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Natation adaptée
de la théorie à la pratique
Julie Lavallée, physiothérapeute et ancienne MSA
Plan
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Pourquoi la natation ?
La natation et ses bienfaits
Problématique de départ
Quand la natation rime avec réadaptation
Principes de base et approches
Séquences d'apprentissage chez l'enfant d’âge préscolaire
Stratégies d’intervention
Importance du milieu communautaire
Ressources
2
Présentation
3
Pourquoi la natation ?
Apprendre à nager
Une
question de sécurité
pour tous!
4
La natation et ses bienfaits
Sport par excellence pour
une personne ayant une
incapacité physique
5
La natation et ses bienfaits
Principes mécaniques
•
Poussée d’Archimède
•
La pression hydrostatique
•
La Flottabilité : dépend de la
densité
•
Résistance et turbulence
Source : http://natation-performance.e-monsite.com - www.institutnumerique.org
http://tpe-natation-science.e-monsite.com
6
« Sinker ou Floater »
SINKER
FLOATER
o
DMC
o
Spina
o
TCC
o
Blessés médullaires
o
Tonus fluctuant
o
Maladies neuromusculaires
o
Blessé médullaire avec
spasticité
o
Achondroplasie, personnes
de petite taille
o
Surplus pondéral
o
Enfant hypotonique
7
Cela se traduit par :
•
•
•
•
•
•
Une plus grande liberté de mouvement
La charge sur les articulations est diminuée
Les mouvements actifs sont assistés
Possibilité de travailler contre résistance
Le feedback proprioceptif est augmenté
Effet antalgique et myorelaxant en eau chaude
8
Diminution du poids supporté
Pour Collot & Griveaux (2007)
20% de son poids
(immersion au
niveau des clavicules)
•
•
•
•
•
•
•
Cou = 7 %
Fourchette sternale = 20 %
Xiphoïdienne = 40 %
Ombilicale = 60 %
Pubienne = 70 %
Fémorale = 90 %
Tibiale = 100 %
9
La natation et ses bienfaits
•
Sport complet qui implique
§
§
§
§
§
§
•
Force musculaire
Endurance physique
Coordination
Respiration rythmée
Favorise la détente
Stabilisation du tronc en chaîne ouverte « core »
Mouvements rythmés et répétitifs
§ Idéal pour les jeunes avec difficultés praxiques (TAC) car n’ont
pas à gérer un environnement changeant (ex. : hockey, basket)
(environnement stable et prédictif)
10
Problématique de départ
Ce que les parents rapportent…
« Mon enfant ne passe jamais son niveau. Il ne veut plus s’inscrire. »
« Je ne sens pas que le moniteur est outillé pour aider mon enfant. »
« Je ne sais pas si la condition de mon enfant est bien comprise. »
« Je ne connais pas les ressources disponibles. »
•
•
Les parents se sentent souvent démunis pour trouver une
ressource en natation pour leur enfant.
Parfois, l’enfant n’est tout simplement pas prêt à intégrer un
cours de groupe car il ne possède pas les bases !
11
Problématique de départ
Constats (rappel)
•
Les jeunes ayant des limitations fonctionnelles sont moins
enclins à adopter de saines habitudes de vie
•
Clientèle pourtant la plus vulnérable à développer des
problèmes de santé en lien avec un mode de vie sédentaire
(2 à 3 fois plus de problèmes d’embonpoint ou d’obésité chez
cette population)
•
Difficultés plus grandes à intégrer un jeune avec une déficience
« non visible » ex. : TAC, TSA, DL
Source : Rapport sur l’étude des facteurs facilitant l’adoption de saines habitudes de vie et la pratique d’activités
physiques et sportives par les jeunes ayant une limitation fonctionnelle UQTR juin 2013
12
Ce qu’on veut éviter !!!!!
Il est tout aussi important pour un jeune ayant des limitations
fonctionnelles d’adopter de saines habitudes de vie (mode
de vie actif et saine alimentation)
13
Obstacles à l’apprentissage de la natation chez le
jeune ayant des limitations fonctionnelles (ALF)
Milieu communautaire
o
Peur de l’inconnu
o
Ressources humaines
o
Accessibilité
o
Méconnaissance des outils
Famille
o
Méconnaissance des
ressources
o
Parents souvent surchargés
par le quotidien
o
Distance
o
Aspect financier (ex.: si cours
privé)
14
Quand la natation rime avec
réadaptation
Et le rôle du physio dans tout ça ????
• Évaluer les bases
• Éduquer conseils aux parents, intervention directe PRN,
promotion d’un mode de vie actif
• Référer
• Supporter
vers le milieu communautaire
l’intégration pour que celle-ci soit un succès
La vraie vie ne se passe pas au CR ! Il est important que le jeune devienne un
acteur au sein de sa communauté. La participation active au sein de la
communauté (participation sociale) est la finalité de la réadaptation.
15
Quand la natation rime avec
réadaptation
Permettre à un jeune ALF de
s’intégrer à un cours de natation
continuité du processus
de réadaptation
Le rôle du physiothérapeute n’est pas de remplacer le moniteur de
natation mais de donner tous les outils au jeune et au milieu pour
que l’enfant apprenne à nager
16
La natation : une continuité de
la réadaptation
•
Continuité au développement et
au maintien des capacités
physiques
•
Motivation accrue en lien avec les
intérêt du jeune
•
Prévient des problèmes
physiques secondaires liés à la
sédentarité
Crédit photo : Défi sportif
17
La natation : une continuité de
la réadaptation
•
•
•
Brise l’isolement
Effet positif sur l’estime de soi
Créer un sentiment
d’appartenance
Crédit photo : Université Laval : groupe
paranatation du Rouge et Or
Permet de se définir autrement : « Je suis un(e) nageur(euse) »
18
Le sport : une continuité de la
réadaptation
•
Favorise une prise en charge
personnelle
•
Normalisant
Crédit photo: défi sportif
19
Des sports et loisirs adaptés
intégrés à la communauté
• Sensibiliser la population à la différence
20
La pratique d’un sport ou d’une activité de
loisir : bien au-delà des bienfaits sur le plan
physique
À travers une activité de groupe, le jeune pourra développer des
savoirs-être tels que :
•
•
•
•
Le respect des règles
L’entraide
Le sens des responsabilités
La connaissance de soi
Source: Guide en déficiences motrices t organiques pour le cours d’éducation physique et à la santé au secondaire
21
Principes de base et approches
Mon expérience est teintée
•
•
•
Approche Croix-Rouge
•
•
Formation classificateur provincial IPC Swiming
Méthode Halliwick
Perfectionnement en paranatation auprès de Mme Janet
Dunn pht, entraîneuse développement pour Natation Canada
et classificatrice IPC swimming.
Échanges avec autres intervenants en paranatation
22
Principes de base et approches
Approche Halliwick
BUT : Réussir à se mouvoir indépendamment dans l’eau précédé
par une période d’acquisition d’une posture stable dans l’eau
•
•
•
•
•
L’emphase est mise sur les capacités plutôt que les incapacités et
sur les principes d’hydrodynamique appliqués sur le corps
Approche centrée sur la résolution de problèmes
Basé sur le contrôle postural : « core stabilisation »
Aucun aide flottant utilisé
Approche en 10 points (contemporaine)
23
Principes de base et approches
Approche Halliwick
1- Mental adjustment
6- Combined rotation control
2- Disengagement
7-Upthrust, mental inversion
3- Sagittal rotation control
8-Balance in stillness
4- Transversal rotation control
9-Turbulent gliding
5- Longitudinal rotation control 10- Simple progressionBasic (Halliwick)
movement
Référence : Aquatic exercices for rehabilitation and training Brody & Geigle
24
Approche Halliwick
•
Rotations sagittales
§ Autour de l’axe sagittal (X) (dans le plan
§
§
frontal)
Transfert du centre de gravité
Debout : pieds au fond: reaching,
réactions d’équilibre, élongation du
tronc, transferts de poids
Illustration:
http://www.inrialpes.fr/bipop/people/wieber/publications/lamberbourg/image37J.JPG
25
Approche Halliwick
•
Rotations transversales
§ Autour de l’axe transverse (Z) (dans le plan sagittal)
§ Respiration rythmée (flexion et extension cervicale)
§ Debout à décubitus dorsal et vice versa
§ Debout à décubitus ventral et vice versa
Le plus important est que le nageur acquiert la capacité à reprendre
pied au fond = sentiment de sécurité !
26
Approche Halliwick
•
Rotations longitudinales
§ Autour de l’axe longitudinal (Y) (dans le plan transverse)
§ Plus importante en D. dorsal (moins stable)
§ Rouler du dos au ventre et vice versa
§ Important à maîtriser car la position D. dorsal est une position
essentielle pour respirer (position de sécurité)
27
Rotations (recovery skills)
Référence : The Halliwick
method. Martin, Physiotherapy,
Oct 1981, vol. 67, no 10.
28
Approche Halliwick
•
Rotations combinées
§ Lorsque les 3 rotations sont maîtrisées, on peut commencer à
combiner les rotations
Pourquoi ??
§ Être capable de reprendre une position de sécurité (debout ou D.
Dorsal si n’a pas pied au fond) en cas de perte d’équilibre
L’apprentissage des styles de nage suivra lorsque
les concepts de base seront maîtrisés.
29
Concept Halliwick revisité
•
Dans ma pratique, j’utilise les aides flottant pour :
§ Faire comprendre la notion de point d’appui
§ Pour faire une transition entre le support de l’adulte et
l’autonomie.
§ Décortiquer une tâche donnée
Mais pas n’importe lesquels…
30
Séquences d'apprentissage chez
l’enfant d’âge préscolaire
Outil utilisé : ballon dorsal
•
•
•
•
Permet une progression dans l’apprentissage
L’enfant doit utiliser ses réactions de redressement pour trouver
une position de stabilité dans l’eau (contrôle de la verticale)
Travail actif des stabilisateurs
Libère les membres supérieurs
À éviter : « swim aids », maillot avec système de flottaison inclus.
Pour l’enfant présentant des limitations motrices sévères : des aides
compensatoires seront proposées.
L’utilisation du ballon dépend du but souhaité (autonomie rapide pour se
déplacer en milieu aquatique ou apprentissage de la natation) !!!
31
Aides compensatoires
PFD-A
LJ-A
LJ-V
Life Jacket-Adapted Inc. INTERNATIONAL
http://www.pfd-a.com/
32
Séquences d'apprentissage chez
l’enfant d’âge préscolaire
Familiarisation avec l’eau
•
•
•
•
Position verticale avec support et aide flottant
Expérimenter le mouvement dans l’eau
Premier contact avec l’eau sur le visage
Importance du jeu !!!
33
Séquences d'apprentissage chez
l’enfant d’âge préscolaire
Apprentissage du contrôle postural
•
Diminution graduelle du support pour que l’enfant
utilise ses réactions de redressement
•
•
Début du mouvement de pédalage vertical sans MS
Contrôle de la verticale et pédalage = autonomie
34
Séquence d'apprentissage chez
l’enfant d’âge préscolaire
Transition vers une position hydrodynamique
Commencer à utiliser les MS pour la propulsion
Le visage s’approche de l’eau
La position du corps change
Transition du pédalage vers battement
de jambes alternatif
• Contrôle de la respiration et début de l’immersion
•
•
•
•
35
Séquence d'apprentissage chez
l’enfant d’âge préscolaire
Propulsion et immersion
•
•
•
•
Utiliser l’eau comme appui pour se propulser
Position hydrodynamique
Aisance avec l’immersion et respiration
On peut commencer à dégonfler le ballon !
36
Séquence d'apprentissage chez
l’enfant d’âge préscolaire
Transition vers l’autonomie
•
•
L’aide flottant diminue de plus en plus
Prévoir des périodes sans ballon : flottaison, glissements,
rotations
Enfin, je
nage seul!
37
Stratégies pour l’immersion
•
•
•
•
•
•
•
Ne pas avoir peur de se mouiller !!!
Souffler sur des balles à la surface de l’eau
Cacher des objets sous l’eau et l’enfant doit essayer de
découvrir ce que c’est …
Commencer par immerger seulement la [1] bouche [2] le nez
[3] tout le visage
Apprendre à l’enfant à bloquer le voile de son palais
Respiration rythmée
Respiration rythmée et rotation cervicale sur le côté
« Écouter les poissons »
38
Stratégies pour la flottaison
D dorsal
•
Supporter la tête en immergeant nos épaules « coucher la tête
sur l’oreiller »
•
•
•
Diminuer graduellement le support : centre de flottaison
Sans support et aide flottant (haltères)
Flottaison sans aide
39
Approches appliquées à
certaines clientèles
Crédit photo : http://cocv-natation.e-monsite.com/medias/images/ecole-de-nat-1.jpg
40
L’enfant ayant un TAC
Mégane, 5 ans
Quelles seraient
vos priorités ?
Zachaël, 6 1/2 ans
41
Considérations importantes
chez l’enfant ayant un TAC
•
•
•
•
•
•
Les approches reconnues chez l’enfant ayant un TAC ont une
importance capitale
Importance de décortiquer le mouvement de natation
Trouver ses propres solutions (est-ce que je flotte mieux lorsque
mes pieds sont hors de l’eau ou dans l’eau ?)
Utiliser l’imagerie mentale : main cuiller ou main fourchette,
j’écoute les poissons dans l’eau, je vais toucher au plafond avec
ma main, je regarde les étoiles, etc.
Ne pas avoir peur de manipuler pour faire expérimenter le mvt.
Attention à l’utilisation de certains accessoires
42
Considérations importantes
chez l’enfant ayant un TAC
•
Problèmes communs :
§ Difficultés au crawl : respiration, manque de rythme et de
timing & difficultés à combiner le cycle des MS avec le
battement de jambes (Larkin & Hoare, 1991)
•
Études contradictoires concernant la progression dans
l’enseignement
•
Les enfants ayant un TAC performent à un niveau
significativement inférieur que gr contrôle pour toutes les
habiletés de base en milieu aquatique et au crawl (Donaldson,
Blanksby & Heard, 2010)
43
Considérations importantes
chez l’enfant ayant un TAC
Effects of teaching methods on swimming skill acquisition in children
with developmental coordination disorder Susan Oh, Melissa Licari, Brendan Lay
& Brian Blanksby International Journal of aquatic research and educartion, 2011, 5, 432-448
•
•
•
But de l’étude : comparer l’efficacité d’un enseignement avec méthode
verbale/visuelle/feedback vs un enseignement avec méthode
verbale/visuelle/feedback +tactile chez l’enfant ayant un TAC
Programme d'enseignement de la natation de 10 semaines
Résultats
§ Aucune des méthodes utilisée n’a apporté une progression chez les 2
groupes a/n de l'apprentissage du crawl
§ Les 2 groupes se sont améliorés au dos crawlé (pas de différence
significative)
44
L’enfant DMC
•
Analyser les impacts de la DMC sur la flottabilité
§ Le tonus, les amplitudes articulaires et les problèmes posturaux :
changent la flottabilité du corps
Hémi
§ Densité augmentée du côté atteint
§ Côté hémi plus court : donc meilleure poussée du côté sain ►
roule du côté hémi
•
Importance de garder le plus possible le corps et les membres
dans l’eau pour une flottabilité accrue
45
L’enfant DMC
•
L’enfant hémi peut préférer respirer de son côté atteint au
crawl car il a un appui de son côté sain et cela aide au
dégagement du MS
MAIS
Tendre vers la symétrie : resp aux 3 coups de bras…
46
L’enfant DMC
• Autres considérations
§ Dysarthrie
§ Réflexes primitifs
§ Spasticité
§ Contractures
47
Stratégies chez l’enfant DMC
•
•
•
•
•
•
•
Streamline MS au dessus : extenseurs actifs
Streamline contre mur
Correction de la rotation, flottaison
Streamline plus kick avec résistance (mini)
Palmes, paddle
Tuba
Décortiquer
Kick, kick, kick, kick……..
48
Accessoires
Shin fins
http://shinfin.com
Palmes
neo US divers
Palettes instinct
49
Benefits of swimming for children
with cerebral palsy : a pilot study
Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69
Constat
• Peu d’études sur les effets d’un programme de natation,
désigné à améliorer la sécurité et l’autonomie en milieu
aquatique chez la population DMC
50
Benefits of swimming for children
with cerebral palsy : a pilot study
Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69
But de l’étude
•
Déterminer la faisabilité et l’effet d’un programme de natation de 6
semaines (2x/semaine) sur la force du MS, la fonction du MS, la
fonction motrice globale, la capacité à la marche, les ajustements en
milieu aquatique et la qualité de vie chez enfants DMC
51
Benefits of swimming for children
with cerebral palsy: a pilot study
Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69
•
Résultats : améliorations a/n du fonctionnement en milieu
aquatique et résultats maintenus après 3 semaines.
•
GMFM et autres tests : peu concluant
52
Benefits of swimming for children
with cerebral palsy : a pilot study
Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69
WOTA-II [https://www.aacpdm.org/UserFiles/file/BRK9c_Tirosh.pdf]
•
Ruthy Tirosh, Michal Katz-Leurer, and Miriam D. Getz,
International Journal of Aquatic Research and Education,
2008, 2, 224-236
•
Conclusion : reliable and valid for assessing mental adjustment
and aquatic function in children with disabilities
53
Stratégies chez l’enfant amputé
Surface immergée
plus petite d’un côté
Le nageur doit
compenser
Modifie le centre de
flottabilité et la
poussée vers le haut
Le corps n’est
plus en équilibre
Rotation du
côté amputé
54
L’enfant amputé
Image : IPC swimming, Fonctionnal Classification system & technical advisers, Lecture notes,
march 2003
55
L’enfant avec lésion médullaire
•
Lésions lombaires hautes ou thoraciques : beaucoup de
« waving »
•
Densité musculaire affecte la flottabilité (flaccide= moins
dense): les MI flottent et le tronc sup et MS tendent à couler
•
Forme du nageur va affecter la flottaison: équilibre vertical
perturbé « duck eating position »
•
•
•
áde la résistance à l’eau : lié aux contractures
Au dos, seront davantage en position assise
Attention à dysréflexie autonome pour lésions hautes
56
« Waving»
Image : IPC swimming, Fonctionnal Classification system & technical advisers, Lecture notes, march 2003
57
L’enfant ayant une maladie
neuromusculaire
•
•
•
Utiliser les aides compensatoires
Utiliser la turbulence
Chez les enfants très faibles : nage sur le dos
58
Importance du milieu
communautaire
• Transition vers le milieu communautaire
§ Piscine de quartier
§ Clubs civils de natation
§ Organismes offrant des activités adaptées
59
Ressources
•
Outils développés par la Croix-Rouge
§ Cours de groupe
§ Cours privés
•
Cours adaptés
§ Région de Québec : Adaptavie
§ Région de Montréal : Viomax
60
Ressources
•
Une réflexion s’impose
§
§
§
§
•
Ratios?
Assistants-moniteurs?
Formation?
Milieux accessibles
Établir des
partenariats
Ne pas négliger l’importance de pouvoir participer à un cours
dans son quartier (permet aux parents de regrouper frères et
sœurs, meilleure organisation du temps)
61
Ressources
•
•
Clubs civils de natation
(compétitif), programmes sportsétudes
La Fédération de natation du
Québec www.paranatation.ca
62
Ressources
63
Jean-Michel, un nageur
d’exception
64
Questions, commentaires ?
65
Prêts à plonger?
66
Merci !
Julie Lavallée, pht
CIUSSS Capitale-Nationale IRDPQ
Programme des Atteintes cérébrales
418 529-9141 poste 4317
[email protected]
Remerciements
Aux enfants et à leur parents qui ont participé aux vidéos : Mégane, Zachaël,
Érika, Justin, Raphaël, Yan, Tristan, Jean-Michel
Nancy Benoit, Technicienne en arts graphiques, Direction de l’enseignement
et des affaires universitaires - CIUSSS-CN
Caroline Drolet, Technicienne en audiovisuel, Direction de l’enseignement et
des affaires universitaires - CIUSSS-CN
François Veillette, Technicien en audiovisuel, Direction de l’enseignement et
des affaires universitaires - CIUSSS-CN
67
Références
•
•
•
Aquatic exercice for rehabilitation and training. Brody, Geigle
•
•
The Halliwick method Martin. Physiotherapy, oct 1981
•
The psychosocial benefits of an inclusive community-based aquatics
program. Oriel, Marchese, Shirk, Wagner, Young, Miller, Pediatric physical
therapy , 2012; 24 : 361-367
Hydrotherapy in pediatrics. Campion
Halliwick techniques : enhancing aquatics for individuals with disabilities.
Grosse, 2005, American Journal of recreation therapy
Aquatics therapy and the Halliwick concept. Skinner, Thompson, Aquatics
therapy and recreation; 6 : 76-77
68
Références
•
•
•
•
•
The Halliwick concept, Comprehensive aquatic therapy. Lambeck, Gamper
chapter 3, p 1 à 31
Effects of teaching methods on swimming skill acquisition in children with
developmental coordination disorder. Susan Oh, Melissa Licari, Brendan
Lay, Brian Blanksby, International Journal of Aquatics research and
education, 2011, 5, 432-448
Benefits of swiming for children with cerebral palsy : a pilot study. Marlies,
Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69
The psychosocial benefits of an inclusive community-based aquatics
program. Oriel, Marchese, Shirk, Wagner, Young, Miller, Pediatric Physical
Therapy 2012; 24: 361-367
WOTA 2 water orientation test alyn 2. Ruth Tirosh,
https://www.aacpdm.org/UserFiles/file/BRK9c_Tirosh.pdf
69