Le projet d`établissement

Transcription

Le projet d’établissement
Un volet spécifique pour l’accueil des personnes
atteintes de maladie d’Alzheimer ou apparentée
1
Définition
• Un EHPAD ou une USLD* sont des structures accueillant des
personnes âgées dépendantes, c’est-à-dire ayant perdu leur
autonomie physique et/ou psychique
– La qualité de vie des personnes dépend de l’organisation interne, du
management et de la volonté de la direction et de l’encadrement
– Elle dépend aussi des compétences et de la bienveillance des
professionnels qui les soignent et les accompagnent
– Quand ces personnes sont atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou
apparentée, ces établissements doivent pouvoir leur garantir une
prise en charge adaptée, formalisée dans un volet spécifique du
projet d’établissement
– Les modalités de la cohabitation de personnes démentes et de
personnes non démentes sont réfléchies
– Une architecture adaptée favorise la qualité de vie
*EHPAD = Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes / USLD = Unité de soins longue durée
2
Principes généraux
• Le projet d’établissement répond à la double mission de la
structure : être un lieu de vie et un lieu de soins
• Il respecte les principes fondamentaux de l’éthique
– Dignité : valeur inaliénable de toute personne humaine, à réaffirmer
avec d’autant plus de force qu’elle est vulnérable et atteinte de
troubles cognitifs
– Solidarité : prendre le parti des personnes atteintes de troubles
cognitifs, leur garantir une présence et favoriser le lien social
– Justice et équité : veiller à satisfaire les besoins de chacun
– Liberté : favoriser l’autonomie en proposant des choix à la mesure
des capacités de chacun et en acceptant la prise de risque
• Il garantit la continuité des soins, y compris en cas de « crise »
3
Une organisation cohérente
avec la mission de l’établissement
•
•
•
•
L’organisation fonctionnelle
L’équipe
L’organisation architecturale
L’accueil séquentiel
– Accueil de jour
– Hébergement temporaire
– Accueil de nuit
• Les dispositifs spécifiques
– Les pôles d’activités et de soins adaptés (PASA)
– Les unités d’hébergement renforcées (UHR)
– Les autres unités spécifiques Alzheimer existantes (USA)
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L’organisation fonctionnelle (1)
• La procédure d’admission
• L’organisation des soins
– Les soins de base
– Le diagnostic, le traitement et le suivi de la maladie d’Alzheimer et
maladies apparentées et de leurs complications
– Le diagnostic, le traitement et le suivi des comorbidités
– La continuité des soins
•
•
•
•
L’organisation de la vie quotidienne
Le projet de soins et de vie
La place des familles et des proches
La place des bénévoles
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La procédure d’admission (1)
• L’admission d’une personne dans un établissement
d’hébergement nécessite de s’assurer préalablement de
l’adéquation entre les attentes et les besoins de la personne
(projet de vie et projet de soins) et le projet d’établissement
– Les critères d’admission sont définis dans le projet
d’établissement
• Elle procède en 2 étapes
– La pré-admission
– L’admission
Le diagnostic de déclin cognitif doit être au moins partiellement établi
dès la visite de pré-admission
6
• La pré-admission (1)
– Premier contact, généralement téléphonique, par un proche, le
médecin traitant, un service hospitalier, etc.
• Le professionnel de l’équipe qui reçoit ce contact doit être formé
– Première rencontre
• Entretien avec la personne et sa famille, visite de l’établissement et
présentation du projet d’établissement (fonctionnement général,
modalités d’accueil, limites de la prise en charge, réorientations
possibles, fin de vie, etc.)
• Recherche du consentement de la personne
• Analyse du rapport bénéfice/risque pour la personne
• Proposition d’une éventuelle prise de contact progressive avec
l’établissement (participations ponctuelles à des activités, des repas,
visites successives, etc.)
7
– Évaluation multidimensionnelle des besoins et des attentes de la
personne (1)
• Elle permet de les confronter aux capacités de l’établissement à y
répondre
• Elle entre dans le cadre d’une démarche diagnostique
• Elle comprend une évaluation gériatrique et un recueil de données
infirmières
• La participation d’un psychologue est souhaitable
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personne (2)
• L’évaluation gériatrique est réalisée dans l’établissement par le
médecin coordonnateur en partenariat avec le médecin traitant
ou en externe
– État de santé physique (état nutritionnel, comorbidités, soins
techniques, etc.)
– Capacités cognitives et sensorielles
– Capacités fonctionnelles et autonomie (toilette, habillage,
repas, motricité, etc.)
– Troubles psychologiques et comportementaux (agitation, cris,
déambulation, opposition/refus ou négociation de soins)
9
personne (3)
• Le recueil de données est réalisé par le cadre de santé,
l’infirmier coordonnateur ou l’infirmier de l’établissement
auprès de la personne et/ou de sa famille
Motif d’entrée de la personne
Vécu antérieur à l’entrée dans établissement
Environnement dans lequel évolue la personne
Habitudes de vie basées sur les 14 besoins fondamentaux de
Virginia Henderson
– Recueil des attentes, désirs, projets de la personne
–
–
–
–
10
• L’admission
– Le directeur de l’établissement décide de l’admission de la personne
en fonction de sa volonté et des évaluations effectuées, et en tenant
compte de l’avis du médecin coordonnateur
– Après l’admission, la démarche diagnostique initiée en pré-admission
est poursuivie
• Attention de laisser à la personne accueillie le temps de retrouver un équilibre de
vie au sein de l’établissement (environ 1 mois)
– L’admission de la personne dans l’établissement engage ce dernier à
élaborer un projet de vie et de soins personnalisé
• Le projet de vie et de soins est la formalisation des réponses de l’établissement
aux besoins et attentes de la personne
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L’organisation des soins (1)
• Les soins ont pour objectif de maintenir ou restaurer un bon état
de santé physique et psychique de la personne
– Ils entrent dans le cadre du projet de soins et de vie de la personne
• Ils comprennent
– Les soins de base (hygiène corporelle, hygiène bucco-dentaire,
surveillance de l’état nutritionnel et de l’hydratation, etc.)
– La prise en charge spécifique de la maladie d’Alzheimer ou
apparentée et de ses complications
– La prise en charge des comorbidités
• L’organisation des soins dans le projet d’établissement garantit la
continuité des soins et de l’accompagnement
La nécessaire souplesse de l’organisation des soins permet une adaptation
constante aux besoins des personnes
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• Les soins de base (1)
– Entretien de l’hygiène corporelle (1)
• La toilette est un soin et un temps privilégié pour la relation
– L’établissement offre le choix entre plusieurs modalités (lavabo,
douche, baignoire, etc.) et plusieurs moments
– Les conditions de la toilette garantissent le confort, la
préservation de l’intimité de la personne et le respect de sa
pudeur (temps suffisant, personnel formé aux questions du
toucher, de l’intimité, du soin relationnel, etc.)
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– Entretien de l’hygiène corporelle (2)
• La prévention de l’incontinence et le recours aux protections
– Ne pas recourir systématiquement et par facilité aux protections
– Faciliter l’accès aux toilettes et inciter régulièrement les
personnes à aller aux toilettes (accompagnement, accessibilité et
identification des toilettes)
• L’habillement
– Il est prévu dans le projet d’établissement de laisser autant que
possible à la personne le choix de ses vêtements
– Les proches en sont informés dès la pré-admission afin qu’ils ne
s’étonnent pas de l’éventuel « accoutrement » des personnes
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– Entretien de l’hygiène bucco-dentaire
• Le projet d’établissement prévoit les modalités du suivi et de l’entretien
de l’hygiène bucco-dentaire et des prothèses dentaires
• La toilette buccale quotidienne relève du rôle propre de l’infirmière, en
collaboration avec les aides-soignantes
– Inciter et aider si nécessaire la personne à faire sa toilette buccale
– La toilette buccale est réalisée au mieux après chaque repas ou au moins
une fois par jour, de préférence le soir (brossage des dents, nettoyage des
culs de sac jugaux)
– Elle est consignée dans le dossier de soins infirmiers
•
•
Une bouche saine contribue à une meilleure alimentation (mastication, déglutition),
une meilleure respiration, une meilleure communication (parler, sourire) et donc
une meilleure qualité de vie
Un mauvais état bucco-dentaire expose à un risque de dénutrition et d’infection,
notamment pulmonaire
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– Surveillance formalisée de l’état nutritionnel et de l’hydratation
• Repérage au quotidien des facteurs de risque de dénutrition et de
déshydratation et interventions spécifiques
– État bucco-dentaire, troubles de la déglutition
– Difficultés fonctionnelles : apporter les aide humaines et/ou techniques
nécessaires, voire avec l’aide d’un ergothérapeute
– Troubles de la vision : vérifier le port des lunettes, adapter la disposition des
plats, des couverts, favoriser les contrastes, aider
– Troubles du comportement alimentaire : interventions spécifiques
• Peser les personnes à l’admission puis au moins une fois par mois
– La courbe de poids figure dans le dossier de chaque résident
• Prise en charge spécifique en cas de perte de poids, de dénutrition, de
déshydratation, de trouble du comportement alimentaire
La dénutrition est une complication fréquente de la maladie d’Alzheimer ou apparentée
Elle en précipite l’évolution et aggrave la dépendance
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• Prise en charge spécifique de la maladie d’Alzheimer et
des maladies apparentées et de leurs complications (1)
– La mise en œuvre d’une prise en charge spécifique dans le cadre du
projet de soins et de vie exige que le diagnostic de la maladie
d’Alzheimer ou apparentée soit établi, en lien avec le médecin
coordonnateur et le médecin traitant
• Le repérage des troubles cognitifs est amorcé dès la pré-admission
et la démarche diagnostique poursuivie après l’admission
• Le diagnostic est annoncé à la personne
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– Les traitements médicamenteux spécifiques
• Un traitement médicamenteux spécifique est envisagé chez tout
patient atteint de maladie d’Alzheimer, quel que soit son âge et le
stade de la maladie auquel le diagnostic est porté (hormis le stade
très sévère : score MMSE < 2) . Il tient compte des préférences du
patient et du rapport bénéfice/ risque du traitement envisagé
• Il n’est pas recommandé d’arrêter les traitements spécifiques sur
les seuls critères de score au MMSE, d’âge ou d’entrée en
institution
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– Les interventions non médicamenteuses
• Le projet d’établissement propose des interventions non
médicamenteuses, collectives ou individuelles
• Elles concourent au maintien de l’autonomie, des fonctions
cognitives, du lien social et à la prévention des troubles
psychologiques et comportementaux
– Les interventions à visée thérapeutique sont assurées par des
professionnels spécifiquement formés
– Les interventions sont proposées aux personnes en fonction de leurs
capacités, de leurs envies, de leurs centres d’intérêt, etc.
• Les objectifs et les bénéfices de ces interventions sont régulièrement
réévalués et inscrits dans le dossier de la personne (impact
fonctionnel, plaisir, bien-être ou refus, qualité de vie, etc.)
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• Prise en charge spécifique de la maladie d’Alzheimer et des
maladies apparentées et de leurs complications (4)
– Le suivi
• Il est coordonné par le médecin coordonnateur et piloté par le
médecin généraliste, en lien avec les ressources de proximité
(consultation mémoire, médecin spécialiste, etc.)
• Le suivi au quotidien est assuré par les soignants et coordonné par le
médecin coordonnateur
–
–
–
–
Observation de leurs interventions et évaluation de leurs effets
Repérage des troubles psychologiques et comportementaux
Traçabilité, centralisation et transmission des informations
Suivi de l’efficacité des mesures mises en place, etc.
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• Prise en charge spécifique de la maladie d’Alzheimer et des
maladies apparentées et de leurs complications (5)
– Les troubles psychologiques et comportementaux sont des
complications fréquentes de la maladie d’Alzheimer ou apparentée
– La prévention des troubles psychologiques et comportementaux est
un aspect fondamental dans l’accueil des personnes atteintes de
maladie d’Alzheimer ou apparentée
• Environnement architectural confortable, rassurant
• Environnement humain et organisationnel favorisant l’autonomie, le lien social
– Après élimination d’une cause somatique, la prise en charge des
troubles psychologiques et comportementaux est en priorité non
médicamenteuse
• L’établissement offre la possibilité d’adaptations de l’environnement et des
pratiques
• Il propose des interventions non médicamenteuses
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• Prise en charge des comorbidités
– Le diagnostic, le suivi et le traitement des comorbidités sont pilotés
par le médecin traitant, en lien avec le médecin coordonnateur et le
reste de l’équipe
– Le dossier de soins est le support formalisé du recueil, de la
centralisation et de la transmission des informations
– Le projet d’établissement garantit à la personne que la maladie
d’Alzheimer ou apparentée ne peut servir de prétexte à aucune
discrimination en termes de soins
• En cas de décision difficile, notamment en fin de vie, le projet
d’établissement garantit la mise en place d’une réflexion collégiale dans le
cadre d’une démarche de réflexion éthique
Ne jamais oublier qu’une personne atteinte de maladie d’Alzheimer ou apparentée
peut aussi être atteinte d’une ou plusieurs autres pathologies qui doivent être
diagnostiquées et traitées (insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, etc.)
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• La continuité des soins (1)
– La continuité des soins et de l’accompagnement est prévue et
organisée dans le projet d’établissement
• Réorientation au sein de l’établissement
– Accueil dans un pôle d’activités et de soins adaptés (PASA), une unité
d’hébergement renforcée (UHR) ou une autre unité spécifique existante
– Critères d’admission et de sortie de ces unités
• Recours aux ressources de proximité ( neurologue, consultation mémoire,
équipe mobile de gériatrie, service de soins aigus, service de soins de
suite et de réadaptation (SSR), unité cognitivo-comportementale (UCC),
hospitalisation à domicile (HAD), service de psycho-gériatrie, réseau de
soins palliatifs, etc.)
– Au mieux, l’établissement a établi des conventions avec ces services,
dans le cadre du projet d’établissement
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• La continuité des soins (2)
– En cas d’hospitalisation, cette organisation permet d’éviter autant
que possible le passage de la personne par les urgences en
l’adressant directement dans un service adapté
• Sauf exception, l’établissement s’engage à accueillir à nouveau la
personne à la fin du séjour hospitalier
– Le projet d’établissement envisage les modalités de la prise en
charge de la fin de vie des personnes
• Les soins palliatifs et d’accompagnement sont inscrits dans la loi, au
titre des droits du patient (loi n°99-477 du 9 juin 1999, loi 2005-370
du 22 avril 2005). La mise en place d’une démarche palliative dans les
établissements est devenue une obligation légale
• Inscription de l’établissement dans la structuration de l’offre de soins
palliatifs de proximité
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La vie quotidienne (1)
• L’organisation de la vie quotidienne concilie la rigidité liée aux
contraintes incontournables de la vie en collectivité et une
certaine souplesse permettant une adaptation aux besoins et
aux attentes de chaque résident
– Les personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou apparentée ont
des capacités d’adaptation diminuées et une particulière
vulnérabilité au stress
– Une attention permanente est portée au quotidien à l’apparition
de troubles psychologiques et comportementaux et à la prévention
des risques induits par la maladie
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• La liberté d’aller et venir (1)
– La personne est informée dès la pré-admission des conditions
d’exercice de la liberté d’aller et venir et des restrictions liées à la
sécurité et aux contraintes de la vie en collectivité (ses droits et
ses devoirs)
•
Les alternatives à la contention promues par l’établissement sont
expliquées aux personnes et à leurs proches en vue d’une acceptation
partagée d’une prise de risque
•
Ces éléments figurent dans le contrat de séjour
Il est recommandé que la sécurité des personnes accueillies
soit avant tout assurée par la surveillance exercée par l’équipe
(ANAES, 2004)
26
– Quand une sécurisation générale des sorties des personnes et de
la circulation à l’intérieur de la structure est prévue, les modalités
en sont explicitées dans le projet d’établissement et expliquées à la
personne et ses proches
• L’utilisation de caméras de surveillance, bracelet électronique, etc.,
doit faire l’objet d’une réflexion éthique préalable
• La personne est avertie des moyens utilisés et des buts recherchés et
la possibilité de refuser lui est garantie
27
– La réponse à la déambulation et au risque de sortie inopinée
(malencontreusement appelée « fugue ») doit être de préférence
humaine, organisationnelle et architecturale
• Humaine : maintenir le contact avec la personne, accompagner le
déplacement, trouver un sens à son déplacement
• Organisationnelle : présence humaine à la sortie de l’établissement
susceptible de réagir rapidement et de manière adaptée
• Architecturale : qualité des espaces de travail et d’accueil
28
• Ouverture de la structure sur l’extérieur
– Les possibilités et les modalités de l’ouverture de la structure sur
la vie de la cité sont inscrites dans le projet d’établissement
• Activités culturelles, marché, courses, promenades, activités
intergénérationnelles, etc.
• Exercice des libertés individuelles (droits civiques, cultes, etc.)
• Le rythme de la journée
– Le rythme collectif offre une marge d’adaptation aux rythmes
individuels de chacun
• Habitudes dans les horaires de lever, de coucher, de repas, de toilette,
etc.
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• Les repas et l’alimentation (1)
– Le projet d’établissement garantit la qualité nutritionnelle de
l’alimentation, dans le respect des réglementations et
recommandations en vigueur (GEMRCN, HACCP)*, grâce à un
partenariat étroit avec l’équipe ou le prestataire chargé de la
fabrication des repas
• Grammage, qualité et traçabilité des produits servis
• Adaptation des plats aux besoins des personnes (texture modifiée,
alimentation enrichie, voire régime spécifique, etc.)
Ne pas recourir systématiquement aux aliments mixés
* GEMRCN : Groupe d’étude des marchés restauration collective et nutrition
HACCP : Hazard analysis critical control point
30
– Le projet d’établissement favorise le désir et le plaisir de manger
• Organisation des repas, présentation agréable des plats, qualité du
service
– Temps du repas suffisant, ambiance conviviale sans stimulation excessive
– Respect autant que possible du choix du voisin de table
• Respect des habitudes régionales, des goûts des résidents
– Recueil des goûts, réticences et habitudes alimentaires de la personne à
l’admission et réactualisations régulières
• Possibilité d’une aide humaine et/ou technique en fonction des
capacités fonctionnelles et d’une adaptation de l’organisation des repas
en fonction d’éventuels troubles du comportement alimentaire
– Recours possible à un professionnel de la réadaptation
– Laisser manger avec les doigts, laisser manger les plats dans le désordre,
proposer des aliments pouvant être mangés en marchant, etc.
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– Formalisation des liens pour optimiser l’adéquation entre les
attentes des résidents et les prestations
• Avis de la diététicienne, validation des menus, organisation des
animations liées à l’alimentation, rôle du conseil de la vie sociale (CVS)
et de la commission des menus
• La participation à la vie collective
– Elle est encouragée mais jamais obligatoire
• Préparation des repas ou du couvert, jardinage, etc.
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• L’activité physique
– La personne est encouragée, accompagnée, aidée dans ses gestes du
quotidien, afin de maintenir une activité physique (toilette, habillage,
coiffage, déplacements, etc.)
• Les aides techniques permettant de faciliter les déplacements sont
fournies
– Des activités spécifiques sont prévues dans le projet d’établissement,
adaptées aux différents niveaux de capacité des personnes,
suffisamment variées pour pouvoir répondre à leurs envies
• Gymnastique, danse, Tai-Chi, exercices corporels, etc.
• Elles sont animées par des professionnels spécifiquement formés
Le maintien d’une activité physique concourt à la prévention des troubles du
comportement et des chutes, de la perte d’appétit et de la dénutrition, des
troubles du transit et du sommeil
33
• La nuit
– Les rythmes de sommeil des personnes sont respectés au mieux
(heure d’endormissement, de réveil)
– Les mesures adoptées pour la prévention des chutes sont expliquées
à la personne et aux proches
• Hauteur du lit adaptée, matelas par terre, recours ou non aux barrières de
lit, etc.
– Le projet d’établissement prévoit une présence humaine permanente
pour assurer une continuité dans l’accompagnement des personnes
• Surveillance des circulations des personnes
• Intervention rapide en cas de chute, de réveil nocturne, etc.
• Certains établissements disposent d’un espace d’accueil et d’activités pour
la nuit
• Réflexion sur l’indication ou non de la réalisation de changes des
protections en cas d’incontinence
Éviter de réveiller une personne qui dort !
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Le projet de soins et de vie (1)
• L’admission d’une personne dans l’établissement engage ce
dernier à élaborer un projet de soins et de vie personnalisé
– Le projet de soins et de vie est la formalisation des réponses de
l’établissement aux besoins et aux attentes de la personne
• Le projet de soins et de vie comporte deux volets indissociables
– Assurer les soins nécessaires au maintien d’un bon état de santé
physique et psychique
• Soins de base
• Traitement de la maladie d’Alzheimer ou apparentée (médicamenteux et
non médicamenteux)
• Traitement des comorbidités
– Assurer une bonne qualité de vie (quotidienne, sociale et citoyenne)
• Apporter à la personne un confort psychique et physique
• Favoriser le maintien de son autonomie
• Maintenir le lien social
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• L’élaboration du projet de soins et de vie
– Le projet de soins et de vie est élaboré avec la personne accueillie et
ses proches, coordonné par le médecin coordonnateur en lien avec
le médecin traitant et en concertation avec l’ensemble de l’équipe
• Il identifie dès l’admission un soignant référent, interlocuteur privilégié
de la personne et de ses proches
• Il est élaboré dans un délai de 3 mois suivant l’admission, au plus tard
dans les 6 mois
– Le volet soins s’appuie sur l’évaluation gériatrique pluridisciplinaire
– Le volet qualité de vie s’appuie sur le recueil formalisé des données
réalisé dès la pré-admission (macro cible d’accueil) et
éventuellement complété ultérieurement
• Éléments pertinents de l’histoire de vie et du parcours de soins
• Informations sur les volontés de la personne (directives anticipées,
personne de confiance, mandataire, etc.)
• Goûts, habitudes, centres d’intérêt, croyances, projet de vie
• Vie affective, environnement familial et socio-culturel
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ATTENTION
Seules les informations utiles à la prise en
charge sont partagées par l’équipe. Elles sont
protégées par le secret professionnel.
La personne prise en soins n’est en aucun cas un sujet de
conversation pendant les pauses repas, dans les
transports en commun, etc.
37
• Les principaux axes du projet de soins et de vie
– Une prise en charge thérapeutique spécifique de la maladie
d’Alzheimer ou apparentée (médicamenteuse et non
médicamenteuse) et un accompagnement
• Choisir des objectifs simples et à court terme : stimuler sans disqualifier,
favoriser un climat de bien-être, maintenir les relations sociales
• Les moyens : accompagner la personne dans les gestes du quotidien
chaque fois que nécessaire (toilette, habillage, repas, déplacements, etc.) ;
proposer des activités et des techniques de soins spécifiques ; proposer un
soutien psychologique
• Repérer précocement tout changement dans l’état habituel de la
personne (état de santé, comportement)
– Traitement et suivi des comorbidités
– Éventuellement, prévoir des mesures juridiques de protection de la
personne et de ses biens
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• Le projet de soins et de vie est ajusté en fonction de
l’évolution des besoins et des attentes de la personne et
tient compte de son avis sur les réponses proposées
– Il est réévalué au moins tous les 6 mois, chaque fois que survient
un événement intercurrent et autant que de besoin
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La place des familles et des proches (1)
• Le projet d’établissement vise à favoriser les liens familiaux et
affectifs
• Il prévoit les modalités de participation possible des proches
– À la vie de la personne dans la structure
•
•
•
•
Élaboration du projet personnalisé
Actes de la vie quotidienne (toilette, habillage, repas, etc.)
Sorties accompagnées
Les visites sont facilitées et encouragées
– À la vie collective
•
Participation au conseil de la vie sociale (CVS), aux activités communes
dans la structure, etc.
Les souhaits des proches de s’impliquer ou non dans la vie de la personne
au sein de l’établissement sont respectés sans jugement
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La place des familles et des proches (2)
• Le projet d’établissement prévoit la possibilité d’un soutien
psychologique, soit au sein de l’établissement, soit par le biais de
partenariats (association de familles, association nationale des aidants,
CLIC*, MAIA*, réseau local, consultation mémoire, etc.)
– Groupe de parole
– Soutien et accompagnement sur place ou par téléphone
– Entretiens individuels avec un psychologue
– Actions d’information, de sensibilisation et d’échange sur des thématiques
particulières (la maladie, la communication non verbale, les troubles
psychologiques et comportementaux, les aides matérielles et financières, etc.)
– Échanges régulièrement organisés avec les soignants, le médecin
coordonnateur, etc.
* CLIC : Centre local d’information et de coordination
MAIA : Maison pour l’autonomie et l’intégration des malades Alzheimer
41
La place des bénévoles
• La présence de bénévoles permet de diversifier les relations
sociales et favorise l’ouverture de l’établissement sur l’extérieur
• Les modalités de leurs interventions sont précisées dans le
projet d’établissement
– Leur intervention requiert la signature d’une convention avec
l’établissement et s’appuie sur la charte des bénévoles
• Ils sont formés à l’accompagnement spécifique de ces
personnes malades
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L’équipe (1)
Il est recommandé que l’accompagnement des personnes
atteintes de maladie d’Alzheimer ou apparentée soit
assuré par un personnel qualifié, spécifiquement formé,
soutenu et en nombre suffisant
La complémentarité des compétences professionnelles et le travail
en équipe assurent une prise en charge de qualité
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L’équipe (2)
• Les personnels bénéficient d’une formation spécifique
– Sur la maladie d’Alzheimer et apparentées et sa prise en charge, son
retentissement sur les capacités de la personne dans les actes de la vie
quotidienne
– Sur la prévention, l’anticipation, la compréhension et l’évaluation des
troubles psychologiques et comportementaux et la résolution des
situations de crise
– Sur les techniques de communication, savoir-être et savoir-faire
– Sur l’évaluation de la douleur, particulièrement chez les personnes
ayant des troubles de la communication verbale
Améliorer le comportement du soignant améliore celui du malade
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L’équipe (3)
• Soutien, organisation et coordination : l’ensemble du
personnel concourt à la prise en charge des patients (1)
– Encourager la parole des professionnels qui travaillent au plus près
des patients et prendre en compte leurs observations
• Ils ont des compétences, un sens de l’observation, un savoir-faire et un
savoir-être qui leur permettent souvent de trouver des réponses aux
troubles du comportement, mais dont ils ne parlent pas car personne ne
pense à leur demander…
– Développer des outils améliorant les pratiques
• Promouvoir des outils de recueil formalisé et de transmission des
informations concernant l’observation de l’état général et nutritionnel des
personnes et de leurs comportements, les événements inhabituels, les
situations complexes, etc.
• Promouvoir l’utilisation d’outils d’évaluation
• Promouvoir la diffusion de protocoles
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L’équipe (4)
• Soutien, organisation et coordination : l’ensemble du
personnel concourt à la prise en charge des patients (2)
– Organiser des réunions de travail périodiques, guidées par une
réflexion éthique
• Coordination, analyse des pratiques, bientraitance, situations complexes,
etc.
– Mise en place de groupes de parole ou d’analyse des pratiques
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L’organisation architecturale (1)
• L’organisation architecturale est un outil au service du projet
d’établissement
– Il n’existe pas d’organisation architecturale a priori idéale, des
réponses variées sont possibles
– La conception des espaces vise deux objectifs
1. Répondre aux besoins de la population accueillie
2. Faciliter l’ergonomie au travail (accès aux salles de soins, surveillance
des espaces facilitée, etc.)
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• La conception des espaces est adaptée à la population
accueillie et répond à certaines recommandations (1)
– L’aménagement procure une sensation de bien-être et de
convivialité
– Il offre des espaces de vie sociale facilement accessibles
– La chambre est un espace privatif et personnalisable, accessible
à toute heure
– Il offre un accès direct et libre à des espaces extérieurs clos
(jardin, terrasse)
48
• La conception des espaces est adaptée à la population
accueillie et répond à certaines recommandations (2)
– L’aménagement facilite l’autonomie
• Il facilite le repérage spatial et temporel (espaces facilement
identifiables, éclairage, couleurs contrastées, signalétique, vue sur
l’extérieur, horloge, calendrier, etc.)
• Il facilite la libre circulation et limite les risques de chute ou d’accidents
(sols non glissants, absence de ressauts, points d’appui, inaccessibilité
des éléments potentiellement dangereux, etc.)
• L’accès aux toilettes est libre et facilité
– Il permet d’éviter une stimulation sensorielle excessive qui pourrait
favoriser les troubles psychologiques et comportementaux
• La lumière blanche naturelle est favorisée dans les espaces de vie
• Les matériaux garantissent un confort acoustique permettant de limiter
les bruits parasites
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L’accueil séquentiel (1)
• Le projet d’établissement peut offrir la possibilité d’un
accueil séquentiel
–
–
–
–
Accueil de jour
Hébergement temporaire
Accueil de nuit
Dispositifs spécifiques
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L’accueil de jour (1)
• L’accueil de jour est un projet identifié et identifiable au
sein de l’établissement
– Il accueille une douzaine de résidents de l’établissement et/ou de
personnes vivant à leur domicile
– Il fait l’objet d’un contrat de séjour spécifique qui définit la durée
de l’accueil, le rythme hebdomadaire, la durée totale de la prise
en charge
– Les modalités de transport pour les personnes venant de
l’extérieur ou d’accompagnement pour les résidents sont prévues
– Il bénéficie d’un lieu dédié au sein de l’établissement
– Il bénéficie d’une équipe dédiée, diversifiée et formée (infirmier,
aide médico-psychologique, psychologue, animateur et autres)
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L’accueil de jour (2)
• Les objectifs de l’accueil de jour
– est un temps de socialisation et un temps thérapeutique
• Intégration à un groupe
• Activités structurées et spécifiques adaptées
– Il offre un temps de répit aux aidants des personnes vivant à
domicile
• Il propose des activités structurées adaptées à la
population accueillie
– Les activités sont en cohérence avec le projet de vie et de soins de
la personne
• Elles valorisent et mobilisent les capacités de la personne
• Elles favorisent la participation aux activités du quotidien
• Elles favorisent les échanges et les relations sociales
– Les aides nécessaires à la prise des médicaments, aux soins
d’hygiène, à la prise du repas ou à la mobilité sont apportées
52
L’hébergement temporaire
•
•
•
L’hébergement temporaire fait l’objet d’un volet spécifique dans le
projet d’établissement et bénéficie de places dédiées
Son objectif général est l’amélioration de la qualité de vie de la
personne vivant au domicile
Il est souple dans ses modalités afin de répondre à des objectifs
spécifiques en cohérence avec le projet de soins et de vie de la
personne
̶ Séjour de répit, séjours de rupture en cas de crise, séjour de
socialisation/animation, voire séjour de familiarisation avec la structure en
vue d’un hébergement permanent
̶ Les séjours sont organisés en coordination avec les intervenants du domicile
•
Les modes d’organisation peuvent varier
̶ Chambres dédiées réparties dans l’ensemble de l’établissement
̶ Unité spécifique
53
L’accueil de nuit
•
•
L’accueil de nuit de personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou
apparentée est mis en place en coordination avec les professionnels
du domicile (service à domicile, médecin généraliste, CLIC, MAIA, etc.)
Il implique la présence pendant la nuit d’un personnel qualifié et
formé
̶
̶
•
•
Accompagnement, réassurance des personnes
Mise en place éventuelle d’activités
Il nécessite des locaux adaptés en termes de circulation, d’éclairage,
de surveillance
Les modalités de l’accueil permettent une régularité, stabilité,
continuité afin de limiter la perte des repères spatiaux et temporels
̶
Mise en place de rituels, apport d’objets personnels, etc.
54
Les dispositifs spécifiques (1)
• Les dispositifs spécifiques au sein d’un établissement sont
spécifiquement dédiés à l’accueil de personnes atteintes de
maladie d’Alzheimer ou apparentée nécessitant une prise en
charge renforcée du fait de troubles psychologiques ou
comportementaux
• Les différents types sont :
– Les pôles d’activités et de soins adaptés (PASA)
– Les unités d’hébergement renforcées (UHR)
– Les autres unités spécifiques Alzheimer existantes (USA, Chatod,
CANTOU, etc.)
– Les établissements dédiés aux personnes atteintes de maladie
d’Alzheimer ou apparentée
55
Les PASA (1)
• Le PASA organise et propose des activités sociales et
thérapeutiques destinées aux résidents de l’établissement ayant
des troubles du comportement modérés perturbateurs ou non
perturbateurs
– Le livret d’accueil de l’EHPAD prévoit les modalités de fonctionnement
du pôle
– La durée de la prise en charge en PASA est évoquée et les critères de
changement clairement énoncés
– La création d’un PASA au sein d’un EHPAD suppose que l’établissement
a mis en place une coordination active avec les ressources de
proximité, sous l’impulsion du médecin coordonnateur, au mieux
formalisé sous la forme d’une convention
– L’EHPAD dispose d’une file active d’au moins 20 malades éligibles
parmi les résidents hébergés
56
Les PASA (2)
• Accueil d’une population ciblée : sont éligibles à un PASA :
– Résidents ayant une maladie d’Alzheimer ou apparentée (DSM IV-TR
ou NINCDS-ADRDA)
– et des troubles du comportement modérés, perturbateurs et non
perturbateurs (comme l’apathie et la dépression), mesurés par un
score > 3 à au moins un des items du NPI-ES
– et qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et des
autres résidents et interviennent selon une fréquence d’au moins
une fois par semaine lors du mois précédent
– N’ayant pas de syndrome confusionnel et mobiles (déplacement seul
y compris en fauteuil roulant)
– le consentement de la personne a été recherché, de même que
l’adhésion de la famille ou de l’entourage proche
57
Les PASA (3)
• Le projet spécifique (1)
– Les modalités de fonctionnement
• Capacité de 12 à 14 personnes, groupe homogène selon la
nature des troubles
• Accueil un à plusieurs jours par semaine, avec au moins le
déjeuner pris et organisé sur place
• Organisation des déplacements des résidents entre leur unité
d’hébergement et le pôle d’activités (facilité d’accès prévue)
• Procédure permettant de repérer les troubles du comportement,
de les signaler et de décrire les méthodes de résolution
58
Les PASA (4)
– L’accompagnement à visée thérapeutique : activités individuelles
ou collectives
• Maintien ou réhabilitation des capacités fonctionnelles
(ergothérapie, cuisine, activités physiques, etc.) et cognitives
(stimulation mémoire, jardinage, etc.)
• Mobilisation des fonctions sensorielles (stimulation,
musicothérapie, etc.)
• Maintien du lien social (repas, art-thérapie, etc.)
59
Les PASA (5)
– Certaines techniques font l’objet au sein de l’EHPAD, d’un protocole
suivi et évalué
• Prise en charge des troubles du comportement lors de la toilette,
des repas, etc.
• Stratégies alternatives à la contention et règles à suivre si celle-ci est
indispensable
• Suivi de l’évolution de la maladie et de l’apparition de nouveaux
symptômes
• Bonne utilisation des thérapeutiques sédatives
• Transmission des informations aux différentes équipes
60
Les PASA (6)
– L’accompagnement personnalisé de vie et de soins
• Le programme d’activité est élaboré par l’ergothérapeute et/ou le
psychomotricien, en lien avec le médecin coordonnateur, le
psychologue et l’équipe
• Il est intégré dans le projet de vie de la personne au sein de
l’établissement
• Les activités thérapeutiques organisées par l’ergothérapeute
et/ou le psychomotricien nécessitent une prescription médicale
• L’accompagnement est régulièrement réévalué et adapté en
fonction des besoins de la personne
• Synthèse et transmission des informations concernant le résident
mentionnées dans le dossier
61
Les PASA (7)
• Personnel dédié, qualifié, formé, soutenu et volontaire (1)
– Composition de l’équipe dédiée
• Un de ces professionnels est présent en permanence dans l’unité :
– psychomotricien et/ou ergothérapeute
– assistants de soins en gérontologie
• Il est recommandé de renforcer le temps de psychologue pour les
résidents, les aidants et l’équipe
62
Les PASA (8)
• Personnel dédié, qualifié, formé, soutenu et volontaire (2)
– Formation
• À l’utilisation des outils d’évaluation
• Aux techniques d’observation et d’analyse des comportements
• Aux techniques de soins et de communication adaptées aux
malades atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentée
• À la prise en charge des troubles du comportement perturbateurs
et non perturbateurs liés à la maladie
– L’ensemble du personnel d’EHPAD est sensibilisé à cet
accompagnement pour une prise en charge adaptée à la sortie du
PASA
63
Les PASA (9)
• Environnement architectural adapté et identifié par rapport
au reste de la structure, support du projet de soins (1)
– 3 objectifs
• Offrir aux résidents un environnement confortable, rassurant et
stimulant
– Favoriser un environnement convivial et non institutionnel
(familier) pour protéger le bien-être émotionnel et réduire
l’agressivité et l’agitation des résidents
– Éviter les sur-stimulations sensorielles, génératrices de troubles
• Offrir au personnel un environnement ergonomique et agréable
• Offrir des lieux de vie sociale et d’accueil des familles
64
Les PASA (10)
• Environnement architectural (2)
– Il comporte :
• Une entrée adaptée, espace de transition
• Des espaces de convivialité et de vie sociale
– Un salon (repos, activités collectives)
– Un espace repas avec office
– Au moins 2 espaces d’activités adaptées (activités
individuelles, collectives, activités thérapeutiques)
• 2 toilettes dont une avec douche
• Des locaux de service nécessaires au fonctionnement du pôle
• Un jardin ou une terrasse librement accessibles et sécurisés
65
Les PASA (11)
– Sûr et rassurant
• Facilement accessible depuis les lieux d’hébergement
• La sécurité, assurée en priorité par l’attention du personnel, est
facilitée par une conception architecturale qui évite le sentiment
d’enfermement et respecte la liberté d’aller et venir des
personnes accueillies
– Qui favorise le confort et l’usage
• Une attention particulière est portée à la qualité de la lumière
naturelle, à la nature des matériaux utilisés, à l’entretien et au
confort acoustique
66
Les PASA (12)
– Qui favorise l’orientation et contient la déambulation
• Permet une circulation libre et sécurisée des résidents
déambulants
• Éviter boucles et couloirs dédiés à la déambulation autant que
possible
– Qui répond aux besoins d’autonomie et d’intimité
• Toilettes facilement accessibles bénéficiant d’une signalétique
claire
– Conforme à la réglementation en matière d’accessibilité et de
sécurité incendie
67
Les UHR (1)
• Définition d’une unité d’hébergement renforcée (UHR) en USLD
ou EHPAD
– L’UHR est un lieu de vie et de soins fonctionnant nuit et jour
(hébergement séquentiel)
– Elle propose l’hébergement, les soins, les activités sociales et
thérapeutiques sur un même lieu
– C’est une petite unité accueillant 12 à 14 personnes
• La création d’une UHR suppose que l’établissement dispose
d’une convention de partenariat avec
– Une équipe psychiatrique
– Les partenaires de la filière gériatrique (service de court-séjour
gériatrique, unité cognitivo-comportementale, équipe mobile, etc.)
– Un ou d’autres EHPAD ou USLD
68
Les UHR (2)
• Accueil d’une population ciblée : sont éligibles :
– Personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée (DSM IV-TR,
NINCDS-ADRDA)
– Ayant des troubles du comportement sévères, mesurés par un score
strictement > 7 à un des items du NPI-ES concernant seulement les
troubles perturbateurs suivants : idées délirantes, hallucinations,
agitation/agressivité, exaltation de l’humeur/euphorie,
irritabilité/instabilité de l’humeur, comportement moteur aberrant
– Avec une échelle de retentissement du NPI-ES à 5, éventuellement 4 lors
de deux évaluations au cours du mois précédent
– Mobiles et n’ayant pas de syndrome confusionnel
– Le consentement de la personne a été recherché, l’adhésion de la
famille, de l’entourage proche également
69
Les UHR (3)
• Critères et modalités d’admission et de réorientation
– Les critères d’entrée et de sortie sont inscrits dans le livret d’accueil et
le contrat de séjour. Les modalités de fonctionnement sont inscrites
dans le livret d’accueil
– L’entrée et la sortie de l’UHR font l’objet d’une validation et d’une
formalisation écrite
• En EHPAD, par le médecin coordonnateur, en liaison avec le médecin traitant
• En USLD, par le médecin de l’unité
– Les critères de sortie : diminution significative des troubles du
comportement (tous les critères du NPI-ES < 3 pendant un mois) ou
personne confinée au lit ou au fauteuil
• La sortie est décidée en réunion pluridisciplinaire, après information et
recherche du consentement de la personne malade, en concertation avec la
famille ou l’entourage proche
70
Les UHR (4)
• Le projet spécifique de l’UHR (1)
– Un accompagnement à effet thérapeutique proposant des
activités individuelles ou collectives (groupes homogènes),
organisées au moins une fois par semaine
• Maintien ou réhabilitation des capacités fonctionnelles (ergothérapie,
cuisine, activités physiques, etc.)
• Maintien ou réhabilitation des fonctions cognitives (stimulation
mémoire, jardinage, etc.)
• Mobilisation des fonctions sensorielles (stimulation, musicothérapie,
etc.)
• Maintien du lien social (repas, art-thérapie, etc.)
71
Les UHR (5)
– Les modalités d’accompagnement et de soins sont appropriées
• Prise en charge des troubles du comportement lors de la toilette, de la
prise des repas, etc.
• Suivi de l’évolution de la maladie et de l’apparition de nouveaux
symptômes
• Stratégies alternatives à la contention
• Bonne utilisation des thérapeutiques sédatives
• Prise en charge en fin de vie
• Transmission des informations entre les équipes
• Ces techniques font l’objet d’un protocole, qui sera suivi et évalué
• Les activités thérapeutiques organisées par l’ergothérapeute et/ou le
psychomotricien nécessitent une prescription médicale
72
Les UHR (6)
– L’accompagnement personnalisé de vie et de soins (1)
• Il précise
– Les éléments pertinents de l’histoire de vie de la personne, ses
habitudes (repas, toilette, sorties, etc.), ses goûts, son rythme
de vie, etc.
– Les activités thérapeutiques nécessaires, dont un
accompagnement approprié en cas de difficultés pour dormir
– Les événements à signaler à la famille
– La surveillance de l’état de santé (poids, comorbidités,
problèmes de santé intercurrents, effets indésirables des
médicaments, etc.)
73
Les UHR (7)
– L’accompagnement personnalisé de vie et de soins (2)
• Il est régulièrement réévalué et adapté, sous la responsabilité du
médecin coordonnateur ou du médecin de l’unité en lien avec
l’infirmier de l’UHR
• La synthèse et la transmission des informations concernant le
résident sont mentionnées dans le dossier de soins
74
Les UHR (8)
– Les transmissions d’équipe
• Mise en place d’une procédure de signalement des événements et
situations complexes
• Transmission de toutes les informations nécessaires à la nouvelle
équipe d’accueil lors de la sortie du résident
75
Les UHR (9)
• Un personnel dédié, qualifié, formé, soutenu et volontaire (1)
– Composition de l’équipe dédiée
• Un temps de médecin
– Le médecin de l’unité ou le médecin coordonnateur en EHPAD est le
pivot de l’équipe. Il coordonne et suit le projet de soins et de vie de
l’unité
– L’accès à un avis psychiatrique est recherché
• Un temps d’infirmier
• Un temps de psychomotricien ou d’ergothérapeute
• Un temps d’assistant de soins en gérontologie
• Un temps de personnel soignant la nuit
• Un temps de psychologue pour les résidents, les aidants et l’équipe
76
Les UHR (10)
• Un personnel dédié, qualifié, formé, soutenu et volontaire (2)
– Formation
• À l’utilisation des outils d’évaluation (NPI-ES et échelle de CohenMansfield)
• Aux techniques d’observation et d’analyse des comportements
• Aux techniques de soins et de communication adaptées aux malades
atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentée
• À la prise en charge des troubles du comportement, notamment les
stratégies non médicamenteuses
– L’ensemble du personnel est sensibilisé à cet accompagnement pour
une prise en charge adaptée à la sortie de l’UHR
77
Les UHR (11)
• Un environnement architectural adapté, support du
projet de soins (1)
– 3 objectifs
• Offrir aux résidents un environnement confortable, rassurant et
stimulant
– Favoriser un environnement convivial et non institutionnel
(familier) pour protéger le bien-être émotionnel et réduire
l’agressivité et l’agitation des résidents
– Éviter les sur-stimulations sensorielles, génératrices de troubles
• Offrir au personnel un environnement ergonomique et
agréable
• Offrir des lieux de vie sociale et d’accueil des familles
78
Les UHR (12)
projet de soins (2)
– Il comporte (1)
• Une entrée adaptée, espace de transition
• Des espaces privés accessibles et d’une surface suffisante pour
permettre de moduler son organisation en fonction de
l’autonomie de la personne et de son évolution
• Un espace commun de bain, de soins et de bien-être
79
Les UHR (13)
projet de soins (3)
– Il comporte
• Des espaces de convivialité et de vie sociale
– Un salon (repos, activités collectives)
– Un espace repas avec office
– Au moins 1 espace d’activités adaptées (activités
individuelles, collectives, activités thérapeutiques)
• 2 toilettes
• Des locaux de service nécessaires au fonctionnement du pôle
• Un jardin ou une terrasse clos, librement accessibles et sécurisés
80
Les UHR (14)
projet de soins (4)
– Sûr et rassurant
• La sécurité, assurée en priorité par l’attention du personnel, est
facilitée par une conception architecturale qui évite le sentiment
d’enfermement et respecte la liberté d’aller et venir des
personnes accueillies
• Une attention particulière est portée à certains équipements
potentiellement dangereux (radiateurs, fenêtres, etc.)
– Qui favorise le confort et l’usage
• Une attention particulière est portée à la qualité de la lumière
naturelle, à la nature des matériaux utilisés, à l’entretien et au
confort acoustique
81
Les UHR (15)
• Un environnement architectural adapté, support du projet
de soins (5)
– Qui favorise l’orientation et contient la déambulation
• Permet une circulation libre et sécurisée des résidents déambulants
• Éviter boucles et couloirs dédiés à la déambulation autant que
possible
– Qui répond aux besoins d’autonomie et d’intimité
• Toilettes facilement accessibles bénéficiant d’une signalétique claire
– Conforme à la réglementation en matière d’accessibilité et de sécurité
incendie
82

Le projet d`établissement

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