1ère année de Licence Option FOOT

F3S / STAPS STRASBOURG
Responsables Football :
ROY Philippe ( [email protected] ) et CHAKHITE Karim ( [email protected] ) / bureau 312
OPTION FOOTBALL 2016 / 2017
RENSEIGNEMENTS ETUDIANTS 1ère ANNEE
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Option football uniquement pour les étudiants licenciés en club
o licence à nous montrer impérativement lors de la réunion de rentrée L1 ( mardi 6
septembre 2016 / 8H00 à 10H00 en amphi Ortscheidt ; sous peine de ne pas être pris en
option football )
Effectif maximum option football L1 = 80 étudiants
o Une liste des étudiants pris en option football sera affichée ; ceux qui ne seront pas pris en
option football devront trouver ( et s’inscrire ) très rapidement dans une autre option
sportive .
ATTENTION :
o si après vérifications par nos soins , certains renseignements que vous avez marqués ne
sont pas exacts , vous serez d’office refusés en option sportive football .
Fiche à compléter et retourner par mail aux 2 responsables STAPS / F3S Football le plus tôt possible .
 SI PAS PRIS EN OPTION FOOTBALL : choix autre option =
 NOM:
o
o
PRENOM :
Date de naissance :
Redoublant L1 STAPS :
OUI
/
NON
 FOOTBALL CLUB DE VOS 5 DERNIERES SAISONS :
( clubs et équipes dans lesquels vous avez joué durant toute la saison )
o
o
o
o
o

Saison 2016 / 2017 : cette saison à venir
 Club :
 Equipe(s) :
 Division :
 Nom de l’entraineur responsable :
 Sans club ( pas de licence signée ) :
Saison 2015 / 2016
 Club :
 Equipe(s) :
 Division :
 Nom de l’entraineur responsable :
 Sans club ( pas de licence signée ) :
Saison 2014 / 2015
 Club :
 Equipe(s) :
 Division :
 Nom de l’entraineur responsable :
 Sans club ( pas de licence signée ) :
Saison 2013 / 2014
 Club :
 Equipe(s) :
 Division :
 Nom de l’entraineur responsable :
 Sans club ( pas de licence signée ) :
Saison 2012 / 2013 :
 Club :
 Equipe(s) :
 Division :
 Nom de l’entraineur responsable :
 Sans club ( pas de licence signée pour le moment ) :
Renseignements complémentaires football:

Sélections : ( type de sélection / année / catégorie / nom du sélectionneur )

Section Football – Etudes : ( établissement scolaire / classe / année scolaire / nom du responsable football )

Diplômes football obtenus :

Encadrements pédagogiques d’équipes : ( année / club / catégorie encadrée / nom du responsable )