Doppler transcrânien Doppler transcrânien

Doppler transcrânien
Utilisation en neurotraumatologie
Charles Santré
Réanimation Polyvalente
Centre Hospitalier de la Région Annécienne
Doppler transcrânien
Identification des flux normaux
Critères d ’identification des
flux artériels
Profondeur Sens du Résistances
(mm)
flux
CCH
CCC
↓
0
ACM
30-60
+
Basses
ACA1
60-80
-
Basses
↓ ou ↓ 0 ou ↑
puis inv
ACP1
60-70
+
Basses
0 ou ↑
0
Doppler transcrânien
Valeurs normales et paramètres
• Index de pulsatilité : IP = (VS-VD)/Vm
• Index de résistance : IR = (VS-VD)/VS
• VACM > VACA > VACP
Doppler transcrânien
Valeurs normales des Vm en cm.s-1
Aaslid
Hennercic Ringelstein
ACM
50 < Vm < 74
46,2 < Vm < 69,2
43 < Vm < 67
ACA
49 < Vm < 63
42,6 < Vm < 63,6
39 < Vm < 61
ACP
33 < Vm < 55
26,8 < Vm < 46,4
29 < Vm < 49
Doppler transcrânien
Traumatisme crânien
• Vasoconstrictions spasmodiques :
– Vit ACM/Vit ACI > 3 ⇒ Vasospasme,
– Surviennent en général vers le 5-7ème jour,
• Modifications du débit sanguin cérébral :
– Perte de l ’autorégulation (hyperhémie,
ischémie),
• Réactivité au CO2 :
– absence de réactivité au CO2 souvent constatée
chez TC.
Doppler transcrânien
Hypertension intracrânienne
• Modifications des vitesses systolodiastoliques lors de l ’augmentation de la
PIC
Hypertension intracrânienne
Réponse aux barbituriques
Négative
Positive
Médiocre
Pam↓↓↓
Pam ↓
↓ Pam
Vitesses ACM ↓
PIC ↓
Vitesses ACM
↓↓↓
PIC ↓↓↓
↓ transitoire
vitesses ACM
PIC invariable
PPC ↓↓↓
PPC ↑↑↑
Doppler transcrânien
Mort cérébrale
•
•
•
•
Faibles vitesses diastoliques,
Flux diastolique nul,
Vitesses oscillantes (PIC > PAD),
Très brefs pics systoliques isolés (stase dans le
système vertébro-basilaire proximal),
• Absence de signal (PIC > PAS).
Les deux premiers stades sont réversibles