AIKIDO SIN-LE-NOBLE ADULTE – ENFANT – EXTERIEUR Saison

AIKIDO SIN-LE-NOBLE
ADULTE – ENFANT – EXTERIEUR
NOM : ____________________ Prénom : ________________
Saison 2016/2017
NOM : ____________________ Prénom : _______________
N° licence : _______________ Grade : _________________
Né(e) le : _______________ Tél : ___________________
Adresse :
__________________________________
Ville ___________________________________
Mail : __________________________________________
Profession : ______________________________________
N°/rue
TABLEAU DES TARIFS : (2016/2017)
AIKIDO
SIN LE NOBLE
Cours enfants
Prix au trimestre
Je soussigné(e) ___________________________ déclare accepter les
conditions d’inscription et de paiement pour la saison 2016/2017. Je note
également que la somme versée constitue un forfait annuel et ne pourra en
aucune façon être remboursée même partiellement.
au
Je donne également mon autorisation pour le droit à l'image.
s.
Date :_____________ Signature :
Adultes
110 €
180 €
40 €
70 €
(hors licence et adhésion) (hors licence et adhésion)
Les prix indiqués comprennent la licence, l’assurance et les cours pour l’année.
ttt
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS :
Je soussigné(e) _______________________, père, mère, tuteur de l’enfant cidessus désigné, accepte que mon enfant pratique l’aïkido à SIN LE NOBLE AU
DOJO MUNICIPAL et reconnaît que la responsabilité du club et de l’enseignant
commence et s’arrête aux limites du tatami sur lequel l’entraînement se déroule et
donne également autorisation au droit à l'image.
Date : _______________ Signature :
Enfants
Cours adultes
Certificat médical
(Obligatoire)
Licenciés du club
Mode de règlement :