Livret d`accueil Hygiène

LIVRET D’ACCUEIL DE L’UNITE D’HYGIENE
PRESENTATION GENERALE :
 Le CLIN :
Axe fondamental de la politique d’amélioration de la sécurité et de la qualité des soins.
 Rappel de la réglementation :
-
Décret n°99-1034 du 6 décembre 1999 relatif à l'organisation de la lutte contre les
infections nosocomiales dans les établissements de santé et modifiant le chapitre 1er
du livre VII du Code de la Santé Publique (2e partie : décrets en Conseil d'Etat).
Circulaire MGS/DH0S/E2 n°645 du 29 décembre 2000 relative à l'organisation de la
lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé.
D ispositif N a tion al de la Lu tt e co nt re les I nfe ct ions N osocom ia le s
C ellu le D HO S/ D G S
In VS
N a tional
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HC SP ( CS HPF)
C TI N ILS
a v is
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rec om ma nd at ions
C .C L IN
a n im a t ion
c oordina t ion
co nseil, expert ise
év a lua t ion
fo rm a t ion
do cum en ta t ion
sign a lem en t
surv eilla n ce
an te nne s
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E ta bliss em e nt
• CA
• CM E / C M
• CHS C T …
C LIN - EO H
fo rm a ti on
p ré ven t io n
su rv eill an ce
i nf o rm at io n
sig n al em e nt
év alu at io n
RAISIN: Réseau Alerte Investigation Surveillance IN – HCSP: Haut Comité Santé Publique –
CIRE: Centre Interministériel – CCLIN: Centre de Coordination LIN – CTINILS: Comité Technique National LIN et I
liées aux Soins
CSHPF: Conseil Supérieur Hygiène Publique de France –
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 Composition du CLIN (Comité de Lutte contre les IN)
La composition du CLIN est élargie à l’ensemble des catégories professionnelles.
Le conseil d’administration ou l’organe qualifié dans les établissements de santé privés fixe
le nombre et la qualité des membres du CLIN conformément à l’article R.711-1-4.
La nomination des membres est prononcée par le représentant légal de l’établissement.
Au sein du CLIN, l'équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de prévention des
infections nosocomiales est représentée par un praticien et un membre du personnel
infirmier.
 Missions :
Un CLIN est constitué dans chaque établissement de santé.
Ce comité est une instance de proposition et de programmation des infections nosocomiales qui
prépare avec l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de prévention des infections
nosocomiales le programme annuel d’action en matière de lutte contre les infections
nosocomiales.
Il s’assure de la coordination et de la cohérence des actions menées au sein de l'établissement.
Le CLIN est une instance consultative.
Il est informé par le représentant légal de l’établissement et donne son avis sur les projets
d’aménagement de locaux, d’étude des circuits et d’acquisition d’équipement dans le cas où
ceux-ci peuvent avoir des conséquences dans le domaine de l’hygiène.
Il établit le rapport annuel d'activité qui permet d’apprécier le degré de réalisation des
objectifs fixés.
 Les réseaux de santé :
Les réseaux de santé sont des moteurs de l'amélioration de la prise en charge des patients.
En France, les professionnels de santé prennent de plus en plus conscience de leur
importance dans le paysage médico-social français.
 Qu'est-ce qu'un réseau de santé ?
D'après l'article L. 6321-1 du Code de la santé publique, "les réseaux de santé ont pour
objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des
prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines
populations, pathologies ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en charge adaptée aux
besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du
diagnostic que des soins. "
Il existe plusieurs types de réseaux de santé, selon leur orientation vers la médecine libérale
ou la médecine hospitalière. On parle ainsi de réseaux ville hôpital, de réseaux inter
hospitaliers et de réseaux de soins libéraux.
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 Les objectifs des réseaux
Le réseau est une coordination formalisée de professionnels autour du patient afin de :
-
établir des objectifs communs orientés vers l'amélioration de la prise en charge du
patient,
accroître la compétence individuelle et collective des intervenants et des partenaires
du réseau,
être un lieu d'observation et d'évaluation de santé publique,
faciliter et simplifier la pratique quotidienne de chaque intervenant.
En matière d’hygiène, l’établissement adhère au réseau NOSO 13 (AP-HM).
 L’EOH:
Les actions de l'équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de prévention des infections
nosocomiales s'inscrivent dans une démarche d'amélioration continue de la qualité des soins.
Cette équipe est chargée de mettre en œuvre et d’évaluer le programme de lutte contre les
infections nosocomiales adopté par l’établissement. Elle a un rôle d’expert dans la gestion du
risque infectieux.
Elle intervient dans le choix des méthodologies relatives aux différentes actions à
entreprendre.
Elle participe, en coopération avec les services concernés, à l’élaboration des
recommandations techniques de bonnes pratiques, assure leur diffusion, met en place et
collabore à l’évaluation de leur application.
Elle organise le recueil et le traitement des données de la surveillance, coordonne et participe
à la formation des professionnels dans le domaine de la gestion du risque infectieux.
En outre, elle réalise les investigations et interventions lors de la survenue d’évènements
inhabituels ou sévères et participe à la mise en place des mesures réglementaires en matière
d’hygiène.
 Correspondants en hygiène et qualité des soins :
 Leur rôle est de faciliter la mise en œuvre des actions de prévention:
-
prévention des IN (mise en place des recommandations techniques…) ;
diffusion des informations ;
aide au recueil des données, participation au retour des informations ;
signalement des évènements inhabituels ou sévères ;
évaluation des pratiques et des moyens (faisabilité des recommandations, essais des
DM/produits/matériel et technique…)
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
•
•
Le CLIN et l’EOH définissent :
leur profil;
la durée de leur mandat;
le champ d’organisation de leurs activités;
leur formation en concertation avec la Direction des Soins
Le signalement des infections nosocomiales
 Références réglementaires :
-
Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections
nosocomiales.
Circulaire n° 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement des infections
nosocomiales et à l’information des patients en matière d’infections nosocomiales.
Circulaire DGS/SD5C/SD6A n° 2003/60 du 10 février 2003 sur les nouveaux dispositifs
de notification anonymisés des maladies infectieuses à déclaration obligatoire.
Circulaire DHOS/E2-DGS/SD5C n° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des
infections nosocomiales et à l’information des patients dans les établissements de
santé
 Références documentaires :
 100 recommandations – CTIN, mars 1999, avec :
- hygiène de base ;
- hygiène des actes à haut risque d'infection ;
- mesures d'hygiène spécifiques à certaines activités, patients ou risques ;
- utilisation des produits ;
- gestion de l'environnement.
 Guide des bonnes pratiques, désinfection des DM, CTIN, 1998.
 Nouvelles définitions des infections nosocomiales CTINILS, 2006.
Information des patients
 Références réglementaires :
-
Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001 relatif à la lutte contre les infections
nosocomiales.
Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé.
Circulaire DHOS/E2-DGS/SD5C n° 21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des
infections nosocomiales et à l’information des patients dans les établissements de
santé.
 Comment ?
-
Livret d’accueil ;
soignant en l’associant aux mesures spécifiques (isolement BMR…)
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 Quand ?
-
Suite à une exposition ;
lors d’une prise en charge hospitalière.
-
 Démarche :
Stratégie définie avec le CLIN + aide des CCLIN ;
Nature des informations, modalités de leurs transmissions mentionnées dans le dossier
médical.
PRESENTATION DU SERVICE D’HYGIENE
Notre travail quotidien s'oriente vers le patient.
Les recommandations en matière d'hygiène doivent être mises en œuvre chaque jour par
chacun d'entre-nous car elles sont les bases de la prévention des infections nosocomiales.
 Les locaux :
L’unité d’hygiène se situe au 1er étage du bâtiment FOUQUE.
 Les services interfaces :
Laboratoires
extérieurs
Laboratoire
Services
techniques
UNITE
HYGIENE
Biomédical
Services
de soins
Direction des
soins
Pharmacie
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 Le personnel :
- 1 praticien hygiéniste : Dr P. BRUNET
- 2 IDE Hygiénistes : Mme BLANC, Mme ROUSSEAU
- 1 cadre de santé : Mme D. CARVIN
- 1 coordonnatrice des vigilances environnementales : Mme P.POZUELOS
- 1 secrétaire : Mme A.CROISON
 L’activité :
-Activités de prévention.
-Activités d’éducation.
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HOPITAL ST JOSEPH –DIRECTION DES SOINS – Mise en application Février 2010- PROJET EOHH : Répartition des secteurs d’activités des membres de l’EOHH
Réunion de travail : Une matinée par quinzaine pour mise en commun + Synthèse hebdomadaire avec CSS Sylvie Plat.+ praticien hygiéniste
NOMS FONCTION
BRUNET Patrick
Praticien Hygiéniste
POZUELOS Pascale
Coordination des
vigilances
environnementales
Biohygiéniste
BLANC
Françoise
IDE Hygiéniste
ROUSSEAU
Frédérique
IDE Hygiéniste
DOMAINE DE REFERENCE
SERVICES
 Collaboration à la définition du programme d’actions de LIN
 Coordination des actions du programme mises en œuvre par l’EOHH
 Vice-président du CLIN
 Epidémiologie
 Collaboration avec les structures de qualité et gestion des risques
 Responsable infectiovigilance
 Participation au comité d’antibiothérapie
 Surveillance des IN

Technicienne au Laboratoire d’hygiène HSJ

Contrôle des potabilités et eaux pour hémodialyse, des canaux des
endoscopes souples non autoclavables

Hygiène des mains

Travaux, Légionnelles

Linge, restauration
 Enquêtes épidémiologiques et en réseau
 Antiseptiques et désinfectants
 Surveillance des IN ; incidence, prévalence et suivi des BMR
 Enquêtes en réseaux
 Formation des personnels : Correspondants hygiène, Cadres de santé, kiné,
brancardage, coursiers, AP, AS
 AES







Stérilisation + assurance Qualité
Déchets + commission
Commission protocoles et évaluation
Désinfection des dispositifs médicaux
Protocole de désinfection des endoscopes
Evaluation de la désinfection des DM
Formation des personnels : Nouveaux IDE, manipulateurs radio, agents de
convivialité.
Tous services (+ Camas, HAD)
Fernande Berger
services logistiques
Tous services de soins et médico-techniques
Fernande Berger
Médecine :
MUP/LDP/Rhumato/Neuro/
MDD/F.Berger
 Pôle viscéral :
RCG/FCG/Gastro/ Uro 1 et 2
 Pôle Cardio-thoracique
 Activités de proximité :
Ortho/ORL/Ophtalmo
Hôpital Jour endo
Patio/douleur chronique
 Autres services :
Réanimations/PPE/HAD
DIM+CHSCT (communication)
Blocs:central/endo/uro/mater/ophtalmo
Urgences
Laboratoires + SMBR
Oncologie
Radiologie
Consultations+Consultations Camas
Chirurgie ambulatoire
PARTENARIAT – ENTRETIEN DES LOCAUX
BALESI Marie-Ange – Surveillante entretien général
 Formation, application et évaluation des protocoles sur sites
 Collaboration pour les différents essais de matériels et produits
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MISSIONS
 Superviser l’EOHH
 Mettre en œuvre le programme du CLIN
- Gestionnaire des risques liés à l’environnement
concernant la qualité de l’eau, l’air et travaux
- correspondant en risque infectieux pour les
commissions environnement, réunion HACCP
(restauration) et comité linge avec F. Blanc.
 Diffusion +évaluation des protocoles de soins
 Différents circuits
 Bionettoyage (choix des produits, protocoles +
grilles d’évaluation)
 Alerte et Epidémie
 Dispositifs médicaux nouveaux : Essais
matériels/produits
 Surveillance, prévention, formation,
information, évaluation
 Comité du linge
 Comedim
 Diffusion + évaluation des protocoles de soins
 Différents circuits
 Bionettoyage (protocoles + grilles d’évaluation)
 Alerte et Epidémie
 Dispositifs médicaux nouveaux : Essais
matériels
 Surveillance », prévention, formation,
information, évaluation
 Les modalités d’encadrement :
*les pré- requis :
 Etudiants IDE :
- connaître les précautions standards.
- la définition des infections nosocomiales.
- les notions d’asepsie dans les différents soins.
- les différents protocoles de soins.
 IBODE :
- les réglementations par rapport au CLIN, l’organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales ;
- les mesures de prévention pour lutter contre les infections liées aux soins.
*les ressources documentaires internes du service :
- Classeurs du CLIN : environnement et soins.
- Classeur de stérilisation, désinfection, normes en hygiène.
- Les référentiels en hygiène : CCLIN, HAS, SFHH
- Bibliographie : les revues de l’hygiène, HMH, techniques hospitalières.
Des recommandations ont été élaborées et diffusées :
- Circulaire N°645 du 29 décembre 2000.
- 100 recommandations en 99.
*l’encadrement proprement dit :
La semaine précédente le début de stage, vous devez joindre une des infirmières hygiénistes
du service afin de prendre un rendez-vous et fixer les modalités d’organisation de stage, aux
numéros suivants :
Mme BLANC : 04.91.80.82.66
Mme ROUSSEAU: 04.91.80.64.99
- L’entretien d’accueil est effectué par une des infirmières hygiénistes du service.
- L’organisation du planning est déterminée le 1er jour en fonction des objectifs de stage de
l’étudiant. Il peut être adapté en fonction des besoins de l’unité.
- Le référent stagiaire sera défini en fonction des objectifs de stage de l’étudiant compte
tenu de l’organisation des secteurs d’activité des infirmières hygiéniste et des sujets traités.
- Le bilan de mi-stage sera réalisé à partir de la grille d’auto- évaluation d’acquisition des
connaissances, des objectifs de stage du service et ceux de l’étudiant.
Il sera effectué sur la demande de l’étudiant.
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*Objectifs de stage du service:

Etudiants IDE :
- Appréhender la réglementation en matière d’hygiène.
- Connaître et être capable d’appliquer les précautions standards.
- Maîtriser les mesures préventives liées au risque de contamination par rapport :
*à la personne ;
*à l’environnement ;
*aux soins ;
*aux matériels.
 Etudiants IBODE:
- Connaissance de l’organisation transversale de l’hygiène dans l’établissement ;
- Maîtriser les mesures préventives de lutte contre les infections liées aux soins.
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RAPPEL DES POINTS ESSENTIELS DE PREVENTION
DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX SOINS
LES PRECAUTIONS STANDARDS
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LAVAGE DES MAINS
Lavage simple – Technique
Durée 30 sec à 1 mn
- Faire couler l’eau.
- Se mouiller les mains et les poignets.
- Prendre une dose de savon.
- Se laver les mains > à 15 sec
- Rincer (Abondant)
- Sécher les mains avec un essuie mains
- Fermer le robinet avec l’essuie mains
- Éliminer dans la poubelle
DESINFECTION DES MAINS
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PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE
AU CATHETETERISME VEINEUX
ABORD VEINEUX ET DUREE D’UTILISATION
12 H – 96H
<12H
Semaines  1 an
CVC
Microperfuseur
à ailettes
1 an
Chambre
implantable
CVC Insertion
Périphérique
CVP
CVP avec site
d’injection
CVP Droits avec ou sans ailettes
PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AU SONDAGE VESICAL
Le patient
- Préparation locale aseptique pour le sondage.
- Choix raisonné des solutions de détersion et
d’antiseptique pour la préparation périnéale en
4 temps.
L’opérateur :
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PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX PREOPERATOIRE
CO MM ENT PRATIQ UER LA DOUCHE PRE-O PERATOIRE
3
1
Sécher avec une
serviette propre et
mettre des
vêtem ents propres
Mouiller soigneusement
l'ensemble du corps, les
cheveux compris
Les cheveux
2
Respecter les étapes suivantes:
 Frotter la tête et les cheveux
avec le savon antiseptique
prescrit, ne pas rincer
 Savonner le corps et les bras,
en insistant sur les aisselles et
le nombril, ne pas rincer
 Continuer le savonnage de la
région génitale et des jambes,
en insistant sur le pli
interfessier et les orteils
 Rincer abondamment du haut de
la tête au bas du corps
 Renouveler ce savonnage une
deuxième fois en respectant les
mêmes étapes
 Rincer à nouveau abondam ment
Les aisselles
Le nombril
Les régions
Des organes
Génitaux et
Du pli
Interfessier
les pieds
(entre les
orteils)
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4
AUTRES CONSIGNES A RESPECTER:
 Ongles des mains et des pieds coupés et
brossés
 Pas de vernis à ongles
 Pas de bijoux
 Pas de maquillage
 Pour les hommes: rasage de la barbe avant
la douche pré-opératoire du matin
 Brossage des dents et/ou bain de bouche
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CO M M EN T ELIM IN ER LE PO IL
A V A N T L'IN T E R V E N T IO N C H IR U R G IC A LE
D
DE
EP
P IILL A
AT
T IIO
ON
N A
AV
VE
EC
C TT O
ON
ND
DE
EU
US
SE
E
Il est
impératif de
respecter le
protocole!
COUPU RES = DAN GER
R A S A G E IN T E R D IT
PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX BMR (ISOLEMENT)
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PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE A L’ENVIRONNEMENT
PREVENTION DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG (AES-AEV)
Accident avec exposition au sang et aux virus
Urgence : Vous n’avez que 4h si un traitement anti-VIH
post –exposition doit être débuté

Si piqûre ou blessure ou contact peau lésée : soins locaux immédiats
- Nettoyage = eau +savon et rinçage
- Désinfecter par contact ou immersion = 5mn avec Soluté de dakin pur
ou eau de javel au 1/10 ou bétadine dermique pur ou alcool à70°

Si projection (muqueuse, yeux):
- Rincer abondamment = 5mn avec eau ou sérum physiologique

Réaliser le bilan du patient source en urgence:
- Avec son accord, prescrit par le médecin responsable du malade

Rapidement se rendre au service des urgences ou seront réalisés:
- Sérologies+ bilan pré thérapeutique
- Déclaration d’accident du travail (bureau du personnel)
- Prescription d’un traitement anti-VIH post-exposition

Dans les 48h après l’accident consulter le médecin référent et le médecin du
travail (évaluation)
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LA QUALITE DES SOINS
SOINS ET QUALITE
Conception des Protocoles:
Sur initiative: DSS, services
de soins, l’EOHH, CLIN
Rédaction
Actions d’améliorations:
Recherche des causes
Modification des protocoles
Action de formation
AMELIORER
PLANIFIER
Roue de
Deming
EVALUER
Audits/Évaluations
Calcul des indicateurs/Statistiques
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FAIRE
Diffusion
Réalisation
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