Association des Professeur.e.s de français des universités et

Association des Professeur.e.s de français des universités et collèges canadiens
FORMULAIRE D’ADHÉSION ET DE COTISATION 2015–2016
Paiement par chèque
(couvrant la période allant jusqu’à la fin du Congrès de Calgary 2016)
Vos coordonnées* :
Nom : __________________________ Prénom(s) : _________________________________________
Affiliation : __________________________________________________________________________
Adresse professionnelle : ______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Téléphone au bureau : __________________ au domicile : ___________________________________
Adresse courriel : _____________________________________________________________________
*Si vous vous abonnez aux Plaquettes en payant votre adhésion et que l’adresse de livraison est
différente de celle donnée ci-dessus, veuillez l’indiquer en bas du formulaire.
Veuillez indiquer votre choix :
PROFESSEUR.E
Choix Période
Un an (jusqu’à la fin du Congrès de Calgary en 2016)
Trois ans (jusqu’à la fin du Congrès de Regina en 2018)
Un an + Plaquette de l’année
Trois ans + Plaquette chaque année
Prix (CAD)
$57
$135
$77
$195
ÉTUDIANT.E, POSTDOC, RETRAITÉ.E
Choix Période
Un an (jusqu’à la fin du Congrès de Calgary en 2016)
Trois ans (jusqu’à la fin du Congrès de Regina en 2018)
Un an + Plaquette de l’année
Trois ans + Plaquette chaque année
Prix (CAD)
$26.50
$73
$46.50
$133
AUTRES PAYS – PROFESSEUR.E
Choix Période
Un an (jusqu’à la fin du Congrès de Calgary en 2016)
Trois ans (jusqu’à la fin du Congrès de Regina en 2018)
Un an + Plaquette de l’année
Trois ans + Plaquette chaque année
Prix (USD)
$57
$135
$77
$195
Avec les remerciements de l'APFUCC
AUTRES PAYS - ÉTUDIANT.E, POSTDOC, RETRAITÉ.E
Choix Période
Un an (jusqu’à la fin du Congrès de Calgary en 2016)
Trois ans (jusqu’à la fin du Congrès de Regina en 2018)
Un an + Plaquette de l’année
Trois ans + Plaquette chaque année
Prix (USD)
$26.50
$73
$46.50
$133
____ Cochez ici si vous voulez contribuer ____$ à la subvention aux étudiant.e.s (banquet, logement,
etc.).
____ Première adhésion
____ Renouvellement
Adresse de livraison des Plaquettes (si différente de celle donnée en haut) :
Nom : __________________________ Prénom(s) : _________________________________________
Affiliation : __________________________________________________________________________
Adresse professionnelle : ______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Téléphone au bureau : __________________ au domicile : ___________________________________
Adresse courriel : _____________________________________________________________________
(Si vous avez des questions sur les Plaquettes, veuillez les adresser à [email protected])
Prière de retourner ce formulaire accompagné de votre chèque, libellé à l’ordre de
l’APFUCC / Simon Fraser University, à
Professor Jorge Calderón
Department of French
Simon Fraser University
8888 University Drive
Burnaby, BC V5A 1S6 (Canada)
Avec les remerciements de l'APFUCC