A. Définition Douleur abdominale

CAT devant une
douleur abdominale
Dr M. L. DIAO
Chirurgie Générale
CHR Saint-Louis
Douleur abdominale
Objectifs
•
•
•
•
Différence entre douleurs aiguë et chronique
Savoir évoquer et retenir une urgence
Ecarter une affection chirurgicale d’une
pathologie médicale
Etablir un diagnostic d’organe (estomac,
pancréas, colon, etc)
Douleur abdominale
Plan
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
GÉNÉRALITÉS
INTERROGATOIRE
EXAMEN PHYSIQUE
EXAMENS PARACLINIQUES
TABLEAUX CLINIQUES
TRAITEMENT
I. GÉNÉRALITÉS
I. GENERALITES
A. Définition
Subjectif!
Définition consensuelle
IASP-OMS:
"la douleur est une expérience sensorielle
et émotionnelle désagréable en réponse à
une atteinte tissulaire réelle ou
potentielle ou décrite en ces termes"
I. GENERALITES
A. Définition
Douleur abdominale:
• Localisation au niveau des régions de
l’abdomen
• 9 régions de l’abdomen
• Paroi antérolatérale
I. GENERALITES
B. Intérêts
•
•
•
•
•
Motifs de consultation +++
Signe fonctionnel: subjectif!
Sémiologie: orientation diagnostique
Multitude de causes abdominales ou
extra-abdominales
TTT symptomatique + TTT étiologique
I. GENERALITES
C. Rappels
1. Bases anatomiques
I. GENERALITES
C. Rappels
1. Bases anatomiques
Hypochondre
droit
Flanc
droit
Fosse iliaque
droite
Hypochondre
gauche
Région
ombilicale
Flanc
gauche
Fosse iliaque
gauche
I. GENERALITES
C. Rappels
1. Bases anatomiques
•
Chaque région: un ou plusieurs organes
•
Un organe: plusieurs régions
I. GENERALITES
C. Rappels
2. Bases neurophysiologiques
•
Composantes:
Interrogatoire
• Affective et émotionnelle
« désagréable, pénible »
•
Sensori-discriminative
Types, siège, horaire
•
Cognitive et comportementale
Réaction, mémorisation de la douleur
I. GENERALITES
C. Rappels
2. Bases neurophysiologiques
•
Types de douleurs
• Douleurs par excès de nociception
Stimulation excessive des récepteurs périphériques
•
Douleurs neuropathiques
Compression nerveuse, séquelles de lésions nerveuses
•
Autres mécanismes
Douleurs mixtes, douleurs psychogènes, douleurs idiopathiques
II. INTERROGATOIRE
II. INTERROGATOIRE
•
Important!
•
Etape essentielle à la démarche diagnostique
•
Caractéristiques de la douleur
•
Lui consacrer du temps et de l’attention
II. INTERROGATOIRE
A. Le siège
•
•
Définit la douleur abdominale (9 régions)
Élément d’orientation diagnostique +++
II. INTERROGATOIRE
A. Le siège
•
•
•
•
•
Définit la douleur abdominale (9 régions)
Élément d’orientation diagnostique +++
Insuffisant: une région
plusieurs organes
Un viscère
plusieurs régions
Refaire préciser le siège pendant l’examen
II. INTERROGATOIRE
B. Les irradiations
•
Source d’informations supplémentaires
II. INTERROGATOIRE
B. Les irradiations
•
Source d’informations supplémentaires
•
Pièges
•
•
•
Irradiations au 1er plan: déroute!
Douleurs extra-abdominales peuvent irradier au
niveau de l’abdomen
Douleurs abdominales: expression unique par
une irradiation thoracique ou pelvienne
II. INTERROGATOIRE
C. Le type
•
•
Élément d’orientation, mais rarement
Plusieurs types:
•
•
•
•
Brûlures
Crampe
Torsion
Colique
II. INTERROGATOIRE
D. L’intensité
•
•
•
Caractère subjectif!
F= (sensibilité de chaque individu)
Echelle type EVA: intérêt thérapeutique
II. INTERROGATOIRE
E. Évolution
•
Installation
•
•
•
•
Brutale ou progressive
Difficile à préciser pour les dlrs anciennes
Durée: douleur aiguë = moins de 10 jours
Rythme
•
•
•
Permanente, intermittente, nocturne
Périodicité
Rapports avec événements (repas)
II. INTERROGATOIRE
F. Facteurs influençant
•Les facteurs calmants
• aliments : cas du syndrome ulcéreux
• médicaments :
anti-acides (douleurs oeso-gastriques)
antispasmodiques (colique hépatique, douleur d’origine
intestinale)
aspirine (douleur pancréatique),
• vomissements : stase gastrique, occlusion haute
• selles et gaz : douleur d’origine intestinale
• position antalgique : antéflexion (dlr pancréatique)
II. INTERROGATOIRE
F. Facteurs influençant
•Les facteurs aggravants
•aliments : alcool, vinaigre, jus de fruits (reflux,
gastrite)
• toux et inspiration profonde (colique hépatique)
• médicaments gastrotoxiques (aspirine, AINS)
• stress : troubles fonctionnels digestifs
II. INTERROGATOIRE
G. Signes associés
Isolées ou associées à d’autres signes
• Signes digestifs
Pyrosis, dysphagie
Vomissements
Arrêt des matières et des gaz
Diarrhées, constipation
Hémorragies digestives
II. INTERROGATOIRE
G. Signes associés
• Signes extra-digestifs
Douleurs abdominales peuvent être de cause
non digestives
Signes urinaires
Signes gynécologiques
Signes cardio-pulmonaires
Signes dermatologiques
II. INTERROGATOIRE
G. Signes associés
•
Signes généraux
Asthénie, vertiges
anorexie
amaigrissement
fièvre, sueurs
II. INTERROGATOIRE
H. Antécédents
•
•
•
•
•
Terrain
Maladie connue (poussée)
Antécédents chirurgicaux
Symptomatologie similaire (patient, famille)
Traitement
III. EXAMEN
PHYSIQUE
III. EXAMEN PHYSIQUE
A. Examen général
•
•
•
•
État général du malade
Muqueuses +++
État d’hydratation du malade
Constantes:
Pouls, TA
Température:
FR, diurèse
III. EXAMEN PHYSIQUE
B. Examens des appareils
•
•
•
Douleur abdominale: appareil digestif
Piège: cause non digestive
Étapes de l’examen
• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation
III. EXAMEN PHYSIQUE
B. Examens des appareils
•
•
•
•
•
•
•
•
Volume de l’abdomen, respiration abdominale
Cicatrice, CVC
Palpation superficielle, profonde, « centripète »
Sensibilité, défense, contracture, masse
Examens particuliers: « ébranlements »
Orifices herniaires, touchers pelviens+++
Bruits hydro-aériques
Examen de tous les appareils
IV. EXAMENS
PARACLINIQUES
IV. EXAMENS PARACLINIQUES
•
•
•
Demande rationnelle
En fonction des résultats de l’examen
clinique
Pathologies organiques
•
•
Biologie: diagnostic + ou –, retentissement et
opérabilité
Radiologie: ASP, échographie, scanner
V. TABLEAUX
CLINIQUES
V. TABLEAUX CLINIQUES
A. Colique hépatique (douleur biliaire)
SIEGE : Épigastre ou hypochondre droit
TYPE : Torsion ou crampe
IRRADIATION : Epaule droite, omoplate droite,
région inter-scapulaire
INTENSITE : +++
DUREE : plusieurs heures
FACTEURS DECLENCHANTS : absence
FACTEURS CALMANTS : pas de position
antalgique, antispasmodiques
V. TABLEAUX CLINIQUES
A. Colique hépatique (douleur biliaire)
FACTEURS AGGRAVANTS : inspiration (inhibition
respiratoire), toux
HORAIRE : absence (diurne ou nocturne)
PERIODICITE : absence
SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT : vomissements (fin de
crise), agitation, ictère, fièvre et frissons évocateurs
d’angiocholite (septicémie à point de départ biliaire). La
triade douleur suivie de fièvre et d’ictère en 24-48 heures
est évocatrice d’obstacle lithiasique du cholédoque.
EXAMEN CLINIQUE : signe de Murphy
V. TABLEAUX CLINIQUES
B. Douleur gastrique ou duodénale
SIEGE : Epigastre
TYPE : Crampe ou torsion
IRRADIATION : absence
INTENSITE : variable, parfois très intense
DUREE : de une demi-heure à plusieurs heures
V. TABLEAUX CLINIQUES
B. Douleur gastrique ou duodénale
HORAIRE : post-prandial ± tardif (possiblement
nocturne)
FACTEURS CALMANTS : aliments, anti-acides ou
pansements gastriques
PERIODICITE : nette dans le syndrome ulcéreux
EXAMEN CLINIQUE : douleur provoquée du
creux épigastrique
V. TABLEAUX CLINIQUES
C. Douleur colique
SIEGE : Epigastre ou en cadre, les fosses iliaques,
ou hypogastre
TYPE : Colique
IRRADIATION : Descend le long du cadre colique
INTENSITE : variable
DUREE : qq minutes à qq heures
FACTEURS DECLENCHANTS : multiples
V. TABLEAUX CLINIQUES
C. Douleur colique
FACTEURS CALMANTS : émission de selles ou de gaz
+++, antispasmodiques
HORAIRE : absence ou post-prandial
PERIODICITE : absence
SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT : gargouillis
abdominaux, ballonnement, troubles du transit
(constipation ou diarrhée), émissions glaireuses ou
sanglantes
EXAMEN CLINIQUE : douleur en cadre sur le trajet
colique
V. TABLEAUX CLINIQUES
D. Douleur pancréatique
SIEGE : Epigastre ou sus-ombilical, parfois
hypochondre droit ou gauche
TYPE : Crampe
IRRADIATION : Dorsale, transfixiante
INTENSITE : +++
DEBUT : brutal (coup de poignard)
DUREE : plusieurs heures, voire plusieurs jours
consécutifs
V. TABLEAUX CLINIQUES
D. Douleur pancréatique
FACTEURS DECLENCHANTS : Repas gras, alcool,
FACTEURS CALMANTS : antéflexion (position
penchée en avant), aspirine
HORAIRE : absence
PERIODICITE : absence
SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT : Malaise, sueurs,
vomissements, constipation ,
diarrhée (stéatorrhée), amaigrissement.
EXAMEN CLINIQUE : douleur provoquée
épigastrique ou péri-ombilicale, voire des fosses
lombaires .
En pratique!
Douleur abdominale aiguë
Plus ou moins intense
Vomissements, troubles du transit
(AMG, diarrhées, etc.)
URGENCE?
Examen
Abdomen souple,
léger ballonnement abdominal
Médecine
Irritation péritonéale,
abdomen distendu tympanique
Chirurgie
causes
abdominales
digestives chirurgicales
Cholécystite
Angiocholite
Abcès hépatique
Pancréatite
Appendicite
Péritonite aiguë
Occlusion intestinale
Tumeurs digestives
CAUSES
Causes extraabdominales
Infarctus du myocarde
Péricardite
Embolie pulmonaire
Pleurésie
pneumothorax
digestives médicales
Gastrites
UGD
Colite
Gastro-entérite
Colopathie fonctionnelle
Étiologie non déterminée
Causes uro-génitales
Lithiases urétérales
GEU
Torsion d’annexes
Salpingites
Kyste ovarien
VI. TRAITEMENT
VI. TRAITEMENT
•
•
•
•
Traitement symptomatique
Antalgiques
• Paliers (I, II, III)
• Traitement IV, traitement oral
Les antispasmodiques (coliques)
Traitement de l’étiologie!
CONCLUSIONS
•
•
•
Douleur abdominale: régions de l’abdomen
Expression pathologie non abdominale
Sémiologie + examen
•
•
orientation diagnostique
Urgences/maladies chroniques
• Piège
douleur banale
pathologie grave
« Eviter de passer du symptôme à l’ordonnance! »
MERCI