F35_XX_00x v 1 (DC001) Business Credit Card Purchase
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PAIEMENT PAR CARTE DE CRÉDIT Nom de la compagnie Contact Tel # Titre Télécopieur (__ __ __) __ __ __ - __ __ __ __ (__ __ __) __ __ __ - __ __ __ __ Adresse Adresse Ville Prov ou État Code Postale MÉTHODE DE PAIEMENT Paiment VISA MASTER CARD Compte # Expiration Signature: CVV # date: J'autorise Plastibec à chargé: Toute achats sur la carte de crédit ci-haut mentionée par commande ADRESSE DE FACTURATION Nom (apparait sur la carte) Adresse Adresse Ville / Prov Code Postale Tel # (__ __ __) __ __ __ - __ __ __ __ Page 1 de 1 F35_XX_00X v.1 Retourner: Aux comptes recevable Télécopier (450-430-9168)