Allocation de vie chère complémentaire

OFFICE SOCIAL COMMUN DE REMICH
Communes de Bous, Lenningen, Remich, Schengen, Stadtbredimus, Waldbredimus
Mesure sociale complémentaire
à l’allocation de vie chère accordée par le
FONDS NATIONAL DE SOLIDARITE
Je soussigné(e)
________________________________________________
Nom
Prénom
Demeurant à
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No. Rue
CP et localité
.
Téléphone
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privé
professionnel
Mobile
.
Matricule
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Numéro :
Compte bancaire
________________________________________________
Institut bancaire
numéro :
.
Nombre de personnes faisant partie de mon ménage :______________________
prie le collège échevinal de la Commune de _________________________ de bien
vouloir m’accorder une allocation complémentaire de 30% de celle accordée par le
FNS.
OBLIGATOIRE : Je joins le certificat établi par le Fonds National de Solidarité
concernant le paiement de l’allocation de vie chère qui m’a été versé sur mon
compte auprès de la Banque _____________________le _____________________.
Date :
Signatures :
Le demandeur
Visa de l´Office Social Commun de Remich
Les demandes incomplètes ne sont pas prises en considération
Office Social Commun de Remich
48, Quai de la Moselle L-5553 Remich
Adresse postale : B.P. 26 L-5501 Remich
E-mail : [email protected]
Tél.: 26 66 00 37 / Fax 26 66 00 37 50 (Secrétariat)
Ouvert de lundi à vendredi de 08:30 à 11:30 et les après-midis sur rendez-vous
Banque: BCEE LU60 0019 3455 5402 7000
Matr.: 0000 5200 423