CENTRE D`ARTS MARTIAUX DOJO K DE TERREBONNE karaté de

CENTRE D’ARTS MARTIAUX DOJO K DE TERREBONNE
karaté de style Goju-Ryu
170, GEORGES V, TERREBONNE Qc ,J6Y 1P2
WWW.DOJO-K.ORG
Reconnu par la Ville de Terrebonne et Karaté Québec
FORMULAIRE D’INSCRIPTION (Automne 2016) ( 9 Sept 2016 au 17 Dec 2016)
IDENTIFICATION DU PARTICIPANT
Nom :
Prénom :
Date de naissance(AA-MM-JJ)
Âge au 9 Sept 2016:
Adresse:
App:
Ville :
Code Postal:
# de téléphone :
# tél.urg:
Adresse Courriel :
Problèmes médicaux particuliers :
Note: Un formulaire par personne // Reçu sur demande // Chèques à «Dojo k de Terrebonne »//Votre photo pourrait apparaître sur notre site internet.
☐ Initiation 4-5 ans ☐ Débutant 6 ans et +
☐Ceinture de couleur ☐Ceinture noire
IDENTIFICATION DU PARENT (SI PARTICIPANT A MOINS DE 18 ANS)
Nom du père:
Prénom du père:
# de téléphone du père :
Nom de la mère :
Prénom de la mère:
# de téléphone de la mère:
Reçu d'impôt ? (oui) (non)
Adresse:
Si oui ,à quel nom (père) (mère)
Ville:
Code postal:
Signature du participant(ou parent si moins de 18 ans):
Groupe
Tarif par session
Date:
Affiliation à karaté
Québec et assurance **
Rabais sur
inscriptions
Rabais familial**
Initiation
50.00$
----
5%
2 inscriptions
Débutant
80.00$
20 $
10 %
3 inscriptions
Couleurs(6-13 ans)
100.00$
20 $
15 %
4 inscriptions
Couleurs(14 ans +)
125.00$
20 $
20 %
5 inscriptions
Noires
130.00$
72 $
** Payable à la première inscription et tous les mois de septembre suivants.
**Ne s’applique pas sur initiation
CENTRE D’ARTS MARTIAUX DOJO K DE TERREBONNE
karaté de style Goju-Ryu
170, GEORGES V, TERREBONNE Qc ,J6Y 1P2
WWW.DOJO-K.ORG
Reconnu par la Ville de Terrebonne et Karaté Québec
PLATEAUX D’ENTRAINEMENTS
École de l’Étincelle
2225,boul., Des Seigneurs
Terrebonne,Qc
J6X 4AB
École Marie-Soleil Tougas
3425,rue Camus
Terrebonne,Qc
J6Y 1L2
Cité des sports (local113)
2485 boul. des entreprises
Terrebonne, QC
J6X 4J9
HORAIRE (Automne 2016 )
JOUR
LUNDI
HEURE
6:30-8:00 PM
GROUPE
Cours Technique de base
École
Marie-Soleil Tougas
enfants couleurs
LUNDI
6 :30-8 :00PM
Cours Technique de base,
adultes couleur
Marie-Soleil Tougas
MERCREDI
6:30-8:00 PM
Entrainement Élites
Marie-Soleil Tougas
VENDREDI
6:00-7;00 PM
Élites
Cité des sports
VENDREDI
7:00-8:00 PM
Adultes Bleu-brun et noir
Cité des sports
VENDREDI
8:00-9:00 PM
Kobudo
Cité des sports
SAMEDI
9:00-10:30 AM
Débutant (6 ans et +)
Étincelle
SAMEDI
10:30-12:00 AM
Couleurs(tous les âges)
Étincelle
SAMEDI
11:00-12:00 AM
Initiation (4-5 ans)
Étincelle
• Session Automne 2016 pour groupe régulier du 9 Sept au 17 Dec 2016
• Session Automne 2016 pour groupe initiation du 10 Sept au 19 Nov 2016
• Cours annulés : Action de Grace le 10 Oct, Championnat du Monde 24 -31 Oct 2016 pour tous
Tout changement ou annulation de cours sera transmis par courriel svp vous assurez que nous ayons
votre adresse de courriels. ou vérifier notre site Facebook : facebook.com/dojokdeterrebonne
INFORMATION
Du lundi au vendredi (soir) et samedi (jour)
Personne à contacter: Julie Charbonneau (450) 965-4015
Personne à contacter pour les cours d’initiation : Steven Fiévet 450-417-1940