diu accueil des urgences en service de pediatrie

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87025 Limoges cedex
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UNIVERSITE DE BORDEAUX II (Victor SEGALEN)
UNIVERSITE DE LIMOGES
UNIVERSITE DE TOULOUSE III (Paul SABATIER)
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE D’ACCUEIL DES URGENCES
EN SERVICE DE PEDIATRIE
1 - PRESENTATION DE LA FORMATION
La nécessité d’un diplôme inter-universitaire d’accueil des urgences en service de pédiatrie est
justifiée par les constatations suivantes :
- Augmentation des besoins hospitaliers du fait d’une fréquentation croissante des services
d’accueil des urgences pédiatriques pour des urgences ne mettant pas en jeu, dans la plupart des cas,
le pronostic vital.
- Nécessité règlementaire pour les services d’urgence de disposer d’un médecin thésé, la
règlementation remettant en cause le rôle traditionnel des internes dans le fonctionnement des
gardes, notamment dans les hôpitaux généraux.
- Nécessité de la création dans les C.H.U. de gardes médicales pédiatriques. Ces gardes sont
difficilement assumées par les seuls médecins hospitaliers par ailleurs très impliqués dans les gardes
de réanimation pédiatrique et néonatale. Le nombre des pédiatres de ville participant à cette activité
reste insuffisant.
Ainsi, l’université Victor SEGALEN de BORDEAUX, la faculté de médecine de LIMOGES et
l’université Paul SABATIER de TOULOUSE ont-elles décidé de s’unir pour créer un diplôme interuniversitaire d’urgences pédiatriques hospitalières, en s’associant au centre hospitalier de PAU
(comportant une unité spécifique d’accueil des urgences pédiatriques) ; l’objectif de ce diplôme est de
délivrer une formation complémentaire à des médecins ayant reçu une formation pédiatrique
élémentaire, afin de leur permettre, au niveau des services d’urgences des hôpitaux généraux ou des
services d’urgence pédiatrique du C.H.U. et de certains C.H.R., une prise en charge plus adaptée des
enfants, s’intégrant dans le système de soins actuel.
2 - ORGANISATION DE LA FORMATION
Article I : MODALITES D’ACCES
Sont admis à s’inscrire en vue de l’obtention du diplôme :
- Les titulaires du diplôme d’état en médecine, qualifiés en médecine générale.
- Les médecins spécialistes en pédiatrie.
- Les médecins spécialistes en santé publique.
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- Les résidents : leur diplôme sera validé après l’obtention de leur diplôme de
doctorat en médecine et de leur qualification en médecine générale.
- Les médecins étrangers qualifiés en pédiatrie.
Les étudiants seront admis à s’inscrire après accord de la commission pédagogique.
Le nombre des étudiants inscrits sera limité en fonction des capacités d’accueil et des terrains
de stage déterminés chaque année par la commission pédagogique inter-régionale.
Les résidents pourront s’inscrire à la faculté de médecine de LIMOGES. Les autres catégories
de médecins devront prendre leur inscription auprès de l’université Victor SEGALEN de BORDEAUX
II.
Une présélection locale sera effectuée par le responsable du terrain de stage validé par la
commission pédagogique.
Le responsable de terrain de stage devra examiner le curriculum vitae du candidat, recevoir de
sa part une lettre de motivation, et avoir un entretien avec lui. Pour les étudiants étrangers, cet
entretien aura pour but essentiel de s’assurer de leur bonne pratique de la langue française. Le
responsable du terrain de stage proposera à la commission pédagogique une pré-liste. La liste
définitive sera établie par la commission pédagogique comportant au moins deux membres de chaque
université. L’accord définitif sera formulé au candidat par le représentant, au sein de la commission
pédagogique, de l’U.F.R. où souhaite s’inscrire le candidat.
Les étudiants du D.E.S. de pédiatrie seront admis et encouragés à suivre la partie théorique de
la formation sans s’inscrire en vue du diplôme. Ils ne pourront alors pas se présenter aux examens et
prétendre à la délivrance du diplôme. Une attestation de présence aux cours pourra leur être établie
par l’enseignant responsable de la formation.
Article II : LA COMMISSION PEDAGOGIQUE
Elle est renouvelée tous les trois ans. La coordination de l’enseignement sera assurée d’une
manière tournante pour une durée de trois ans par un des professeurs de pédiatrie de chacune des 3
U.F.R.
Le nombre des membres de la commission pédagogique est fixé à 15 (5 pour chaque université).
Pour chaque université, la commission devra comprendre :
- Un professeur de pédiatrie.
- Un praticien hospitalier pédiatre exerçant en C.H.U., concerné par les urgences.
- Un praticien hospitalier chirurgien d’enfants (P.H. exerçant en C.H.U. ou
P.U.P.H.)
- Un praticien hospitalier pédiatre exerçant en C.H.R., concerné par les urgences.
- Un pédiatre du secteur libéral prenant des gardes hospitalières en C.H.R. ou en
C.H.U.
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Article III : L’ENSEIGNEMENT
La formation s’effectuera le long d’une année universitaire. Sur le plan théorique, elle
comportera 59 heures de cours dont la liste est fournie en annexe 1. Les cours théoriques sont
répartis entre les 3 universités de BORDEAUX, LIMOGES, TOULOUSE, comme suit :
. A BORDEAUX, les responsabilités d’enseignement seront partagées entre le C.H.U. de
BORDEAUX et le C.H. de PAU. Cet enseignement sera réparti en deux séminaires d’un jour et ½ et un
séminaire d’une journée ; il se déroulera à BORDEAUX.
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Pathologie respiratoire et O.R.L. (BORDEAUX, 6 heures)
Pathologie digestive (BORDEAUX, 8 heures)
Pathologie infectieuse et dermatologique (BORDEAUX, 6 heures)
Pathologie accidentelle (PAU, 6 heures)
Urgences psychosociales (PAU, 4 heures)
. A LIMOGES, l’enseignement se répartira en un séminaire de 1 jour et ½ .
. Pathologie hématologique (4 heures)
. Pathologie : divers (6 heures)
. A TOULOUSE, les enseignements seront répartis en 2 séminaires de 1 jour et ½
.
.
.
.
Pathologie neurologique (8 heures)
Pathologie cardiovasculaire (4 heures)
Pathologie uronéphrologique et métabolique (6 heures)
Urgences endocrinologiques (3 heures)
Article IV : STAGES PRATIQUES
1 - Les étudiants en cours de formation (résidents) devront avoir réalisé et validé un stage de
pédiatrie dans les services de pédiatrie de la région agrées par la commission pédagogique régionale,
avant ou pendant leur diplôme. Ils devront avoir en outre effectué 13 gardes d’urgences dans un
service d’urgences pédiatriques reconnu validant par la commission pédagogique. Les résidents
pourront demander une équivalence pour les gardes d’urgence en pédiatrie faites pendant leur
semestre de pédiatrie. Le responsable des urgences établira un certificat précisant le nombre de
gardes d’urgences de pédiatrie réalisées et l’activité développée en garde pour justifier de
l’équivalence.
2 - Les candidats docteurs en médecine devront accomplir, durant leur année de formation :
- 4 semaines de stage à temps complet dans un service d’accueil pédiatrique validé par la
commission pédagogique.
- 20 demi-gardes (18 heures - 1 heure) dans un service d’urgences pédiatriques qualifiant, dont
la liste sera établie par la commission pédagogique.
La commission pédagogique régionale peut accorder, à titre exceptionnel, des dérogations
suivant l’activité professionnelle des candidats, dérogation portant sur l’étalement, la durée de stage
ou le nombre de gardes.
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Article V : CONTROLE DES CONNAISSANCES (une session par an)
Le contrôle des connaissances sera effectué par :
1 - un examen écrit (comportant des QCM, des cas cliniques et des cas
cliniques/QCM ou des QROC) - coefficient 1.
2 - Un examen de clinique - coefficient 1.
3 - Un mémoire - coefficient 1.
Chacune de ces épreuves comptera pour le tiers de la note. La note zéro attribuée à l’une
d’entre elles est éliminatoire.
Seront admis les candidats ayant la moyenne générale sur les trois épreuves. En outre, le stage
et les gardes doivent être validés par le directeur de stage. L’assistance aux cours est obligatoire ;
trois absences au maximum seront tolérées sur la totalité de l’enseignement.
En cas d’échec à l’examen théorique, le bénéfice de la validation du stage sera conservé pour
l’année suivante.
Article VI : COMPOSITION DU JURY D’EXAMEN
1 - Pour l’épreuve écrite, le jury sera composé :
- Du coordonnateur du D.I.U., ou son remplaçant pédiatre P.U.P.H.
- Des membres de la commission pédagogique avec au moins :
. Un représentant pour l’ensemble des trois universités des praticiens
hospitaliers responsables des urgences pédiatriques en C.H.U. ou C.H.R.
. Un représentant pour l’ensemble des trois universités des chirurgiens
d’enfants.
. Un représentant pour l’ensemble des trois universités des pédiatres
exerçant en secteur libéral.
Il faut obligatoirement un membre de la commission pédagogique au minimum par université.
2 - Le mémoire sera rédigé sous la forme d’un document imprimé, remis 2 semaines avant la
soutenance et en 5 exemplaires au coordonnateur du D.I.U. ; la soutenance s’effectuera devant un jury
composé de façon identique à celle de l’épreuve écrite, ainsi qu’en présence de l’ensemble des
candidats amenés à présenter un mémoire.
3 - Le jury pour l’épreuve clinique sera composé au minimum de deux membres : le responsable
du terrain de stage et un autre membre de la commission pédagogique locale ; s’il n’y a pas, dans la ville
comportant le terrain de stage, un autre membre que le directeur de terrain de stage membre de la
commission pédagogique, celui-ci pourra désigner un médecin hospitalier ou un médecin libéral de son
choix. L’examen clinique se déroulera dans chacune des villes responsables de terrains de stage.
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Article VII : DELIVRANCE DU DIPLOME
Le diplôme est délivré par le Président de l’université d’inscription du candidat. Il ne confère
aucune spécificité d’exercice.
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SOUMIS AUX DELIBERATIONS DU CONSEIL DE FACULTE SIEGEANT EN FORMATION
PLENIERE LE 20 mars 2008
APPROUVE LE : 20 MARS 2008
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ANNEXE 1
PROGRAMME D’ENSEIGNEMENT THEORIQUE
Le programme d’enseignement théorique regroupe les conduites pratiques les plus
fréquentes dans le cadre de l’urgence. L’enseignement est fondé sur l’analyse des symptômes, des
démarches diagnostiques qui en découlent, des prescriptions d’examens complémentaires à visée
diagnostique, pronostique et/ou thérapeutique utiles à la prise en charge de l’enfant dans le cadre de
l’urgence. Le programme ne concerne ni la néonatologie ni la réanimation pédiatrique.
PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE ( 8 heures)
Responsable : TOULOUSE
Lieu de formation : C.H.U. TOULOUSE
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Convulsions et état de mal convulsif.
Traumatismes crâniens.
Coma.
Hypertension intracrânienne.
Syndromes paralytiques aigus : paralysie faciale, polyradiculonévrite, pathologie
musculaire aiguë.
. Examens complémentaires en neurologie : indication dans le cadre de l’urgence.
PATHOLOGIE RESPIRATOIRE ET ORL (6 heures)
Responsable : BORDEAUX
Lieu de formation : C.H.U. BORDEAUX
. Dyspnée aiguë du nourrisson et de l’enfant.
. Crise d’asthme.
. Bronchiolite.
. Dyspnée obstructive - corps étrangers.
. Pneumopathies infectieuses de l’enfant.
. Otites, ethmoïdites.
PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE (4 heures)
Responsable : TOULOUSE
Lieu de formation : C.H.U. TOULOUSE
. Etats de choc, purpura fulminans.
. Défaillance cardiaque, troubles du rythme.
. Arrêt cardiorespiratoire, réanimation cardiorespiratoire.
PATHOLOGIE DIGESTIVE (8 heures)
Responsable : BORDEAUX
Lieu de formation : C.H.U. BORDEAUX
. Urgences abdominales du nourrisson, étranglement herniaire.
. Urgences abdominales du grand enfant
. Douleurs abdominales aiguës du grand enfant.
. Gastro-entérite, déshydratation.
. Traumatisme abdominal.
. Vomissements.
. Hémorragies digestives.
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. Ictères et hépatites.
. Explorations complémentaires à visée digestive.
PATHOLOGIE URONEPHROLOGIQUE ET METABOLIQUE (6 heures)
Responsable : TOULOUSE
Lieu de formation : C.H.U. TOULOUSE
. Infections urinaires.
. Urgences urologiques : grosse bourse, bourse douloureuse, phimosis,
paraphimosis.
. Hypertension artérielle aiguë.
. Néphropathie aiguë.
. Troubles ioniques aigus (dysnatrémie, dyskaliémie, dyscalcémie ...).
. Insuffisance rénale aiguë.
URGENCES ENDOCRINOLOGIQUES (3 heures)
Responsable : TOULOUSE
Lieu de formation : C.H.U. TOULOUSE
. Acidocétose diabétique.
. Hypoglycémie.
. Hyperthyroïdie.
. Insuffisance surrénale aiguë.
PATHOLOGIE HEMATOLOGIQUE (4 heures)
Responsable : LIMOGES
Lieu de formation : C.H.U. LIMOGES
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Anémie aiguë.
Syndromes hémorragiques, prise en charge d’un hémophile.
Purpura non fébrile - thromboses.
Adénopathies cervicales.
accidents aigus des hémoglobinopathies.
PATHOLOGIE INFECTIEUSE ET DERMATOLOGIQUE : (6 heures)
Responsable : BORDEAUX
Lieu de formation : C.H.U. BORDEAUX
. Fièvre aiguë - syndrome d’hyperthermie majeure.
. Fièvre dans des cas particuliers (immunodéprimés, cardiaques, drépanocytaires,
porteurs de prothèses).
. Méningite, syndrome méningé et encéphalite.
. Antibiothérapie des infections courantes.
. Eruptions fébriles y-compris maladie de Kawasaki.
. Dermatologie courante et urgences dermatologiques du nourrisson.
PATHOLOGIE ACCIDENTELLE (6 heures)
Responsable : PAU - BORDEAUX
Lieu de formation : C.H.U. BORDEAUX
. Urgences orthopédiques (boîterie, douleurs ostéo-articulaires, pronation
douloureuse, torticolis).
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.
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Polytraumatismes.
Intoxications.
Piqûres d’hyménoptères, morsures de serpent, morsures de chien ...
Brûlures.
Fractures et plaies.
URGENCES PSYCHOSOCIALES (4 heures)
Responsable : PAU - BORDEAUX
Lieu de formation : C.H.U. BORDEAUX
. Maltraitance (2 heures).
. Urgences psychosociales (tentatives de suicide - agitation - toxicomanie).
. Problèmes médico-légaux (certificats médicaux - réquisitions) et déontologiques
PATHOLOGIE (DIVERS) (6 heures)
Responsable : LIMOGES
Lieu de formation : C.H.U. LIMOGES
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Mort subite et malaises du nourrisson et de l’enfant.
Traitement dela douleur.
Pathologie gynécologique en urgence.
Problèmes d’urgence en stomatologie.
Problèmes d’urgence en ophtalmologie.
Trousse d’urgence.
Examens biologiques en situation d’urgence.
Les enseignements se dérouleront à raison d’environ un séminaire par mois fait en fin de
semaine (vendredi et samedi matin) : deux séminaires à TOULOUSE, trois à BORDEAUX dont un
seulement d’une journée, un à LIMOGES.
Le programme précis des enseignements (dates, lieux, orateurs) sera annoncé aux candidats
admis à s’inscrire, quelques semaines avant le début des enseignements par une note spécifique.
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ANNEXE 2
Au cours des stages pratiques, une formation pratique aux urgences pédiatriques devra être
réalisée sur place, comportant les items suivants :
. Atelier de réanimation cardiorespiratoire sur mannequin.
. Gestes techniques : ponction lombaire, ponction pleurale, ponction veineuse et
perfusion, ponction artérielle, voies d’abord d’exception, oxymétrie,
thérapeutiques inhalées.
. Rédaction d’une ordonnance pour prescription de dérivés sanguins.
. Endoscopie sur mannequin.
. Rédaction d’une ordonnance en pédiatrie.
. Pratique commentée du carnet de santé.
. Etude intéractive de cas cliniques (par exemple : diaporama otite, dermatologie
d’urgence, radiologie, courbe de croissance), liste non limitative.
Le stage pratique ne peut comporter une responsabilité directe de la part du stagiaire. Le
stagiaire pourra, sur sa demande et après accord des responsables, suivre les activités du service de
réanimation pédiatrique du C.H. où il est en formation, le cas échéant, avec l’autorisation cependant du
responsable des urgences pédiatriques où il est affecté.
Ce stage peut faire l’objet de conventions de stage entre l’université et le centre hospitalier
concerné lorsqu’il s’agit de médecins n’ayant pas d’affectation officielle au niveau de leur terrain de
stage.
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