formulaire inscription consulaire

CONSULAT GÉNÉRAL DE FRANCE EN AUSTRALIE
St Martins Tower, Level 26, 31 Market Street, Sydney NSW 2000
Tél : (02) 9268-2409/2410/2425 – Télécopie (02) 9268 2433
1 photographie
www.ambafrance-au.org
[email protected]
DEMANDE D’INSCRIPTION OU
DE RENOUVELLEMENT D’INSCRIPTION
AU REGISTRE DES FRANÇAIS ÉTABLIS HORS DE FRANCE
à coller
Remplir un formulaire par personne
Avez-vous déjà été inscrit(e) :
oui
Au Consulat général de France à Sydney ?
Dans un(e) autre Ambassade ou Consulat ?
oui - Précisez…………………
non
Date d’arrivée en Australie :
Si titulaire d’un visa :
non
Catégorie :
Dates de validité :
Civilité :
Madame /
Nom de naissance :
Signature Mademoiselle /
Monsieur
…………………………………………Taille……………Couleur des yeux.…….……….
Prénom(s)………………………………………..………….Nom d’usage (épouse ou autre) ………..………………………
Né(e) le : .. / .. / ….
Situation de famille :
à……..…..…………………(ville)………………..…………(Département ou pays)
célibataire /
concubin(e)/pacsé(e) /
marié(e) /
veuf(ve) /
divorcé(e)
Date et lieu de l’événement : le………………………….……à……………………………………………
Autre(s) Nationalité(s) ……………………………………………………………………………………….
Nom, prénom et date de naissance des membres de la famille (conjoint, enfants) qui résident avec vous en Australie :
(joindre une copie du livret de famille)
1……………………………………………………………2…………….………………………………………..
3……………………………………………………………4………………….………………………………….
Documents en ma possession justifiant ma nationalité française dont je joins la copie (1 seul document demandé) :
Passeport valide ou périmé depuis moins de 2 ans
Carte Nationale d’Identité valide ou périmée depuis moins de 2 ans
Certificat de Nationalité française
Copie du décret de naturalisation ou de réintégration dans la nationalité française ou photocopie du journal officiel où elle a été
publiée
Ampliation d’une déclaration acquisitive de nationalité française ou de réintégration dans la nationalité française
Acte de naissance français récent, avec filiation : si vous êtes né en France et au moins l’un de vos parents est né en France ou qui
porte mention de votre nationalité française ou qui ait été délivré par le service central d’Etat civil à Nantes
Adresse de résidence complète :
N°, Unit, Rue……………………………………………….……………………………………………….
Ville……………………………..…………..Etat…………………………..Code postal…………………
Adresse postale (si différente de l’adresse résidentielle)
PO Box………………Ville……………….………………Etat…….…….Code postal……………………
Contact :
N° de téléphone personnel (avec préfixe de la ville) : (……)…………………………………..………………..
Portable : ………………………………………………………………………………………………………..
Courriel :……………………@………………………. ………………….. …………..…..……………….........
IMPORTANT
INSCRIPTION SUR LA LISTE ELECTORALE CONSULAIRE
Contact :
N° de téléphone personnel (avec préfixe de la ville) : (….) ………………………………….……………
L’inscription sur la liste électorale consulaire du Consulat général de France à Sydney vous permet de voter en
N° de
…………………………
/ Courriel
: ……….……………..@..............................................
, referendum,
législatives, européennes et
Australie pour
les portable
élections: françaises
suivantes : présidentielle
Assemblée des Français de l’étranger (AFE).
Je refuse formellement de m’inscrire sur la liste électorale consulaire et n’exercerai donc pas mon droit de
vote au Consulat général de France à Sydney.
Je souhaite m’inscrire ou demeurer inscrit(e) sur la liste électorale du Consulat général de France à Sydney
avec les options suivantes :
A. Pour élire les conseillers à l’Assemblée des Français de l’Etranger (A.F.E.) :
Je désire voter :
personnellement
par correspondance
Se reporter à : http://www.assemblee-afe.fr
B. Pour participer aux élections présidentielle, referendum, législatives et européennes :
Je désire voter :
En Australie, au Consulat général de France à Sydney ou dans l’un des bureaux de vote ouvert par le Consulat général.
personnellement
par correspondance sous pli fermé
Par ailleurs, pour les élections législatives, je désire voter :
En France : je suis inscrit(e) sur la liste électorale de :
Commune* de : ………..…………………………………….
Département :
*Pour Paris, Lyon et Marseille, préciser l’arrondissement
Se reporter à : http://www.ambafrance-au.org/ Consulat Général à Sydney/Elections 2012
Personne à prévenir en cas d’urgence : Nom ……………………………….. Prénom……………..……….…………
Lien de parenté …………………….. N° Tel…………………...……….N° Portable…………….……………………...
Courriel…………………………………….@....................................................................................................................................
Rubrique à ne renseigner que par les hommes et femmes de 16 ans au moins et 25 ans au plus
Situation militaire :
- Recensement effectué : Non
Oui, préciser : le …./…./…… à
- Journée d’Appel de Préparation à la Défense effectuée : Non Oui, précisez : le …./…./…. à ............………..
Activité professionnelle (joindre éventuellement une carte de visite)
Profession :………………………….……………Employeur :………………………………………………………...
N° de téléphone professionnel (mobile et/ou fixe) : (……) …………………………………………………………….
Courriel professionnel : …….…………@……………………………………………………………………..................
DOCUMENTS à JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU PRESENT FORMULAIRE
- Photocopie de votre passeport ou de votre carte nationale d’identité (CNI/CNIS) ou de tout autre document officiel
délivré par une administration française, en cours de validité ou périmé depuis moins de deux ans, comportant vos nom,
prénom, date et lieu de naissance ainsi que votre photographie. A défaut, les documents officiels délivrés par une administration
étrangère, répondant aux mêmes caractéristiques, en cours de validité, sont également admis.
- Photocopie d’un justificatif de domicile : contrat de travail (mentionnant votre nom) OU contrat de location/quittance
de loyer OU Déclaration sur l’honneur (pour les mineurs ou les colocations) Ou facture à votre nom (électricité, gaz, eau,
taxe foncière, téléphone…) OU attestation d’assurance logement OU Certificat d’imposition ou de non imposition OU titre
de propriété
- Photocopie d’un justificatif de résidence : copie du visa ou du passeport australien
- Photocopie du livret de famille, le cas échéant
- 1 photographie d’identité à coller dans le cadre situé au recto de ce formulaire.
- 1 enveloppe libellée à vos nom et adresse et affranchie au tarif en vigueur.
Le dossier complet de demande d’inscription (formulaire dûment complété + justificatifs) est à faire parvenir par courrier à :
Consulat général de France
- Administration des Français –
St Martins Tower Level 26, 31 Market Street - Sydney NSW 2000