FNCLCC - édition spéciale réseau DICOM TéléImagerie

editio
n spec
RESID iale
ZOOM
FNCLCC
Déc
2009
Edition spéciale d’information sur les projets « Groupe » des 20 CLCC
Zoom sur
EDITO
Le réseau DICOM au service d’une
imagerie innovante
Dominique
Maigne
Le réseau DICOM-DICOM RT a été mis en place en 2007 dans le cadre de l'étude européenne
H10 EORTC-GELA-IIL conduite sur les lymphomes de Hodgkin localisés. Son développement
permettait de répondre à deux besoins fondamentaux :
Délégué général de la FNCLCC
Rester au cœur
des échanges
• l’utilisation systématique du TEP-FDG et son analyse multidisciplinaire dans la détermination
des volumes ganglionnaires irradiés ;
• la nécessité d’échanges prospectifs et en temps réel de données d’imagerie et de paramètres
de traitements radiothérapiques.
Depuis sa mise en service en 2007,
et après une phase d'appropriation
de l'outil par les utilisateurs, le réseau
DICOM-DICOM RT a atteint sa vitesse
de croisière si l’on en juge par
les 1000 dossiers échangés sur
le premier semestre 2009.
Aujourd'hui, alors que les autres
structures de soins ont pris
conscience de l’utilité d’un tel réseau,
il est crucial que les CLCC restent au
cœur des échanges inter-établissements.
Dans chacune de leur région,
ils peuvent se positionner à la fois
comme centre référent et "expert"
dans le cadre de projets de recherche
et comme promoteur de ce moyen
de communication innovant dans
l'échange des données d'imagerie.
L'utilisation de ce réseau dans
le cadre des RCP est également
envisagée.
Quelle que soit son évolution,
ce réseau contribue à une meilleure
prise en charge partagée du patient
au sein d'un territoire de soin.
Une telle rapidité d’échanges ne pouvait être obtenue que par le biais d’un réseau internet.
Initié à l’Institut Gustave Roussy, le réseau d’imagerie DICOM a pu être étendu rapidement à
la totalité des 20 CLCC grâce à des subventions de l’ARC et de la FNCLCC. Une formation
concrète des utilisateurs sur le terrain l’a rendu pleinement opérationnel. D’autres établissements ont pu ensuite intégrer le réseau.
Une meilleure qualité des soins
Le réseau a permis d'évaluer de façon rigoureuse l’apport du TEP-FDG dans la détermination
des volumes à irradier. Les résultats préliminaires montrent que chez 75 % des patients, cette
technique permet l’identification d’au moins un ganglion atteint non vu au scanner. L’implémentation progressive du contrôle de qualité prospectif et consensuel a amélioré l’homogénéité des traitements de 20 %.
La particularité du réseau vient de l’interconnexion totale entre les différents établissements. La
rapidité des échanges garantit des soins de meilleure qualité, ainsi que des contrôles de qualité prospectifs et en temps réel pour tous les essais cliniques. Le réseau peut s'utiliser de façon
courante pour toutes les réunions multidisciplinaires et pour tout patient voulant un second
avis. Enfin, il offre aux CLCC une opportunité de renforcer leur position en tant que centres
de référence et d’excellence au sein de leur région.
Dr Théodore GIRINSKY, Radiothérapeute, Institut Gustave Roussy, Villejuif
Genèse du projet
au sein du groupe
lymphome EORTC
2000
www.fnclcc.fr
101, rue de Tolbiac – 75654 Paris Cedex 13
Tél : 01 44 23 04 04 – Fax : 01 45 82 07 59
Installation
du réseau
dans les CLCC
D'autres ES
Réseau rejoignent
Formation
des utilisateurs opérationnel les CLCC
mai à novembre 2007
novembre 2007
à mai 2008
hiver 2008
Autonomie
financière
du réseau
2009
juin 2010
>
suite page 2
Questions à
Marta Jimenez
Chef de projet de recherche clinique – BECT – FNCLCC
D'autres études que H10 utilisentelles le réseau DICOM-DICOM RT ?
Oui, c'est le cas par exemple de l’étude clinique LANDsCAPE coordonnée par le Groupe
Essais Précoces de la Fédération. Elle évalue
l’efficacité d’un traitement ciblé chez les
femmes atteintes d’un cancer du sein métastasé au cerveau. Initié en avril 2009, cet essai
s'appuie sur l’installation du réseau dans les 20
Centres pour simplifier la logistique de centralisation des IRMs cérébrales. Les images sont
regroupées et analysées au sein du service de
radiologie du CLCC de Nantes, qui emploie
une technique de mesure volumétrique des
lésions et d’analyse des séquences de perfusion. La relecture centralisée de l’imagerie est
ici une garantie d’objectivité et de qualité de
l'essai clinique, facilitée par la rapidité des
transmissions.
Et dans la recherche sur les techniques d'imagerie ?
L’imagerie fonctionnelle connaît de nombreux
développements dont les objectifs sont de prédire et d’évaluer la réponse précoce au traitement pour devenir un outil d’aide à la décision
thérapeutique. Que ce soit dans le cadre de la
recherche ou dans le cadre de la pratique
quotidienne, le réseau d’image permet d’être
en lien immédiat avec le centre référent de la
technique, qui peut ainsi faire bénéficier le patient de son expertise sans délai.
Dr Corinne Bailly
Radiologue – Centre Jean Perrin – Clermont-Ferrand
Comment le réseau s'intègre-t-il à
votre pratique quotidienne ?
Pour le moment, il ne s'agit pas encore d'une
pratique quotidienne, mais nous avons déjà eu
l'occasion à plusieurs reprises d'y avoir recours,
en particulier pour transmettre des images de
radiologie à l'Institut Gustave Roussy. C'est
beaucoup plus rapide que les moyens traditionnels (CD Rom), sans déperdition d'informations et surtout, sécurisé. Par exemple, un
patient pris en charge initialement en région
parisienne a été hospitalisé en post-opératoire
tardif dans notre Centre. Nous avons pu transférer rapidement les images de son scanner
passé dans notre service et ce dossier a été
discuté dans l’après midi avec le chirurgien
parisien qui l’avait opéré.
Quelles autres utilisations envisageriez-vous ?
J'aimerais utiliser ce réseau pour demander des
avis à des collègues dans certains cas complexes, en particulier dans les sarcomes. Il serait
intéressant que son utilisation devienne une habitude, au moins entre CLCC et que ce réseau
soit pérenne. Il pourrait également être utilisé
dans le cadre d’essais cliniques avec un transfert rapide et sécurisé des données, permettant une relecture centralisée facile et
homogène au niveau d’un centre.
Pr Judith Landman-Parker
Cancérologue - pédiatre – Hôpital Armand Trousseau – Paris
Vous travaillez à l'Hôpital Trousseau. Comment recevez-vous les
images du réseau ?
Les sites de l'AP-HP ont un système de connexion
commun leur permettant de visualiser les imageries effectuées dans chacun des hôpitaux.
Le système de transmission utilisé permet alors
de lire les TDM ou les IRM comme si les examens
avaient eu lieu sur notre propre site. De plus,
contrairement à une transmission sur CD Rom,
nous sommes affranchis du temps d'ouverture
des fichiers ce qui permet une réelle relecture
au cours des RCP.
Quelles utilisations avez-vous de ce
réseau et que vous apporte-t-il ?
Il peut nous servir pour le transfert d'images
quand nous sommes sollicités pour une seconde
lecture dans des cas complexes, dans le suivi
d'un patient qui effectue son traitement sur
deux sites différents ou dans le cadre d'un
protocole de recherche. Les lymphomes de
Hodgkin chez l'enfant, dont je m'occupe,
sont de très bons exemples car ils rassemblent
tous ces cas de figure. On utilise plusieurs
types d'imageries différents : IRM, scanners,
TEP TDM, imagerie nucléaire. De plus, on a
besoin de les superposer, parfois de les fusionner, le tout avec une qualité suffisante
pour satisfaire les besoins du radiologue, du
médecin oncologue ou du radiothérapeute.
A mon avis ce type de réseau devrait être un
objectif de santé publique ! Ils doivent absolument se développer !
Le réseau
DICOM
en chiffres
49
établissements
de santé connectés,
dont
20
CLCC
1000
Plus de
dossiers échangés
en 6 mois
50 %
50 %
de recherche clinique,
de pratique courante
4500
euros /an
et par établissement
pour la maintenance
et l'abonnement
Publication de la Fédération
nationale des Centres de lutte
contre le cancer
Directeur de la rédaction : Dominique
Maigne • Rédactrice en chef : Valérie
Perrot-Egret • Comité de rédaction :
Théodore Girinsky, Emmanuel Reyrat,
Sylvie Tresson, Viviane Tronel • Ont collaboré à ce numéro : Corinne Bailly,
Véronique Edeline, Marta Jimenez,
Judith Landman-Parker, Claude Ruelle •
Conception graphique : Inergie
< retour page 1