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Plainte Transcription
Renseignement Joueur : Renseignement Père : Renseignement
Renseignement Joueur : Nom : ______________________________________ Date de naissance : ___ / ___ / ______ Prénom : _______________________________________ Nationalité : ______________________ Numéro d’équipement FCPLO : ______ ( Si pas eu d’équipement, ne rien noter) Renseignement Père : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : _______________________________________ N° Téléphone travail : ___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Mère : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : _______________________________________ N° Téléphone travail : ___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Joueur : Nom : ______________________________________ Date de naissance : ___ / ___ / ______ Prénom : _______________________________________ Nationalité : ______________________ Numéro d’équipement FCPLO : ______ ( Si pas eu d’équipement, ne rien noter) Renseignement Père : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ 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Prénom : _______________________________________ Nationalité : ______________________ Numéro d’équipement FCPLO : ______ ( Si pas eu d’équipement, ne rien noter) Renseignement Père : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : _______________________________________ N° Téléphone travail : ___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Mère : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ 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___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Mère : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : _______________________________________ N° Téléphone travail : ___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Joueur : Nom : ______________________________________ Date de naissance : ___ / ___ / ______ Numéro d’équipement FCPLO : ______ ( Si pas eu d’équipement, ne rien noter) Prénom : _______________________________________ Nationalité : ______________________ Mail : ____________________________________ N° Téléphone Portable :____________________________________ Renseignement Père : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : _______________________________________ N° Téléphone travail : ___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Mère : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : 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___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________ Renseignement Mère : Nom : ____________________________________ Prénom : __________________________ Adresse complète : ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ N° Téléphone fixe : _______________________________________ N° Téléphone travail : ___________________________ (Facultatif) N° Téléphone portable : ____________________________________ Adresse E-Mail : _____________________@___________________
