Les Accidents de la Plongée Sous

Les Accidents de la Plongée
Sous-Marine de Loisir (à l’air)
Dr P. QUERUEL*, Dr E. BERGMANN**
*Hôpital Léon Bérard - HYERES
** Service de Médecine Hyperbare - Hôpital Font-Pré - TOULON
Plongée Sous-Marine
Contraintes Environnementales
Lois Physiques
La Pression
Conséquences Physiopathologiques
Conséquences Physiopathologiques
• Accidents Biochimiques
• Accidents Barotraumatiques
• Accidents Biophysiques
Accidents Biochimiques
Toxicité neurologique des Gaz
• « Ivresse des Profondeurs »
Narcose à l ’Azote
Accidents Biochimiques
Toxicité neurologique des Gaz
• Ivresse des Profondeurs
Narcose à l ’Azote
• Crise Convulsive Hyperoxique
Accidents Biochimiques
Conséquences
• Peu graves si accompagnant « réactif »
• Sinon ... Risque de Noyade +++
Accidents Barotraumatiques
Loi de Boyle-Mariotte
Quand P Ê VÌ
Accidents Barotraumatiques
Accidents Barotraumatiques
• BAROTRAUMATISMES ORL :
-otite barotraumatique (OBT) de l’oreille moyenne
-barotraumatisme de l’oreille interne
-vertige alterno-barique
-barotraumatismes sinusiens
• BAROTRAUMATISMES DENTAIRES
• BAROTRAUMATISMES GASTRIQUES
• SURPRESSION PULMONAIRE
• PLACAGE DE MASQUE
Accidents Barotraumatiques
Conséquences
• Ne compromettent pas la sécurité en plongée
• Douleur ++
• CI temporaire
Accidents Barotraumatiques
Conséquences
• Surpression Pulmonaire
– débutant +++ / sujet expérimenté (accident complexe)
– peu symptomatique
– ou gravissime…DC
Accidents Biophysiques
Passage à l ’état gazeux
des gaz dissous par le séjour en pression
Décompression
Lois Physiques
Dalton
Henry
Laplace
pression partielle
dissolution des gaz
croissance des bulles
Accidents Biophysiques
La Décompression (le dégazage) dépend :
•
•
•
profondeur
durée
vitesse remontée
Notion de sursaturation
Gaz Tissulaire
Bulles Extra-vasculaires
Bulles Vasculaires
Microcirculation
Filtre Pulmonaire
Bulles Stationnaires
Bulles Circulantes
Abondantes
Peu abondantes
Passage artériel si Shunt DG
Tissu circu terminale
Blocage circulation pulmonaire
Tissu circu non-terminale
Blocage veineux rétrograde
Ischémie Anoxie
Accidents de Décompression
TYPE I (Bulles extra-vasculaires)
• ACCIDENTS CUTANES (Puces et Moutons)
• ACCIDENTS OSTEO-ARTHRO-MUSCULAIRES (OAM) :
Les Bends
• MALAISES ET ASTHENIE INTENSES
Accidents de Décompression
TYPE II (Bulles vasculaires)
•ACCIDENTS NEUROLOGIQUES
– Médullaires
– Cérébraux
•ACCIDENTS LABYRINTHIQUES / VESTIBULAIRES
Accidents de Décompression
Epidémiologie
• 181 patients (85% Hommes - âge moyen 38 ans)
reçus entre 1998-2002
au Centre Hyperbare de Toulon Font-Pré
(20% des accidents traités / an en France)
• 41 Consult. différées / Diagnostic différentiel
soit 140 Accidents de Plongée
• 65% de plongeurs confirmés / 30% de débutants
Accidents de Décompression
Epidémiologie
140 accidents de plongée (à l’air)
• 61 accidents médullaires
• 28 vestibulaires
• 18 bends
7 cérébraux
3 surpressions pulmonaires
3 BT ORL
1 accident cutané
3 types II associés
4 types I associés
(44%)
(20%)
(13%)
( 5%)
Accidents de Décompression
Epidémiologie
140 accidents de plongée
• 60 accidents francs
(43%)
• 31 atypiques
(22%)
• 49 régressifs = asymptomatiques à l ’arrivée
au caisson
(35%)
Erreurs de Procédure :
Facteurs de Risque :
15%
63%
Accidents de Décompression
Epidémiologie
Francs
Atypiques
Asymptomatiques
Médullaires
9
21 (34%)
31 (50%)
Vestibulaires
21 (75%)
4
3
Cérébraux
2
2
3
M
éd
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AM
20
es
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s
V
O
Accidents de Décompression
Profondeur
mètres
60
40
40
34
37
48
53
0
Accidents de Décompression
Délai d ’apparition des signes
OAM
100
vestibulaire
50
médullaire
0-15
min
0-60 0-120 >120
min min min
0
médullaire
vestibulaire
OAM
Accidents de Décompression
TRAITEMENT
• SUR LES LIEUX = SANS DELAI
– Oxygène (Masque Haute Concentration)
– Hydratation (boissons)
– Aspirine (250 mg)
(Conférence de Consensus Européenne en Médecine Subaquatique
et Hyperbare - Marseille Juin 1996)
• Médicalisation (CROSS)
• Centre Hyperbare
Accidents de Décompression
Délai global de Prise en Charge
(apparition signes - OHB)
Nbre de
cas
30
20
mé
10
0
0-30
min
0-60
min
0-120
min
0-240
min
0-360
min
du
lla
ve s
ire
tib
ula
OA
ire
>360
M
min
Accidents de Décompression
TRAITEMENT (ADD type II)
• Oxygénothérapie HyperBare (OHB)
– oxygéne pur
– profondeur de recompression variable
• de 15 à … 30 m
– durée variable
• de 60 à 300 min
– 2 séances par jour pendant 7 à 10 jours
– puis 1 séance par jour associée à rééducation
Accidents de Décompression
TRAITEMENT (ADD type II)
Après le traitement initial par OHB,
si nécessaire
Rééducation neurologique spécifique
en service spécialisé
• pour limiter les séquelles
• et recouvrer une autonomie fonctionnelle
Accidents de Décompression
ADD = Contre-Indication à la Plongée
• temporaire systématique
– de 15 jours à 6 mois
– puis visite spécialisée avant avis définitif /
reprise
• définitive si surpression pulmonaire
Accidents de Décompression
Séquelles
Séquelles non invalidantes
Séquelles invalidantes
6%
19%
Sans Séquelles
75%
Accidents EN Plongée
Décompensation de maladies cardio-vasculaires
• avant la plongée :
• pendant la plongée :
• à la sortie de l ’eau
« épreuve d ’effort »…lors de
l’équipement
stress / froid / …
• surtout des OAP (sujets hypertendus…) / angor…
• Fréquence en augmentation (avec l ’âge du plongeur…!)
Conclusion
La Plongée est sûre…
« seulement » 350 accidents / an
pour probablement …
3 à 4 millions de plongées par an
en France…