fiche d`inscription CONCOURS DE SCENARIO.qxp

Concours de scénarios
Fiche d’inscription
Moyen Metrage
TITRE DU PROJET : .................................................................
Nom de l’auteur : ..................................................................
Catégorie
FICTION
EXPERIMENTAL
ANIMATION
DOCUMENTAIRE DE CREATION
Identification du demandeur
Nom: .........................................................................................................................................................................
Prénom : ....................................................................................................................................................................
Date de naissance : .......................................................................................................................................................
Adresse : ....................................................................................................................................................................
Code postal : …………………………………..………………………………………....................................................................................................
Tél : ………………………….......................................................... Portable : …………………………….......................................................
e-mail : .....................................................................................................................................................................
Je certifie :
-l’exactitude des informations fournies dans la présente fiche ainsi que dans ce dossier d’inscription
-être l’auteur de ce projet, qui est une oeuvre originale libre de droit (ou une adaptation dont j’ai fourni une
option sur la cession des droits)
-J’accorde à la Région Limousin et au Festival de Brive le droit d’utiliser mon nom, le titre et le résumé de
l’oeuvre dans toute communication et activités promotionnelles liées au concours.
-Avoir pris connaissance de l’intégralité du règlement et en accepter les termes.
Date
Signature (précédée de la mention lu et approuvé)
Contact
Pôle Cinéma de la Région LIMOUSIN - Pierre Desheraud
27 bd de la Corderie 87031 LIMOGES Cedex
tél 05 87 21 20 82 - 06 74 28 74 84 - e-mail: [email protected]
www.region-limousin.fr - www.festivalcinemabrive.fr
Rappel des pièces à fournir
Le dossier d’inscription comprendra les pièces suivantes
En un exemplaire non relié :
•L’ensemble des pièces du dossier relié
•Le bulletin d’inscription dument complété
•Un CV
•Un RIB
•Les droits de cession de l’oeuvre adaptée le cas échéant
En 6 exemplaires reliés :
•Un scénario ou un synopsis développé
•Un résumé de 5 lignes maximum
•Une note d’intention d’écriture
Les dossiers ne seront pas retournés et les dossiers incomplets ne seront pas étudiés
Pour les mineurs autorisation parentale
Je soussigné
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mère
père
tuteur légal
autorise
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à participer au concours de scénarios de moyen métrage de la Région Limousin.
Date
Signature
Le 6ème Festival du cinéma de Brive - Rencontres du moyen métrage
se déroulera du 1er au 6 avril 2009
Envoi des dossiers
CONCOURS DE SCENARIOS DE MOYEN METRAGE
Hôtel de Région
Pôle Cinéma de la Région LIMOUSIN
27 bd de la Corderie 87031 LIMOGES Cedex
www.region-limousin.fr - www.festivalcinemabrive.fr