FORMULAIRE D`INSCRIPTION 2016

A s s o c i a t i o n
r e c o n n u e
d ’ u t i l i t é
p u b l i q u e
FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2016
à retourner avant le 31 mars 2016
Prix Albert Londres
5, avenue Vélasquez - 75008 Paris ou [email protected]
Nom du rédacteur : ________________________________________________
Prénom : ________________________ Date de naissance : _______________
Téléphone : _______________________Courriel ___________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________________________________________
La candidature est présentée par : � le journaliste ?
OU
� l’éditeur / le producteur / le diffuseur ?
POUR LE PRIX DE PRESSE ECRITE
(25 exemplaires papier ou 1 fichier PDF format A4 ou A3)
6 reportages maximum, publiés entre le 25 mars 2015 et le 31 mars 2016.
Les livres peuvent concourir à condition qu’il s’agisse de reportages traitant de l’actualité.
Titre du reportage
Date du reportage Date de publication
Titre du journal
POUR LE PRIX AUDIOVISUEL (15 DVD ou 1 lien internet)
Seules les versions diffusées sur une chaîne francophone peuvent concourir.
Titre du reportage ou du documentaire
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Nom et prénom du caméraman ou JRI
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Date de naissance du caméraman ou JRI _____________________________________________________
Date de tournage du reportage
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Date de la 1ere diffusion
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Nom de la chaîne de diffusion
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Nom de la société de production
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Durée du reportage diffusé
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La version présentée comporte-t-elle un générique ?
� oui
� non
Le reportage était-il présenté en plateau ?
� oui
� non
Les éventuels plateaux insérés lors de la diffusion doivent être présentés également.
Signature : ________________
Les partenaires 20165
Information > www.prixalbertlondres.org Stéphane JOSEPH : [email protected]
Cissé TAMOURA : [email protected] - : + 33 (0)1 56 69 58 09