SYNDROME D`OGILVIE

SYNDROME D’OGILVIE
Ludivine JULLIOT
DESC Réa med
Décembre 2009
DEFINITION
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Pseudo-occlusion colique aigue (acute
colonic pseudo-obstruction ), colectasie
Dilatation aigue du colon antérieurement sain
survenant en l’absence d’obstruction
mécanique
Diamètre caecal>9 cm
Décrit par Sir William Ogilvie en 1948
Ogilvie Br Med J 1948
EPIDEMIOLOGIE
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Prévalence exacte inconnue ( 1% en
orthopédie, 0.3% des grands brûlés) mais
surtout chez hommes de plus de 60 ans
(60%)
Vanek, Dis Colon Rectum 1986
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Mortalité: 25à 30% ( 40à 50% si
complications)
FACTEURS PREDISPOSANTS
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Nanni, Dis Colon Rectum 1982
Vanek, is Colon Rectum 1986
Wegener, Surg Endosc 1987
10-18%
23%
10%
11%
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL,
COMPLICATIONS
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ELIMINER une cause mécanique ou
mégacolon toxique à Clostridium difficile
„
RECHERCHER une complication (3-15%):
ischémie ou perforation , péritonite stercorale
(50% mortalité )
Vanek, Dis Colon Rectum 1986
PHYSIOPATHOLOGIE
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Obscure, déséquilibre entre tonus
sympathique et parasympathique
¾
¾
Diminution de la motilité colique par le sympathique
Augmentation de la contractilité colique par le
parasympathique
⇒Ogilvie= stimulation sympathique et
inhibition excessive du parasympathique
Ogilvie, BMJ, 1948
Spira, Am J gastroenterol, 1976
CONSEQUENCES PRATIQUES
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Obstacle à la ventilation mécanique ou
nécessité de ventilation
„
Arrêt de l’alimentation entérale
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Allongement de la durée de séjour
PRESENTATION CLINIQUE
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Distension abdominale: douleurs
abdominales, nausées et/ou vomissements,
arrêt du transit
Abdomen tympanique, pas de défense ni
contracture, BHA rares, ampoule rectale vide
au TR
Fièvre, tachycardie voire choc si
complications
EXAMENS DIAGNOSTIQUES
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ASP:
¾
¾
¾
„
Présence d’air sur tout le cadre colique surtout au niveau
colique droit et caecum
Pas de NHA
Mesure de la distension colique (caecum>9 cm)
Lavement au produit de contraste prudent
Chapman, Clin Radiol,1992
„
TDM abdominale injectée: élimine un obstacle
mécanique, mesures, complications
Battie, ANZ J Surg 2007
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Coprocultures ( Clostridium difficile)
Biologie: kaliémie, magnésiémie, marqueurs de
l’inflammation
MESURES THERAPEUTIQUES:
traitement médical symptomatique
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Patient à jeun strict
Sonde nasogastrique en aspiration douce,
sonde rectale
Correction des troubles hydro-électrolytiques
(kaliémie, magnésémie)
Pas de laxatifs ( surtout pas de lactulose)
Arrêt des thérapeutiques réduisant la motilité
colique ( opiacés, anticholinergiques…)
Surveillance ASP 1à 2 fois par jour
Traitement médicamenteux
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Cisapride: retiré du marché car effets secondaires++ cardiaques
Mac Coll, Gastroenterology, 1990
Pelckmans, Gastroenterology, 1990
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5 Hydroxytryptamine type 4 receptor agonists induit des
effets prokinétiques par libération d’acétylcholine et de
tachykinine
De Gorgio, Trends Pharmacol Sci, 2007
„
Érythromycine: activation des récepteurs de la motiline mais
demi-vie courte, tachyphylaxie et taux faible de récepteurs à la
motiline chez l’homme
Janssens, NEJM,1990
„
Alvimopan: antagoniste des récepteurs opioïdes µ (iléus postopératoire )
Camilleri, Neurogastroenterol Motil, 2005
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Polyéthylene glycol
Néostigmine
Traitement médicamenteux :
Polyéthylène glycol
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Sgouros and Al. Effect of polyethylene glycol electrolyte
balanced solution on patients with acute colonic pseudo
obstruction after resolution of colonic dilatation : a prospective,
randomised, placebo controlled trial. Gut 2006;21:459-61.
Étude randomisée, prospective, en double aveugle, versus
placebo,
30 patients : 15 groupe PEG + 15 groupe placebo, 3 ans,
Dilatation colique aiguë traitée et résolue par néostigmine et/ou
colo-exsufflation,
Randomisation 29,5g PEG (Klean Prep®) vs placebo.
Sgouros and Al. Effect of polyethylene glycol electrolyte balanced solution
on patients with acute colonic pseudo obstruction after resolution of colonic
dilatation : a prospective, randomised, placebo controlled trial. Gut
2006;21:459-61.
„ Surveillance pendant 7 jours,
„ Rechute : néostigmine et/ou coloexsufflation puis PEG en ouvert
après résolution,
„ Résultats
Ponec and al. Neostigmine for the traitement of acute colonic
pseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41.
„
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„
„
Étude randomisée, prospective, en double aveugle,
versus placebo,
21 patients : 11 groupe néostigmine + 10 groupe
placebo, 1995-1997,
2 mg de néostigmine vs NaCl 0,9%,
Réponse clinique à 30 minutes : périmètre
abdominal + ASP : diamètre caecum, colon
ascendant et transverse,
Dose de 2 mg en ouvert dans les 2 groupes si pas
de réponse à 3 heures.
Ponec and al. Neostigmine for the traitement of acute colonic
pseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41.
„
Résultats
„
Effets indésirables :
‰
‰
‰
Crampes abdominales,
Hypersalivation,
Bradycardie nécessitant atropine (2/19).
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
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Colo-exsufflation
¾
¾
¾
¾
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Pas d’études randomisées
Indication: échec du traitement médical
symptomatique et néostigmine ou contreindication à néostigmine (20%)
Réussite dans 80% des cas
Opérateur expérimenté, équipement adapté
Risque de perforation 2%
Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988
Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997
Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996
EXSUFFLATION TRANSCUTANEE
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Radioguidée sous scanner
Indications:
¾
¾
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Échec traitement médical et médicamenteux,
colo-exsufflation
Haut risque chirurgical
Contre-indication: ischémie ou perforation
Crass, AJR AM J Roentgenol, 1985
Salm, Surg Endosc, 1988
VanSonnenberg, Radiology, 1990
Traitement chirurgical
„
„
„
Indications: échec des autres techniques ou
complications
Morbi-mortalité augmentées (30-60%)
Interventions:
¾
¾
Colostomie de décharge (caecostomie)
Colectomie partielle ou totale avec rétablissement
de continuité ou colostomie
Geelhoed, Am j Surg, 1985
ALGORYTHME DECISIONNEL
CONCLUSION
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Pathologie grave, de réanimation
Prévalence mal estimée
Physiopathologie mal connue
Diagnostics différentiels à éliminer,
complications+++
Traitement hiérarchisé
Syndrome de CHILAIDITI