Fièvres éruptives

Fièvres éruptives
De l’enfant…
Fièvres éruptives
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Eruptions fébriles
Primo-infections
Contagieuses voir épidémiques
Parfois de diagnostic difficile
La rougeole
• Morbillivirus (virus à ARN)
• Epidémiologie:
– Morbi-mortalité importante
– 87 % d’enfants vaccinés
– Epidémie en cours (3000 cas entre janvier et août 2010)
• Réservoir humain ( au niveau des sécrétions respir de
la fin de l’incubation jusqu’à 5 j après l’eruption)
• Transmission directe aérienne
• Immunité solide; protection du nourisson (jusque 6-8
mois)
Physiopathologie
• Envahissement respiratoire
• Organes lymphoides (réplication) et systême
immunitaire
• Dissémination tissulaire par le sang et les
cellules infectées
Clinique
• Phase invasion:
– 2-4j; fièvre progressive à 39-40
– Catarrhe oculo-respiratoire
– Signe de Koplik à 36h: semis de petites taches
blanches sur fond érythémateux sur la muqueuse
jugale en regard des pré-molaires
Clinique
• Phase éruptive:
– 14 j après le contage
– Tête, derrière les oreilles, autour de la bouche puis
toute la face
– Extension descendante en 3-4j
– Maculopapules rouges, qques mm, sans prurit,
s’effaçant à la vitro-pression, irreg avec intervalle de
peau saine
– Durée 7 j avec desquamation possible
– Disparition de la fièvre 3-4 j après début de l’éruption
Clinique
Complications
• Surinfection bactérienne
– Otite moyenne
– Laryngite
– Pneumopathie
• Complication neurologique:
– Encéphalite
– Panencéphalite sub-aiguë sclérosante
• Pneumonie rougeoleuse interstitielle à cellule
géante (ID)
Diagnostic et traitement
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Essntiellement clinique
Sérologie possible
Ttt symptômatique
Prévention:
– Déclaration obligatoire
– Eviction scolaire jusqu’à 5 j après le début de
l’éruption
– Vaccination
Rubéole
• Virus à ARN, le rubivirus
• Epidémiologie:
– Réservoir humain
– Porteur sain; rubéole congénitale; porteur patent
– Transmission directe par voie aérienne
– Présent 10javant et jusqu’à 15 j après
• Physiopathologie:
– Incubation 12 à 23 j
– Immunité définitive
Clinique
• Fréquemment asymptômatique (50%)
• Phase invasion 1 ou 2 j:
– Sensation de malaise
– Fièvre modérée
– ADP (cervicales…), myalgies…
• Phase d’état: éruption inconstante
– Visage puis tronc et membres sup
– Disparition en 3 j sans séquelles
Complications
• Arthralgies et arthrites: plutot femme adulte;
plutot sur les petites articulations
• Purpura thrombopénique
• Méningo-encéphalite
Diagnostic et traitement
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NFS: leucopénie +/- lymphocyte atypiques
Sérologie = certitude diagn
Importance de la sérologie pour les grossesses
Ttt: symptômatique
Prévention
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Collective: pas d’éviction
Attention sujet contact enceinte
Vaccination
+++ vaccination des femmes en âge de
procréer
• Risque tératogène +++
Mégalérythème épidémique
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Parvovirus B 19
Epidémie familiale ou scolaire
Enfant de 5 à 10 ans
Exanthême maculeux débutant au visage
s’étendant aux membre en 48 h (+++ racines):
grandes plaques rouges au contours
déchiquetés
• Régression en 10 j
Scarlatine
• Infection à S. pyogenes (streptocoque du groupe
A)
• Epidémiologie:
– Réservoir pharyngé
– Transmission par voie aérienne
– 1,95/100000
• Physiopath:
– Phagocytose par l’hôte
– Mécanisme toxinique dans la scarlatine
– Immunité acquise / toxine
Clinique
• Complique le plus souvent une angine ou une
infection cutanée ou gynéco
• Incubation de 2 à 5 j
• Contagion 24h avant le début des signes
• Angine érythémateuse ou érythématopultacée avec tachycardie et vomissements
• Fièvre brutale avec frissons; signes digestifs
• ADP rétro-mandibulaires
Clinique
• Phase d’état:
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Exanthème + enanthème au bout de 24-48h
Thorax puis tronc membres et extrêmités en 1 à 2 j
Respect paumes et plantes des pieds
Diffus en nappe, sans intervalle de peau saine avec fin
piqueté plus sombre
– Prurit possible
– Impression de peau chaude et granité
– Diminution puis désquamation vers le 6 iem jour
Clinique
Diagnostic et traitement
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Clinique
Eruption + angine
Test pharyngé
Ttt: ATB anti strepto
Prévention:
– Hygiène
– Isolement respiratoire pendant 24 h après début
ATB
– ATB prophylaxie
Exanthème subit ou roséole
(6ieme maladie)
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Primo-infection à HHV-6
Fièvre éruptive, immunisante
Presque obligatoire entre 6 mois et 3 ans
Pas de contage; réservoir salivaire; incubation 5-15j
Phase pré-éruptive avec fièvre forte brutale et isolée pendant 3 j,
bien tolérée
Exanthème maculeux 2-3 mmm peu intense, au niveau de la nuque
et du tronc, très fugace (24h)
Peut passer inaperçu
Leuconeutropénie; syndrôme mononucléosique
Ttt symptômatique
Sérologie possible
Plus grave chez l’ID
La MNI
• EBV famille des Herpesviridae
• Epidémilogie:
– MNI: primo-infection
– Latence dans les Lym B
– Porteurs sains
– Transmission salivaire rarement sanguine ou
sexuelle
– Pas de récurrence si immuno-compétent
Clinique
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Asthénie importante et fébricule
Angine pseudo-membraneuse
Oedeme luette et pétéchies
ADP cervicales occipitales
Splénomégalie
Exanthème maculeux ou maculopapuleux du
tronc (+++ prise d’amino-pénicilline 90 %)
• Evolution guérison spontanée en 3 à 4 semaines
Diagnostic et traitement
• Contage 30 à 50 jours
• Biologie: syndrôme mononucléosique; parfois
neutropénie et thrombopénie
• Cytolyse hépatique
• Sérologie et MNI test (moins sensible)
• Ttt: symptômatique; corticoïdes possibles
• Pas de ttt préventif
Maladie de Kawasaki ou syndrôme
adénocutanéomuqueux aigu fébrile
• Jeune enfant; hivernale
• 3 phases
– Phase initiale: fièvre de plus de 7 jours; hyperémie
conjonctivale, atteinte orale (glossite fambroisée) signes
cutanés (oedeme des extrêmités; érythème palmoplantaire; exanthème maculopapuleux du tronc); ADP
cervicales; troubles digestifs possibles
– Phase tardive: désquamation en doigt de gant, arthralgies;
atteinte cardiaque possible
– Phase de convalescnece: 3 à 6 semaines: disparition du
syndrôme inflammatoire
• Ttt immunoglobuline
• Urgence médicale / risque d’anévrismes coronaires
Autres exanthèmes maculopapuleux
fébriles
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Primo-infection par VIH
VHB
Adéno-virus
Grippe
Parasites
Médicaments…
Exanthèmes vésiculo-pustuleux
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Origine virale
Varicelle
Syndrôme pied-main-bouche du Coxsakie A
Pustulose varioliforme de Kaposi-Juluisberg…
La varicelle
• VZV, virus à ADN
• Epidémiologie:
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Primo-infection très contagieuse
600000/an
Transmission aérienne
Contagiosité: 2-3j avant éruption et 4-5j après
Possiblement grave chez l’adulte
• Physiopath: muqueuse aérienne et multiplication
dans les ganglions lymph; seconde virémie à 14j
puis latent dans les ganglions des racines
sensitives
Clinique
• Incubation de 14j
• Phase d’invasion: fébricule avec parfois un érythème
fugace scarlatiniforme et sensation de malaise
• Phase d’état: éruption
– Macules rosées puis papuleuse; prurit +++ puis vésicules
transparentes en 24h qui sèchent en 48h
– Croute brunatre à 4 j tombant à 10j
– Tout le corps (++ visage et tronc)
• Guérison en 10 15j
• Complications cutanées (impétigo); neurologiques;
pneumonie varicelleuse…
Diagnostic et traitement
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Clinique
PCR possible sur le LCR
Ttt: symptômatique
CI de l’aspirine (Synd de Reye) et AINS à éviter
Eviter les surinfections
Ttt antiviral si patient à risque (ID, nv né, femme
enceinte)
• Prévention: pas d’éviction; éviter contact avec sujet à
risque; si risque Ig en prophylaxie possible
• NB zona = réactivation du VZV (adulte et baisse de
l’immunité); algie post zostérienne
Face à un exanthème fébrile
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Rechercher des signes de gravité
Analyse fine des lésions initiales
Rechercher les autres signes associés
Exploration en fonction…