Page 1 sur 3 RECONNAISSANCE (avant la naissance) o Présence

RECONNAISSANCE (avant la naissance)
o Présence du parent déclarant est requise.
o Le service de l’Etat civil reçoit sans rendez-vous du lundi au vendredi de 8h30 à 11h30.
o L’acte de reconnaissance est délivré sans délai.
Pièces requises :
→ Carte nationale d’identité OU passeport, en cours de validité du déclarant et de la mère
→ Preuve d’adresse récente du parent qui fait la reconnaissance (justificatif de domicile)
→ Les formulaires ci-dessous dûment complétés.
L’ACTE DE RECONNAISSANCE SERA A PRESENTER A L’OFFICIER DE L’ETAT CIVIL LORS DE LA DECLARATION
DE NAISSANCE.
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RECONNAISSANCE (avant la déclaration de naissance)
Je soussigné ________________________________________________________________________________________
(Prénom(s) et nom de famille du parent qui reconnait )
Né le __ __ /__ __ /__ __ __ __ à _____________________________________________________________________
De nationalité ______________________________________________________________________________________

Adresse : ______________________________________________________________________________________
[Adresse effective)]

Mon téléphone ________________________________________________________________________________
(Fixe et/ou portable)

Mon adresse mail ______________________________________________________________________________
(Que vous consultez le plus souvent)
Dé c la re re co n na it r e :
 L’enfant ou les enfants dont madame ________________________________________________ est enceinte
(Prénom(s) et nom de famille de la mère)
RENSEIGNEMENTS RELATIFS AUX PARENTS
PERE
MERE
Nom de naissance
Prénom
(tous les prénoms)
Date de naissance
Lieu de naissance
(précisez le département si vous
êtes né en France)
Nationalité
Profession
(en français)
Adresse, si différente
(en précisant le district et sous-district
pour une adresse en Thaïlande)
Date : ___________________________________
Signature du parent déclarant :
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Modèle de lettre de la mère confirmant que la personne qui fait la reconnaissance est le
père de son enfant
Je soussignée _____________________________________________________________________________________
(Prénom(s) et nom de famille de la mère)
Née le __ __ /__ __ /__ __ __ __ à ____________________________________________________________________
De nationalité ______________________________________________________________________________________

Adresse : ____________________________________________________________________________________
[Adresse effective)]

Mon téléphone ________________________________________________________________________________
(Fixe et/ou portable)

Mon adresse mail ______________________________________________________________________________
(Que vous consultez le plus souvent)
Dé c la re qu e _____________________________________________________________________________________
(Prénom(s) et nom de famille du père)
Né le __ __ /__ __ /__ __ __ __ à ____________________________________________________________________
De nationalité ______________________________________________________________________________________
est le père de mon enfant
 Dont je suis enceinte
 _______________________________________________________________
(Prénom(s) et nom de l’enfant reconnu)
Je comprends le français
 OUI  NON
Si non, document rempli et compris ce document avec l’aide de : _____________________________________________
(NOM, prénom et qualité de la personne, conjoint ou un traducteur agréé …)
Date ______________________________________________
Lieu _____________________________________________
(Signature de la mère)
___________________________________________
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