Engagement Challenge Marescaux et/ou Van Gool

Affiliation N° 500183
Contact Tournoi :
Patrice Deremetz
Mobile : +33 652 588 970
Fixe : +33 327 940 963
E-Mail : [email protected]
BULLETIN D’ENGAGEMENT
André Marescaux et/ou Jean Van Gool
CLUB : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CORRESPONDANT : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° de tél. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Courriel : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@_ _ _ _ _ _ _ _
Dates
Catégories
Challenge André Marescaux
Le 5 avril 2015
U11 – U10
Challenge Jean Van Gool
Le 6 avril 2015
U13 – U12
Nombre Equipe
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Le club de ………………………………………………………………………………………………………s’inscrit et s’engage à participer au
challenge A. Marescaux du 5 avril 2015 et verse la somme de 70€ (caution) qui lui sera rendu lors de
celui-ci.
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Le club de ………………………………………………………………………………………………………s’inscrit et s’engage à participer au
challenge J . Van Gool du 6 avril 2015 et verse la somme de 70€ (caution) qui lui sera rendu lors de
celui-ci.
La participation sera effective après réception de la caution.
Stade Camille Meersmann
11 Place du Général De Gaulle
BP 20042 Marquette-Lez-Lille
59873 Wambrechies cedex