Incontinence urinaire masculine - Urologie

Incontinence urinaire masculine
Les solutions thérapeutiques peuvent être médicales ou chirurgicales selon le mécanisme de la
fuite.
1°) L’insuffisance sphinctérienne et la perte de la
longueur fonctionnelle de l’urètre.
Initialement la rééducation du sphincter doit toujours être proposée (en général dans l’année
qui suit l’intervention). Au delà de ce délai, le bénéfice est nul et la solution est toujours chirurgicale.
Pour les incontinences légères à modérées, la solution actuellement privilégiée est la pose
d’une
bandelette sous l’urètre. C’est une
intervention dite mini-invasive qui ne nécessite qu’une courte hospitalisation (sortie dès le
lendemain de l’intervention). Les complications sont exceptionnelles en dehors du risque
transitoire de rétention urinaire qui témoigne de l’efficacité du dispositif implanté. Le succès de
l’intervention avec un an de recul est de 70 à 80% (50% de guérison = absence de fuite et 25%
d’amélioration = réduction du nombre de protections quotidiennes) . Si une radiothérapie
précède ou suit l’intervention intiale, le succès est plus faible (50 à 60%).
D’autres propositions thérapeutiques peuvent être faites comme les ballons sous-vésicaux
pro-ACT©. Les résultats sont en général moins bons.
Pour les incontinences modérées à sévères, la pose d’un sphincter artificiel est
nécessaire.
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Incontinence urinaire masculine
Le principe du sphincter artificiel urinaire est de remplacer ou compléter la fonction d'occlusion
du sphincter strié volontaire déficient. Il nécessite la mise en place d'une manchette en silicone
autour du canal de l’urètre connectée à une pompe placée dans le scrotum, elle-même
également connectée avec un réservoir placé au niveau de l’abdomen qui donne le niveau de
pression interne du système. La pression hydraulique exercée par le ballon, rempli en
per-opératoire de sérum physiologique isotonique contrasté permet de maintenir occluse la
manchette péri-urétrale.
Pour uriner, le patient doit donc appuyer plusieurs fois sur l'extrémité de la pompe pour vider la
manchette. Puis en 2 à 3 minutes automatiquement la manchette se remplit. Il s'agit d'un
système hydraulique simple et fiable.
Les résultats après prostatectomie totale sont excellent. La continence totale (aucune
protection) est de 40% et la continence dite sociale utilisation d’une protection/jour au
maximum) est de 60 à 90%.
2°) L’instabilité vésicale.
Le traitement est habituellement pharmacologique par l’utilisation d’anticholinergiques. Ce sont
des comprimés qui vont diminuer les contractions de la vessie. Il est existe plusieurs dont
l’efficacité est à peu près similaire mais qui variant par la fréquence des effets secondaires ou le
rythme des prises.
DCI
Nom commercial
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Incontinence urinaire masculine
dosage
Nombre de prises/j
Oxybutinine
Ditropan©
Driptane©
5 mg
1 à 3cps
toltérodine
Détrusitol©
3/4
Incontinence urinaire masculine
1 mg
1 cp/j
Solifénacine
Vésicare©
5 et 10mg
1 cp/j
Les principaux effets secondaires constatés sont la sécheresse de la bouche ou la constipation.
Il sont contrindiqués chez les patients ayant un glaucome ou un obstacle prostatique. En
conséquence, la recherche d’un obstacle sous-vésical à l’origine de l’instabilité doit toujours
être réalisée et s’il est constaté, il devra être traité au préalable pour éviter une retention aigüe
d’urine. Il s’agit le plus souvent d’une hypertrophie bénigne de la prostate.
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