Traitement de l`artérite des carotides par endartériectomie

Traitement de l’artérite
des carotides par
endartériectomie
La tête est approvisionnée en sang grâce à plusieurs
artères, dont les deux artères carotides.
Situées en avant du cou, elles transportent notamment le
sang du cœur vers le cerveau, mais également vers l’oreille,
l’œil…
Persomed
carotide
externe
carotide
interne
Une artère est une sorte de tuyau très musclé, constitué
de trois couches : une paroi (adventice), une couche de
muscle (média) et une couche interne (intima).
Environ à mi-chemin dans le cou, les carotides communes
se divisent en deux : la carotide interne et la carotide
externe. Cette bifurcation entre la carotide interne et
l’externe est appelée bifurcation carotidienne.
Une de vos artères carotides (ou les deux) est encrassée.
Un dépôt constitué de fibres, de graisse et de calcium s’est
formé à l’intérieur (la plaque d’athérome). Ce dépôt est
incrusté au niveau de la média et de l’intima, et, le plus
souvent, situé au niveau de la bifurcation carotidienne.
carotide
droite
carotide
gauche
Ce problème porte le nom d’artérite. C’est une maladie évolutive qui peut toucher
plusieurs autres artères de votre corps. Elle est favorisée par le vieillissement, la
adventice
consommation de tabac, l’excès de certaines graisses dans le sang (cholestérol),
une pression trop élevée du sang dans les artères (hypertension artérielle) et le
diabète.
média
intima
La plaque d’athérome bouche les artères carotides (sténose) et peut empêcher le
passage du sang dans le cerveau.
Selon son stade d’évolution, l’artérite des artères carotides peut entraîner des paralysies
ou une perte de sensibilité, plus ou moins graves, temporaires ou définitives.
Il arrive que cela aille jusqu’à l’accident vasculaire cérébral, pouvant conduire à une
paralysie complète, voire à la mort.
Le traitement médical consiste à agir sur tous les facteurs favorisant la maladie par des médicaments
(anticoagulants et antiagrégants plaquettaires) et un changement de mode de vie (arrêt du tabac,
alimentation appropriée...).
Si les traitements médicaux n’ont pas un résultat satisfaisant ou si votre état s’aggrave,
votre médecin peut vous proposer une intervention chirurgicale. Celle-ci est impérative
plaque
si vous avez déjà eu des petites paralysies ou des petites pertes de sensibilité.
d’athérome
Il existe différentes techniques. Dans votre cas, le chirurgien choisit d’enlever
l’intérieur de l’artère (c’est-à-dire la média et l’intima), à l’endroit où le dépôt
est incrusté. En langage médical, on parle d’endartériectomie.
Pendant l’opération, soit on n’insensibilise qu’une partie de votre corps,
dont le cou (anesthésie locorégionale), soit on vous endort complètement
(anesthésie générale).
retrait du dépôt
et des couches
internes de l’artère
Pour retirer la plaque d’athérome, il existe deux méthodes.
La première, appelée artériotomie longitudinale, consiste à ouvrir
l’artère dans le sens de la longueur et à retirer les deux couches
internes de l’artère au niveau desquelles la plaque d’athérome est
incrustée. Pour refermer, on utilise alors souvent sorte de rustine
(patch) constituée soit d’un bout de veine, soit d’un matériau
artificiel.
La seconde méthode, appelée endartériectomie par éversion,
consiste à couper l’artère dans sa largeur, à retrousser la couche
externe (adventice), puis à découper la partie intérieure de l’artère où
se trouve le dépot. Ici, pas besoin de patch pour refermer l’artère.
Il se peut qu’au cours de l’intervention des nerfs situés à proximité
de la zone opérée soient accidentellement blessés. Ces complications
peuvent entraîner des paralysies, temporaires ou non, ou avoir des
répercussions sur la sensibilité du menton.
Pendant l’opération, un bout de plaque d’athérome peut se détacher
et partir dans la circulation sanguine, jusqu’au cerveau.
Rassurez-vous, ces risques sont très faibles.
retrait du dépôt
et des couches
internes de l’artère
fermeture
de l’artère
patch
artériotomie
longitudinale
L’opération en elle-même dure entre 45 minutes et deux heures.
Dès le lendemain de l’intervention, vous pouvez marcher
normalement.
L’amélioration de la circulation est immédiate.
Si on a refermé votre artère avec un patch, il faut surveiller les
infections et éventuellement prendre un traitement (antibiotiques),
car les microbes ont tendance à se fixer sur les corps étrangers installés
dans l’organisme.
fermeture
de l’artère
On vous donne un traitement (antiagrégants plaquettaires) pour
rendre le sang plus fluide et éviter la formation de bouchons dans
les vaisseaux sanguins (caillots). Il vous faudra le prendre pendant
plusieurs mois, voire tout au long de votre vie.
En général, vous rentrez chez vous au bout de trois à quatre jours, le
temps de vérifier qu’il n’y a pas d’infection et que tout va bien.
L’arrêt de travail est habituellement de trente jours minimum.
endartériectomie
par éversion
Texte : M. Eyriey
Illustration : J. Dasic
Persomed 2007 - Tous droits réservés
ISBN 978-2-35305-259-2
Le fait d’avoir retiré les deux couches internes de la paroi de l’artère
n’a aucune conséquence sur le fonctionnement de vos artères.
Cette opération permet de réduire le risque de faire un accident
vasculaire cérébral. Toutefois, pour conserver les bénéfices de
l’intervention, il est impératif d’adapter votre mode de vie (arrêt
du tabac, alimentation appropriée…). Il est important de vous faire
suivre régulièrement par votre médecin pour surveiller l’évolution de
l’artérite et vérifier qu’elle ne touche pas d’autres régions du corps.
Ceci est un résumé. Pour le fascicule complet : www.persomed.com ou 03 89 41 39 94
Le chirurgien fait une ouverture verticale dans le cou pour accéder
à l’artère carotide. Il arrête ensuite la circulation dans le tronçon
d’artère encrassé grâce à des pinces (clampage).