Tap dermato-Psopax-bat3 - Docteur Sylvie Djendikian
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Tap dermato-Psopax-bat3 - Docteur Sylvie Djendikian
éro grès m Nu l Con ia éc p s Cahier 2 – supplément au n°364 – novembre 2012 Techniques et protocoles innovants en prévention et traitement de l’alopécie Les Drs Sylvie Boisnic (GREDECO, Paris) et Ghislaine Beilin (Paris) ont exposé leur expérience de techniques innovantes dans le traitement de l’alopécie lors d’un atelier pratique organisé par les laboratoires Filorga dans le cadre des Journées de la Société française de médecine esthétique (SFME). Le NCTF® 135HA en mésothérapie, combiné aux LED ou appliquée à l’aide d’un roller, constitue une nouvelle approche dans le traitement de la chute des cheveux. Avec le soutien institutionnel de Filorga Ce document est un compte rendu de congrès. Certaines données publiées dans cette édition peuvent ne pas avoir été validées par les autorités de santé françaises. Les articles de ce numéro sont rédigés sous la responsabilité de leurs auteurs ou sous celle du médecin journaliste qui en a fait la synthèse. L’ensemble du numéro et en particulier le contenu, les titres et intertitres, l’iconographie, est réalisé sous l’unique responsabilité du directeur de la publication de Dermatologie Pratique éditée par L.E.N. MÉDICAL. Certaines données publiées dans cette édition peuvent ne pas avoir été validées par les autorités de santé françaises. Techniques et protocoles innovants en prévention et traitement de l’alopécie alopécie androgénique (AAG) est la cause la plus fréquente d’alopécie masculine (70-80 %) et féminine (42 %). Les estrogènes et les hormones thyroïdiennes favorisent la croissance du follicule pileux, la testostérone convertie en dihydrotestostérone (DHT) par la 5-a-réductase favorise au contraire la miniaturisation du cheveu. Les médecins sont relativement démunis pour traiter les chutes de cheveux. Les traitements médicaux sont irrégulièrement efficaces ou présentent des effets indésirables non acceptés par les patients, qui ne sont pas tous prêts à pratiquer des greffes de cheveux. L’ Tenir compte du vieillissement des cheveux Outre les mécanismes propres à l’alopécie androgénique, il existe un vieillissement inéluctable de la chevelure, lié au vieillissement cellulaire du follicule pileux. Comme la peau, les cheveux sont eux aussi soumis à des facteurs de vieillissement intrinsèques (génétiques) et extrinsèques. De nombreux facteurs environnementaux accélèrent ce vieillissement, notamment par stress oxydatif : tabac, soleil (UV), stress émotionnel, certains médicaments et polluants, facteurs alimentaires, etc. Le vieillissement du follicule pileux entraîne une réduction de la durée de la phase anagène de croissance, une réduction du diamètre de la tige pilaire, une diminution de son élasticité et une dépigmentation, liées à des phénomènes d’apoptose et d’altérations du processus de différenciation du système pigmentaire et de la vascularisation(1). En vieillissant, les cellules deviennent plus sensibles au stress oxydatif, en particulier en raison d’une baisse des concentrations intracellulaires en glutathion dans le follicule pileux, éléments essentiels de protection et d’élimination des toxiques et des peroxydes responsables d’une apoptose des mélanocytes, de la dépigmentation du cheveu (2), et plus généralement d’une inflammation du follicule pileux entraînant une fibrose périfolliculaire. Une association thérapeutique innovante : la mésothérapie NCTF® 135HA + LED La mésothérapie NCTF® 135HA La mésothérapie constitue une approche encore peu connue dans l’AAG et l’effluvium du post-partum. Les produits classiquement utilisés sont les vitamines (B5, biotine, polyvitamines), mais les résultats sont irréguliers et/ou décevants. L’utilisation du NCTF® 135HA (Filorga) en mésothérapie constitue une approche anti-âge de l’alopécie androgénique. L’objectif poursuivi est de prévenir la phase catagène du cheveu en prolongeant la phase anagène par 2 l’utilisation de molécules cytoprotectrices et antioxydantes. Environ 85 à 90 % de nos follicules pileux sont en phase anagène ; la phase germinatrice de la phase anagène nécessite des facteurs de croissance et des apports nutritionnels, en particulier en fer, protéines, zinc et vitamines. Le NCTF® 135HA est un complexe breveté composé d’acide hyaluronique de 1 MDa (5 mg/ml) et de 53 ingrédients nutritifs du derme (12 vitamines dont la vitamine C, les vitamines B [B8, B5, B3, B6, B7 et B12], les vitamines A et E, 23 acides aminés, 6 coenzymes, 5 bases nucléiques, 6 minéraux et 1 antioxydant, le glutathion). Les vitamines B sont connues pour être impliquées dans le processus de renouvellement du follicule pileux, la formation de kératine et la synthèse de nombreuses hormones en ce qui concerne la vitamine B3. Les vitamines E et B3 ont par ailleurs un effet vasodilatateur local. Le glutathion est un puissant antioxydant, essentiel pour lutter contre les effets délétères du stress oxydatif sur le follicule pileux et la microvascularisation. Le NCTF® 135HA a montré son efficacité dans des études in vitro et in vivo. In vitro, les tests montrent une stimulation de la croissance des fibroblastes, une synthèse de collagène intracellulaire (x 2) et extracellulaire (x 2,5) en 72 heures, et une action antiradicalaire avec augmentation de 72 % de la protection vis-à-vis du peroxyde d’hydrogène intracellulaire et de 90 % vis-à-vis des peroxydes lipidiques intracellulaires, 24 h après irradiation UVA-B. Photobiostimulation par LED Les travaux de D.H. McDaniel et coll.(3) ont montré l’activation cellulaire mitochondriale par la lumière : les cellules absorbent les photons et augmentent la production d’ATP, la forme d’énergie de la cellule nécessaire aux différents Figure 1. Patiente stade II de Ludwig. Repousse et amélioration de la qualité des cheveux après 11 séances processus métaboliques. de mésothérapie et LED. Les effets antiradicalaires et le traitement a accéléré la croissance (papules), soit au pistolet, avec des anti-inflammatoires des LED sur la peau et amélioré la qualité des cheveux. aiguilles de 30G sur un cuir chevelu ont été objectivés par immunofluoresChez les femmes, on a observé une désinfecté. Un deuxième passage était cence, et l’augmentation de la synthèse du collagène l’a été par une méthode normalisation de la séborrhée du cuir réalisé sur le rebord frontal et les golcolorimétrique(4,5). Les LED améliorent chevelu, en parallèle de la repousse et fes temporaux. Le protocole prévoyait la microcirculation sanguine et l’apport de l’amélioration de la qualité des chel’utilisation d’un flacon (3 ml) par séance, 3 à 4 séances à 15 jours d’inen oxygène, elles stimulent le métaveux (figure 1). tervalle les deux premiers mois, puis bolisme cellulaire en augmentant la Lors du bilan réalisé après la 10e séance, 8 patients sur 10 ont souhaité contiune séance par mois pendant 3 mois. production d’ATP, et donc la synthèse (6,7) nuer les traitements au rythme d’une Le rythme était ensuite adapté à chaprotéique . séance par mois, les 2 autres patients que patient en fonction des résultats. L’apport de micronutriments et d’anreviennent en période d’effluvium. Pour La lumière LED (rouge 625 nm et jaune tioxydants (NCTF®) combiné à l’actiles 10 patients, le score de satisfaction 590 nm) était appliquée 10 minutes vation des fonctions mitochondriales patients et médecin était de 5 (très après la séance de mésothérapie, à (LED) constitue une approche prosatisfait) ; toutes les demandes de greffe raison de 14 J/cm2 pour le rouge et metteuse pour une prise en charge 12 J/cm2 pour le jaune. Chaque séance de cheveux ont été suspendues. de l’alopécie androgénique. comprenait l’administration successive Ces résultats montrent l’efficacité du de rouge pulsé et continu les 3 pretraitement associant mésothérapie e mois, suc® 135HA et LED dans le traitemiers mois (à partir du 4 NCTF Principe de l’étude cession de jaune pulsé, de jaune puis de ment de l’alopécie masculine et fémiL’efficacité de l’association mésothéranine. Ils confortent l’intérêt de prendre rouge en continu). pie NCTF® 135HA + LED a été évaluée en compte la composante vieillisse(8) dans une étude pilote portant sur ment tissulaire dans l’AAG. Ce traiteRésultats 10 patients, 5 hommes (stade I à V) et ment a pu entraîner un arrêt rapide de Pour les 10 patients traités, un arrêt de 5 femmes (stade I à II), tous ayant déjà la chute capillaire, une repousse avec la chute des cheveux 1 mois après une consulté en dermatologie ou chirurgie amélioration de la qualité (dont la repigà deux séances a été observé. Une pour traiter leur alopécie(8). Parmi eux, mentation ; il faut qu’il reste des méladeux frères (23 et 32 ans) présentaient repousse était visible dès la 3e séance à nocytes et des bulbes fonctionnels) et 2 mois, avec une augmentation proune alopécie androgénogénétique de de la densité des cheveux. En cas de stade III et IV. Les 3 autres hommes gressive de la densité, du volume des greffe capillaire, on peut aussi s’attendre avec ce traitement à une meilleure présentaient une alopécie androgénicheveux. Les cheveux étaient plus brillants, plus élastiques et repigmentés. prise des greffons associée à une que rebelle aux traitements locaux. Chez les 2 hommes greffés capillaires, repousse plus rapide. Tous les hommes avaient envisagé une greffe de cheveux, 2 avaient déjà subi une première greffe. Les femmes étaient toutes ménopausées (âge de 55 à 65 ans), 3 se plaignent d’une gêne sociale importante, 2 étaient prêtes à recourir à la greffe de cheveux. Étaient exclues les alopécies liées à une pathologie (pelade, hypothyroïdie, etc.). La technique de mésothérapie était réalisée soit par multi-injections superficielles de microgouttelettes de NCTF® Figure 2. Patient stade II de Hamilton. Repousse et comblement de la partie 135HA espacées d’environ 4 mm supérieure des golfes après 6 séances de méso-Roller. 3 162680 Autre étude avec application transdermique du NCTF® 135HA par Roller Une seconde étude pilote a évalué l’effet de l’application transdermique du NCTF ® 135HA à l’aide d’un roller chez Figure 3. Patient stade V de Hamilton. Repousse nette sur le vertex et en lisière de la zone 5 sujets, âgés de 31 à 67 ans, d’alopécie après 6 séances de méso-Roller. présentant soit une alopécie en périphérie des golfes temporaux, androgénétique vraie (stades III-V de solution polyrevitalisante NCTF® 135HA injectée, soit avec une technique clasdont la profondeur diminue au cours Hamilton) (n = 3), soit un simple dégarsique de mésothérapie et associée aux des séances (figure 2). Pour les sujets nissement des golfes temporaux (stade LED, soit appliquée par voie transderprésentant une véritable AAG (grade II et III de Hamilton) (n = 2). mique à l’aide d’un roller, permet d’aIV-V), on observe une augmentation Le NCTF® 135HA était introduit dans le derme du cuir chevelu grâce à un rolgir sur tous les paramètres du vieillisnette de la repousse capillaire au niveau ler stérile comportant 550 aiguilles de sement. Il serait intéressant de confirmer des zones d’alopécie (figure 3). La 0,5 mm de longueur. Ce dispositif a ces résultats par des études sur un nomtolérance a été excellente pour les un effet triple : stimulation des cellules bre plus important de sujets. 5 patients. de la peau en réponse à l’agression Dans cet essai, l’application transL. SICSIC dermique par méso-Roller du NCTF® mécanique des aiguilles, création de Atelier organisé par 135HA a permis d’obtenir un effet prémicrocanaux optimisant la pénétration les laboratoires Filorga ventif en limitant la chute des cheveux des principes actifs, et amélioration de 33es Journées de la SFME, Paris, chez les sujets présentant un creusela microcirculation sanguine(9). septembre 2012 Après désinfection du cuir chevelu, la ment des golfes temporaux, et une solution NCTF® 135HA est déposée à la repousse capillaire très nette au niveau surface, puis le roller est appliqué suides zones d’alopécie androgénétique, Références vant des mouvements multidirectiongolfes temporaux et vertex. 1. Blume-Peytavi U. Ann Dermatol Venereol 2009 ; nels (6 passages par zone traitée), 136 : S25-8. essentiellement dans les zones d’alo2. Arck PC et al. FASEB J 2006 ; 20 : 1 567-9. Conclusion 3. McDaniel DH et al. Lasers Surg Med 2003 ; 32 pécie, mais également dans le reste du (suppl 15) : 22. cuir chevelu. Le traitement s’est déroulé 4. Weiss RA et al. J Drugs Dermatol 2004 ; 3 : 60510. Ces deux études pilotes montrent des en 11 séances, à raison d’une séance 5. Geronemus R et al. Lasers Surg Med 2003 ; résultats tout à fait encourageants en tous les 15 jours pendant 3 mois, puis 25 : 22. 6. Satino JL, Markou M. Int J Cosmet Surg 2003 ; prévention du dégarnissement des golune séance par mois. 5 : 113-7. fes temporaux, en curatif dans l’alopéPour les sujets présentant une alopécie 7. Waiz M et al. J Cosmet Laser Ther 2006 ; 8 : 2730. cie androgénique vraie, ainsi qu’en de grade I à III, on constate une amé8. Beilin G, Boisnic S. J Med Esthet et Chir Derm lioration de la pousse capillaire et une post-greffe capillaire afin de favoriser 2012 ; vol XXXIX, 156 : 3-12. augmentation de densité des cheveux la prise des greffons et la repousse. La 9. Henry S et al. J Pharm Sci 1998 ; 87 : 922-5. Édité par L.E.N. MÉDICAL 15, rue des Sablons - 75116 PARIS Tél. : 01 47 55 31 31 - Télécopie : 01 47 55 31 32 - E-mail : [email protected] Directeur de la publication : Dr L. Elgozi Comité éditorial : Pr P. Berbis, Dr S. Dalac, Pr B. Dréno, Pr M.-S. Doutre, Pr M. Faure, Dr M. Janier, Pr P. Morel, Dr F. Prigent, Pr J.-L. Schmutz Rédacteur en chef : Pr P. Humbert Rédacteur en chef adjoint : Dr L. Sicsic Secrétaire de rédaction : J. Miart Maquette : Twice-Daily © 2012 L.E.N. MÉDICAL Reproduction interdite de tous les articles sauf accord de la Direction Imprimerie de Champagne Z.I. Les Franchises – rue de l'Étoile – 52200 Langres 4e trimestre 2012 Dépôt légal :