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Actiléa Néo > GARANTIES 2017 La complémentaire santé qui vous ressemble GARANTIES CONFORMES AU NOUVEAU CONTRAT RESPONSABLE Avec 606 combinaisons possibles, vous composez exactement la couverture santé dont vous avez besoin. Quelques exemples de combinaisons parmi les centaines possibles ! ● Vous disposez de 4 modules de soins : soins courants > Aucun niveau de modulation (consultation généraliste et spécialiste, pharmacie, médecines complémentaires, prévention…), hospitalisation, dentaire et optique. ● Chacun est disponible en 6 niveaux de couverture : de la protection la plus simple à la plus complète, proche des frais réels. ● Pour bâtir votre couverture, vous n’avez que 2 règles à respecter 1 : Choisir un niveau de couverture pour chacun des 4 modules de soins. Vos choix forment une combinaison de garanties qui s’exprime par un nombre du type 1212 : soins courants niveau 1, hospitalisation niveau 2, dentaire niveau 1, optique niveau 2. Il n’est pas possible de choisir un, deux ou trois modules de soins 2 : Moduler votre couverture en respectant un écart de 3 niveaux maximum entre les différents modules Soins courants 1 Hospitalisation 1 Dentaire 1 Optique 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 Ecart maximum de 3 niveaux entre les différents modules Soins courants 1 Hospitalisation 1 Dentaire 1 Optique 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 > 1 niveau de modulation Soins courants 1 Hospitalisation 1 Dentaire 1 Optique 1 2 2 2 2 > 2 niveaux de modulation Soins courants 1 Hospitalisation 1 Dentaire 1 Optique 1 2 2 2 2 > 3 niveaux de modulation Soins courants 1 Hospitalisation 1 Dentaire 1 Optique 1 2 2 2 2 Des services qui simplifient la complémentaire santé A la CNM nous mettons à votre disposition un ensemble de services pour vous faciliter la vie et gérer votre mutuelle comme vous le souhaitez. Des prestations adaptées : ● Adhésion 7j/7, 24h/24, Actiléa Néo prend en charge toutes les dépenses classiquement remboursées par une complémentaire santé. Mais elle va beaucoup plus loin en vous aidant à financer toute une série de dépenses importantes pour votre santé et votre bien-être. ● Suivi des remboursements en temps réel sur internet, Quelques exemples : ● Envoi des justificatifs d’adhésion et des dépenses par mail, ● Aide à la pratique sportive, médecines alternatives et complémentaires, diététique, prévention, pharmacie remboursée à seulement 15% par le régime obligatoire, automédication et pharmacie prescrite non remboursée... ● Ou encore vaccins internationaux, contraceptifs masculins et féminins, auto-test de dépistage du VIH, aide à la maternité (test de grossesse, traitement fertilité, FIV), à l’équilibre des enfants (psychologue infantile, psychomotricien) comme des parents (consultation psy d’aide à la parentalité). ● Tiers payant généralisé et national, ● Echanges par tél ou mail avec nos conseillers mutualistes, ● Service d’alerte mail remboursement... Rejoindre la CNM, c’est choisir une équipe entièrement tournée vers votre satisfaction. Découvrez de nombreux exemples de remboursement des garanties Actiléa Néo sur agence.cnmsante.fr Garanties 2017 Plus vous venez nombreux et moins vous payez cher ! Des bonus fidélité dès 24 mois d’ancienneté Fidèle à sa politique familiale, la CNM a mis en place un système de tarification très favorable pour les couples et les familles avec un effort particulier pour les familles monoparentales. A la CNM, nous considérons que dans un monde où tout incite au zapping, la fidélité doit être récompensée. ● Réduction de 10 % pour le 2ème adulte couvert, ● Pour les familles monoparentales, réduction de 10 % pour le premier enfant couvert, ● Pour tous, réduction de 20 % pour le 2ème enfant et gratuité complète à partir du 3ème. Ces bonus fidélité représentent au total 550 € de remboursement annuel supplémentaire ! Et tout le monde, absolument tout le monde y a droit quelle que soit la garantie choisie* ! Pour comprendre nos garanties : • R0 = Régime Obligatoire • OPTAM = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée • CAS = Contrat d’Accès aux Soins • BR = Base de Remboursement • TA = Tarifs d’Autorité Pour en savoir plus : www.cnmsante.fr NS NDITIO DES CO LES SPÉCIA UTES O T R POU MILLES LES FA * A l’exception des 4 garanties hospitalisation solo. Jugez plutôt : Dès le 25ème mois passé dans la gamme Actiléa Néo, vous bénéficiez d’un ensemble de « bonus fidélité » prenant la forme d’amélioration de prestations. ● +100 € de remboursement pour les dépassements d’honoraires (pour les médecins signataires du Contrat d’Accès aux Soins), ● +50 € pour les médecines complémentaires, ● +100 € pour les chirurgies de correction de la vision... Consultations, visites généralistes et spécialistes Radiologie, échographie, imagerie 3 4 150% BR 200% BR 5 6 Conventionnés signataires Contrat d’Accès aux Soins 100% BR 125% BR (3) 100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR Signataires Contrat d’Accès aux Soins 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Non signataires Contrat d’Accès aux Soins 100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR Signataires Contrat d’Accès aux Soins 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Non signataires Contrat d’Accès aux Soins Autres secteurs conventionnés ou non conventionnés Actes de Chirurgie et de Spécialité réalisés en cabinet 2 250% BR 300% BR 100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR Prélèvements, analyses biologiques médicales et examens de laboratoire 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Auxiliaires médicaux 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Médicaments pris en charge à 65%, à 30% ou à 15% par RO Pharmacie Médecines alternatives et complémentaires (maxi : 50€ / séance) 100% 100% 100% 100% 100% 100% Automédication et pharmacie prescrite non remboursée - Plafond annuel - 20€ / an 50€ / an 65€ / an 80€ / an 120€ / an Acupuncture, auriculothérapie, réflexologie, ostéopathie, chiropraxie, phytothérapie, étiopathie, homéopathie, diététique et pédicure - - 125€ / an 175€ / an 225€ / an 275€ / an Bonus fidélité(1) 50€ / an 50€ / an 50€ / an 50€ / an 50€ / an 50€ / an Visite annuelle du sport non prise en charge par le RO 30€ / an 30€ / an 30€ / an 30€ / an 30€ / an 30€ / an Participation adhésion à un club sportif 20€ / an 30€ / an 40€ / an 50€ / an 60€ / an 70€ / an Traitement stérilité, FIV, test grossesse, psychologue infantile et psychomotricien (pour enfants), consultations psy aide à la parentalité - - 50€ / an 75€ / an 100€ / an 150€ / an Actes préventions contrat responsable non pris en charge par le RO 150€ / an 150€ / an 150 € / an 150 € / an 150 € / an 150€ / an Vaccins internationaux, Contraceptifs non remboursables, Sevrage tabagique, Auto-test de dépistage du VIH 20€ / an 30€ / an 40€ / an 50€ / an 60€ / an 70€ / an Petits appareillages 100% BR 100% BR 100% BR +40€ / an 100% BR +80€ / an 100% BR +120 €/an 100% BR +160€ / an Gros appareillages et prothèses auditives acceptées 100% BR 100% BR +200€ / an 100% BR +300€ / an 100% BR +400€ / an 100% BR +500 €/an 100% BR +600€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100 €/an +100€ / an 100% BR 100 % BR +50€ / an 100% BR +100€ / an 100% BR +150€ / an 100% BR +200€ / an 100% BR +250 € / an - - - 750€ / an 1 000€ / an 1 250€ / an Incitation à la pratique sportive Accompagnement maternité et parentalité (plafond annuel, maxi : 25€ / séance) Prévention (plafonds annuels) Bonus fidélité(1) Cures thermales acceptées par le RO Plafond annuel soins courants hors ticket modérateur (2) Par bénéficiaire pour l’ensemble des prestations du poste (2) Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé. (3) En secteur non conventionné la base de remboursement est le Tarif d’Autorité pris en compte par le Régime Obligatoire. 1 MODULE SOINS COURANTS (1) Bonus annuel venant compléter les remboursements déjà prévus au contrat. Prend effet après 24 mois passés dans la gamme quelle que soit la garantie souscrite à l’exception des 4 garanties Hospitalisation Solo. R EM B OURS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM R EM BOU RS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM MODULE HOSPITALISATION Conventionnés signataires du Contrat d’Accès aux Soins Honoraires secteur conventionné Bonus fidélité* Frais de séjour secteur conventionné ou non conventionné (1) 125% BR 5** 6** 150% BR 200% BR 300% BR 400% BR +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an 100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR Hosp. médicale ou chirurgicale 100% BR 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Illimité Illimité Illimité Illimité Illimité Illimité 60 jours / an 90 jours / an 120 jours / an 150 jours / an 180 jours / an 240 jours / an 20€ / jour 30€ / jour 45€ / jour 60€ / jour 75€ / jour 85€ / jour - - - 30€ / jour 40€ / jour 50€ / jour Secteur conventionné. Secteur non conventionné. Chambre particulière Hospitalisation limitée à 30 jours / an 30 jours / an 30 jours / an 45 jours / an 45 jours / an 60 jours / an Maternité limitée à 12 jours / an 12 jours / an 12 jours / an 12 jours / an 12 jours / an 12 jours / an - 40€ 60€ 80€ 100€ 120€ Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 200€ 200€ 200€ 200€ 200€ 200€ 1 000€ / an 1 000€ / an 1 200€ / an 1 400€ / an 1 600€ / an 2 000€ / an OUI OUI OUI OUI OUI OUI Frais accompagnant si enfant - 16 ans hospitalisé (par hospitalisation) Forfait légal sur actes lourds Transport accepté par le RO (hors cures thermales) Allocation naissance ou adoption** (en cas d’adhésion de l’enfant au contrat dans les 30 jours)(2). Par bénéficiaire pour l’ensemble des prestations du poste Assistance sortie d’hospitalisation et vie quotidienne (3) (1) 100% BR 4 3 +100€ / an En établissements médicaux sociaux ou unités et centres de soins de longue durée Plafond annuel de dépenses Hospitalisation hors ticket modérateur(4) 2 Autres secteurs conventionnés ou non conventionnés (1) En établissements hospitaliers Forfait journalier 1 en secteur non conventionné, la Base de Remboursement est le Tarif d’Autorité pris en compte par le Régime Obligatoire (2) L’allocation est doublée en cas de naissances ou adoptions multiples La garantie Assistance Vie Quotidienne est assurée par FILASSISTANCE INTERNATIONAL - SA au capital de 3,5 millions d’euros - Siège social : 108, Bureaux de la Colline, 92213 Saint-Cloud RCS Nanterre 433 012 689 - Tél : 01 47 11 24 24 * Bonus annuel venant compléter les remboursements déjà prévus au contrat. Prend effet après 24 mois passés dans la gamme quelle que soit la garantie souscrite à l’exception des 4 garanties Hospitalisation Solo. ** Délai de carence de 3 mois. Pendant le délai de carence, seul le ticket modérateur est versé (4) Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé. (3) R EM B O U RS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM 1 MODULE DENTAIRE 2 3 4 5** 6** Soins dentaires et implants remboursés par le RO 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Inlay onlay 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Prothèses dentaires remboursées par le RO Dents visibles 100% BR 150% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Dents invisibles 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR 350% BR 450% BR Bonus fidélité* +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an - - 100€ / an 200€ / an 300€ / an 500€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an - 600€ / an 1 000€ / an 1 300€ / an 1 800€ / an 2 300€ / an 2 3 4 5 6 - - - - - Orthodontie acceptée (enfant ou adulte) Implantologie, parodontologie, orthodontie non remboursée et prothèses nomenclaturées non remboursées Bonus fidélité* Plafond annuel dentaire hors ticket modérateur*** R EM B O U RS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM 1 MODULE OPTIQUE ADULTES ENFANTS 100% BR Equipement complet d’optique médicale (monture + verres) (1) (2) - 100€ 200€ 250€ 350€ 470€ dont monture maximum - (100€) (150€) (150€) (150€) (150€) Verres complexes (4) Forfait par bénéficiaire (2) - 200€ 300€ 400€ 550€ 750€ dont monture maximum - (100€) (150€) (150€) (150€) (150€) Verres très complexes (5) Forfait par bénéficiaire (2) - 250€ 400€ 500€ 650€ 800€ Verres simples (3) Forfait par bénéficiaire dont monture maximum Lentilles acceptées Forfait lentilles acceptées ou refusées Forfait adaptation lentilles enfants Chirurgie correctrice non prise en charge par le RO Par œil Bonus fidélité* - (100€) (150€) (150€) (150€) (150€) 100% BR - 100% BR + +100€ / an 100% BR + +125€ / an 100% BR + +150€ / an 100% BR + +175€ / an 100% BR + +200€ / an - - - 30€ / an 50€ / an 70€ / an - 100€ / an 200€ / an 300€ / an 400€ / an 500€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an +100€ / an * Bonus annuel venant compléter les remboursements déjà prévus au contrat. Prend effet après 24 mois passés dans la gamme quelle que soit la garantie souscrite à l’exception des 4 garanties Hospitalisation • ** Délai de carence 3 mois. Pendant la carence, seul le ticket modérateur est versé • *** Plafond annuel par bénéficiaire. Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé. (1) Les équipements comprenant des verres de types différents font l’objet d’un remboursement calculé selon la formule : (remboursement équipement verre de type A + remboursement équipement verre de type B)/2 • (2) Le forfait est annuel pour les moins de 18 ans et par période de 24 mois pour les plus de 18 ans sauf changement de la vision justifié par une prescription médicale : forfait annuel dans ce cas. La période de 24 mois est calculée à compter de la date d’adhésion • (3) Verres simples = Verres à simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est ≤ +4,00 • (4) Verres complexes = Verres à simple foyer dont la sphère est en dehors de la zone entre -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est > +4,00 ou verres multifocaux ou progressifs • (5) Verres très complexes = Verres multifocaux ou progressifs sphérocylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 La CNM, c’est 95% d’adhérents satisfaits ! Pour nous contacter * Sauf sur module hospitalisation et dentaire niveau 5 et 6 - carence de 3 mois Aliso Conseil - RCS Paris 528 975 972 - Document non contractuel - Septembre 2016 Parce que le service, c’est essentiel ! ● Des conseillers mutualistes à votre disposition par téléphone ou mail, ● Possibilité d’envoyer vos justificatifs d’adhésion par mail, ● Adhésion immédiate sans aucun délai de carence*, ● Service de suivi des remboursements en temps réel par internet, ● Tiers payant généralisé et national pour éviter les avances d’argent, ● Remboursements rapides si vous êtes, exceptionnellement, amené à avancer une dépense de santé... Par courrier : CNM Prévoyance Santé 93A, rue Oberkampf 75553 PARIS Cedex 11 Tél. : 01 53 36 36 10 (Prix d’un appel local) Fax : 01 44 62 86 74 Mail : [email protected] Site : www.cnmsante.fr Adhésion 7j/7, 24h/24 sur agence.cnmsante.fr > Du lundi au jeudi de 9h à 17h30 et le vendredi de 9h à 16h30 CNM Prévoyance Sante - Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité inscrite au SIRENE sous le N° 784492100