complications de la dérivation bilio-pancréatique (3)

COMPLICATIONS DE LA DÉRIVATION BILIO-PANCRÉATIQUE (3)
Nbre
BMI
de Pts
initial
230
40-64
%EPP
Johnston
% Morbidité
% Mortalité
4
0
?
?
3.2
3.2
62-60-58 à 3 ans
f(x) de la calibration
Himpens
Baltasar
Gagner
HAN
Mognol
Crookes
52
29,8-51,2
31
3 groupes
14
58-71
33 à 11 mois
(35.7)
0
130
30-56
83.3 à 1 an
2.9
0.7
10
61-80
51 à 1 an
0
0
14
37-87
47 à 1 an
20
(14)
50-70
3
0.25
60 à 2 ans
8-12
0
Jossart
Krawczykowski
Dexter
123
40
60 à 1 an
10
- Les vomissements sont très rares après 6 mois. Les patients tolèrent habituellement des repas de consistance normale.
3.Le duodénal switch isolé, associé à une gastroplastie par cerclage ou pour échec d'une chirurgie
restrictive
En chirurgie bariarique, le duodenal switch isolé a été pratiqué pour traiter des problèmes métaboliques associés à l'obésité
et curables par une chirurgie (hypercholestérolémie, diabète) et ce chez des patients avec un BMI modéré. En effet, cette
intervention pratiquée isolément ne permet qu'une perte de poids minime l'équivalent de 5 à 6 points de BMI par contre le
résultat sur le plan métabolique est remarquable (guérison à près de 99% des hypercholestérolémies et à un degré
moindre des diabètes même sous insuline) (5).
Le duodenal switch est de plus en plus souvent utilisé :
Ø
simultanément à une chirurgie restrictive soit transitoire (anneau résorbable) soit plus durable (anneau en silicone
banded DS) (12, 31).
Ø
en adjonction à une chirurgie restrictive pure bien tolérée, mais en échec soit en terme de perte de poids soit en
terme de co morbidité (banded duodenal switch en deux temps, ou SG puis DS ou Mason + DS) (12, 21, 22, 29).
Ø
le duodenal switch a également été décrit après rétablissement de la capacité gastrique normale (11).
Aux effets secondaires et aux complications déjà cités pour la dérivation bilio-pancréatique, il faut ajouté le risque potentiel
d'ulcération anastomotique (duodéno -iléale), qui en fait n'est retrouvé que dans une série (5). Le risque de carence
protéique est par contre réduit. L'avantage de cette approche, du moins en théorie, est de ne pas ré intervenir sur une
jonction oeso-gastrique déjà opérée et dangereuse.
Conclusion :
La DBP-DS, dérivée de la dérivation bilio pancréatique de Scopinaro les 30 ans ont été célébrés, est l'intervention la plus
efficace en chirurgie de l'obésité . « …BPD/DS should be considered the new gold standard. Others should strive to match
those results. »D. Hess (16). La nouveauté est l'utilisation de ses composantes (SG et DS) de façon isolée en 1ière ou en
2ième intention. La connaissance des résultats, des effets secondaires et des complications de ces composantes permet de
les intégrer au mieux dans l'arbre décisionnel.
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Preliminary
results
with
laparoscopic
sleeve
gastrectomy. Chir
-Une perte de poids insuffisante si le BMI de départ est élevé ou une reprise de poids si le patient a une alimentation
riche en sucre et ou en graisses, mais c'est le lot de toutes les interventions purement restrictives. Le taux de ré
intervention à distance n'est pas encore précisé.
-Les carences en protéines, fer et vitamines sont rares, mais doivent être dépistées.
-Les sténoses gastriques : leur fréquence n'est pas mentionnée dans la littérature, mais elles peuvent retarder la
cicatrisation d'une fistule proximale et, en théorie, favoriser une dilatation tardive d'amont avec présence d'un reflux
gastrique, perte de poids insuffisante ou reprise de poids.
-Les fistules d'apparition tardives ? Un cas dans notre série chez une patiente à 6 mois post op.
- Le reflux gastro -oesophagien. Cette intervention à la réputation de favoriser le reflux gastro-oesophagien en
supprimant le système anti -reflux. En fait, il est vrai que précocement, certains patients se plaignent de l'apparition d'un
reflux (± 20% des patients) qui répond à la prise d'IPP (9). Toutefois ce problème peut parfois s'amender après la phase
d'amaigrissement d'autre part certains patients porteurs d'un reflux traité en pré -opératoire sont améliorés ou signalent la
disparition du reflux et stoppent tout traitement IPP après la sleeve.
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Les complications des anneaux gastriques (2)
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