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Formulaire
de paiement
Avez-vous changé d’adresse ou de numéro de téléphone depuis
votre dernière inscription?
Ouim
Nonm
Renseignements
sur le participant
No carte Accès Gatineau :
r anisme
Organisme :
Code
de l’activité
Nom :
Prénom :
–
No de confirmation
(reçu par téléphone)
Coût
INSCRIPTION
formulaires de paiements
Sexe :
Date de naissance :
Adresse :
Ville :
Téléphone :
App. :
Code postal :
SPÉCIFIEZ
mRÉS. mBUR. mCELL.
Courriel (adulte) :
Renseignements
sur le répondant
Mode de paiement
No carte Accès Gatineau :
Chèque m
Sexe :
Signature :______________________________________________
Date de naissance :
Téléphone :
Comptantm
(à l’ordre de l’organisme)
J’ai pris connaissance des modalités d’inscription et de paiement
et j’accepte de m’y conformer.
Nom :
Prénom :
Total à payer :
SPÉCIFIEZ
mRÉS. mBUR. mCELL.
*** p ie e
l’o
i
f i à
e ***

Formulaire
de paiement
Avez-vous changé d’adresse ou de numéro de téléphone depuis
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Ouim
Nonm
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sur le participant
No carte Accès Gatineau :
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–
r anisme
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de l’activité
No de confirmation
(reçu par téléphone)
Coût
Sexe :
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Chèque m
(à l’ordre de l’organisme)
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J’ai pris connaissance des modalités d’inscription et de paiement
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9
Activités sportives
Basketball
Association de basketball de Gatineau
4, rue de l’Astrolabe
Gatineau, Québec J9A 2W1
Web : www.basketballgatineau.ca
Courriel : [email protected]
Basketball adapté pour les plus jeunes.
Panier plus bas, ballon plus petit et
participation égale assurée. Méthode
Steve Nash de Basketball Canada pour
les 5-12 ans. Méthode SportBall (initiation
aux sports de ballon) pour les 16 mois à
4 ans.
POUSSINS (16 mois-4 ans*) : 10 sessions, 1 fois
semaine SEP-DÉC 2014.
PETIT BASKET (5-7 ans*) : 1 fois semaine
SEP-FÉV 2015.
NOVICE/MOUSTIQUE (8-12 ans*) : 2 fois par
semaine, SEP-FÉV 2015, pratique et match arbitré.
Les matchs se déroulent habituellement dans un
gymnase du secteur de Hull ou de Gatineau le VEN
soir pour la catégorie novice et le DIM après-midi
pour la catégorie moustique.
*selon l’âge au 30 SEP 2014
Secteur
de
Hull
SPORT
Gymnase situé dans le secteur de Hull
Entraîneur HULL
Petit basket Filles
Petit basket Garçons
Novice Filles
Novice Garçons
Moustique Filles
Moustique Garçons
Coût :
641531
641532
641533
641534
641535
641536
Gratuit
Aide-entraîneur HULL
Petit basket Filles
Petit basket Garçons
Novice Filles
Novice Garçons
Moustique Filles
Moustique Garçons
Coût :
641631
641632
641633
641634
641635
641636
Gratuit
Secteur
de
CODE
CODE
Hull
Gymnase situé dans le secteur de Hull
Catégorie
Poussins-1 HULL
16-24 mois
Enfants-Parents, DIM matin
Poussins-2 HULL
2-3 ans
Enfants-Parents, SAM matin
116
Poussins-3 HULL
3-4 ans
Enfants seulement, SAM matin
Coût :
CODE
642131
Catégorie
Petit basket Filles HULL
5-7 ans
SAM après-midi
Petit basket Garçons HULL
5-7 ans
SAM après-midi
Coût :
Catégorie
Novice Filles HULL
8-9 ans
DIM matin et DIM après-midi
CODE
640131
640231
130 $
CODE
640331
Novice Garçons HULL
8-9 ans
VEND soir et SAM matin
640431
Moustique Filles HULL
10-11 ans
DIM matin et DIM après-midi
640531
Moustique Garçons HULL
10-11 ans
DIM matin et DIM après-midi
Coût :
Secteur
de
640631
150 $
Gatineau
Centre sportif de Gatineau
Entraîneur GATINEAU
Petit basket Filles
Petit basket Garçons
Novice Filles
Novice Garçons
Moustique Filles
Moustique Garçons
Coût :
641501
641502
641503
641504
641505
641506
Gratuit
Aide-entraîneur GATINEAU
Petit basket Filles
Petit basket Garçons
Novice Filles
Novice Garçons
Moustique Filles
Moustique Garçons
Coût :
641601
641602
641603
641604
641605
641606
Gratuit
CODE
Catégorie
Poussins-1 GAT
16-24 mois
Enfants-Parents, SAM matin
Poussins-2 GAT
2-3 ans
Enfants-Parents, DIM matin
Poussins-3 GAT
3-4 ans
Enfants seulement, DIM matin
Coût :
Catégorie
Petit basket Filles GAT
5-7 ans
DIM matin
Petit basket Garçons GAT
5-7 ans
DIM matin
Coût :
Catégorie
Novice Filles GAT
8-9 ans
DIM matin et DIM après-midi
642331
150 $
642101
642201
642301
150 $
CODE
640101
640201
130 $
CODE
640301
Novice Garçons GAT
8-9 ans
VEN soir et DIM après-midi
640401
Moustique Filles GAT
10-11 ans
DIM matin et DIM après-midi
640501
Moustique Garçons GAT
10-11 ans
DIM après-midi
Coût :
640601
150 $
CODE
Entraîneurs et aide-entraîneurs : Vous serez assignés au même groupe que votre
enfant. Vous recevrez une formation comme entraîneur. Vous recevrez un livre de
Basketball Canada, programme Steve Nash complet avec des plans de pratiques et
des explications sur les ateliers.
Modalités d’inscription, voir aux pages 4 à 8.
642231
CODE
Renseignements :
Paiement sur place (pour ceux qui ne paient pas par téléphone) :
MAR 9 SEP 2014, 19 h 30-21 h, centre communautaire Laurent-Groulx,
1, rue Lévesque, Gatineau (secteur de Hull) J8Y 4V7.
MER 10 SEP 2014, 19 h 30-21 h, centre sportif de Gatineau, 850, boul. de la Gappe,
Gatineau.