docIMAGERIE URINAIRE EN IRM
download 
Plainte Transcription
IMAGERIE URINAIRE EN IRM
Rappels: imagerie rapide IMAGERIE URINAIRE EN IRM Temps d’acquisition pour une seule coupe en 2DFT, en SE: Tac=TRUNpUNex Nicolas GIROUIN Réduire TR: •En SE difficile, si TR<T1 (300ms): saturation des spins ⇒augmenter le nombre de mesures pendant TR: séquences multicoupes et multiéchos •Diminution de l’angle de bascule de RF: écho de gradient Réduire Np: •Réduire taille de la matrice dans le sens du codage de phase •Réduire champ de vue Réduire Nex: Difficile car diminution de S/B Plan de Fourier(1) Plan de Fourier(2) Lignes centrales = contraste de l’image Lignes périphériques = résolution spatiale de l’image Symétrie de conjugaison entre les 4 quadrants Réduction de Tac en modifiant la vitesse et la trajectoire dans ce plan ⇒Augmentation de la vitesse : écho de gradient (FLASH) ⇒Acquisition de plusieurs lignes à la fois : séquence Multishot (SE multiécho, Echo de Gradient et Echo-Planar segmentés) ⇒Tout le plan de Fourier en une fois : Single shot (RARE, EchoPlanar) ⇒Acquisition en spirale ⇒Acquisition d’un demi-plan, puis reconstruction du plan entier La sé sé quence RARE La sé sé quence RARE(2) RARE= Rapid Acquisition with Relaxation Enhancement Créée en 1986 par J. Hennig Chaque écho successif d’une même excitation va bénéficier d’un codage de phase spécifique conduisant à la réalisation d’une ligne supplémentaire au sein du même plan de Fourier 1 La sé sé quence RARE(3) La sé sé quence RARE(4) Image obtenue en un seul passage par un « train » complet de 64 à 128 échos : matrice de 64U? ou 128U? (Np=64 ou 128) Contraste de l’image obtenue: •Dépondérée en T1: TR plus long que ES standard •Fortement pondérée en T2: échos tardifs très pondérés en T2 N.B: FSE ou TSE= RARE segmentée, acquisition du plan de Fourier en plusieurs paquets, donc en plusieurs passages La sé sé quence HASTE HASTE=HAlf fourier Single shot TsE (Siemens) Acquisition RARE en demi-plan de Fourier! Principe de l’é l’é cho de gradient(2) Gradient de déphasage « négatif » appliqué dans la direction du codage de fréquence, puis gradient de rephasage « positif »: apparition d’un signal: l’écho de gradient Principe de l’é l’é cho de gradient(1) Diminution de l’angle de bascule permet une diminution du TR en dessous du T1 sans perte notoire de signal Angle optimum de Ernst S équence d’é d’é cho de gradient rapide(1) Si le TR inférieur au T2: persistance d’une composante transversale de l’aimantation appelée aimantation transversale résiduelle Pas d’impulsion de 180° 2 S équence d’é d’é cho de gradient rapide(2) Modification de la séquence de base pour détruire l’aimantation résiduelle: ⇒séquence pondération T1 ⇒Spoiled gradient echo : FLASH, SPGR S équence d’é d’é cho de gradient ultraultra-rapide Durée de commutation améliorée TR très court 3 à 15 ms Turbo-FLASH Fast-SPGR pour renforcer l’aimantation résiduelle: ⇒séquence pondération T2: FISP, FFE Imagerie 3D(1) Par rapport à une acquisition 2D, gradient de codage de phase supplémentaire (2 gradients de codage de phase) dans l’axe de sélection de coupe Accueil du patient Recherche de contre-indication: •Stimulateur cardiaque ou neurostimulateur •Corps étranger métallique intra-oculaire •Clips ferromagnétiques intra-cérébraux •Claustrophobie •Grossesse si injection de Gadolinium Explication sur le déroulement de l’examen: •Importance de l’immobilité •Importance de l’apnée Imagerie 3D(2) Tac=TRUNpyUNexUNpz Déroulement de l’ l’examen(1) Patient en décubitus dorsal Choix de l’antenne Programmation de l’examen •Acquisition de repérage (scout view) •Orientation des coupes: en général axial et frontal •Attention à la position du codage de phase! •Choix des séquence en fonction de l’indication •Saturation de la graisse Pose d’une voie veineuse périphérique si Gadolinium Absence d’objet métallique (bijoux, montre, chemise-pression) 3 Déroulement de l’ l’examen(2) Produit de contraste: chélate de gadolinium Utilisation d’un injecteur automatique 0,1mmol/kg à 2-3mL/s Rinçure de sérum physiologique Détermination du délai entre injection et acquisition •Estimation empirique •Déclenchement automatique (Care-bolus, bolus-tracker) •Injection test Reconstruction: MPR, MIP, VRT S équence forte pondé pondération T2: RARE ou HASTE(1) UrographieUrographie-IRM Indication: •Bilan d’une hydronéphrose, d’une colique néphrétique •En complément d’une étude d’une masse rénale ou d’un bilan de transplantation •Patient allergique vrai à l’iode •Insuffisance rénale sévère voire rein non fonctionnel Technique •Acquisition spin-écho rapide « classique » en T1 et T2 •Séquence forte pondération T2 •Séquence EG rapide ou ultrarapide pondération T1 après Gado S équence forte pondé pondération T2: RARE ou HASTE(2) RARE •Monocoupe épaisse (4cm) •Train d’échos: 256 très forte pondération en T2 •Plan frontal •Suppression de graisse •Temps d’acquisition : 5 et 9s HASTE •Coupes fines (3-6mm) •TE effectif plus court mais forte pondération T2 •Plan frontal •Suppression de graisse •Temps d’acquisition : 15 à 20s •Reconstruction MIP S équence forte pondé pondération T2: RARE ou HASTE(3) HASTE frontal MIP S équence EG pondé pondération T1 aprè aprè s Gado(1) Gado(1) Préparation •Lasilix (furosémide) à 0,1mg/kg IV 30 à 60s avant Gado •0,1mmol/kg de Gado HASTE frontal MIP •Séquence •3D EG ultrarapide •Saturation de graisse +/•Epaisseur effective: 2mm •Séquence à 5 et 15min •Durée: 25-30s •Reconstruction frontale et MIP 4 S équence EG pondé pondération T1 aprè aprè s Gado(2) Gado(2) S équence EG pondé pondération T1 aprè aprè s Gado(3) Gado(3) 3D Flash frontal MIP S équence EG pondé pondération T1 aprè aprè s Gado(4) Gado(4) 3D Flash frontal MIP Avantages et inconvé inconvénients RARE, HASTE •Pas de préparation •Acquisition rapide 3D EG T1 après Gado •Meilleure résolution spatiale des voies non dilatées •Temps d’examen allongé •Nécessité d’une préparation 3D Flash frontal MIP Bilan d’ d’une mass e ré rénale(1) Bilan d’ d’une mass e ré rénale(2) Indication •Allergie vraie à l’iode •Insuffisance rénale sévère Séquences en T1 et T2 spin-écho rapide « classique » Plan frontal et axial Saturation de graisse en général But •Caractérisation de la masse ⇒Nature: liquide, tissulaire, graisse ⇒Localisation: corticale, médullaire, hilaire •Bilan d’extension loco-régionale (veine rénale, ganglion) •Bilan d’extension à distance Séquence dynamique : écho de gradient ultra-rapide 3D •3D FSPGR, 3D Turbo-FLASH •Plan coronal •Durée de l’acquisition : une apnée, 30s •Sans injection •Après injection: 15s, 60s •Reconstruction coronale et axiale 5 Bilan d’ d’une mass e ré rénale(3) Bilan d’ d’une mass e ré rénale(4) Produit de contraste •Chélate de gadolinium •Cinétique identique que PDC iodé •Excrétion rénale •0,1mmol/kg IV à 2-3mL/s 3D SPGR coro sans gado Bilan d’ d’une mass e ré rénale(5) 3D SPGR coro phase corticale Bilan d’ d’une mass e ré rénale(7) FSE T2 fat-sat axial Bilan d’ d’une mass e ré rénale(6) 3D SPGR coro phase tubulaire Bilan d’ d’une mass e ré rénale(8) 3D SPGR coro phase corticale 6 Artè Artère ré rénale(1) Indication •HTA: recherche d’une sténose •Bilan pré-transplantation rénale (donneur et réceveur) •Recherche d’une complication de la transplantation Technique •Séquence spin-écho rapide « classique » en pondération T1 et T2 avec saturation de la graisse •Coupes axiales Artè Artère ré rénale(2) Séquence 3D écho de gradient rapide ou ultra-rapide •Sans injection •Après injection (0,1mmol/kg de chélate de gadolinium à 3cc/s) •Détermination du délai idéal afin que le centre de l’espace k soit acquis lors du pic de contraste:système automatique de déclenchement •TR et TE minimum •Acquisition en spirale du plan de Fourier •Soustraction éventuelle de la série sans gado de la série avec •Reconstruction MIP frontale et angulaire Artè Artère ré rénale(3) Artè Artère ré rénale(4) 3D FSPGR gado MIP artériographie 3D FSPGR gado MIP Artè Artère ré rénale(5) Prostate(1) Indication: bilan du cancer de la prostate •Localisation •Extension loco-régionale (franchissement capsulaire, ganglion) 3D FSPGR gado MIP Technique •Antenne corps versus antenne endorectale • Séquences spin-écho rapide « classique » pondération T2 dans les 3 plans centrées •Séquence spin-écho rapide « classique » pondération T2 coronale champ large (bifurcation iliaque, sous l’aine) •Séquence spin-écho rapide ou EG rapide pondération T1 axial centrée 7 Prostate(2) Prostate(3) Anatomie zonale selon McNeal 8
