resultats et interpretation d`une enquete epidemiologique bucco

Transcription

RESULTATS ET INTERPRETATION D’UNE ENQUETE
EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE
REALISEE AU RWANDA EN MAI 1985
SELON LES CRITERES PRECONISES PAR L’O.M.S.
E. CATUSSIE *, C. CANET**, J.L. MIQUEL**, P. BOUTONNET*
RESUME
Dans ce travail, les auteurs présentent les résultats
d’une enquête épidémiologique réalisée au Rwanda en
mai 1985. Tout d’abord, ils nous rappellent les objectifs fixés au début de l’enquête. Après la présentation
de l’enquête, les résultats sont proposés sous forme de
tableaux. Enfin, en dernière partie, nous verrons l’interprétation des données relevées lors de cette étude.
affections et des états bucco-dentaires des rwandais et de
mettre en relief les variations entre les différents groupes
représentatifs de la population. Ensuite, elle permettra de
définir une base de référence pour l’évaluation future des
programmes de soins dentaires. Enfin, cette enquête contribuera à orienter et planifier l’activité des services buccodentaires déjà en place au Rwanda.
II - PRESENTATION DE L’ENQUETE
II.1.1. Equipe de travail
INTRODUCTION
Si la santé est souvent présentée comme un objectif de
développement, dans les faits, les grandes priorités des
pays du Tiers-Monde sont d’ordre économique. Le but des
responsables politiques est de produire d’avantage.
Mais la santé bucco-dentaire commence à préoccuper les
responsables de la Santé publique de ces pays.
Dans le cadre de cette volonté, le gouvernement rwandais,
soutenu par l’action de l’AOI (Aide Odontologique Internationale), cherche à élever le niveau de santé buccodentaire de son peuple. Ainsi, plusieurs missions ont eu
lieu au Rwanda mettant en place un projet de coopération
permettant la mise en service d’un cabinet dentaire à
Gisenyi. Depuis, le ministre de la Santé du Rwanda a
souhaité la réalisation d’une enquête épidémiologique étendue à l’ensemble du pays.
La préparation de cette étude selon les critères préconisés
par l’OMS a permis de définir les objectifs et le choix de la
méthode pour le recueil des données. L’enquête s’est déroulée en mai 1985 et voici exposés les résultats et l’interprétation des renseignements recueillis sur place.
I - ENONCE DES OBJECTIFS DE L’ENQUETE
Le but premier de l’étude est d’estimer la prévalence des
* U.E.R. D’Odontologie - 16-20, cours de la Marne - 33082 BORDEAUX
CEDEX
** Département Santé et Développement - Université de Bordeaux II 146, rue Léo Saignat - 33076 BORDEAUX CEDEX
Médecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (12)
L’enquêteur était chargé de faire l’examen clinique, de
relever les données en bouche et de poser des questions
d’ordre personnel. Il était accompagné :
- du bourgmestre (responsable de la commune)
- d’un chauffeur et d’un traducteur.
II.1.2. Lieux d’examen
En suivant les indications de l’OMS, 25 lieux répartis dans
cinq préfectures du pays avaient été choisis en tenant
compte du milieu naturel, du développement des zones
urbaines, des structures sanitaires existantes.
En raison de la saison des pluies, la préfecture de Cyangugu fut laissée de côté. Dans les quatre autres préfectures
(Gisenyi, Butare, Kigali, Byumba), l’enquêteur a visité 4
écoles rurales et 1 école urbaine, à l’exception de Kigali où
il s’est rendu dans 2 écoles urbaines dont l’une regroupant
des enfants de haut niveau social.
III.1.3. Matériel d’enquête
* Petite instrumentation
L’enquêteur disposait d’une boite contenant :
RESULTATS ET INTERPRETATION D'UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE BUCCO-DENTAIRE...
-
une sonde n°7
une sonde parodontale
une précelle
un miroir
792
Dans l’échantillon choisi, on trouve :
- 691 sujets de l’ethnie HUTU
- 132 sujets de l’ethnie TUTSI
- 21 sujets de l’ethnie KWA.
- des serviettes en papier
- du coton
- de l’alcool
III - RESULTATS DE L’ENQUETE
III.1. ANALYSE STATISTIQUE - METHODE DE
COMPTAGE
* Fiches d’enquête
Elles étaient intitulées : “Formulaire OMS pour évaluer la
santé bucco-dentaire et les besoins en traitement”.
II.2. NATURE DES DONNEES RECUEILLIES
Les données répondant aux objectifs de l’enquête se trouvent regroupées dans la fiche d’enquête de l’OMS.
On peut noter que certains renseignements comme l’utilisation du bâtonnet frotte)dent ont été ajoutés à cette fiche
d’enquête.
Le traitement de l’enquête a été réalisé par ordinateur à
Genève, à l’Unité de Santé Bucco-dentaire de l’Organisation Mondiale de la Santé.
Deux mesures de comptage sont utilisées :
* le taux de prévalence ou de fréquence globale de l’affection dentaire par tranche d’âge ;
Nbre d’individus
présentant l’affection étudiée
Taux de prévalence :
x 100
Population examinée
II.3. METHODE D’ECHANTILLONNAGE
II.3.1. Taille de l’échantillon
Le nombre total de personnes dépistées est de 1 022. Pour
l’enquête, on a retenu 843 sujets. Certaines tranches d’âge
ont dû être abandonnées en raison du nombre insuffisant de
sujets dépistés dans ces mêmes groupes (< à 30 sujets). Ce
sont les :
-
6 ans
8 ans
13 ans
15-19 ans
25-29 ans
45-54 ans
* L’intensité de l’affection étudiée par tranches d’âges. Elle
représente le degré d’atteinte par affection des sujets
malades/à l’ensemble de la population. Elle s’exprime par
un nombre moyen déterminé par l’étendue de l’affection
sur chaque individu malade par rapport à l’ensemble des
individus dépistés.
III.2. PRESENTATION DES RESULTATS PA R
AFFECTION
III.2.1. Dents cariées, absentes ou obturées
- Taux de prévalence
Nbre d’individus présentant au moins une dent cariée (C)
absente (A)
ou obturée (O)
II.3.2. Choix de l’échantillon
x 100
Nbre d’individus étudiés dans la tranche d’âge
Cinq tranches d’âge ont été retenues, chacune contenant au
moins 30 sujets.
Tranche d’âge par année
7
12
20-24
30-34
35-44
Nombre de sujets dépistés
299
428
46
37
33
Age
7
12
20-24
30-34
35-44
Taux de prévalence
(en %)
37
53
70
65
36
E. CATUSSIE, C. CANET, J.L. MIQUEL, P. BOUTONNET
793
- Intensité (en %)
Age
7
12
20-24
30-34
35-44
Indice CAO P
0,8
1,4
2,1
2,0
1,2
Indice C
0,8
1,3
2,0
1,8
0,8
Indice A
0
0
0,1
0,2
0,3
Indice O
0
0
0
0,1
0,1
- que l’indice C (intensité de la carie non traitée) correspond presque entièrement à l’indice CAO (bilan de la
carie et de l’édentation),
- un indice A (intensité de l’édentation) très faible pour
les trois dernières tranches d’âge,
- une absence quasi-totale de dents cariées obturées.
III.2.2. Etats parodontaux
En détaillant l'indice CAO en indice C, indice A et indice
O, on constate :
Age
- Taux de prévalence des affections parodontales (en %)
Sujets sans
affection
parodontale
Sujets présentant
seulement
des saignements
Sujets avec
tartre
7
3,3
58,0
37,0
1,3
0
12
4,4
47,1
42,9
5,6
0
20-24
4,3
26,1
30,4
37,0
30-34
0
13,5
24,3
54,1
8,1
35-44
0
0
9,1
72,7
18,2
- Intensité des affections parodontales (en %)
Age
7
12
20-24
30-34
35-44
Tartre
4,5
4,4
4,8
5,4
5,7
0,8
1,0
3,1
4,4
5,0
Poches peu
profondes
Poches
profondes
0,1
1,0
1,7
3,0
0,2
0,5
L’intensité de chaque affection augmente avec l’âge. Il
existe une corrélation entre les taux de prévalence des poches profondes et peu profondes et leur intensité.
III.2.3. Altération de la denture : Fluorose
Tranche d’âge
7
12
20-24
30-34 35-44
Normal
%
27,0
30,3
67,4
70,3
90,9
Fluorose très
discrète
%
71,3
68,5
30,4
29,7
9,1
Fluorose
modérée
%
1,3
0,9
2,2
0
2,2
La fluorose touche essentiellement les enfants.
La fluorose très discrète touche les deux tiers des enfants
rwandais de 7 à 12 ans. La fluorose modérée est, quant à
elle, pratiquement inexistante..
Nombre de sextants présentant
Saignement
Sujets avec
avec culs de sac
peu profonds
profonds
0
III.2.4. Situation prothétique - Nécessité prothétique
* Situation : les renseignements recueillis concernent les
appareils complets et partiels, supérieurs et inférieurs. A
l’examen clinique des sujets, on note l’absence de port de
prothèse dans toutes les tranches d’âge de notre échantillon. Sur 16 personnes de 45-54 ans, un sujet portait une
prothèse à l’examen clinique.
* Nécessité prothétique :
Les deux premières tranches d’âge ne sont pas concernées.
On note :
- à 20-24 ans : 4,3 % des sujets ont besoin d’appareil
inférieur
- à 30-34 ans : 5,4 % des sujets ont besoin d’appareils,
soit 1 sujet avec appareil inférieur et 1 sujet avec appareil supérieur
- à 35-44 ans : 12,1 % des sujets ont besoin d’appareils.
1 sujet avec appareil inférieur et 3 sujets avec appareil
haut et bas
- à 45-54 ans : 12,5 % des sujets (16), soit 2 personnes ont
besoin d’appareils supérieurs et 6,3 %, soit 1 sujet a
besoin d’appareil inférieur.
794
III.3.1. Variation du taux de prévalence de la carie et de
son intensité
- en fonction du sexe
On peut penser que les besoins augmentent au-delà de cette
tranche d’âge.
Il faut rappeler que l’interprétation de ces résultats ne peut
être générale pour la population rwandaise, puisque les
personnes adultes examinées dans l’enquête l’ont étédans
les hôpitaux.
Age
Sexe
Nombre
Taux de
prévalence
Intensité
de la carie %
7
M
F
155
144
36,1
37,5
0,8
0,5
12
M
F
204
224
48,5
56,7
1,3
1,5
III. 2. 5. Utilisation du bâtonnet frotte-dent
C’est une pratique arabo-islamique destinée à l’hygiène
bucco-dentaire et utilisée sur la totalité du continent
africain. Il s’agit d’une baguette végétale ou d’un bâtonnet
de bois long de 10 à 20 cm et de 0,5 à 2 cm de diamètre. Ce
bâtonnet est mâchonné à une extrêmité pour dilacérer les
fibres. Cette sorte de pinceau est frotté sur les dents et les
gencives.
A 12 ans, le taux de prévalence de la carie est supérieur
chez les filles ainsi que son intensité.
- en fonction de l’ethnie
Age
Ethnie
Nombre
Taux de prévalence
de la carie %
Intensité
7
HUTU
TUTSI
240
51
36,3
39,2
0,8
1,0
12
HUTU
TUTSI
355
65
51,5
64,6
1,3
1,8
- Données recueillies au Rwanda
Tranche d’âge
7
12
20-24
30-34
35-44
Bâtonnet
frotte-dent
%
46,3
56,6
15,2
13,5
14,2
Brosse à dent
%
23,0
24,2
69,6
69,2
39,4
Aucun moyen
%
36,3
19,1
15,2
27,0
36,4
Un enfant sur deux utilise le bâtonnet frotte-dent.
Dans d’autres enquêtes réalisées en Afrique, ce moyen
d’hygiène est préféré par les adultes.
III.3. VA R I ATIONS DES RESULTATS DE L’ E N QUETE EN FONCTION DE DIFFERENTS FA C TEURS POUR LES ENFANTS DE 7 ET 12 ANS
Il nous a paru intéressant d’appronfondir l’enquête au
niveau des sujets de 7 à 12 ans.
Tout en ayant un échantillon suffisamment représentatif,
des différences ont été mises en évidence en fonction du
sexe, de l’ethnie et du lieu de l’examen.
Pour les autres tranches d’âge, le nombre insuffisant de
sujets ne nous permet pas de faire d’analyse plus précise
que tous les sujets réunis.
A 7 et 12 ans, la prévalence de la carie et son intensité sont
supérieures chez les enfants TUTSI.
- en fonction du lieu
Nous avons retenu la préfecture de Kigali et celle de
Butare.
- pour Kigali : - école de Nyarugenge :
Gashora
:
- pour Butare : - école deN’Goma
:
Muyaga
:
milieu urbain
milieu rural
milieu urbain
milieu rural
Caractéristiques :
. taux de couverture sociale :
Meilleure Bonne
N’Goma Gashora
Nyarugenge
Acceptable
Muyaga
. taux de couverture
des besoins protidiques
85 % 60 %
Muyaga
Gashora
60 %
N’Goma
Nyarugenge
. taux de couverture
des besoins caloriques
120 % 85 %
Muyaga
Gashora
60 %
N’Goma
Nyarugenge
795
- Les résultats pour Kigali :
Taux de
prévalence
de la carie
Indice C
Indice A
Indice O
A 7 et 12 ans, les filles ont un meilleur état parodontal que
les garçons qui sont deux fois plus nombreux à présenter du
tartre.
- en fonction de l’ethnie
Ecole de
Nyarugenge
(milieu urbain)
7
12
31,0
70,0
0,5
1,6
0
0,2
0
0,2
Ecole de Gashora
(milieur rural)
7
12
50,0
42,3
1,1
0,7
-
-
A 12 ans, le taux de prévalence de la carie et l’intensité
sont plus élevés à Nyarugenge qu’à Gashora.
Age
Ethnie
Nombre
Sans
Saignement Tartre Poche peu
affection
%
%
profonde
%
%
7
HUTU
TUTSI
240
51
4,1
0
54,4
74,5
39,4
25,5
1,7
0
12
HUTU
TUTSI
355
65
3,7
9,2
46,1
50,8
44,1
36,9
6,2
3,1
A 7 ans, on constate un meilleur état parondotal chez les
enfants TUTSI. Mais à 12 ans, la différence s’atténue.
- Les résultats pour Butare
- en fonction du lieu (en %)
Ecole de N’Goma
(milieu urbain)
7
12
Taux de prévalence
de la carie %
Indice C
35,7
60,7
0,9
1,6
Age
Sans
Saignement
affection
Tartre
Préfecture de Kipali :
- Nyarugenge(urbain)
- Gashora (rural)
Ecole de Muyaga
(milieu rural)
7
12
48,3
25,9
7
12
7
12
6,9
23,3
0
3,8
79,3
56,7
30,0
19,2
10,3
20,0
70,0
76,9
1,0
0,4
A 12 ans, le taux de prévalence et l’intensité de la carie
sont plus élevés à N’Goma qu’à Muyaga.
On constate un meilleur état parodontal en milieu urbain à
Nyarugenge.
Age
III.3.2 - Variation des affections parodontales
Sans
Saignement
affection
Tartre
Préfecture de Butare :
- en fonction du sexe
- N’Goma (urbain)
- Muyga (rural)
Age Sexe Nombre
Sans
Saignement
affection
%
%
Tartre
%
Poche
peu profonde %
7
M
F
155
145
3,2
3,4
52,9
63,4
41,9
31,7
1,9
0,7
12
M
F
204
225
1,5
7,1
36,3
56,9
59,9
30,2
5,4
5,8
7
12
7
12
7,1
14,3
3,4
0
67,9
67,9
58,6
55,6
25,0
17,9
37,0
40,7
Les enfants de N’Goma ont un meilleur état parodontal que
ceux de Muyaga.
III.3.3. Variations de l’utilisation du bâtonnet frottedent
- en fonction du sexe (en %)
Age
IV.1. LA CARIE
Sexe
rien
bâtonnet frotte-dent
brosse à dent
7
M
F
34,2
26,2
42,6
50,3
22,6
23,4
12
M
F
21,6
16,9
57,4
56,0
21,1
27,1
Le pourcentage des filles utilisant un moyen d’hygiène est
supérieur à 7 et 12 ans, la différence diminuant vers 12 ans.
Si les filles utilisent plus le bâtonnet frotte-dent à 7 ans, à
12 ans, il n’y a pas de différence.
- en fonction de l’ethnie (en %)
Age
Ethnie
rien
brosse à dent
7
HUTU
TUTSI
29,9
27,5
47,3
49,0
22,4
23,5
12
HUTU
TUTSI
19,9
13,8
57,9
50,8
22,2
35,4
A 12 ans, les enfants HUTU utilisent davantage le bâtonnet
frotte-dent et inversement la brosse à dent.
Age
rien
brosse à dent
Nyarugenge
7
(milieu urbain) 12
34,5
0
0
0
65,5
100,0
Gashora
(milieu rural)
0
3,8
90,0
96,2
10,0
0
7
12
IV.1.1. Taux de prévalence et intensité
Le taux de prévalence de la carie est faible comparé aux
taux relevés lors d’enquêtes épidémiologiques réalisées en
Europe ou aux Etats-Unis. A 12 ans, au Rwabda, 53 % des
enfants sont atteints par la carie contre 90 à 95 % en
Europe.
Il se rapproche des taux de prévalence enregistrés lors
d’enquêtes épidémiologiques réalisées en Afrique Noire.
D’autre part, on constate à 35-44 ans un taux de prévalence
de la carie qui chute brusquement. Bien que la perte des
dents ait pu entrainer une baisse du taux, ces résultats
montrent que les populations jeunes d’aujourd’hui sont
plus atteintes par la carie que ne l’étaient les adultes à leur
âge.
On observe également que la courbe de l’indice CAO de la
population examinée qui exprime qualitativement le bilan
de la carie et de l’édentation se situe entre les deux courbes
théoriques du graphique de l’OMS décrivant des niveaux
faible et très faible (figure n°1).
Cet indice CAO fait partie des plus bas du monde et
caractérise les pays en voie de développement.
- en fonction du lieu
Lieu
796
Le bâtonnet frotte-dent est essentiellement utilisé en milieu
rural.
Enfin, on note un taux de prévalence de la carie et une
intensité supérieure chez les filles et chez le jeune TUTSI.
IV.1.2. Corrélation entre prévalence de la carie et prévalence de la fluorose très discrète
En examinant les deux courbes (figure n° 2), on s’aperçoit
que plus la prévalence de la carie est faible, plus la
prévalence de la fluorose est élevée, et inversement.
IV - INTERPRETATION DES RESULTATS
On rappelera qu’une partie de l’échantillon a été examinée
dans les hôpitaux. Ainsi, les résultats concernant les 2024 ans, 30-34 ans et 35-44 ans ne peuvent pas servir de
base à une estimation plus générale de la santé buccodentaire de la population rwandaise, dans ces mêmes groupes d’âge.
IV.1.3. Corrélation entre le lieu de l’examen et la prévalence de la carie
Quand le milieu est urbain (Nyarugenge, N’Goma), le taux
de prévalence carieux à 12 ans se situe vers 70 et 60 %. Ce
taux se rapproche des taux relevés dans les pays dits
“civilisés”.
797
FIGURE 1 : Theorical curves of DMFT - Prevalence by caries ranges
FIGURE 2 - Corrélation entre fluorose et carie
Quand le milieu est rural (Gashora, Muyaga), la prévalence
de la carie et son intensité sont beaucoup plus faibles. Ces
variations peuvent venir du fait que les habitudes
alimentaires sont changées en milieu urbain.
IV.2. LES MALADIES PARODONTALES
IV.2.1. Taux de prévalence des affections parodontales
et leur intensité
Au Rwanda, les parodontopathies sont précoces, fréquentes
et graves, comme dans les enquêtes épidémiologiques
réalisées dans les pays en voie de développement.
Elles progressent avec la vie : on constate une corrélation
entre la gravité de ces affections et l’augmentation de l’âge.
Ainsi :
- la gingivite est fréquente chez les enfants et peut parfois
se développer en parodontite ;
- les parodontites concernent surtout les tranches d’âge
supérieures. On remarque une corrélation entre l’intensité
et la fréquence des parodontites.
Les données enregistrées montrent un meilleur état parodontal chez les enfants TUTSI et chez les filles.
Pour les autres tranches d’âge, la différence des états
parodontaux selon le sexe n’est pas vérifiable, le nombre
de sujets féminins étant insuffisant.
I V.2.2. Corrélation entre prévalence des af f e c t i o n s
parodontales et l’utilisation du bâtonnet frotte-dent
A 12 ans, les filles utilisent davantage la brosse à dent que
les garçons, les enfants TUTSI se servent également
davantage de la brosse à dent que les enfants HUTU. Il
existe sans doute un lien entre l’utilisation du bâtonnet
frotte-dent et la prévalence des affections parodontales
puisque les filles et les enfants TUTSI ont un “meilleur”
état parodontal.
On note en effet que chez les enfants de Gashora, 70 et
76 % des sujets présentent du tartre alors que 90 et 96 %
d’entre eux utilisent le bâtonnet frotte-dent.
A l’opposé, à Nyarugenge, on note que 10 à 20 % des
sujets présentent du tatre alors que 65 et 100 % utilisent la
brosse à dent.
Cette étude ne nous permet pas de connaître le degré d’efficacité du bâtonnet frotte-dent contre la présence de dépôts, par manque d’information sur :
- la fréquence d’utilisation,
- le mode d’utilisation (mastication ou brossage).
IV.2.3. Corrélation entre le lieu de l’examen et la prévalence des affections parodontales
A l’inverse de la carie dentaire, les affections parodontales
sont plus fréquentes en milieu rural où le taux de couverture social est moins bon et où l’on utilise davantage le
bâtonnet frotte-dent.
En milieu urbain, la maladie parodontale est beaucoup
798
moins fréquente, les sujets utilisant davantage la brosse à
dent et ayant un taux de couverture social supérieur.
IV.3. SYNTHESE
La population infantile du Rwanda se caractérise donc par
un taux de prévalence et une intensité de la carie faibles, et
par des affections parodontales fréquentes, précoces et
graves.
En milieu urbain, on note un taux de prévalence de la carie
et une intensité plus élevés, des affections parodontales
moins fréquentes et moins graves, une utilisation plus fréquente de la brosse à dent.
En milieu rural, les enfants sont caractérisés :
- par une meilleure résistance à la carie s’expliquant sans
doute par une alimentation traditionnelle plus équilibrée ;
- par un moins bon état parodontal provenant sans doute
d’une mauvaise utilisation du bâtonnet frotte-dent.
CONCLUSION
Les difficultés rencontrées sur place par l’enquêteur, le
manque de temps, le nombre insuffisant de sujets adultes
examinés font que l’interprétation des résultats de l’enquête n’a pu se faire globalement pour toute la population du
Rwanda.
L’échantillon, représentatif pour les enfants, nous a néanmoins permis de constater :
- un taux de prévalence de la carie et une intensité faibles
caractéristiques d’un pays en voie de développement ;
- des affections parodontales précoces, fréquentes et graves ;
- une mauvaise hygiène buccale ;
- une fluorose très discrète, fréquente chez les enfants. On
a pu constater que les critères comme le sexe, l’ethnie, le
milieu socio-économique, l’utilisation du bâtonnet
frotte-dent sont en relation étroite avec les maladies
bucco-dentaires.
BIBLIOGRAPHIE
1 - CANET (C) , LE BRAS (M), MIQUEL (J.L) - Préparation d’une
enquête épidémiologique sur l’état de santé bucco-dentaire des populations africaines : L’exemple du Rwanda. Odontostomatol’Trop’, 1985, 3,
pp 157-161
2 - O.M.S. Enquête sur la santé bucco-dentaire.
Méthodes fondamentales. 2ème édition. Genève, 1977, 74 p.
3 - ENWONWU (C.O.). Review of oral disease in Africa and the
influence of socio-economic factors. Int. Dent. J.,1981, 31, pp 66-81
4 - GRAPPIN (G), LACOUR (M). Les maladies parodontologiques grave
problème socio-économique en Afrique Noire. Odontostomatol’Trop’,
1978, 1, pp 77-28

resultats et interpretation d`une enquete epidemiologique bucco

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