Bulletin d`adhésion AMICL - Musée de la Chemiserie et de l

ASSOCIATION DES AMIS DU MUSEE DE LA CHEMISERIE
ET DE L’ELEGANCE MASCULINE
Siège social : Rue Charles Brillaud 36200 ARGENTON-sur-CREUSE
Tél : 02-54-24-34-69
Fax : 02-54-24-41-92
BULLETIN D’ADHESION ANNEE …….
Nom …………………………………………
Prénom ………………………………...
Adresse ………………………………………………………………………………………….
Tél : ……………………………………………………………………………………………..
Mail : ……………………………………………………………………………………………
Membre actif : ………………………………
(10 € pour 1 personne, 15 € pour un couple)
Membre bienfaiteur : …………………..
(à partir de 30,50 €)
Tarifs valables jusqu’à la prochaine Assemblée Générale.
Chèque à l’ordre de : AMICL
Date :
Signature :
Association reconnue d’utilité publique, souhaitez-vous recevoir un reçu fiscal :
OUI
NON