Bulletin de Souscription La Coop

BULLETIN DE SOUSCRIPTION
Je souscris une part sociale à la coopérative(*) et lui adresse sous enveloppe affranchie :
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Le bulletin de souscription ci-dessous dûment complété,
Un chèque de 10 € représentant ma part sociale à l’ordre de la coopérative(*)
Je recevrai gratuitement ma carte de sociétaire à l’adresse indiquée ci-dessous.
Madame 
Monsieur  (cochez la case utile)
Nom : ........................................................................................................................................................
Prénom : ....................................................................................................................................................
Date de naissance : ...................................................................................................................................
Adresse personnelle : ................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Code postal : ........................................................... Ville .........................................................................
Téléphone domicile : ............................................... Téléphone bureau .....................................................
Adresse mail : ...........................................................................................................................................
Union Sociale des SCOP (précisez le nom de la SCOP)
(**)
:
Je souhaite être informé(e) des promotions, des offres de ma Coopérative par mail :  oui  non
Date :
/
/
Signature
_______________________________________
(*) Vous référer S.V.P à la rubrique « Liste des coopératives ».
(**) Votre coopérative prendra contact avec vous.
Informatique et libertés : les réponses à ce questionnaire sont confidentielles. Elles sont destinées au seul traitement de notre coopérative et à ses partenaires pour des
opérations de prospection et de promotion relevant de l’objet social. Vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations vous concernant (art. 26 et 27
de la loi du 06/01/1978).
Vous pouvez vous opposer aux traitements de ces informations en vous adressant à votre coopérative.