quelques elements sur le tarn-et-garonne

CENTRE D’ACTION MÉDICO-SOCIALE PRÉCOCE
DU
TARN-ET- GARONNE
RAPPORT D’ACTIVITE 2012
1
INTRODUCTION
Caractéristiques démographiques du Tarn-et-Garonne
Présentation du CAMSP
METHODOLOGIE
I - CARACTERISTIQUES DES ENFANTS ACCUEILLIS
A - ETUDE DE LA FILE ACTIVE
Nombre d'enfants (file active)
Age des entrants lors du premier rendez-vous
Taux de Prématurité et poids de naissance
Sexe des enfants
Origine géographique
Environnement familial des enfants
Origine de la demande
Mode de garde et/ou socialisation des enfants
Orientations et sorties
- Orientations des enfants sortis
- Durée moyenne des prises en charge
- Age des sortants
B - MODE DE PRISE EN CHARGE DES ENFANTS
Répartition des enfants selon les modalités de prise en charge.
Pathologie des enfants reçus
Conditions d'environnement défavorables
Prise en charge spécifique des enfants porteurs de troubles du spectre autistique
Transport des enfants
Allocation d'Education pour Enfant Handicapé
Gestion de la file d'attente
2
II - ACTIVITE DES INTERVENANTS
III - ACTIVITE D'INTEGRATION
IV - ACTIONS DE PREVENTION – PARTENARIAT
V - FONCTIONNEMENT INTERNE DE LA STRUCTURE
A - LE PERSONNEL
Effectif
Formation
Stagiaires
B - LES USAGERS
CONCLUSION ET PERSPECTIVES 2013
3
INTRODUCTION
CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET DEMOGRAPHIQUES DU TARN-ET-GARONNE
Sa superficie est de 3 720 km2.
Le nombre d'habitants est de 239 228 (+ 7.30% en 4 ans), le nombre de naissance est de 2 926 (+ 4 % en 4 ans) (chiffres 2010 INSEE).
Le nombre d'enfants de moins de six ans était de 16 796 en 2007 (INSEE )
Prévalence des déficiences sévères dans 1 % des naissances vivantes par an. Ce pourcentage passe à 2% des naissances si on ajoute les
déficiences modérée. En tenant compte de ces taux de prévalence et du nombre de naissances, il y a en Tarn-et-Garonne 15 à 30 enfants
porteurs de déficience chaque année.
PRESENTATION DU CAMSP L'ESCABELLE
Le Centre d'Action Médico-Sociale Précoce du Tarn-et-Garonne a ouvert ses portes le 16.09.2002 après autorisation de la D.D.A.S.S
(capacité d'accueil : 175 enfants).
L'activité, rapidement croissante au cours des premiers mois a témoigné d'un réel besoin d’une structure pour l’action médico-sociale
précoce dans le département.
Le CAMSP, de par sa situation centrale à Montauban au 8 place du Bicentenaire, est facilement accessible aux usagers. Il accueille une
population de 0 à 6 ans, cinq jours sur sept de 9 heures à 18 heures.
4
Ce CAMSP associatif est polyvalent, il est géré par l’Association Tarn et Garonnaise de Coordination des Actions Médico-Sociales Précoces
(ATG CAMSP). Son financement par dotation globale est réalisé à 80 % par la CPAM et 20 % par le Conseil Général.
Il a des missions définies par le décret du 15 mars 1976 :
- mission de dépistage, de diagnostic et de rééducation en cures ambulatoires,
- mission d'accompagnement des parents dans la vie quotidienne de l’enfant et l’aide à l’intégration dans ses lieux de vie habituels,
- mission pour initier et exercer des actions préventives spécialisées.
Ces missions sont réalisées par une équipe pluridisciplinaire composée de :
- une équipe technique :
Médicale : pédiatre – (médecin directeur) ; pédopsychiatre
Thérapeutes et intervenants sociaux: psychologues, orthophonistes, kinésithérapeute, pscychomotriciennes, éducatrices
spécialisées et assistante sociale.
- une équipe administrative : assistante de direction et secrétaires médico-sociale.
La dernière enquête du CNSA de 2009 portant sur 34 CAMSP met en évidence une organisation particulière de l'activité des CAMSP,
notamment autour de 5 grands rôles :
 Organisateurs de soins : organisation du parcours de révélation du handicap, facilitation de l'accès aux consultations, mise en
place des soins et accompagnements des enfants et aide des familles dans leurs démarches administratives.
 Assembleurs d'activités : réalisation de diagnostics, mise en place des soins pluridisciplinaires et des activités individuelles ou en
groupe et facilitation de l'accueil des enfants dans des établissements scolaires et de la petite enfance.
 Promoteurs de compétences parentales : accompagnement et soutien des parents dans leurs tâches et leurs relations avec leur
enfant.
 Lieux ressources et expertises pour les partenaires : une position au coeur des dispositifs de consultations, de bilans, de
diagnostics spécialisés, d'actions de prévention, d'information et de formation et des réseaux ou groupements de professionnels.
 Passeurs de relais : implication dans l'orientation des enfants à leur sortie vers des services et établissements afin d'assurer
une continuité des soins et des accompagnements.
5
Durant l’année 2012 le CAMSP a accueilli 308 enfants. Sur simple appel téléphonique des parents, un rendez vous d’accueil est obtenu
dans délai moyen maximum de 3 semaines à un mois.
Suite à ces premiers entretiens (accueil et consultations médicales) plusieurs possibilités sont discutées avec la famille :
1- Si la problématique de l’enfant ne relève pas du CAMSP, il est orienté avec un accompagnement de l’équipe de l’accueil vers d’autres
structures (la durée de cet accompagnement peut prendre quelques jours à quelques semaines).
2 - Si la situation est peu inquiétante, un suivi prévention ou de guidance espacée au CAMSP est proposé à la famille et à l’enfant.
3 - Lorsque les troubles touchent un seul aspect du développement (motricité, langage) et ne sont pas importants, l'enfant est orienté en
libéral avec le maintien d'une coordination médicale du suivi au CAMSP.
4- Si l'enfant nécessite un bilan au CAMSP, il est proposé à l’équipe avec par la suite, dans la plupart des cas, un projet individuel de prise en
charge. Un certain nombre d'enfants sont orientés pour un suivi complémentaire de celui du CAMSP en secteur libéral (orthophonie,
psychomotricité, kinésithérapie), soit par manque de créneaux de prise en charge, soit en raison de difficultés organisationnelles de la
famille dans ses déplacements vers notre structure ou pour une intensification de la prise en charge (Injections de toxine, trouble sévère du
langage oral…).
6
METHODOLOGIE
La réalisation de ce rapport a été facilitée par l'utilisation du logiciel Orgamédicamsp, commercialisé par l'association INTERCAMSP.
7
I - CARACTERISTIQUES DES ENFANTS ACCUEILLIS
8
A – ETUDE DE LA FILE ACTIVE
NOMBRE D’ENFANTS FILE ACTIVE REELLE AU 31.12.2012 PAR TRANCHES D'AGE
2010
2011
plus
de 6 TOTAL
ans
0-2
ans
2-4
ans
4-6
ans
Nbre d'enfants file active réelle au 31.12.N-1
28
79
116
23
Nbre d'enfants entrés année N
26
42
53
Nbre d'enfants sortis année N
3
20
Nbre d'enfants ayant eu une action dans
l'année
31
84
2012
plus
de 6 TOTAL
ans
0-2
ans
2-4
ans
4-6
ans
246
31
84
129
34
5
126
44
74
24
55
28
106
5
29
129
34
278
38
112
plus
de 6 TOTAL
ans
0-2
ans
2-4
ans
4-6
ans
278
38
112
119
31
300
0
142
36
66
26
0
128
43
15
92
9
33
50
13
105
119
31
300
29
110
138
31
308
De 2003 à 2012 l'évolution de la file active est en
Augmentation de + 76 % avec une relative stabilité entre 2011 et 2012
Augmentation de la file active de 8 enfants entre 2011 et 2012.
9
AGE DES ENTRANTS LORS DU PREMIER RENDEZ-VOUS EN 2010 – 2011 - 2012
plus de 6
ans
0-2 ans
2-4 ans
4-6 ans
TOTAL
2010
34
57
35
2011
44
74
24
0
142
2012
36
66
26
0
128
126
Pourcentage des entrants par tranche d'âge
Stabilité des tranches d’âge accueillies 0-2ans, 2-4ans et 4-6ans sur 2011 et 2012.
10
TAUX DE PREMATURITE ET POIDS DE NAISSANCE
Croisement poids/terme des enfants de la file active
29 à 32 semaines
0 à 1000 grs
5
2
1001 à 1500 grs
3
9
2
1501 à 2000 grs
7
7
1
2001 à 2500 grs
2
18
13
24
198
2501 et plus
Inconnu
1
TOTAL
8
20
33 à 37 semaines
38 semaines
et plus
0 à 28 semaines
Inconnu
TOTAL
7
51
14
15
2
35
222
8
7
15
220
9
308
11
Sur l'enquête CNSA, les prématurés représentent 35 % des enfants de la file active. Au CAMSP de Montauban, ils représentent
environ 25.65 % de la file active (25.80 % en 2011)
12
REPARTITION DES ENFANTS PAR SEXE EN 2010 – 2011 - 2012
2010
2011
2012
Garçons
174
196
199
Filles
104
104
109
TOTAL
278
300
308
13
ORIGINE GEOGRAPHIQUE DES ENFANTS EN 2012
POLE
Beaumont
NBRE
NBRE
ENFANTS 2011 ENFANTS 2012
4
2
Castelsarrasin
20
20
Caussade
26
25
Grisolles
35
33
Lauzerte
5
6
Moissac
28
39
Montauban
87
96
Montech
42
39
Nègrepelisse
40
29
Valence
2
6
Autres départements
11
13
300
308
Total
14
ORIGINE GEOGRAPHIQUE
NBRE
ENFANTS 2012
Montauban
96
Tarn-et-Garonne :20 kms autour de Montauban
81
Tarn-et-Garonne : plus de 20 kms autour de Montauban
118
Autres départements : plus de 20 kms autour de Montauban
13
TOTAL
308
Les enfants hors département des communes limitrophes du Tarn-et-Garonne.
FRONTON (31)…………………………………
VILLEMUR (31)……….………………………..
LAYRAC/TARN (31)……………………………
MONDURAUSSE (81)…………………………..
GRENADE (31)………………………………….
BEAUVAIS SUR TESCOU (81)…………………
BLAGNAC (31)…………………………………..
GRAZAC (81)…………………………………….
ROQUEMAURE (81)…………………………….
SAINT PAUL DE LOUBRESSAC (81)………….
LA SAUZIERE ST JEAN………………………..
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
La proportion des enfants du Tarn-et-Garonne représente 96.10% de la file active.
15
ENVIRONNEMENT FAMILIAL DES ENFANTS EN 2011 - 2012
2011
2012
Enfant vivant avec ses parents
245
243
Enfant vivant avec un seul de ses parents
32
38
Famille recomposée
6
3
Tiers familial
0
1
Famille d'accueil
16
22
Foyer ou pouponnière
1
1
300
308
TOTAL
16
ORIGINE DE LA DEMANDE EN 2012
ORIGINE
2011
2012
Secteur Hôpitaux publics
94
96
PMI
65
64
Secteur Libéral
64
69
Secteur Education Nationale
28
23
Services sociaux
14
14
Famille
12
17
Autres CAMSP
10
11
Repérage interne de la structure
6
4
Association
4
4
Secteur Petite Enfance
2
5
CRA
1
1
300
308
TOTAL
17
MODE DE GARDE ET/OU SOCIALISATION DES ENFANTS 2011 - 2012
2011
2012
Accueil familial
49
52
Structure petite enfance
37
47
Ecole maternelle
193
199
Ecole primaire
8
1
Assistante maternelle
13
9
300
308
Total
18
ORIENTATIONS ET SORTIES
Lors de la phase d'orientation des enfants suivis, des réunions préparatoires dès l'âge de 4 ans se font avec les différents partenaires
(établissements, SSED IME, CMP, CMPP, libéral…) après avoir consulté les parents et en fonction des besoins des enfants. La transmission
des dossiers en CDA s'effectue vers les mois de février et mars de chaque année. Le CAMSP met à la disposition des parents à la sortie
l'ensemble des documents retraçant le suivi de l'enfant. Des réunions entre les équipes qui accueillent les enfants et celle du CAMSP sont
organisées par la suite pour assurer une cohérence dans le relais.
Le devenir des enfants orientés doit être documenté au cours des trois années suivant la sortie du Camsp. Ce suivi est effectué par
l'assistante sociale et le médecin pédiatre sous forme :
- d'appel téléphonique aux familles,
- de contact avec les centres médico-sociaux de secteur.
- de contact avec les structures dans lesquelles ils sont accueillis.
ORIENTATION DES ENFANTS SORTIS EN 2012 (N=105)
Rupture
parents
Pas de
suivi
nécessaire
CMP
Contact
5
6
6
Bilan
1
Suivi
1
2
9
11
6
3
SuiviPrévention
5
6
2
1
6
3
TOTAL
12
14
19
15
17
12
CMPP Libéral
3
5
2
Autre
CAMSP
IME
Semiinternat
IME
SSED
IEM
Semiinternat
IEM
SSED
4
Centre
Paul
Dottin
Centre
Ets défic.
Référence
Décès TOTAL
auditifs
Apprentissage
30
1
2
6
1
5
1
2
1
1
5
2
1
2
1
43
2
2
26
1
1
1
2
105
19
Orientations 2012 non réalisées par manque de place dans les établissements médico-sociaux :
-
4 enfants ont été orientés vers le secteur libéral ou le CMP alors qu'une notification MDPH préconisait une orientation en
SSED IME et/ou IME. La coordination a été assurée par le CAMSP
7 enfants ayant des notifications MDPH sont toujours pris en CAMSP faute de place dans les établissements.
DUREE MOYENNE DE PRISE EN CHARGE
Selon l'indicateur n° 3, la durée moyenne des prises en charge calculées sur les sortants de 2012 est de 572 jours soit 19 mois en moyenne
(24 mois en 2011 – 31 mois en 2010).
20
AGE DES SORTANTS
AGE
2010
2011
2012
De 0 - 2 ans
3
11
9
De 2 - 4 ans
20
41
33
De 4 - 6 ans
55
65
50
Plus de 6 ans
28
22
13
106
139
105
TOTAL
21
B - MODE DE PRISE EN CHARGE DES ENFANTS
REPARTITION DES ENFANTS SELON LES MODALITES DE PRISE EN CHARGE
Enfant en Contact : enfant accueilli par l'équipe d'accueil et en consultations médicales.
Enfant en dépistage et surveillance : enfant suivi par bilans réguliers "x" fois par an (prématuré) ; surveillance post bilan ou post prise en
charge ou suivi médical pour coordination de projets avec le secteur libéral.
Enfant en bilan : enfant qui a fait l'objet d'un bilan ou qui est en cours de bilan
Enfant en prise en charge : enfant pris en charge par le CAMSP (entre 1 et 4 séances hebdomadaires)
2010
2011
2012
Enfants en contact
65
71
59
Enfants en bilan
35
30
32
Enfants en suivi
143
153
143
Enfants en suivi surveillance
Total
35
278
46
300
74
308
22
En 2011 – 110 bilans ont été réalisés
En 2012 – 91 bilans ont été réalisés
Le dépistage et la surveillance comportent plusieurs cas de figure :
- l'action préventive concernant les populations à risque : prématurés et hypotrophes, bébés à risque psychique,
- les enfants en post bilan ou post prise en charge
- les enfants qui présentent des troubles pour lesquels l'organisation des soins au CAMSP n'a pas été possible du fait de manque de
créneaux de prise en charge, de l'intensité de la prise en charge (orthophonie dans le cas d'un trouble isolé du langage, kiné dans le cas d'un
trouble moteur modéré), de l'éloignement de la famille.
- une guidance parentale qui va permettre de donner quelques conseils aux familles inquiètes du développement de l'enfant. Cette activité
n'induit pas de bilan ou de suivi du fait de l'amélioration rapide des troubles. Elle nécessite néanmoins plusieurs consultations médicales au
CAMSP.
Enfants en suivi surveillance : 74 enfants
La plupart des enfants bénéficient d'une prise en charge en libéral essentiellement pour des troubles avérés du langage et des troubles
moteurs. Leur prise en charge au CAMSP n'ayant pas été possible au CAMSP au moment du contact, le médecin a mis en place un suivi dit de
"coordination de soins" avec les professionnels libéraux.
23
PATHOLOGIE OBSERVEE DES ENFANTS RECUS en 2012
NBRE
TOTAL 2012
%
2011
Troubles moteurs
28
9,09%
22
Retard de global de développement
125
40,58%
104
Polyhandicap
7
2,27%
8
Déficience sensorielle
4
1,30%
3
Troubles instrumentaux et des apprentissages
69
22,40%
60
63
20,45%
77
- Retard de parole, langage et dysphasie
57
- Retard des apprentissages scolaires
3
- Troubles psychomoteurs, dyspraxies
9
Troubles psychiques
- Troubles autistiques, dysharmonies d'évolution
35
- Troubles relationnels précoces
2
- Troubles à expression comportementale
26
Suivi Prévention - Prématurité
6
6
1,95%
13
Suivi Prévention - Vulnérabilité famille
6
6
1,95%
11
Autres
0
0
TOTAL
308
2
1
300
24
Les pathologies rencontrées chez les 308 enfants de la file active de l’année 2012 ont été classées en fonction des symptômes et de leurs
étiologies.
Les diagnostics ont été possibles parfois dès l’admission, mais plusieurs ont été faits en cours de suivi. Pour faciliter la lecture du tableau,
seul le diagnostic principal a été mentionné.
Les troubles psychiques représentent 20,45 %. La tendance au sein de ce groupe est une diminution des troubles à expression
comportementale et une augmentation des troubles autistiques. Cela peut traduire un dépistage plus précoce des troubles envahissants du
développement et la reconnaissance de la mission spécifique du CAMSP dans le diagnostic et la prise en charge de ce handicap. Le nombre
d'enfants atteints de TED reçus au CAMSP est passé de 7 en 2007 à 35 en 2012. Dans le rapport HAS de mai 2010, la prévalence est
estimée pour l'ensemble des TED dont l'autisme à 6 à 7 pour 1 000 personnes de moins de 20 ans
Par ailleurs, le nombre de familles adressées au CAMSP pour bilan de troubles instrumentaux et spécifiques des apprentissages (langage et
psychomotricité et déficit attentionnel) a nettement augmenté ces trois dernières années. Cette demande émane pour la plupart des écoles
et concerne la tranche d'âge des 4/6 ans. La fréquence des TSA est estimée en France autour de 5%. Ces troubles nécessitent toujours une
évaluation globale pluridisciplinaire afin d’établir un diagnostic positif et différentiel entre un trouble spécifique et un trouble secondaire.
25
CONDITIONS D'ENVIRONNEMENT DEFAVORABLES
Le nombre d'enfants avec des conditions d'environnement défavorables (voir classification CFTMEA) est de 99.
Carences précoces, socio éducatives
30
Négligences et mauvais traitements
Maladie mentale parentale ou familiale avérée
23
Rupture du lien affectif
2
Contexte socio-familial particulier
46
* Placement familial………………………….. 23
* Enfant adopté………………………………..
* Parents divorcés…………………………….
3
7
* Famille transplantée………………………..
7
* Famille monoparentale……………………..
4
* Procréation médicalement assistée……….
1
* Maladie organique grave d'un parent………
1
TOTAL
101
Augmentation du nombre de placements familiaux de 17 en 2011 (5.5 % de la file active) à 23 en 2012 (7.5% de la file active)
Nous avons pris en compte dans le décompte une seule condition d'environnement défavorable pour chaque enfant, alors que certains
enfants présentaient plusieurs conditions défavorables associées. Ces chiffres rendent compte de la complexité des pathologies
rencontrées et de l’importance des prises en charge multiples engendrées par ces situations (Familles à multiples problèmes).
Ces conditions défavorables concernent 33 % de la file active (idem en 2011)
26
PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE DES ENFANTS PORTEURS DE TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE (TSA)
Nombre de cas de TSA accueillis au CAMSP de 2010 à 2012
- 57 enfants porteurs de TSA ont été accueillis en 3 ans
- Au 31.12.2012 sur les 143 enfants en suivis, 35 présentent des troubles du spectre autistique
Année
FAR
Nx entrants
Dont TSA
Nbre
%
Nbre
%
2010
280
126
45
21
17
2011
300
142
47
20
14
2012
308
128
42
15
12
400
300
FAR
200
Nx entrants
100
Dont TSA
0
2010
2011
2012
27
Caractéristiques des enfants porteurs de TSA sur les trois dernières années (n = 57)

Répartition par sexe
• 49 garçons
•
8 filles

Age moyen à l’accueil
• 33 mois

Répartition par âge au 1er contact
Age
Nombre
0 -2
14
> 2- 3
18
>3–4
21
>4
04
28
 Signes associés
Caractéristiques
Nombre
cas
57)
de
(n =
Evénement périnatal :
prématurité, RCIU, souffrance, infection
13
Tableau
neuro-génétique,
macrocéphalie
12
malformation,
Sans signes apparents
32
Observations
1 carence familiale associée
1 carence familiale associée
 Origine de l'orientation
PMI
15
Médecins hospitaliers
12
Médecins libéraux, rééducateurs
13
Ecoles
08
Autres CAMSP
03
CRA
03
CDEF
01
Parents
02
29
Procédure d’évaluation pluridisciplinaire
 Premiers accueils
– Famille avec assistante sociale ou psychologue
– Consultation pédiatrique : examen somatique et neuro-pédiatrique et consultation pédopsychiatrique
– Examens proposés au cours de l’évaluation ou du suivi
• Bilan vision audition
• Génétique systématique: X fragile, caryotype standard, sinon selon orientation, IRM si signes cliniques ou
antécédents familiaux +, ± EEG
• CARS
• Demande de bilan global en réunion d’équipe
– Consultation pédiatrique en binôme avec psychologue 15 j après
– Réponses au questionnement parental, début d‘annonce de diagnostic dans cas typiques
 Bilan psychologique
• Observation clinique
• Vineland (entretiens parents, famille élargie)
• Détermination du niveau de développement: BECS, WPPSI
• Analyse des comportements
• Programmation ADOS (Echelle d’observation pour le diagnostic de l’autisme)
 Psychomotricité
• Observation classique motricité globale et fine, attention
• Brunet Lézine R
• Profil sensoriel (ECPA)
30
 Educatif
• Observation clinique et entretien parents, visite à domicile
• Observation crèche ou école
• Profil éducatif révisé (PEP3) et rédaction d’un projet éducatif individualisé (PEI)
- Le PEP3 (Profil psycho-éducatif) Se situe dans le processus d’évaluation psychologique globale. Ce n’est pas un outil
de diagnostic mais un outil d’évaluation, préconisé dans les recommandations de l'HAS pour la pratique
professionnelle du diagnostic de l’autisme Permet d’évaluer les forces et faiblesses des enfants se situant dans le
spectre autistique ou plus globalement dans des difficultés développementales
– Items :
• Cognition
• Langage réceptif et expressif
• Motricité fine
• Motricité globale
• Imitation oculomotrice
• Autonomie personnelle
 Orthophonie
.
Evaluer les compétences langagières et communicatives et du nNiveau des compétences socles (attention
conjointe, imitation, élan à l’interaction …) par l’observation et l’utilisation du Dialogoris pour les moins de 3 ans
• Evalo pour les 2 -6 ans (analyse de la pragmatique du langage)
• Troubles de l’oralité
 Social
• Mise en place et facilitation des déplacements (ALD,etc.)
• Allocations diverses d’aides (AJPP)
• Dossier MDPH
31
Quelques observations sur la phase de l‘évaluation et de diagnostic
 Au CAMSP un enfant TSA nécessite 14 h de plus en bilan :
• 10h de psycho (contre 4h pour un non TSA)
• 3h médical (contre 2h pour un non TSA)
• 11h éducatif (contre 4h pour un non TSA)
• 3h Psychomotricité (Idem pour un non TSA)
• 3h Orthophonie (Idem pour un non TSA)
 Recours au bilan du CRA à la demande de la famille ou cas complexes
 Orientation des enfants âgés de plus de 4 ans vers autres structures
• Délais actuels : RDV médicaux : 2 mois. Bilan : 3 – 4 mois
Axes de prise en charge
 Définis en synthèse post bilan et proposés à la famille
 Travail prioritaire sur la communication (outils augmentatifs)
 Axe éducatif basé sur les principes de l’éducation structurée
 Axe sensori-moteur
 Groupe habiletés sociales
 Guidance psychologique et soutien parental et de la fratrie
 Liens avec lieux de socialisation et généralisation des acquis
32
TRANSPORTS DES ENFANTS
61 enfants parmi les suivis ont utilisé soit les VSL ou les véhicules particuliers pour se rendre régulièrement au CAMSP. Une
demande d'entente préalable est déposée auprès de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie, une prescription médicale établie par le médecin
pédiatre du CAMSP et une attestation sont adressées mensuellement aux familles ou aux professionnels en vue du remboursement.
ALLOCATION D'EDUCATION POUR ENFANT HANDICAPE
Après une phase préparatoire liée à la confirmation du diagnostic et à l'émergence de la demande de la famille, un dossier est
constitué par l'assistante sociale et le médecin pédiatre. En 2012 le CAMSP a initié et/ou suivi 91 dossiers d'Allocation d'Education pour
Enfant Handicapé
GESTION DE LA FILE D'ATTENTE
Délai
Délai
Délai
Délai
d'attente entre le premier appel et le rendez-vous médical : 2 mois
d'attente entre le rendez-vous médical et le début du bilan : 3 mois
d'attente entre le premier appel et le début du bilan : 5 mois
d'attente entre le début du bilan et le début de la prise en charge : 3 mois
Pour raccourcir les délais, l'équipe du CAMSP a du prioriser certaines situations en fonction de l'urgence des tableaux cliniques (le très
jeune âge, la gravité de la pathologie, l'absence de soins extérieurs, situation familiale dégradée)
33
Liste d'attente par professionnel au 31.12.2012
Psychomotricité : 21 enfants en attente de premier bilan ou de suivi
Educatif : 21 enfants en attente de bilan ou de prise en charge
Psychologue : 20 enfants en attente de premier bilan et de bilan d'orientation
Orthophonie : 20 enfants en attente de premier bilan
Kinésithérapie : 3 bilans
LOCAUX
Au 01.11.2012, le CAMSP s'est agrandi et occupe 200 m2 supplémentaire au 3 ème étage de l'immeuble. A l'heure actuelle le CAMSP est
locataire de 500 m2 au 8 place du Bicentenaire à Montauban.
Le CAMSP dispose de 10 places de stationnement dans le parking privé de l'immeuble et en sous-sol. Ces places sont utilisées par le
personnel, le propriétaire ayant empêché l'accès au public du fait du non respect de stationnement sur les places réservées. Les usagers
rencontrent des difficultés pour stationner aux abords du CAMSP. Une demande auprès des services de la Mairie pour l'octroi de places
réservées à proximité est en cours.
34
II – ACTIVITE DES INTERVENANTS
35
L'ACTIVITE
INTERPRETATION DES CHIFFRES
Actions de groupe – Réunions de synthèse (lié à l'enfant) – Liaisons téléphoniques (liées à l'enfant)
- Action globale = 1
- Actions cumulées par enfant = nombre d'enfants concernés
- Actions cumulées par intervenant = nombre d'intervenants concernés
Actions individuelles
- Action globale = 1
- Actions cumulées par enfant = 1
- Actions cumulées par intervenant = nombre d'intervenants concernés
Formations professionnelles – Réunions de travail
- Action globale = 1
- Actions cumulées par enfant = 0
- Actions cumulées par intervenant = nombre d'intervenants concernés.
Exemple. : Une réunion de synthèse où sont étudiés 4 dossiers et à laquelle assistent 6 intervenants sera comptabilisée
comme suit :
Action globale : 1
Actions cumulées par enfant : 4
Actions cumulées par intervenant : 6
36
ACTIVITE GLOBALE
-
Nombre d'actions globales
Nombre de jours ouverts aux usagers
Nombre de jours ouverts de la structure
8 174
243
243
ACTIVITE PAR ENFANT
-
Nombre d'actions réalisées
Nombre d'actions non réalisées
Taux d'absentéisme des enfants
6 910
1 452
19.5 %
ACTIVITE PAR INTERVENANT
-
Nombre d'actions au bénéfice des enfants
Nombre d'actions au bénéfice des parents
Nombre d'actions au bénéfice parents/enfants
Nombre d'actions au bénéfice de la fratrie
Nombre d'actions au bénéfice de l'entourage
Nombre d'actions au bénéfice de la collectivité
Nombre d'actions au bénéfice de la structure
10 214
414
241
27
28
39
593
37
III - ACTIVITE D'INTEGRATION
38
La mission spécifique de soutien à l’accès aux lieux de la petite enfance et à la scolarité
 Le personnel du CAMSP mobilisé pour cette mission :
La neuropédiatre et directrice
La psychologue chargée de la socialisation (mi-temps)
Les deux éducatrices spécialisées (une demi-journée/semaine et par éducatrice consacrée à cette mission)
L’assistante sociale (soutien ponctuel pour cette mission)
 Lien direct ou indirect avec les écoles du Tarn-et-Garonne
Nombre d’enfants scolarisés : 199
Liens téléphoniques réguliers avec les enseignants (CAMSP → Ecole ou Ecole → CAMSP) :
Transmission des informations échangées à toute l’équipe du CAMSP par l’intermédiaire d’une fiche de liaisons placée dans le
dossier centralisée de chaque enfant.
Préparation de la primo-scolarisation (en amont de l’arrivée à l’école pour la rentrée de septembre 2012) :
Envoi d’un courrier à l’inspecteur ASH 82 le 28 mars 2012 (courrier confidentiel avec liste des enfants susceptibles d’être
scolarisés à la rentrée scolaire de Septembre 2012 et nécessitant un accompagnement par un auxiliaire de vie scolaire et la
mise en place d’un PPS) ;
Lien avec les enseignants référents de chaque enfant concerné en fonction de l’école désirée et les directeurs
d’établissements concernés afin de prévoir une réunion;
Participation aux réunions de préparation de la scolarisation (de mai à septembre 2012) :
o Nombre d’enfants concernés : 15 enfants
o Nombre de réunions : 15 réunions (de mai 2012 à septembre 2012)
39
Rencontre individuelle avec les Auxiliaires de Vie Scolaire :
Sur le lieu de scolarisation : 1 rencontre
Au CAMSP : 1 rencontre
Participation à des réunions d’équipe éducative ou de suivi de la scolarisation tout au long de l’année (présence de la psychologue
chargée de la socialisation ou de l’assistante sociale ou d’une éducatrice spécialisée) :
Nombre d’équipes éducatives ou de suivi de la scolarisation : 101 réunions
Présence ponctuelle d’un professionnel du CAMSP sur un temps scolaire (interventions des éducatrices spécialisées, de la
kinésithérapeute ou des psychomotriciennes du CAMSP) :
Nombre de rencontres : 31 rencontres (deux éducatrices spécialisées)
Aide à l’élaboration de P.A.I en collaboration avec le médecin de P.M.I pour un enfant scolarisé :
Nombre de rencontre : 1 rencontre (pour un enfant souffrant d’une épidermolyse bulleuse)
 Lien direct ou indirect avec les structures petite enfance du Tarn-et-Garonne
Nombre d’enfants socialisés : 47
Liens téléphoniques réguliers avec les responsables des structures (CAMSP → Ecole ou Ecole → CAMSP) :
Transmission des informations échangées à toute l’équipe du CAMSP par l’intermédiaire d’une fiche de liaisons placée dans le
dossier centralisée de chaque enfant.
Animation des conférences « Accueil de l’enfant en situation de handicap en structure petite enfance » en partenariat avec la CAF de
Tarn-et-Garonne :
Cycle de conférences :
-
1er cycle : mars, avril et mai 2012 (1 conférence par mois)
-
2ième cycle : octobre, novembre et décembre 2012 (1 conférence par mois)
40
Aide à l’élaboration de P.A.I (Projet d’Accueil Individualisé) :
Nombre de rencontres sur les structures de la petite enfance : 11 P.A.I élaborés
Présence ponctuelle d’un professionnel du CAMSP sur un temps de socialisation (interventions des éducatrices spécialisées ou de la
kinésithérapeute du CAMSP) :
Nombre de rencontres :
-
12 rencontres (éducatrices spécialisées)
-
1 rencontre (orthophoniste)
-
3 rencontres (kinésithérapeute)
Aide à la recherche de lieux de socialisation sur lesquels les familles peuvent aller avec leur enfant (ludothèque, LAEP,
joujouthèque…).
 Lien direct ou indirect avec les centres de loisirs du Tarn-et-Garonne
Aide à l’élaboration de P.A.I (Projet d’Accueil Individualisé) :
Nombre de rencontres sur les centres de loisirs: 1 rencontre
41
IV - ACTIONS DE PREVENTION - PARTENARIAT
42
ACTIONS DE PREVENTION ET DE SENSIBILISATION
 Poursuite de 2 sessions de sensibilisation à l'accueil de l'enfant différent financée par la CAF en direction du personnel de la petite
enfance du département de 10 h 30 (à Caussade et à Montauban). Cette année 2012 clôture les sessions organisées depuis 2010 en direction
de l'ensemble des assistantes maternelles du département.
Le retour de ces formations a été évaluée par la Caf par un questionnaire.
Publication d’un article autour de cette action de partenariat sur le Bulletin de la Caf "Acteurs et territoires" de Mars 2013, N° 37.
PARTENARIAT
Le CAMSP a participé à un certain nombre de réunions d'échange et de concertation.
Dans le département :
 à une réunion mensuelle entre les pédiatres hospitaliers, la pédopsychiatrie, et CAMSP,
 Participation au staff post natal du pédopsychiatre et d'une psychologue (CAMSP, pédopsychiatrie, PMI, services sociaux…)
 à la Commission Départementale de l'Accueil des Jeunes Enfants où le CAMSP est représenté par la psychologue chargée de
l'intégration
 organisation d'une réunion annuelle avec l'équipe de l’IEM de Fonneuve, en février 2012 pour la préparation des orientations ainsi qu'avec
d'autres structures (IME, CMPP, pédopsychiatrie hospitalière…)
 convention de collaboration avec une Ergothérapeute libérale pour les bilans et suivis des enfants.
 Participation en tant que membre suppléant aux Conférences de Territoire
 Participation du CAMSP à la création d'une unité bi-départementale du CRA de diagnostic et dépistage de l'autisme (mise à disposition de
20% de temps de psychologue du CAMSP)
 Mise en place d'un groupe de travail autour des troubles du langage et des apprentissages avec les médecins scolaires de l'Education
Nationale, les enseignants référents et la pédiatre du Centre Hospitalier de Montauban chargée de la consultations des troubles des
apprentissages.
 Réunion avec l’équipe de la MDPH octobre 2012 sur le thème des orientations relais
Hors département:
 aux réunions trimestrielles de coordination des CAMSP de Midi-Pyrénées (délégation régionale de l'ANECAMSP).
 participation au réseau régional de périnatalité (Petit MIP)
 participation aux rencontres et aux formations du CRA (échanges des pratiques en psychomotricité, participation aux séances de
télémédecine pour les bonnes pratiques du diagnostic de l'autisme…)
 Participation au staff trimestriel (présentation de dossiers) avec les neuropédiatres de l'Hôpital des Enfants
43
V - FONCTIONNEMENT INTERNE DE LA STRUCTURE
44
A- LE PERSONNEL
Effectif
L'effectif de l'équipe fin 2012 est de 12.20 ETP.
Au budget 2012, a été attribué de façon pérenne 0.85 ETP
- 0.10 ETP éducateur spécialisé
- 0.25 ETP orthophoniste
- 0.25 ETP psychomotricité
- 0.25 ETP secrétaire médico-sociale
Au 31.12.2012 : 0.50 ETP d'orthophoniste n'est pas pourvu, le 0.25 ETP d'orthophoniste pour des besoins de service a été transformé en
0.14 ETP de psychologue
Formation
-
Formations individuelles :
Directrice : Congrès de Neuropédiatrie à Marseille – 3 jours
Directrice et 2 psychomotriciennes : Journée annuelle du réseau P'titMip – Toulouse – 2 jours
Orthophonistes : Troubles de la déglutition (Senez) – Bordeaux – 2 jours
Psychomotriciennes – Journée régionale des psychomotriciens – CRA – Toulouse – 1 jour
Psychomotricienne – Approche sensori-tonique du developpement et TED – AFREE – Montpellier – 3 jours
Orthophoniste : Méthode MAKATON – Toulouse – 6 jours
Psychomotricienne : "Thérapie psychomotrice du jeune enfant avant la marche" SNUP – Paris – 3 jours
Secrétaire médico-sociale – Perfectionnement Excel – CCI de Montauban – 2 jours
Orthophoniste – Méthode PECS – AVLE – Bordeaux – 2 jours
Orthophoniste – Stratégies et moyens pour une communication visualisée – EDI Formation – Paris – 3 jours
Directrice, psychologue, psychomotricienne – Congrès ANECAMSP – Paris – 2 jours
2 psychologues – Etat des lieux des connaissances sur l'autisme – ARS – Montauban – 2 jours
Activité de supervision
Tous les deux mois, une réunion de supervision d'équipe est réalisée par un intervenant extérieur.
45
Stagiaires
Du fait de sa spécificité dans l'action précoce et de la polyvalence de ses activités, le CAMSP constitue un terrain de stage privilégié pour
les professionnels de la petite enfance. Ainsi plusieurs stagiaires ont été accueillis:
-
Psychomotricienne : du 21.11.2011 au 14.05.2012 (1 jour par semaine)
Orthophoniste : du 09.01.2012 au 30.04.2012 (1 jour par semaine)
Psychologue : du 01.02.2012 au 30.06.2012
Psychologue : du 25.06.2012 au 06.07.2012
B - LES USAGERS
Une enquête de satisfaction a été réalisée en début d'année 2010.
32 .5 % de participation (55 enquêtes sur 169 envoyées ont été retournées).
46
CONCLUSION ET PERSPECTIVES 2013
47
FAITS MARQUANTS EN 2012
 Stabilisation de la file active (+ 8 en 2012). Maintien du nombre d'enfants présentant des troubles autistiques qui représentent 11 % de
la file active.
 Extension des locaux : au budget 2012 l'extension des locaux a été accordée, et le CAMSP occupe 200 m2 supplémentaire, ce qui a
permis une meilleure qualité d’accueil et d’accompagnement des usagers, de meilleures conditions de travail pour les professionnels et de
doter les archives d'un local plus spacieux… L'installation dans ces locaux a eu lieu début novembre 2012 et a demandé une mobilisation
importante au niveau de l'aménagement (téléphonie, informatique, achat de matériel, montage du mobilier avec l’aide des services du CAT de
l’ADAPEI…)
 Octroi de 0,85 ETP sur les 3,10 ETP demandés au budget de 2012 dans le cadre d’un rebasage du temps des professionnels en lien avec
l’activité et les autres Camsp de la région.
 Participation à la création de l’antenne CRA bi-départementale pour le diagnostic précoce de l’autisme (Camsp 82, service de
pédopsychiatrie de Montauban, service de pédopsychiatrie de Cahors) en collaboration avec l’équipe de l’ARS régional et départemental et
signature de convention avec le Centre Régional de l’Autisme de Midi Pyrénées.

Au niveau des orientations :
11 enfants ayant des notifications d'orientation MDPH n'ont pas trouvé de place disponible à ce jour dans les établissements médico-sociaux
du département (SESSAD ou IME). 7 d'entre eux n'ayant pas atteint 6 ans, sont toujours pris en charge au CAMSP.les enfants âgés de plus
de 6 ans ont été orientés en libéral dans l’attente de leur admission dans les structures.
48
PERSPECTIVES 2013
En direction de l’environnement

Maintien des collaborations en réseau sous forme de réunions de sensibilisation et de travail autour du repérage des troubles du
développement et de l’accueil de l’enfant différent en direction des partenaires (éducation nationale, professionnel libéraux).

Signature de conventions de collaboration avec les professionnels libéraux (orthophonistes, psychologues, psychomotriciens …)
Dans la structure

Réactualisation du projet d'établissement d’ici fin 2013

Suivi des recommandations pour de meilleures pratiques issues des conclusions de l’évaluation interne

Réflexion avec les partenaires du département sur les relais possibles à partir de 4 ans et sur un réseau de soutien des familles dans
cette attente.

Dans le budget 2013, une demande de concrétisation du rebasage à hauteur de 2,25 (0,85 déjà octroyé sur les 3,10 demandés en
2012) a été chiffrée afin de mettre en adéquation les moyens face à une file active croissante.
49