docla déclaration de dégât des eaux
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Plainte Transcription
la déclaration de dégât des eaux
Formulaire de déclaration DEGAT DES EAUX A envoyer à votre conseiller dans les 5 jours ouvrés. Si aucun tiers n’est impliqué, contactez votre conseiller qui vous aidera à constituer votre dossier. Votre nom : .................................................................................................... Vos prénoms : .................................................................................................... Votre adresse : .................................................................................................... Code Postal : .............................. Ville : ............................................................ N° de téléphone où l’on peut vous joindre : Fixe : ............................................................. Mobile : ........................................................... N° de contrat d’assurance habitation : ........................................................................... Date du sinistre: .........../ ............. / ......... Circonstances du sinistre dégât des eaux :........................................................................ ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Vos dégâts vous semblent-ils : □ Peu importants □ Moyens □ Importants □ Très importants Descriptif des dommages (peintures, mobilier…) : .............................................................. ........................................................................................................................... ................................................................................................................ ................................................................................................................ ................................................................................................................ Si un tiers est impliqué, veuillez remplir avec lui le constat amiable « Dégât des eaux » que nous pourrons vous adresser sur simple demande téléphonique
