warden robert kirby invites you to the warden`s benefit golf tournament

WARDEN ROBERT KIRBY INVITES YOU TO THE
WARDEN’S BENEFIT GOLF TOURNAMENT
UNITED COUNTIES OF PRESCOTT & RUSSELL
Friday, June 19, 2015 at La Cité Golf Club
850 McGill St., Hawkesbury, Ontario K6A 1R4
Registration and brunch breakfast starting at 8:30 a.m.
Shotgun Start at 10:30 a.m.
Name of Municipality/Company/Group: _______________________________________________________
Address & Tel #: _______________________________________________________________
Foursome:1)________________________________
2)________________________________
Cheque or Payment of $ _______
includes (please circle):
3)________________________________
4)________________________________
Contact Person/ Captain:______________________
Golf, cart, and breakfast :
$ 110
Sponsorship/Donation
(see below):
$_____
Total:
$_____
 Enclosed is a cheque in the amount of _________ to “United Counties of Prescott and Russell”
 Please bill my credit card:
Name on card: ________________________________
Credit Card # ____________________________
Expiry Date: ________ / _______
Amount to be billed: ___________
Signature: ________________________________________
Type of Card:
___ Visa
___ MasterCard
___ American Express (or other)
Yes, our company would like to sponsor a prize for Questions?
For more information, please contact
the Warden’s Benefit Golf Tournament
Justin Bromberg at :
 $100 / hole (number of holes: ______ )
Tel : 613 675-4661, ext. 2002
 Financial Support
Fax : 613 675-2519
 Donating a gift
Email [email protected]
 Prizes to be picked up
 Prizes to be dropped off
Please email the completed registration form to [email protected] or send by fax at
613 675-2519, or mail or deliver in-person to 59 Court Street, P.O. Box 304, L’Orignal ON K0B 1K0
INVITATION AU TOURNOI DE GOLF BÉNÉFICE
DU PRÉSIDENT ROBERT KIRBY
COMTÉS UNIS DE PRESCOTT ET RUSSELL
Vendredi le 19 juin 2015 au Club de golf La Cité
850 rue McGill, Hawkesbury (Ontario) K6A 1R4
Inscription et déjeuner-brunch à compter de 8h30
Départ simultané « shotgun » à 10h30
Nom de la municipalité / entreprise ____________________________________________________________
Adresse et tél. : ___________________________________________________________________________
Quatuor : _________________________
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__________________________
__________________________
Responsable de l’équipe : _______________
Montant du chèque/paiement _________$
incluant (veuillez encercler) :
Golf, voiturette & déjeuner :
110 $
Commandite / Don
(voir ici-bas) :
_______$
Total :
_______$
 Veuillez trouver mon chèque au montant de _______ payable aux Comtés unis de Prescott et Russell
 Veuillez facturer ma carte de crédit :
Nom du titulaire de la carte__________________________
Numéro de la carte de crédit ___________________________
Date d’expiration: _____ / ____
Montant à facturer : ___________
Signature : _____________________________________
Type de carte:
___ Visa
___ MasterCard
___ American Express/ autre
Oui, nous voulons commanditer le Tournoi de Questions?
golf bénéfice du président
Pour tout autre renseignement veuillez
 100 $ / par trou (nombre de trous : _____ )
communiquer avec Justin Bromberg au
 Appui financier
Tél : 613 675-4661, poste 2002
 Don d’un cadeau
Télécopieur : 613 675-2519
 Prix à faire ramasser
[email protected]
 Prix à être livré
Veuillez retourner le formulaire d’inscription par courriel à [email protected] ou par
télécopieur au 613 675-2519, ou par la poste à 59, rue Court, C.P. 304, L’Orignal ON K0B 1K0