Prévention des grossesses non désirées: contraception et
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Prévention des grossesses non désirées: contraception et
PRÉVENTION DES GROSSESSES NON DÉSIRÉES: CONTRACEPTION ET CONTRACEPTION D’URGENCE Rapport IGAS Octobre 2009 Le Modèle Contraceptif Français Une large diffusion de la contraception Taux de couverture élevée : moins de 5% des femmes ayant une activité sexuelle et ne souhaitant pas d’enfant n’ont pas de contraception Forte diffusion des méthodes de contraception « modernes » ou « médicales » Les françaises occupent une place de tout premier rang au plan mondial pour l’utilisation des méthodes médicales de contraception ( Pilule et DIU) Celles-ci représentent plus de 80% de la couverture contraceptive Principales méthodes contraceptives utilisées en 2005 Une forte intervention médicale Les méthodes de contraception réversibles utilisées en France supposent une forte intervention médicale dans laquelle les médecins spécialistes tiennent une part prépondérante. MG: 37,9%; Gynéco: 61,4% 2 facteurs susceptibles de faire évoluer la situation: Institution d’une compétence générale pour les SF en matière de contraception ( Loi HPST) Féminisation de la population des MG Une norme contraceptive de fait Le préservatif pour les 1ers rapports sexuels La pilule comme méthode de référence Demande des femmes Pratique de prescription des médecins Revendications des associations ou des politiques : focalisation sur les demandes de remboursement des nouvelles pilules Considérations économiques et commerciales: pilule génère un chiffre d’affaire régulier > stérilet; marketing important des laboratoires. Stérilet: potentialités sous utilisées Les méthodes nouvelles: position très marginale Stérilisation: grande absente du paysage contraceptif français. Des taux d’échec préoccupants Une efficacité réelle nettement inférieure à l’efficacité théorique Une grossesse sur trois est qualifiée de « non prévue » ( une sur deux en 1975) Elle donnera lieu dans 60% des cas à une IVG Deux grossesses non prévues sur trois surviennent chez des femmes qui déclarent utiliser une contraception au moment de la survenue de la dite grossesse Cette couverture contraceptive repose à 50% sur une méthode de contraception médicalisée Situation contraceptive lors d’une grossesse non prévue Des problèmes d’observance L’efficacité contraceptive dépend de l’observance des utilisatrices laquelle est elle-même étroitement liée à leur niveau d’adhésion à la méthode et à l’adaptation de celle-ci à leurs besoins et à leur mode de vie. Efficacité pratique de différentes méthodes de contraception selon l’OMS Pilule: une méthode contraignante ? Elle doit être absorbée 3 semaines sur 4, sans aucun oubli, sans épisode de diarrhée ou de vomissement, sans décalage horaire et en respectant rigoureusement l’intervalle de temps entre 2 plaquettes. La prise de pilule de 17 ans ( âge moyen des 1ers rapports) à 50 ans environ => gestion quotidienne de plus de 8000 comprimés ! Un parcours « sans faute » est il possible ?? Estimation du nombre de rapports à risque liés à un oubli de pilule En tenant compte du nombre moyen de rapports sexuels en France ( 9/mois), on peut estimer qu’un oubli de pilule dans un cycle donné correspond au minimum à un rapport à risque. Au total, le nombre théorique de rapports à risque liés à un oubli de pilule pourrait être estimé à près de 22 millions Estimation du nombre de rapports à risque liés à un accident de préservatif Au TOTAL Le nombre annuel théorique de rapports à risque de grossesse liés à défauts d’utilisation de la pilule et du préservatif peut être estimé à environ 24 Millions Oubli de pilule IVG Les IVG en 2007 213380 IVG en France Métropolitaine 49% d’IVG médicamenteuse Taux d’IVG: 14,7/1000 femmes de 15 à 49 ans Il se situe parmi les + élevés d’Europe occidentale