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Traitement de la douleur
Aline Boulanger
10 juin 2015
Définition de la douleur
“Expérience sensorielle et émotionnelle
déplaisante associée à un dommage tissulaire
actuel ou potentiel ou décrit en terme de tel
dommage”
International Association for
the Study of Pain (IASP), 1986
Douleur
Classification selon la durée :
Aiguë : 0-7 jours
Sub-aiguë : 8 jours à 3 - 6 mois
Chronique : plus de 3 - 6 mois
Douleur chronique

Persiste au-delà de la période attendue de
guérison


Associée à un désordre chronique ou à une
maladie évolutive ou dégénérative


Zona, postchirurgie
Arthrose, polyneuropathie diabétique
Survenant soudainement ou progressivement
sans cause identifiable, dans toute partie du
corps humain

Migraine, fibromyalgie
Buts du traitement



Diminuer la douleur en s’attaquant aux
symptômes
Améliorer la fonction
Améliorer la qualité de vie du patient
Choisir le traitement : un défi



Le diagnostic n’est pas toujours clair
Plusieurs mécanismes de transmission de la
douleur
Chaque patient répond différemment à un
traitement
Types de traitements

Approches physiques

Approches psychologiques

Approches interventionnistes

Approches médicamenteuses
Approches physiques :
e
1
ligne

Modalités thermiques (froid/chaud):

Physiothérapie:

Étirement musculaire (stretching)

Mobilisation

Manipulation

Musculation

Entraînement/mise en forme
Approches physiques (suite):
e
1

Neurostimulation électrique transcutanée
(TENS)

Acupuncture

Ergothérapie

Conservation de l’énergie

Attelles, aides techniques

Techniques de désensibilisation
ligne
Approches psychologiques

Relaxation

Psychothérapie

Hypnose

Approche cognitive-behaviorale

Biofeedback

Réduction du stress axée sur la pleine
conscience
Approches interventionnistes

Infiltrations :



points gâchette (trigger points): 1e ligne
blocs nerveux: 2e ligne
épidurale de stéroïdes: 2e ligne

Neurostimulateur implanté au niveau médullaire: 3e ligne

Traitement par perfusion au niveau intrarachidien: 3e ligne

Chirurgie de destruction nerveuse: 3e ligne
Approches médicamenteuses : 1e ligne

Analgésiques non-opioϊdes
 Acétaminophène
AINS/Coxibs
 Opioïdes
 Co-analgésiques

 Antidépresseurs
 Anticonvulsivants
 Cannabinoïdes
Résultats des traitements


Avoir des attentes réalistes…
Pour la douleur, le traitement médical
(médication) permet généralement:



50% d’amélioration si douleur musculo squelettique
30% d’amélioration si douleur neuropathique
Ce que l’on observe souvent: le patient maintient
la douleur à un niveau « acceptable » et
augmente son niveau d’activité
Approche multi-modale

Combiner plusieurs traitements


Exemple, combiner
 2 médicaments
 la physiothérapie
 une approche en psychologie
Résultat: le patient aura besoin plus petites doses de
chacun des deux médicaments, aura moins d’effets
secondaires et le résultat final sur la douleur est
généralement supérieur
Résultats des traitements
Participer à toutes les modalités
thérapeutiques offertes
Ne pas attendre une récupération
complète avant de s’activer
Ceux qui ont les plus grandes attentes, ont
généralement les meilleurs résultats
Manon Choinière, PhD, Statistiques du registre
Histoire de Lucie

Lucie




Secrétaire
Opérée pour une hernie discale
Douleur très incapacitante
Invalide x 2 ans à cause de la douleur
Histoire de Lucie






Consulté en clinique de la douleur
Médicaments débutés
Amélioration notable de la douleur
A repris le travail
A fait de nombreux voyages
Jusqu’à la retraite
Histoire de Lucie



À la retraite: voulait arrêter les médicaments
Augmentation significative de la douleur,
incapable de voyager
Reprise des médicaments
Conclusion



Il existe plusieurs traitements disponibles pour le
traitement de la douleur
On ne peut pas prédire le résultat
Les modalités de traitements seront utilisées
seules ou combinées (physiques /
psychologiques / médicales )
Le traitement de la douleur chronique
C’est une question de qualité de vie
Questions ?