Semiologie medicale - Faculté de medecine et pharmacie oujda

Transcription

ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED PREMIER
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE
OUJDA
‫ﺍاﻟﻤﻤﻠﻜـﺔ ﺍاﻟﻤﻐﺮﺑﻴﯿــﺔ‬
‫ﺟﺎﻣﻌـﺔ ﻣﺤﻤـﺪ ﺍاﻷﻭوﻝل‬
‫ﻛﻠﻴﯿـﺔ ﺍاﻟﻄﺐ ﻭوﺍاﻟﺼﻴﯿﺪﻟـﺔ‬
‫ﻭوﺟـﺪﺓة‬
Descriptif d’une séquence de formation
Plan du cours : 2013 – 2014
« Sémiologie médicale »
1. Informations de base
- Matière d’enseignement: Sémiologie médicale
- Public cible : Troisième année de médecine
- Nombre d’étudiants : 255 étudiants
- Enseignant coordonnateur de la matière : Pr Haddiya
- Enseignants de la matière : Pr Ismaili Z, Pr Kharrasse G, Pr Khannoussi W, Pr Latrech H,
Pr Serraj K, Pr Elouafi N, Pr Elhouari T, Pr Ismaili N, Pr Haddiya I, Pr Dikhaye S, Pr Hassani R,
Herrag M, Ichchou L
- Volume horaire : 92 heures
2. Composition du cours:
- Elément 1: Sémiologie digestive (Volume horaire 14H)
- Elément 2: Sémiologie endocrinienne (Volume horaire 7H)
- Elément 3: Sémiologie hématologique (Volume horaire 12H)
- Elément 4: Sémiologie cardiologique (Volume horaire 15 H)
- Elément 5: Sémiologie respiratoire (Volume horaire 10H)
- Elément 6: Sémiologie dermatologique (Volume horaire 4H)
- Elément 7: Sémiologie néphrologique (Volume horaire 8H)
- Elément 8: Sémiologie neurologique (Volume horaire 14H)
- Elément 9: Sémiologie rhumatologique (Volume horaire 8H)
Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda – Tel : 0536 53 14 14. Fax : 0536 53 19 19
Site internet : http://www.ump.ma/SITE_FMPO
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3. Visées de l’apprentissage
Objectifs généraux du module de sémiologie médicale :
Le but de l’enseignement de la sémiologie médicale est de :
- Maitriser les principaux signes fonctionnels et physiques des principales pathologies médicales
- Maîtriser les techniques de l’interrogatoire et de l’examen clinique
- S’initier à la rédaction des observations cliniques
- Se familiariser avec les explorations para-cliniques
- S’initier au raisonnement clinique et à l’élaboration d’hypothèses diagnostiques
Objectifs spécifiques :
Elément 1 : Sémiologie médicale digestive (Pr Ismaili Z- Kharrasse- Khannoussi)
- Connaître la démarche diagnostique en pathologie digestive : importance primordiale de
l’interrogatoire, examen physique indispensable.
- Connaître les différentes douleurs abdominales d’origine digestive : caractères, causes et
principaux types.
- Connaitre les principaux symptômes ou syndromes qui constituent des motifs de consultation
fréquents en gastro-entérologie.
- Connaître la démarche diagnostique devant les principaux symptômes et/ou syndromes qui
constituent des motifs fréquents de consultation en hépato-gastroentérologie
Elément 2 : Sémiologie endocrinologique (Pr Latrech)
1-Sémiologie thyroïdienne : 1heure 30min
-Détailler l’examen clinique d’un corps thyroïde
-Reconnaître les signes cliniques d’hypo et d’hyperthyroïdie
-Préciser les examens paracliniques nécessaires pour l’exploration morphologique et
Fonctionnelle de la thyroïde
2- Sémiologie surrénalienne : 1 heure
-Reconnaître les signes cliniques d’un hypo et d’un hypercortisolisme
-Préciser les examens paracliniques nécessaires pour l’exploration morphologique et fonctionnelle
de la surrénale
3- Sémiologie gonadique : 1heure 30
-Préciser les signes et les stades pubertaires chez les deux sexes
-Reconnaître les signes cliniques d’un hypogonadisme
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-Préciser les examens paracliniques nécessaires pour l’exploration d’un hypogonadisme
-Différencier une gynécomastie d’une adipomastie
-Reconnaître un hirsutisme
4- Sémiologie antéhypophysaire : 1 heure
-Reconnaître les signes cliniques d’une insuffisance antéhypophysaire
-Reconnaître le syndrome tumoral hypophysaire
-Reconnaître les manifestations cliniques secondaires à une hyperprolactinémie
-Détailler les conséquences cliniques d’un excès d’hormone de croissance
-Préciser les examens paracliniques nécessaires pour l’exploration de l’antéhypophyse
5- Sémiologie des maladies métaboliques : 2 heures
Diabète :
-Distinguer un diabète de type 1 d’un diabète de type 2
-Interpréter les données recueillies lors de l’exploration clinique et paraclinique d’un patient
diabétique
-Citer les complications dégénératives
Hypoglycémies de l’adulte :
Reconnaître les signes cliniques évocateurs d’une hypoglycémie
Hyperlipémies :
-Reconnaître les dépôts extravasculaires de cholestérol
-Evaluer le retentissement cardio-vasculaire des hyperlipémies
Hypocalcémies :
Reconnaître cliniquement et électriquement les signes d’hypocalcémie
Elément 3 : Sémiologie hématologique (Pr Serraj)
- Conduite à tenir devant une adénopathie
1. Introduction
2. Diagnostic positif et différentiel
3. Diagnostic étiologique
Devant une adénopathie isolée
Devant une polyadénopathie
Devant une adénopathie profonde
4. Arbre décisionnel
- Conduite à tenir devant une splénomégalie
1. Introduction
2. Rappel anatomo-physiologique
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Les splénomégalies infectieuses
Les splénomégalies hématologiques
L’hypertension portale
Les autres causes
- Conduite à tenir devant un syndrome anémique
1. Introduction
2. Physiopathologie des anémies
3. Diagnostic positif
4. Diagnostic de gravité
Devant une anémie microcytaire
Devant une anémie normochrome normocytaire
Devant une anémie macrocytaire
- Conduite à tenir devant un purpura
1. Introduction
2. Physiopathologie
4. Diagnostic de gravité
Le purpura thrombopénique
Le purpura thrombopathique
Le purpura vasculaire
- Conduite à tenir devant un syndrome hémorragique
1. Introduction
2. Diagnostic positif et de gravité
Les causes évidentes
Le saignement unifocal
Le saignement multifocal
4. Arbre décisionnel
- Les désordres leucocytaires
1. Valeurs normales de l’hémogramme
2. Les hyperleucocytoses
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Les polynucléoses neutrophiles
Les lymphocytoses
3. Les leucopénies
Les neutropénies
Les lymphopénies
Elément 4 : Sémiologie cardiologique (Pr Elouafi- El houari- Ismaili N)
Douleur thoracique: 1H
Savoir interroger et examiner un patient présentant une douleur thoracique
Reconnaitre les principales étiologies cardiaques à l'origine des douleurs thoraciques
Dyspnée: 1H
Savoir reconnaitre les différents types de dyspnée
Savoir reconnaitre les signes de gravité imposant une hospitalisation en urgence
Reconnaitre les éléments cliniques et paracliniques orientant vers une cause cardiaque, pulmonaire
ou autres
Oedème des membres inférieurs: 1H
Argumenter les principales hypothéses diagnostiques devant l'apparition d'oedème des membres
inférieurs
Syncope : 2h
- Définir la syncope.
- Citer les
principales étiologies des différents types de syncope.
- Différencier les syncopes vaso-vagales des syncopes de Stoke-Adams.
Cyanose :2h
- Définir la cyanose.
- Reconnaitre les conséquences de la cyanose.
- Citer et définir les 2 cardiopathies congénitales cyanogènes les plus fréquentes.
Palpitations 2h
- Reconnaitre les caractéristiques des palpitations.
- Différencier entre les arythmies régulières et irrégulières.
- Enumérer les examens complémentaires à demander devant des palpitations.
Examen clinique en cardiologie : 2h
-Connaitre les signes cliniques d’un examen cardiaque normal et d’un examen cardiaque
pathologique.
L’électrocardiogramme (exposé théorique et pratique) : 4h
-Savoir interpréter un électrocardiogramme
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Elément 5 : Sémiologie respiratoire (Pr Herrag)
-Enumérer les différents symptômes respiratoires
-Evoquer les diagnostics positifs et différentiels devant chaque signe clinique respiratoire
-Réaliser un regroupement syndromique en syndrome thoracique
-Enumérer les différents examens complémentaires pneumologiques et leurs indications
-Analyser sémiologiquement les différents et évoquer les diagnostics devant les signes respiratoires
suivants :
La douleur thoracique
La dyspnée
La toux
L’expectoration
L’hémoptysie
-Décrire les différentes étapes de l’examen pleuro-pulmonaire
-Citer les différentes anomalies retrouvées lors de l’examen pleuro-pulmonaire
-Enumérer les différents syndromes thoraciques
- Citer les examens complémentaires pneumologiques : L’IDR à la tuberculine, le recueil des
expectorations, les différents examens radiologiques, l’EFR (la spirométrie, le DEP, la
pléthysmographie, la Gasométrie du sang artérielle, la polysomnographie)
Elément 6 : Sémiologie dermatologique (Pr Dikhaye)
- Déterminer les conditions d'examen en dermatologie
- Identifier les lésions élémentaires en dermatologie
- Pouvoir regrouper les lésions élémentaires pour poser ou orienter un diagnostic
Elément 7 : Sémiologie néphrologique (Pr Haddiya)
- Savoir mener l’anamnèse chez un patient chez qui on suspecte une affection rénale
- Reconnaître les principales anomalies urinaires (protéinurie, hématurie, leucocyturie, infection
urinaire)
- Reconnaître un syndrome glomérulaire
- Devant une protéinurie : la caractériser et définir le syndrome néphrotique
- Connaître l’examen clinique d’un syndrome oedémateux avec ou sans anasarque
Elément 8 : Sémiologie Rhumatologique (Pr Ichchou)
Objectif général:
L'apprentissage de la sémiologie rhumatologique, début de la formation clinique, se déroule sous
forme d’enseignement théorique à la faculté, et d’apprentissage pratique à l'hôpital.
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La finalité est que l’étudiant arrive au terme de cet enseignement:
En ayant des connaissances théoriques sur un ensemble de maladies de l’appareil locomoteur
En sachant mener un entretien et un examen clinique de l’appareil locomoteur
Objectifs spécifiques :
§ Décrire l’anatomie normale d’une articulation
§ Reconnaître l’origine d’une douleur en rhumatologie : osseuse, articulaire, musculaire,
neurologique, …
§ Différencier une douleur mécanique / inflammatoire
§ Examiner une articulation : inspection, palpation des repères anatomiques, recherche d’un point
douloureux, d'un épanchement, bursite, étude de la mobilité passive, active et contrariée.
§ Différencier entre l’appréciation dans une articulation superficielle et profonde.
§ Reconnaître les principales déformations : polyarthrose, polyarthrite, …
Connaître les bases élémentaires nécessaires à l’analyse d’un cliché radiologique en rhumatologie
Elément 9 : Sémiologie neurologique (Pr Lhassani)
- Connaître la démarche diagnostique en pathologie neurologique : importance primordiale de
l’interrogatoire, de l’examen neurologique, du diagnostique syndromique et topographique.
- Connaître les différents symptômes d’origine neurologique.
-
Etre capable d’intégrer les différents symptômes au sein d’un syndrome neurologique bien
identifié.
- Pouvoir localiser les différentes atteintes topographiques en fonction de la symptomatologie
clinique.
- Réaliser un examen neurologique complet et formuler à partir des signes et symptômes
neurologique, des hypothèses de diagnostic topographiques.
- Rédiger correctement l’observation d’un patient.
- Connaitre les principaux symptômes ou syndromes neurologique :
Hémiplégie, paraplégie
Syndrome pyramidal
Syndrome cérébelleux
Sémiologie des atteintes des nerfs crâniens
Syndromes extra pyramidaux
Syndrome myogène
Syndrome neurogène péripherique
Syndrome d’hypertension intracrânien
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Sémiologie des crises épileptiques
Syndrome méningé
Troubles des fonctions supérieurs
Troubles de la vigilance et coma
4. Contenus
Elément 1 : Sémiologie médicale digestive
Examen clinique en pathologie digestive
Douleurs abdominales d’origine digestive
Dysphagie
Reflux gastro-oesophagien
Vomissements
Hépatomégalie
Syndrome d’Hypertension Portale (HTP)
Ictère
Ascite
Troubles du Transit intestinal: Diarrhées, Constipation, Syndrome dysentérique.
Hémorragie digestive
Elément 2 : Sémiologie endocrinienne
1-Sémiologie thyroïdienne :
Comment examiner un corps thyroïde ?
Définition d’un goitre
Signes cliniques d’une hypothyroïdie
Signes cliniques d’une hyperthyroïdie
Bilan de 1° intention d’une dysthyroïdie et/ou un goitre
2-Sémiologie cortico- surrénalienne :
Définition et signes cliniques d’un hypocortisolisme
Définition et signes cliniques d’un hypercortisolisme
Bilan de 1° intention d’un dysfonctionnement cortico- surrénalien
L’exploration radiologique et fonctionnelle de la loge surrénalienne
3-Sémiologie gonadique :
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Stades pubertaires des 2 sexes selon Tanner
Signes cliniques d’un hypogonadisme
Bilan hormonal, morphologique et cytogénétique à demander devant un hypogonadisme
4-Sémiologie antéhypophysaire :
Signes cliniques d’une insuffisance antéhypophysaire
Syndrome tumoral hypophysaire
Hyperprolactinémie
Acromégalie
5-Sémiologie des maladies métaboliques :
Diabète :
Définition
Syndrome cardinal
Bandelettes urinaires et pour glycémie capillaire
HbA1c
Complications dégénératives
Les hypoglycémies de l’adulte: Définition, Signes cliniques
Dyslipidémies : Définition, signes cliniques, Exploration biologique, Complications
Les hypocalcémies : définition, signes cliniques
Elément 4 : Sémiologie hématologique
1. Conduite à tenir devant une adénopathie
Introduction
Diagnostic positif et différentiel
Diagnostic étiologique
Devant une adénopathie isolée
Devant une polyadénopathie
Devant une adénopathie profonde
Arbre décisionnel
2. Conduite à tenir devant une splénomégalie
Introduction
Rappel anatomo-physiologique
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Les splénomégalies infectieuses
Les splénomégalies hématologiques
L’hypertension portale
Les autres causes
3. Conduite à tenir devant un syndrome anémique
Introduction
Physiopathologie des anémies
Diagnostic positif
Diagnostic de gravité
Devant une anémie microcytaire
Devant une anémie normochrome normocytaire
Devant une anémie macrocytaire
4. Conduite à tenir devant un purpura
Introduction
Physiopathologie
Diagnostic de gravité
Le purpura thrombopénique
Le purpura thrombopathique
Le purpura vasculaire
5. Conduite à tenir devant un syndrome hémorragique
Introduction
Diagnostic positif et de gravité
Les causes évidentes
Le saignement unifocal
Le saignement multifocal
Arbre décisionnel
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6. Les désordres leucocytaires
Valeurs normales de l’hémogramme
Les hyperleucocytoses
Les polynucléoses neutrophiles
Les lymphocytoses
Les leucopénies
Les neutropénies
Les lymphopénies
Elément 4 : Sémiologie cardiologique
1-Douleurs thoraciques : 1 heure
Introduction
Orientation diagnostique initiale devant une douleur thoracique
Interrogatoire
Examen clinique
Examens complémentaires
Principales étiologies cardiaques
Infarctus du myocarde
Angine de poitrine
Péricardite aigue
Embolie pulmonaire
Dissection de l’aorte
Tachyarythmies
Autres étiologies non cardiaques
2- Dyspnée : 1 heure
Introduction
Orientation diagnostique initiale
Interrogatoire
Examen clinique
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Tableaux cliniques
Dyspnée aigue
Dyspnée chronique
Décompensation aigue d’une dyspnée chronique
Etiologies
3- Œdème des membres inférieurs : 1 heure
Introduction
Orientation diagnostique initiale
Interrogatoire
Examen clinique
Etiologies
Insuffisance cardiaque
Causes hépatiques
Atteintes rénales
Thrombophlébite
Carentiel
Grossesse
Lymphatique
Causes endocrinienns
Causes médicamenteuses
4 - Syncope : 2h
5- Cyanose : 2h
6- Palpitations : 2h
7- Examen clinique en cardiologie : 2h
8- l’électrocardiogramme : 4h
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Eléments 5 : Sémiologie respiratoire
Elément 6 : Sémiologie dermatologique
Histologique et physiologie de la peau
Examen clinique en dermatologie
Interrogatoire
Examen physique
Les lésions élémentaires en dermatologie
Cutanéo-muqueuses
Des cheveux
Unguéales
Les examens complémentaires
Démarches diagnostiques
Elément 7 : Sémiologie néphrologique
Introduction : 1 h
Rappel anatomique
Rappel Histologique
Rappel physiologique
Protéinurie : 1h
Savoir caractériser une protéinurie
Argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Hématurie : 1h
Savoir définir une hématurie microscopique
Devant une hématurie microscopique et ou macroscopique argumenter les hypothèses
diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Autres anomalies du sédiment urinaire : 1h
Reconnaître un sédiment urinaire normal et pathologique
Savoir définir les différentes anomalies du sédiment urinaire : leucocyturie, cylindres, cellules
épithéliales, cristaux
Syndrome d’atteinte glomérulaire: 1h
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Savoir reconnaître les différents symptômes qui peuvent être regroupés en syndrome
d’atteinte glomérulaire.
Reconnaître les principaux syndromes d’atteinte glomérulaires :
Syndrome néphrotique
Syndrome néphritique aigu
Glomérulonéphrite rapidement progressive
Glomérulonéphrite chronique
Œdèmes des membres inférieurs: 1h
Définir les spécificités de l’examen clinique des œdèmes d’origine rénal
Argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Connaître les principes généraux du traitement symptomatique et de la surveillance
Insuffisance rénale aiguë: 1h
Savoir définir l’insuffisance rénale aigue
Reconnaître la classification et les différents mécanismes de l’insuffisance rénale aiguë
Apprécier la gravité et le pronostic de l’insuffisance rénale aiguë
Argumenter les principes du traitement et de la surveillance des insuffisances rénales aigues
Insuffisance rénale chronique : 1h
Définir l’insuffisance rénale chronique
Faire le diagnostic étiologique de l’insuffisance rénale chronique
Apprécier la gravité de l’insuffisance rénale chronique
Connaître les principes du traitement de l’insuffisance rénale chronique
Elément 8 : Sémiologie rhumatologique
A. Genou et ponction articulaire
Décrire les différents symptômes en rhumatologie (type de douleurs, blocage, dérobement,…)
Examiner un genou : déformations, mobilité active et passive, points douloureux, épanchement
articulaire du genou, principales manœuvres : tendons, ménisques, ligaments,…
Connaître les règles générales de la ponction articulaire, technique, intérêt en rhumatologique
B. Hanche
Examiner une hanche: démarche, mobilité active et passive, douleurs provoquées
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Reconnaître l’origine coxofémorale d’une douleur de la racine du member
C. Epaule
Examiner une épaule : mobilité active et passive et contrariée
Identifier les 4 types de tableaux d’épaule douloureuse abarticulaire (douloureuse simple,
hyperalgique, pseudoparalytique et bloquée)
D. Petites articulations distales
Analyser l’intérêt en rhumatologie des petites articulations distales
E. Rachis
Examiner un rachis cervical, dorsal et lombaire
Examiner une radiculalgie des membres inférieurs : cruralgie, sciatique,… (syndrome rachidien
et syndrome radiculaire)
Différencier une rachialgie et une radiculalgie communes de celles symptomatiques
Elément 9 : Sémiologie neurologique
1. L’examen clinique en neurologie : 2 h
- Réaliser un examen neurologique complet et formuler à partir des signes et symptômes
neurologique, des hypothèses de diagnostic topographiques.
- Rédiger l’observation d’un malade.
2. Analyse sémiologique des déficits moteurs: 2h
Connaitre les caractéristiques sémiologiques d’un déficit moteur
Définir la sémiologie d’un syndrome myogène et d’un syndrome neurogène
Différencier une paralysie périphérique d’une paralysie centrale
Connaitre les caractéristiques sémiologiques du syndrome pyramidal
Etablir un diagnostic topographique devant un syndrome pyramidal
3. Sémiologie des atteintes du système extrapyramidal, Syndromes Parkinsoniens,
mouvements anormaux et Syndrome cérébelleux: 2 h
Reconnaitre les signes cardinaux du syndrome parkinsonien
Indiquer les caractéristiques du tremblement en fonction de son origine
Identifier un syndrome cérébelleux
Définir les mouvements anormaux suivant : dystonie, chorée, athétose, myoclonie
hémiballisme.
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4. Etude des nerfs craniens : 2h
Sémiologie des atteintes des différents nerfs crâniens.
5. Céphalées , Syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC) et syndrome
méningé : 2h
Diagnostiquer un syndrome méningé
Connaitre les signes cliniques d’un HTIC
Différencier une céphalée de type migraineuse d’une céphalée psychogène
Caractéristiques de la céphalée aigue.
6. Crises épileptiques et épilepsies: 2h
Reconnaitre les différents types des crises epileptiques.
Différencier une crise épileptique généralisée d’une crise partielle.
7. Fonctions cognitives : 1h
Diagnostiquer un syndrome dementiel
Définir les principales formes cliniques d’une aphasie
Connaitre les caractères sémiologiques et les principales étiologies des Amnésies.
Caractéristiques semiologiques des Agnosies et des Apraxies.
8.Trouble de la conscience et Comas : 1h
Décrire la semiologie d’une confusion mentale.
Organiser l’examen neurologique d’un comateux.
Connaitre les stades du coma
5. Méthodes pédagogiques
Sémiologie médicale digestive - néphrologique
Cours magistral + cas cliniques
Sémiologie endocrinienne – cardiologique – hématologique - Neurologique
Cours magistral
Sémiologie respiratoire
Cours magistral interactif.
Démonstration par des séquences vidéo de l’examen pleuro pulmonaire et des examens
complémentaires pneumologiques.
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Sémiologie dermatologique
Cours magistral interactif + iconographie
Sémiologie rhumatologique :
Cours magistral illustré
Discussion en petit groupe (dans l'apprentissage par problème) au cours des stages hospitaliers
Utilisation du carnet de stage
Mini-cliniques pendant le stage
Travail personnel: ouvrages, Sites Web
6. Évaluation des apprentissages
Les apprentissages seront évalués à partir de l’année universitaire 2014 – 2015 par un examen
écrit final comportant des Questions à choix multiples concernant l’ensemble des éléments du
module
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