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Inscription atout sport 5 - 11 ans
Activité(s) choisie(s) par votre enfant (case(s) à cocher)
Lundi 22 avril
Mardi 23 avril
Mercredi 24 avril
Jeudi 25 avril
Vendredi 26 avril
10h/12h - salle Léo Lagrange
14h/16h - salle Léo Lagrange
jeux de cirque
hockey
Révélations sport
base-ball
tchoukball
jeux d’opposition
bu jutsu
VTT
parc du Bocasse (départ 9h15, retour au Trait 16h30)
Inscription (possible jusqu’au vendredi 19 avril, 30 places disponibles)
Nom du jeune ........................................................... Prénom du jeune ...............................................
Date de naissance ........../........../..........
Age : ................................
Adresse : ..............................................................................................................................................
Téléphone père : .................................................. Téléphone mère : ..................................................
Adresse e-mail : ...................................................................................................................................
Je soussigné(e) Madame, Monsieur, ...................................................................................................
autorise mon (mes) fils, ma (mes) fille(s) ..............................................................................................
à participer au(x) dispositif(s) sportif(s) de la formule n° ........... soit cotisation annuelle 1 : .................
Formule réglée le .........../.............../.............
Formule à régler
Votre enfant mangera t-il sur place le midi (pique-nique) :
oui
non
Votre enfant a-t-il des allergies alimentaires :
oui, précisez .........................................
non
J’autorise la Ville du Trait, son Centre communal d’action sociale et le SITY à utiliser gratuitement les
photographies représentant mon (mes) enfant(s), réalisées dans le cadre du dispositif Atout sport.
Les photographies sont susceptibles d’être reproduites sur tous les supports de communication de
la Ville, son CCAS et le SITY ; soit sur tous supports de reproduction papier (bulletin municipal et
intercommunal, brochure, guide, exposition et autres) ou électronique (sites Internet et intranet, blog
des collectivités).
En cas d’accident, j’autorise les responsables à faire transférer mon enfant dans le centre hospitalier
le plus proche et à faire pratiquer, en cas d’urgence, toute intervention médicale ou chirurgicale sur
mon enfant mineur. Les jeunes sont sous la responsabilité des éducateurs sportifs pendant la durée
de la séance. En dehors de l’horaire prévu et lorsque le jeune quitte délibérément la séance, il est
sous la responsabilité de ses parents. Un cahier de présence sera tenu par les éducateurs sportifs.
Signature du parent,
précédée de la mention «Lu et approuvé» :
Conditions d’inscription
Le service des sports propose aux enfants de 5 à 11 ans plusieurs dispositifs sportifs : atout sport,
EMS et tennis municipal. L’inscription de votre enfant à ces dispositifs lui permettra de pratiquer
divers sports pendant l’année scolaire et de participer aux sorties sportives, tel le parc du Bocasse
vendredi 26 avril. Pour cela, 2 formules d’inscription vous sont proposées :
1
Formules
F1 : EMS (école municipale de sport),
tennis municipal et atout sport
F2 : atout sport
Ages
Habitants du Trait
Extérieurs
5 - 11 ans
15 €
20 €
5 - 15 ans
10 €
15 €
Joindre : certificat médical / assurance responsabilité civile pour votre enfant.