L`environnement matériel en Arthroscopie - Euro

L’environnement matériel en
Arthroscopie
VOIR
•En chirurgie endoscopique différents éléments interviennent afin de créer une image finale.
•Chaque élément et sa qualité sont prépondérants dans l’obtention d’une image de qualité.
•La qualité finale d’une image dépend donc toujours de l’élément le moins bon, il est donc
important de s’assurer de la cohérence et de la qualité de chaque élément de la chaine.
la Chaine de l’image en Endoscopie
Endoscope
Saphir soudé
Objectif
Soudé au laser
Système de lentille
barreau à grande vitesse
Acier inoxydable
Condensation de la lumière
au travers d’un verre conique
Saphir soudé
Endoscope , Arthroscope pour l’exploration des
articulations
•Il est le premier élément de la chaine vidéo diamètre adapté en fonction
de l’intervention et de l’articulation
• (1.9 mm-4.0 mm)
•Système d’encliquetage standard sur caméra (bonnette ou partie
proximale
•L’angulation la plus répandue étant la 30° ou vision foroblique
La Lumière
• Second élément Fondamental.
• Composé :
1. Générateur de lumière froide
2. Câble de lumière froide
Générateur de lumière froide
•On utilise aujourd’hui et de façon courante des sources de
lumière à lampe au Xénon. Parfois LED
•La dénomination froide est trompeuse elle est simplement
utilisée par opposition aux lampes dites à incandescence
comme les ampoules à filament.
Câbles de Lumière Froide
•Ils sont composés d’une gaine en matière plastique protégeant un ensemble de fibre
de verre permettant de transporter la lumière vers l’endoscope. Bien que souples et
malléables ils n’en sont pas moins fragiles, les fibres de verre étant cassantes, un
changement annuel des câbles de lumière froide est préconisé.
•Les câbles sont de différentes longueurs et de différents diamètres (plus un câble est
long et plus il perd en intensité et plus un câble est de gros diamètre et plus il
transporte de la lumière mais moins il est malléable et donc cassant.
La Caméra
•Elle est composée de trois éléments distincts :
•La tête de Caméra
•Un objectif
•Une unité de contrôle
Le marché est aujourd’hui orienté Haute Définition et triCCD
Un ecran LCD
Permet de retranscrire l’image de la caméra
Le management d’image
•Les images, les clips vidéo et audio, les données relatives au patient et à
l’intervention sont acquis et stockés dans un dossier patient.
•Les dossiers patients peuvent être modifies et stockés sur divers support
amovible ou être imprimés localement.
•Les dossiers des patients peuvent également être exportés vers un réseau
Ethernet en vue d’un archivage à long terme, d’un rappel ou d’une impression à
l’aide de logiciels d’application d’imagerie tiers et indépendant.
Travailler sous arthroscopie
•Les Arthropompes
•Les Arthro-Shavers (résection motorisée)
•Les Pinces d’arthroscopie (résection
mécanique)
•La Radio fréquence (résection par vaporisation
électrique)
Les Arthropompes
§
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Système de gestion des fluides permettant :
de laver l’articulation
de créer un espace intra articulaire
de maintenir une bonne visualisation
en favorisant l’hémostase
§
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3 paramètres importants :
la pression intra articulaire (mmHg)
le débit (mesuré en litre/min)
l’aspiration (avec ou sans gestion selon les modèles)
Les Arthropompes
•Les arthropompes sont équipées de capteurs de pression :
• - Mesure permanente des paramètres de pression intra articulaire et de
débit
- Auto régulation empêchant tout « sur pression » intra articulaire trop
importante (ou sous pression)
- Gestion de l’aspiration
Les Tubulures
Le fluide est acheminé par un circuit de tubulures à Usage Unique qui relient :
•
l’arthropompe aux poches (Solution NaCl)
•
ET
•
l’arthropompe au patient
•On distingue 3 catégories de tubulures
•
- simple = irrigation seule
•
- double = irrigation + aspiration
•
- DAY CASE : simple ou double
•
tubulure pompe vers poche d’eau pour la journée
•
tubulure pompe vers patient à U.U
Les arthropompes
• Principaux
Fournisseurs :
• Arthrex
• FMS-Mitek
• Smith&Nephew
• Karl Storz
• Stryker
• Linvavtec
• Toutes les tubulures
de pompes sont
propres à chaque
fabricant et donc
captives
Chemise d’arthroscopie
Une chemise d’arthroscopie :
- guide et maintien l’arthroscope en place dans
l’articulation
- permet l’arrivée du fluide dans l’articulation
+/- lavage
Conserve le trajet initial de la(les) voie(s) d’abord
Toujours composé d’une Chemise (canule) avec robinet et
d’un trocar (introduction dans l’articulation)
Les Arthro-Shavers
Permettent de résecquer les tissus mous et le fraisage osseux
en arthroscopie
Composé :
• D’une unité de contrôle
• Pièce à main Shaver (moteur)
• De fraises et couteaux généralement à usage unique
DYONICS POWER II
Control Unit
DYONICS POWER II
Footswitch
Pièce à main de shaver (moteur)
Moteurs autoclavables générant des vitesses avant et arrière ainsi qu’un mode alternatif
La pièce à main du shaver est toujours reliée à une aspiration pour facilité la
coupe (seul ce qui est aspiré est coupé).
Elle accepte différents type de couteaux et fraises en fonction du geste
chirurgical et de l’intervention
Couteaux de shaver et fraises de shaver
Un très large de choix en fonction de la longueur
du diamètre, de la zone chirurgicale résecquée
Les fraises et couteaux sont de l’usage unique
Les arthroShavers
• Principaux
Fournisseurs :
• Arthrex
• FMS-Mitek
• Smith&Nephew
• Karl Storz
• Stryker
• Linvatec
• Toutes les couteaux
de shaver sont
propres à chaque
fabricant et donc
captifs
Instruments pinces d’arthroscopie
Indication:
ménisectomie sous arthroscopie
Pinces d’arthroscopie
•Instrument rectiligne
•Upbiter: machoire relevée de 25°
•Upswept: tige relevée
(surface coupe parallèle au plateau tibial)
•Instrument courbé à Droite / Gauche
• Mâchoire coupe rétrograde
La Radio fréquence
Pour disséquer et coaguler en milieu liquide salin
Principe créer un plasma ionique permetant de vaporiser
les tissus ciblés sans lésé les tissus adjacents
Particulièrement intéressant dans des articulations très
vascularisé et hémoragique (épaule par exemple).
La radio fréquence
•Un ensemble de Sonde Bipolaire (parfois monopolaire) à
usage unique
• Performant permet un dissection fine et précise.
• Permet une excellente hémostase.
• Avec ou sans aspiration