Autorisation parentale

Autorisation parentale
à la pratique du Paintball
(A imprimer, et à présenter dument remplie et signée pour toute personne mineure)
Je soussigné,
Détenteur de l'autorité parentale, autorise l'enfant
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Demeurant :
à pratiquer le Paintball sur le terrain du Dernier Survivant – Montmeyran.
Fait à
, le
Signature :
Le Dernier Survivant Paintball – Les Chaux – 26120 Montmeyran
06 47 68 32 78 - [email protected] – http://www.lederniersurvivant.com/