Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien

Nodule Thyroïdien en ville
Conduite à Tenir devant la découverte d'un
nodule thyroidien en ville
Introduction
Définition: hypertrophie localisée s'individualisant au sein de la glande thyroïde
95% des cas: bénignité
Ɣ
5 % des cas : cancers
Ɣ
±
Ɣ
En général bien différenciés et bon pronostic.
Les repérer ++! => Prise en charge au stade nodulaire de meilleur pronostic.
Cause habituelles de nodules
thyroïdiens:
NODULES BENIN:
Ɣ
Adénomes vésiculaires
Ɣ
Kystes simples et hémorragiques
Ɣ
Thyroïdites aigues ou subaigues
Cause habituelles de nodules
thyroïdiens:
NODULES BENIN:
NODULES MALINS:
Ɣ
Adénomes vésiculaires
Ɣ
Kystes simples et hémorragiques
±
Papillaires
Ɣ
Thyroïdites aigues ou subaigues
±
Vésiculaires
±
Médullaires
±
Anaplasiques
Ɣ
Cancers
Ɣ
Lymphomes
Ɣ
Métastases
Conduite à tenir:
Ɣ
3 étapes diagnostiques:
1) CLINIQUE
2) EXAMENS NON INVASIFS:
3) biologiques et echographie
4) CYTOPONCTION
Evaluation clinique
Ɣ
Interrogatoire:
Ɣ
Antécédants perso et familiaux:
±
Irradiation, cancers, NEM2, polypes
coliques
Evaluation clinique
Ɣ
Interrogatoire:
Ɣ
Antécédants perso et familiaux:
±
Ɣ
Irradiation, cancers, NEM2, polypes
coliques
Mode de vie:
±
médicaments, surcharge iodée
±
Origine géographique
Evaluation clinique
Ɣ
Interrogatoire:
Ɣ
Antécédants perso et familiaux:
±
Ɣ
Ɣ
Irradiation, cancers, NEM2, polypes
coliques
Mode de vie:
±
médicaments, surcharge iodée
±
Origine géographique
Anamnèse:
±
Ancienneté, évolution
Evaluation clinique (suite)
Ɣ
Examen local:
±
limites et taille,
±
Compression
±
homogénéité, sensibilité, mobilité
Evaluation clinique (suite)
Ɣ
Examen régional:
±
Adénopathies cervicales
±
Signes de compression (dyspnée, dysphonie,
dysphagie)
Evaluation clinique (suite)
Ɣ
Ɣ
Ɣ
Examen général:
±
Signes de dysthyroïdies
±
Signes en faveur de métastases
±
Signes en faveur de CMT ou NEM2
NEM2a: CMT/ Phéochromocytome /
hyperparathyroïdie
NEM2b:CMT/ Phéochromocytome/ Aspect
marphanoïde et névromes muqueux
Nodule avec signe
d'accompagnement clinique:
Ɣ
Apparition brutale d'un nodule douloureux
Ɣ
Nodule douloureux + fièvre
Ɣ
Nodule compressif + adénopathies
Ɣ
Nodule + hyperthyroïdie
Ɣ
Nodule + hypothyroïdie
Nodule avec signe
d'accompagnement clinique:
Ɣ
Apparition brutale d'un nodule douloureux
=> hématocèle
Ɣ
Nodule douloureux + fièvre =>Thyroïdite subaiguë
Ɣ
Nodule compressif + adénopathies=> cancer
Ɣ
Nodule + hyperthyroïdie=>nodule toxique
Ɣ
Nodule + hypothyroïdie=> thyroïdite lymphocytaire
Au terme de l'évaluation clinique
arguments en faveur de malignité:
1. Sexe Masculin
2. Ages extrêmes ( <20 ans ou >60 ans)
ϯ͘ƚĐĚƉĞƌƐŽĚ͛ŝƌƌĂĚŝĂƚŝŽŶĐĞƌǀŝĐĂůĞ͕ĚĞƉŽůLJƉĞƐĐŽůŝƋƵĞƐ͕ĚĞ
NEM2.
4. Atcd familiaux de cancer thyroidien ou NEM2.
ϱ͘EŽĚƵůĞĚƵƌĞƚĨŝdžĞ͕ŝƐŽůĠ͕ƐĞŶƐŝďůĞ͕Ě͛ĂƉƉĂƌŝƚŝŽŶƌĠĐĞŶƚĞ͕
évolutif
6. Signes de compression
7. Adénopathies, métastases, diarrhées motrices, flushes
Evaluation biologique
Ɣ
Dosage de la TSH:
Ɣ
+/-Dosage de la calcitonine: si contexte familial de NEM 2 ou de CMT, diahreée ou flush.
Echographie Thyroïdienne
But:
ƔNodule: taille, localisation, nature (tissulaire ou
liquidienne), forme, vascularisation, présence de microcalcifications, contours.
ƔStructure adjacentes °VRSKDJHWUDFKpHDLUHV
ganglionnaires
Ɣ
Ecographie thyroïdienne
Signes de Malignité:
Tissulaire ou hypoechogène
ƔContours flous
ƔMicro calcifications (cancer papillaire)
ƔVascularisation intra nodulaire
Ɣ3UpVHQFHG¶DGpQRSDWKLHV
Ɣ
Décision de cytoponction
➔
➔
➔
➔
< 1cm et aspect rassurant:
➔ surveillance anuelle simple
< 1 cm et aspect suspect:
➔ cytoponction si > 0.8mm
> 1 cm:
➔ cytoponction systématique
> 3 cm:
➔ indication opératoire
Cytoponction:
Ɣ
Bénin: confirmation par 2ème cytoponction excellente VPP
Ɣ
Malin: excellente VPP
Ɣ
Douteux ou non significatif: 2ème cytoponction
Ɣ
Indication à la chirurgie
Ɣ
Adénome toxique confirmé par la scinti devant TSH basse
Ɣ
Cancer medullaire confirmé par cytoponction devant calcitonine élevée
Ɣ
Cancer affirmé par cytoponction
Ɣ
Nodule > 3cm (risque de compression)
Ɣ
2 cytoponctions douteuses ou non significatives
Surveillance clinique et
echographique :
Ɣ
Nodule < 1 cm
Ɣ
Nodule > 1 cm et cytoponction bénigne
Ɣ
Idéalement confirmée par un nouvel examen cytologique de principe après 6 mois.
Ɣ
Surveillance annuelle, puis progressivement espacée
Facteurs Pronostics histologiques
du cancer de la Thyroïde:
Ɣ
cancers papillaires: survie de 92 % à 20 ans,
Ɣ
cancers vésiculaires: 70 % à 20 ans,
Ɣ
cancers médullaires: 60 % à 10 ans et
Ɣ
cancers indifférenciés ou anaplasiques: survie
nulle à 3ans
Conclusion: nodule thyroîdien
Ɣ
Exploration: dépistage d'un cancer.
Ɣ
Cancer rare (<5%) et de bon pronostic en général
Ɣ
Suspicion de malignité sur données cliniques, échographiques, cytologiques et l'évolution
Ɣ
Pas une urgence diagnostique car morbidité très faible au stade de nodule
Ɣ
A tout moment: Information du patient des différentes options possibles.