Changement de destination des bâtiments agricoles

A retourner, dûment complété et signé, à :
Fiche de renseignements relative aux projets de
changement de destination de bâtiments agricoles
(A joindre aux demandes de certificats d'urbanisme ou de permis de construire)
I - Renseignements concernant le demandeur
Nom : ………………………………………………………………………………………………………..
Prénom : …………………………………………………………………………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………
Profession : …………………………………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………………………………………………………………………………
II - Renseignements concernant le projet
2.1 La commune dispose t-elle d’un document d’urbanisme ?……………………………
- si oui :
. carte communale
O
. plan local d’urbanisme (PLU ou ancien POS)
. document en cours d’élaboration
O
O
- Si le PLU a été approuvé, le bâtiment a t-il été retenu comme pouvant changer de destination?
Oui
O
Non
O
2.2 Le bâtiment à transformer en habitation :
2.3 Le propriétaire actuel est-il agriculteur
Oui
O
2.4 Le bâtiment est-il actuellement utilisé à titre agricole ?
Non
Oui
O
O
Non
O
si le bâtiment a perdu sa fonction agricole :
. depuis quand ? : …………………………………………….…………………………………
. définitivement ?
Oui
O
Non
O
. quel est l'ancien utilisateur agricole connu :
………………………………………………………………….
2.4 Etat du bâtiment :
. description sommaire de l’état du bâtiment : ……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………….…
. le bâtiment est-il en ruines ?……………………………………………………………………………….
. les murs porteurs du bâtiment sont-ils présents ?………………………………………………………
. la construction est-elle réalisée en architecture traditionnelle ?………………………..………………
. autre style de construction (préciser l’intérêt patrimonial) : …………………………………..………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
2.5 Nature du changement de destination :
. transformation en habitation
O
. transformation en local commercial O
. transformation en atelier artisanal
O
. autre O (préciser) : .…………………………..
2.6 L'environnement du bâtiment :
a) nature des bâtiments proches (à moins de 200 m)
. habitations O
. exploitation agricole
O : type de bâtiments : ……………………………………………….
…………………………………………………………………….
. autre
O (préciser) : …………………………………………………………………………….
b) Les terres entourant le bâtiment (à moins de 100m):
. leur nature
. cultures O
. prairies O
. landes/terres en friche O
. autre O (préciser) : ……………………………………………………………………….
. en êtes-vous propriétaire ?…………………………………………………………………………
. ces terres sont-elles à ce jour exploitées par un agriculteur ?………………………………….
sous quel mode de faire-valoir ?
. fermage/métayage O
O (préciser) :……………………………….
. autre
III - Observations complémentaires (à compléter éventuellement par une note exposant
plus précisément votre projet)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………..………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………..………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pièces à joindre :
- Photographies du bâtiment concerné
- Plan cadastral situant le projet, avec description des bâtiments proches (habitation, hangar,
élevage…)
Je soussigné, auteur de la présente demande, certifie exacts les renseignements qui y sont
contenus et accepte que l’administration puisse prendre connaissance des informations
disponibles sur mon exploitation pour l'instruction du présent dossier.
A ………………………..………….. , le ………………………..
Le demandeur,