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Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Ministère de l’Enseignement République du Mali Supérieur et de la Recherche Un Peuple- Un But-Une Foi Scientifique Année académique : 2009 – 2010 N°…/ LES ACCIDENTS DOMESTIQUES CHEZ LES ENFANTS DE 0 A 5 ANS DANS LA COMMUNE V DU DISTRICT DE BAMAKO Présentée et soutenue publiquement le ....../..…./ 2010 devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie Par IBRAHIM MOULAYE MAIGA Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine (DIPLOME D’ETAT) Président : Pr Abdoulaye Ag RHALY Membre : Dr El Hadj Idrissa KONE Co-directrice : Dr Guindo Mariam TRAORÉ Directeur de thèse : Pr Hamadoun SANGHO 1 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans LES ACCIDENTS DOMESTIQUES CHEZ LES ENFANTS DE 0 A 5 ANS DANS LA COMMUNE V DU DISTRICT DE BAMAKO 2 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans DEDICACES Je rends grâce à l’eternel ALLAH le tout miséricordieux, le très miséricordieux, l’omnipotent, l’omniprésent pour m’avoir toujours soutenu et orienté dans le bon sens. Seigneur DIEU, aucun mot ne peut être assez fort pour exprimer toute ma reconnaissance. Au Prophète Mohamed S.A.W Que les bénédictions et la paix de DIEU soient sur lui. « Apprend du berceau jusqu’à la tombe » telle était une de tes paroles qui nous a donné le goût de l’apprentissage. Nous te témoignons notre respect et notre gratitude pour ce que tu as fait pour l’humanité. A mon père : Moulaye Maïga, papa, ton apprentissage, ta rigueur, ton amour du travail bien fait et tes sages conseils ont permis la réalisation de ce travail. J’ai beaucoup apprécié tes vertus de chef de famille. Tes instructions resteront gravées en lettres d’or dans notre mémoire. A ma mère : Sadio Boiré, tu as guidé mes premiers pas dans la vie, tu as travaillé durement afin que tous tes enfants aient une assise solide pour affronter le dur combat de la vie. Tes conseils, tes bénédictions m’ont toujours aidé dans les instants les plus durs de la vie, ton sens élevé de l’honneur, ton amour pour le prochain, ton courage, ta générosité, ton affection pour les enfants, tes sacrifices ont été le secret de notre réussite. Chère mère trouvez ici un motif de consolation d’espérance et un témoignage de mon amour pour toi. 3 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans A mes frères et à ma sœur : Mahamadou Maïga, Moussa Maïga, Adama maïga, Abdramane Maïga, Kadidia Maïga, pour vous exprimer toute mon affection fraternelle et mon attachement fidèle, courage et persévérance pour demeurer unis afin de faire l’honneur à nos parents. Ma vie n’aura de sens sans vous. Votre amour, votre tendresse, votre assistance morale et matérielle, vos conseils et suggestions ne m’ont jamais fait défaut. Mon soucis, mon souhait est de ne pas vous décevoir, que vous soyez fiers de moi. Trouvez dans ce travail l’expression de mon indéfectible attachement fraternel. 4 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans REMERCIEMENTS J’adresse mes chaleureux et sincères remerciements : A mes amis : Nouhoum Coulibaly, Ahmed Kodio, Taoulé Keita, Fatogoma Koné, Issa Y. Coulibaly, Rokiatou Koné, Ibrahim Coulibaly, Drissa Traoré, Diakaridia Diallo, Mariam Katilé, Nia Touré, Seydou Konaté, Bella Maïga, Gabriel Sangaré, Ami Famanta, Issouf Diakité, Mama Kontao, Dr Issa Coulibaly, fidèles, sincères, courageux en amitié, vous l’avez été pour moi, ce travail auquel vous avez contribué durant ces longues années d’étude est tout à fait le votre. Soyez rassurés de toute ma reconnaissance, de ma profonde sympathie et de mon éternelle amitié ; puisse Dieu nous unir d’avantage. A mes collègues, promotionnaires et ainés du service de cardiologie du CHU- GT : Abel Dioma, Salif Tiéla, Bakary Mariko, Mandé Berthé, Bourama Dembélé, Maxime Dembélé, Moussa Diarra, Dr Aboubacrin Maïga Dr Ibrahim Macalou, Dr Cheick Fofana, Dr Bathily, Dr Dramane Coulibaly, Dr Albakaye Maïga en souvenir des bons moments passés ensemble, merci pour votre collaboration. Au professeur Hamadoun Sangho : directeur général du CREDOS, votre simplicité, vos conseils, vos immenses qualités humaines m’ont marqué à jamais. Au docteur Keïta Assa Sidibé : directrice générale adjointe du CREDOS, votre grande culture scientifique, vos immenses qualités humaines imposent respect et admiration. Au docteur Guindo Mariam Traoré : attachée de recherche au CREDOS, quelles expressions formulées pour extérioriser tout ce que j’aimerais vous dire. Votre disponibilité, vos critiques, vos suggestions et votre encouragement ont été un apport capital pour l’amélioration de la qualité de ce travail. Je garderai 5 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans de vous l’image d’une femme de science et d’une enseignante soucieuse de la formation de ses étudiants. Au docteur Hamidou Ba : cardiologue au CHU-GT, votre rigueur scientifique, votre disponibilité constante font de vous un exemple à suivre. Vos immenses qualités humaines m’ont marqué à jamais. Au docteur Solomane Traoré : spécialiste des maladies infectieuses en France, merci pour tes conseils et tes soutiens. Aux docteurs : Ichaka Menta, Noumou Sidibé, Ibrahim Sangaré, Kassoum Sanogo : cardiologues au CHU-GT, merci pour votre disponibilité. A mon tonton Bogoba Coulibaly : aucun mot ne suffit pour traduire ce que je pense de vous. Votre indulgence, vos conseils et votre moralité impressionnante m’ont éclairés le chemin de la vie. A mon tonton Lassine Traoré : tes qualités humaines, ton amour pour le prochain m’ont marqué à jamais, merci pour ton soutien moral et financier. A madame Ballo Oumou Berthé : enseignante à l’école fondamentale de Garantiguibougou, votre courage, votre simplicité votre enthousiasme pour transmettre le travail font de vous une enseignante exceptionnelle. A tout le personnel du CREDOS : merci pour votre collaboration. A tout le personnel du service de cardiologie du CHU-GT : merci pour votre soutiens A tout le personnel du service ORL du CHU-GT : merci pour votre collaboration. A tout le personnel du CSREF C V : merci pour votre soutiens 6 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans A tout le corps enseignant de la FMPOS : merci pour la qualité de l’enseignement reçu ; acceptez ici l’expression de ma très haute considération. 7 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY A notre maître et président du jury : Professeur Abdoulaye Ag Rhaly Professeur honoraire d’endocrinologie à la FMPOS, Professeur en médecine interne, Ancien directeur de l’INRSP, Responsable des cours d’endocrinologie, de sémiologie et des pathologies médicales à la FMPOS, Secrétaire permanent du commuté national d’éthique pour la santé et les sciences de la vie (CNESS), Chevalier de l’ordre international des palmes académiques du CAMES. Honorable maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury. Nous avons été séduit par votre spontanéité, votre simplicité avec laquelle vous avez accepté de présider ce jury. Vos qualités humaines et scientifiques font de vous un maître exemplaire. Trouvez ici, honorable maître, l’expression de notre profond respect. 8 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans A notre maître et membre du jury Docteur El Hadj Idrissa Koné Médecin pédiatre du CSREF CV, Adjoint au médecin chef du CSREF CV, Diplômé en soins intensifs, Enseignant titulaire à INFSS. Cher maître, Votre simplicité, votre amour pour le travail bien fait, votre modestie et votre souci constant de la bonne formation des futurs médecins ont fait de vous un maître apprécié de tous. Veuillez accepter ici, Cher maître, l’expression de tous nos remerciements 9 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans A notre maîtresse et co-directrice Docteur Guindo Mariam Traoré Médecin spécialiste en pédiatrie, Médecin en santé publique, Attachée de recherche au CREDOS. Cher maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant d’être la co-directrice de cette thèse. Votre générosité, votre disponibilité et votre immense gentillesse font de vous une mère et une maîtresse admirée de tous. Trouvez ici, cher maître, l’expression de notre profonde gratitude. 10 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans A notre maître et directeur de thèse Professeur Hamadoun Sangho Directeur général du centre de recherche d’études et de documentation pour la survie de l’enfant (CREDOS), Maître de conférence en santé publique de l’université de Bamako, Premier secrétaire général de l’association des jeunes musulmans du mali (AMJM). Honorable maître, Vous nous avez fait un grand honneur en nous confiant ce travail, Votre rigueur dans le travail, votre qualité humaine, votre enthousiasme pour transmettre le savoir font de vous un encadreur exceptionnel. Malgré vos multiples occupations vous avez été disponible durant tout ce travail. Honorable maître, soyez assuré de notre reconnaissance. 11 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans ABREVIATIONS ET SIGLES AcVC : Accident de la Vie Courante ASACO : Association de Santé Communautaire ASACOKAL : Association de Santé Communautaire de Kalaban coura ASACOKALKO : Association de Santé Communautaire de Kalaban coura koko ASACOBADA : Association de Santé Communautaire de Badalabougou ASACODA : Association de Santé Communautaire de Daoudabougou ASACOSAB : Association de Santé Communautaire de Sabalibougou ASACOGA : Association de Santé Communautaire de Garantiguibougou ASACOTOQUA : Association de Santé Communautaire de Torokorobougou/Quartier Mali ASCOMBACODJI : Association de Santé Communautaire de Baco djicoroni CAP : Centre Animation Pédagogique CHU-GT : Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré CREDOS : Centre de Recherche, d’Etudes et de Documentation pour la Survie de l’enfant CSCOM : Centre de Santé Communautaire CSREF C V : Centre de Santé de Référence de la Commune V DNSI : Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique Dr : docteur DRPSIAP/DB : Direction Régionale du Plan, de la Statistique, de l’Information et de l’Aménagement de la Population/District de Bamako 12 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans EDSIII-M : Enquête Démographique et de Santé 3e édition du Mali FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie IEC : Information, Education, Communication INFSS : institut national de formation en science et santé INSP : Institut National de la Statistique et du Plan IUG : Institut Universitaire de Gestion. n: Effectif OMS : Organisation Mondiale de la Santé. Pr : professeur SUC : Service des Urgences Chirurgicales % : Pourcent 13 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans SOMMAIRE Dédicaces…………………………………………………………….I Remerciements………………………………………………… ….III Hommages aux membres du jury…………………………………...V Abréviations et sigles…………………………………………. .IX Introduction………………………………………………………….1 I. Hypothèse………………………………………………………….3 II. Objectifs…………………………………………………………..4 2.1. Objectif général………………………………………………….4 2.2. Objectifs spécifiques…………………………………………….4 III. Généralités…………………………………………………….....5 3.1. Définitions opératoires de concepts……………………………..5 3.2. Revue de la littérature…………………………………………...7 IV. Cadre et méthode d’étude…………………………………….....11 4.1. Cadre de l’étude……………………………………………..….11 4.2. Méthode d’étude…………………………………………..……16 4.3. Ethique …………………………………………………….….. 22 V. Résultats……………………………………………………..…...23 VI. Commentaires et discussion..……………………………………39 Conclusion ………………………………………………………….43 Suggestions………………………………………………….……….44 Références bibliographiques……………………………………........45 Annexes………………………………………………………………..i 14 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans INTRODUCTION Les accidents domestiques se définissent comme des évènements fortuits, dommageables survenant brutalement aux domiciles des victimes ou dans les environnants immédiats. Les dommages immédiats ou retardés, lorsqu’ils se traduisent par les séquelles, peuvent être bénins, graves ou mêmes mortels [1]. L’incidence des accidents domestiques est élevée dans la population en particulier chez les enfants et les adolescents. Il est pertinent de s’intéresser aux risques des accidents domestiques chez les jeunes enfants car ils sont les premiers exposés aux multiples dangers de la maison. La genèse de l’accident est multifactorielle, il s’agit d’un événement complexe mettant en jeu des facteurs environnementaux et des facteurs comportementaux [2]. En France, 261 enfants de moins de 15 ans sont décédés d’un accident de la vie courante (AcVC) en 2005 soit un taux de 2,3 décès pour 100 000. Parmi ces enfants, on compte 63,9% de garçons et 36,1% de filles. On a ainsi observé une surmortalité masculine, avec un sexe-ratio de 1,7 en faveur des garçons. Les enfants de moins d’un an sont ceux qui présentent les taux de décès par AcVC les plus élevés (6,5 décès pour 100 000 enfants), suivis des enfants de 1-4 ans (3,8 pour 100 000) et ceux de 5-14 ans (1,3 pour 100 000) [3]. A Dakar, Kasidy A. et collaborateurs de 1997 à 2000, sur 381 enfants victimes d’accidents domestiques admis en pédiatrie ont trouvé pour les traumatismes (48,3%), les intoxications (33,9%), les corps étrangers (7,9%), les brûlures (4,7%), les morsures (0,8%), les noyades (03%), électrocution (1,6%) [4]. En Algérie, Zidouni N. en 2000 sur 847 enfants âgés de 0 à 15 ans, a trouvé pour les traumatismes (68,1%), les brûlures (18,4%), les intoxications par ingestion (10,7%) et les intoxications par inhalation (2,4%), les noyades (0,4%), [5]. 15 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Au Mali, quelques études ont été réalisées dans les hôpitaux : - Cissé M. en 1995, sur 50 cas de brûlures graves admis au service d’anesthésie et de réanimation du CHU-GT, a trouvé que 14 cas étaient des enfants âgés de 1 à 11 ans soit 28% [6]. - Doumbia M., en 1999, sur 40 cas de brûlures graves admis au service de chirurgie infantile du CHU-GT, a trouvé que 22 cas étaient des enfants âgés de 2 à 4 ans soit 55% des cas [7]. - Kanta S., en 2008 sur 12955 consultations admises au service des urgences chirurgicales du CHU-GT, a trouvé que 239 cas étaient des enfants âgés de 0 à 15 ans victimes d’accidents domestiques soit 1,8% des admis parmi lesquels les traumatismes représentaient (59%), les brûlures (26,8%), les intoxications (7,5%), les corps étrangers (4,2%) et les noyades (2,5%) [8]. Au Mali peu d’études ont été réalisées dans la communauté sur les accidents domestiques chez les enfants notamment dans la tranche d’âge de 0 à 5 ans, c’est pourquoi nous avons proposé cette étude afin de déterminer la fréquence dans cette tranche d’âge et d’identifier les facteurs environnementaux qui influencent les accidents domestiques. Après l’introduction nous allons présenter ce document en 6 chapitres : hypothèse, objectifs, généralités, méthodologie, résultats, commentaires et discussion 16 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans I. HYPOTHESE Les facteurs sociodémographiques et les facteurs environnementaux influencent les types d’accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako. 17 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans II. OBJECTIFS 2.1. Objectif général Etudier les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako en 2010. 2.2. Objectifs spécifiques -Décrire les caractéristiques sociodémographiques des enfants de 0 à 5 ans victimes d’accidents domestiques dans la commune V du district de Bamako en 2010. -Déterminer la fréquence des types d’accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako en 2010. -Identifier les facteurs environnementaux des enfants de 0 à 5 ans victimes d’accidents domestiques dans la commune V du district de Bamako en 2010. -Formuler des suggestions pour améliorer les mesures préventives des accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako. 18 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans III. GENERALITES 3.1. Définitions opératoires de concepts Accident: L’OMS définit l’accident comme « un évènement indépendant de la volonté humaine, provoqué par une force extérieure agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage corporel ou mental » [9]. Accident domestique : L’accident domestique est celui qui se produit à domicile ou à proximité [9]. Accidents de la vie courante : les accidents de la vie courante regroupent les accidents domestiques, scolaires, sportifs et de loisirs, à l’exclusion des accidents de la circulation [3]. Les brûlures : Lésions plus ou moins graves produites sur une partie vivante par le feu, par un corps très chaud ou par une substance corrosive [10]. Elles peuvent être provoquées par le liquide bouillant, la flamme, les solides chauds, l’électrocution. Les traumatismes : Ensemble des troubles provoqués par une blessure, un choc, une émotion violente, une chute, les objets tranchants ou pointus, une arme à feu [10]. Les intoxications: Empoisonnements par une substance toxique [10]. Elles peuvent être provoquées par l’inhalation (monoxyde de carbone, vapeur) et par ingestion (produits ménagers, médicaments, produits agricoles). 19 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Les noyades : Asphyxie par immersion [10]. Elles peuvent être provoquées par la chute dans un puits, dans une piscine, submersion dans une baignoire. Les corps étrangers : Tous les objets matériels provenant de l’extérieur [10]. Ils peuvent être une pièce de monnaie, les graines d’arachide, les noix, les insectes, les débris métalliques ou végétaux. Les morsures: Plaies ou marques faites en mordant [10]. Elles peuvent être provoquées par le chien, le chat, le rat, les vipères. Les griffures: Blessures légères faites en déchirant la peau par les ongles [10]. 20 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 3.2. Revue de la littérature Les accidents domestiques représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les enfants dans le monde entier, les risques sont fonction de l’âge et du lieu. 3.2.1. Rappels épidémiologiques - En 2001, dans son rapport mondial sur la santé, l’OMS donne des estimations sur les causes de décès et de morbidité pour l’année 2000 chez les enfants de 0 à 15 ans. Les traumatismes non intentionnels représentaient 6,1 % du total des causes de décès, les chutes (0,5%), les brûlures (0,4 %) et les noyades (0,8) % [11]. Du 1er janvier 1995 au 31 décembre 1996, ont été exploités 92 dossiers d’enfants âgés de 1 mois à 15 ans hospitalisés au CHU de yopougon pour intoxication aiguë. Les résultats ont montré que 59 enfants soit 64 % avaient moins de 5 ans avec une discrète prédominance féminine (52,1% de filles et 47,9% de garçons). Le toxique le plus fréquent était le pétrole (27%) suivi des amino-4-quinoléines (14 %), puis des psychotropes (10 %) et de l’intoxication à l’alcool. Dans 92 % des cas, il s’agissait d’intoxications accidentelles. Il a été noté que 5% reviennent aux erreurs thérapeutiques, 8% pour l’automédication inappropriée et 87% d’ingestions accidentelles d’un produit laissé à la portée des enfants [12]. En Centrafrique une étude épidémiologique, en 2002 sur les accidents survenant chez les enfants de 0 à 15 ans hospitalisés au Complexe Pédiatrique de l'Hôpital Amitié de Bangui sur une période de 3 mois, a recensé 123 cas d'accidents de toutes natures soit 3,57 % des 3445 enfants hospitalisés pendant la même période de l'étude. Les enfants âgés de 5 à 15 ans étaient les plus atteints (61 %). 21 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Mais en fonction des étiologies, les enfants âgés de 0 à 5 ans étaient plus concernés par les accidents domestiques alors que les enfants âgés de 5 à 15 ans étaient plus concernés par les accidents de la circulation [13]. Sogodogo A. en 2001, sur 157 enfants âgés de 0 à 12 ans admis au service des urgences chirurgicales (SUC) du CHU-GT pour accidents domestiques, a trouvé pour les brûlures (17,8%), les traumatismes (35,6%), les corps étrangers (11,4%), pour les intoxications (6,3%) et les noyades (3,1%). Les enfants de 0 à 5 ans ont été les plus exposés avec 75,2%. Les garçons ont représenté 60,5% des cas [14]. Au Mali, sur 8237 admissions d’enfants âgés de 0 à 15 ans au CHU-GT en 2003 ; 89 enfants soit 1,08% étaient des intoxications aigues accidentelles. Les enfants âgés de 0 à 4 ans étaient les plus touchés avec 85,6% des cas. Les produits ingérés étaient les médicaments modernes et traditionnels (41,6%), le pétrole (23,6%), les caustiques (10,1%) [15]. 3.2.2. Les facteurs de risque pour les enfants a. Les facteurs de risques endogènes : les facteurs de risques endogènes se situent à différents niveaux : - Immaturité sensorielle (surtout visuelle) ; - Insouciance du jeune âge associée à l’ignorance du risque exposent les enfants aux brûlures accidentelles ; - Coordination imparfaite ; - Développement psychomoteur s'accompagne de curiosité ; 22 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans b. Les facteurs de risques exogènes : les facteurs de risques exogènes se situent à différents niveaux : - Niveau de scolarisation de la mère ; - Familles dissociées ; - Jeune âge de la mère ; - Facteurs culturels (difficultés de repérage dans le monde moderne, problèmes linguistiques ne permettant pas la lecture de notices). 3.2.3. Stratégies de prévention Selon les travaux de l'OMS, les moyens de prévention reconnus comme les plus efficaces impliquent des actions combinées, actives (éducation afin de modifier les attitudes et la participation des individus concernés) et passives (normes, législation, réglementation) [2]. a. Prévention « active » Elle vise à faire participer les gens à leur propre sécurité. Cette prévention repose principalement sur l'information, l'éducation au risque et à la sécurité, à la promotion de la santé visant à modifier les comportements. Néanmoins leur efficacité reste limitée en raison d'une succession de campagnes sans lien entre elles et de l'absence d'un suivi indispensable. b. Prévention « passive » Les stratégies de prévention passive passent par la normalisation des produits et services et visent à rendre plus sûr l'environnement de l'enfant. Ces mesures semblent être les plus efficaces, car elles touchent d'emblée un grand nombre d'individus et ne dépendent pas de paramètres individuels. Il s’agit des aspects suivants : 23 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans - mise en place d'une législation pour la sécurité générale des produits, exigeant qu'un produit ne présente pas de risque dans des conditions d'utilisation normales ou raisonnablement prévisibles ; - mise en place d'une législation spécialement destinée à assurer la protection des enfants; - mesures qui permettent en cas de dommage d'obtenir une indemnisation pour le préjudice subi. 3.2.4. Obstacles à la prévention L’insuffisance des données épidémiologiques sur les accidents domestiques des enfants, des stratégies de prévention et d'outils de communication adaptés aux populations les plus vulnérables ; l’insuffisance des ressources matérielles et financières, de temps, des moyens humains sont autant d’obstacles à la prévention des accidents domestiques. Ainsi une bonne connaissance de la situation épidémiologique sur les accidents domestiques contribuera à identifier les secteurs prioritaires pour les actions de prévention et à élaborer des stratégies de prévention adaptées à la population. 24 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans IV CADRE ET METHODE D’ETUDE 4.1. Cadre de l’étude L’étude s’est déroulée dans la commune V du district de Bamako. 4.1.1. Situation, limite, population La commune V est située sur la rive droite du fleuve Djoliba (fleuve Niger) [17]. Elle a été créée en 1978 elle est l’une des six communes du district de Bamako [16]. C’est l’une des communes frontières du district de Bamako, elle est limitée : - au nord par le fleuve Djoliba ; - au sud par la zone aéroportuaire et la commune de Kalaban coro (sud ouest) ; - à l’Est par la commune VI et le fleuve Djoliba ; - à l’Ouest par la commune de Kalaban coro. Elle couvre une superficie de 41,59 km2 pour une population de 324180 habitants en 2009. Le taux d’accroissement de la population en commune V est de 5,1% [18]. La Commune V du district de Bamako est constituée de 8 quartiers qui sont : Badalabougou, SEMA I, Quartier Mali, Torokorobougou, Sabalibougou, Kalaban coura, Daoudabougou, Baco djicoroni. La commune comprend quatorze aires de santé ayant chacune une association de santé communautaire. Neuf des quatorze aires de santé disposent d’un centre de santé communautaire fonctionnel: La population de la commune V est repartie entre les 9 centres de santé communautaires fonctionnels. 25 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau A : Répartition des aires de santé de la commune V du district de Bamako selon leur date de création [18]. Aire de santé Date de création ASACODA 15/12/1992 ASACOGA 15/12/1992 ASCOMBACODJI 15/12/1993 ASACOKAL 15/12/1994 ASACOSAB1 15/12/1994 ASACOSAB2 15/12/1994 ADASCO 15/12/1995 ASACOTOQUA 15/12/1997 ASACOSAB3 01/11/2001 26 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau B : Répartition de la population de la commune V du district de Bamako par quartier et par aire de santé [18]. Quartier Aire de santé Population générale Baco djicoroni ASCOMBACODJI 48480 Torokorobougou/ Quartier Mali ASACOTOQUA 38461 Daoudabougou ASACODA 35547 ADASCO 35547 Garantiguibougou ASACOGA 30759 Kalaban coura ASACOKAL 30759 Badalabougou Sema I ASACOBADA SEMA I 27908 Sabalibougou ASACOSAB1 25573 ASACOSAB2 25573 ASACOSAB3 25573 COMMUNE V 324180 Total 27 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau C : répartition des enfants de 0 à 5 ans de la commune V du district de Bamako par quartier [18]. Quartier Enfants de 0 à 59 mois Sabalibougou 15342 Daoudabougou 14218 Baco djicoroni 9696 Torokorobougou/ Quartier Mali 7692 Garantiguibougou 6152 Kalaban coura 6152 Badalabougou Sema I 5582 Total 64832 Tableau D : répartition des enfants de 0 à 5 ans dans les 4 quartiers les plus peuplés de la commune V du district de Bamako [18]. Quartier Enfants de 0 à 59 mois Sabalibougou 15342 Daoudabougou 14218 Baco djicoroni 9696 Torokorobougou/ Quartier Mali 7692 Total 46948 28 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 4.1.2. Le relief La commune V du district de Bamako est limitée au nord par le fleuve Djoliba, à l’ouest par le ravin, au centre par la colline de Badalabougou et le ravin de Sabalibougou, les murs de la santé et souvenir, à l’est par le ravin qui sépare la commune V du district de Bamako de la commune de Kalaban coro [16]. 4.1.3. Les activités économiques Activité agricole : pratiquée dans les limites de la commune. Toute fois, le maraichage (culture des légumes) est suffisamment répandu et demeure une source de revenu non négligeable. Pêche : au delà de son caractère lucratif (récent), occupe la quasi-totalité des bozos installés le long des berges (au nord et au nord ouest). Artisanat : jadis familial et manuel, se professionnalise de plus en plus, sous l’impulsion de la jeune chambre des métiers et de multiples associations socioprofessionnelles. Commerce : est une activité économique transversale qui mobilise les actifs des deux sexes. En plus des marchés quotidiens de la commune, les trottoirs sont aussi utilisés pour exposer diverses marchandises [16]. 29 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 4.2. Méthode d’étude 4.2.1. Type et période d’étude Il s’agissait d’une étude transversale qui s’est déroulée du 1er février au 1er mars 2010. 4.2.2. Population d’étude L’étude a concerné les enfants de 0 à 5 ans et leur mère/ responsable dans la commune V du district de Bamako. Critères d’inclusion Ont été inclus dans notre étude : -tout enfant âgé de 0 à 5 ans victime d’accidents domestiques de diverses natures habitant dans la commune V du district de Bamako et dont les mères/responsables ont accepté leur participation (les cibles primaires); -les mères/ responsables des enfants âgés de 0 à 5 ans victimes d’accidents domestiques et habitants dans la commune V du district de Bamako qui acceptent de participer à l’étude(les cibles sécondaires). Critères de non inclusion N’ont pas été inclus dans l’étude : -tout enfant âgé de 0 à 5 ans non victime d’accidents domestiques ; -tout enfant victime d’accidents domestiques dont l’âge est supérieur à 5 ans ; -les mères/responsables des enfants qui ont refusées de participer à l’étude. 4.2.3. Echantillonnage 30 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Nous avons effectué une méthode probabiliste pour le choix de la commune V du district de Bamako et les ménages ; non probabiliste pour le choix des quartiers et les enfants. 4.2.4. Taille de l’échantillon La taille de notre échantillon a été calculée selon la formule de SCHWARTZ : P. q N = (Z α ) ² × ------------i² N = effectif de l’échantillon ; Z α = écart réduit, correspondant à la valeur qui prend en compte le risque d’erreur α de 5 % avec intervalle de confiance à 95% d’où Z α = 1.96 ; i = précision souhaitée pour la prévalence : i = 5 % ; p = prévalence des accidents domestiques chez les enfants de moins de 5 ans. Au Mali cette prévalence n’est pas connue, nous avons pris p = 50% ; q = 1 – p = 0,5 (50%) n = (1.96)2 × 0.5 × 0.5 (0.05)² = 385 enfants de 0 à 5 ans. La taille minimale de l’échantillon est estimée à 385 enfants de 0 à 5 ans. Nous avons utilisé les techniques d’échantillonnage suivantes : Choix de la commune La commune V a été choisie par un tirage aléatoire simple. Nous avons établi la liste des 6 communes du district de Bamako et nous avons attribué un numéro à chaque commune (de 1 à 6) puis ces numéros ont été inscrits individuellement 31 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans sur des bouts de papier bien pliés, mis dans une boite. Un tirage sans remise m’a attribué la commune V. Choix des quartiers La commune V du district de Bamako étant très peuplée, nous avons choisi de façon raisonnée les 4 quartiers les plus peuplés qui sont : Sabalibougou, Daoudabougou, Baco djicoroni, Torokorobougou/Quartier Mali. Choix des ménages Les ménages ont été choisis au niveau des quartiers : arrivé dans le quartier, l’enquêteur localise le marché du quartier et commence son enquête par le premier ménage de la rue indiquée par le bout d’un crayon qu’on tourne sur lui même; puis l’enquêteur passe au ménage suivant de la même rue. La rue suivante est choisie en suivant le sens de rotation de l’aiguille d’une montre tenue par l’enquêteur jusqu'à l’obtention de l’effectif d’enfants souhaité dans ce quartier. Choix des enfants dans un ménage Le nombre d’enfants de 0 à 5 ans a été choisi proportionnellement à la taille de la population infantile de 0 à 59 mois de chacun des quartiers comme suit: Pour Sabalibougou : nous avons procédé de la façon suivante : Population totale des enfants de 0 à 5 ans dans les 4 quartiers les plus peuplés = 46948 Population des enfants de 0 à 5 ans de Sabalibougou = 15342 Proportion d’enfants de 0 à 5 ans de Sabalibougou dans la population totale des 4 quartiers les plus peuplés est : (15342/46948) x 100 = 32,67% 32 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Nous avons ensuite appliqué ce pourcentage à la taille de notre échantillon (385 x 32,67%); ce qui donne pour Sabalibougou 125,81 ≈ 126 enfants à enquêter. La même procédure a été adoptée pour les autres quartiers ; ce qui nous a permis d’avoir pour Daoudabougou = 116,57 ≈ 117 enfants ; Baco-djicoroni = 79,50 ≈ 79 enfants ; Torokorobougou/Quartier Mali = 63,06 ≈ 63 enfants Dans les ménages les enfants ont été recensés auprès des mères. L’enquêteur recense le nombre d’accidents domestiques dont l’enfant a été victime depuis la naissance jusqu’au jour de l’enquête. 4.2.5. Technique et outils de collecte des données -Une enquête par questionnaire a été réalisée pour recueillir les informations auprès des mères/ responsables des enfants. -Un questionnaire adressé aux mères a permis de collecter les informations sur les différentes variables retenues. 4.2.6. Déroulement de l’enquête Une lettre a été adressée au maire de la commune V par le directeur général du CREDOS pour la réalisation de l’enquête. Un pré test a été effectué. Le superviseur général a obtenu toutes les données statistiques relatives à la commune V du district de Bamako. La collecte a été faite dans les ménages par 5 enquêteurs préalablement formés à l’utilisation des outils de collecte des données. Les questionnaires d’enquête ont été adressés aux mères/ responsables des enfants de 0 à 5 ans pour collecter les informations leur concernant. 33 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 4.2.7. Les variables Les variables indépendantes sont les caractéristiques socio démographiques de l’enfant et les facteurs environnementaux. La variable dépendante est l’accident domestique. Variables des caractéristiques sociodémographiques de l’enfant -Age : l’âge exprimé en mois -Sexe : masculin ou féminin. -Fratrie : le rang occupé par l’enfant dans la lignée de la mère -Fréquentation d’un établissement : crèche, jardin Variables des facteurs environnementaux Variables relatives à la mère /responsable de l’enfant: -Age : obtenu par l’interrogatoire ou sur la base d’un document. -Statut matrimonial : mariée, divorcée, célibataire, veuve -Niveau d’instruction : non scolarisée, primaire, secondaire, supérieure. -Profession: le travail ou l’occupation principale de la mère /responsable de l’enfant : ménagère, vendeuse, fonctionnaire, artisane, paysanne, étudiante. Variables des types d’accidents domestiques -Les brûlures : par le liquide bouillant, la flamme, les solides chauds, les brûlures chimiques, les brûlures électriques. -Les traumatismes : par chute, les objets tranchants ou pointus, arme à feu. -Les intoxications : par inhalation monoxyde de carbone (Co), vapeur et par ingestion (produits ménagers, médicaments, produits agricoles). 34 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans -Les noyades : chute dans un puits, dans une piscine, submersion dans une baignoire. -Les corps étrangers : pièce de monnaie, graines d’arachides, noix, débris métalliques ou végétaux. -Les morsures : par le chien, le chat, le rat, les reptiles (serpents ou autres animaux venimeux). -Les griffures : par des animaux domestiques. Autres caractéristiques des types d’accidents domestiques -Nombre d’accidents domestiques depuis la naissance de l’enfant jusqu’au jour de l’enquête: 1, 2, 3… -Moment (de survenue) de l’accident : journée, nuit -Partie du corps touché : tête, membres supérieurs, tronc, membres inferieurs -Type de lésion : plaie, fracture, enflure, entorse. -Séquelles ou handicap laissés par l’accident : cicatrices, cécité, boiterie. -Lieu de l’accident : c’est l’endroit ou c’est produit l’accident dans la maison : cuisine, escalier, garage, chambre, cour. Existence d’endroit à risque dans la maison : ce sont des endroits non sécurisés dans la maison : escalier, balcon, puits. -La personne ayant fait la prise en charge de l’enfant victime d’accidents domestiques : personnel de santé, tradipraticien, parent. 4.2.8. Traitement et analyse des données Les données collectées ont été dépouillées manuellement puis saisies et traitées par le logiciel SPSS version 17. 35 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 4.3. Ethique Nous avons obtenu l’accord de l’autorité communale. Le consentement des mères/responsables des enfants a été obtenu de façon verbale pour la réalisation de l’étude. Elles ont été informées des objectifs de l’étude. Les bonnes pratiques médicales ont été respectées ; les résultats seront diffusés aux autorités administratives. 36 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans V. RESULTATS Les résultats sont présentés par objectif. 5.1. Les caractéristiques sociodémographiques des enfants de 0 à 5 ans victimes d’accidents domestiques dans la commune V du district de Bamako en 2010 Tableau I: répartition des enfants selon l’âge. Age de l’enfant Fréquence Pourcentage 48 - 59 mois 116 30,1 36 - 47 mois 103 26,8 24 - 35 mois 79 20,5 12 - 23 mois 58 15,1 0 - 11 mois 29 7,5 385 100,0 Total Les enfants âgés de 48 à 59 mois représentaient 30,1% avec une moyenne d’âge de 36 mois et un écart type de 15 mois. Tableau II : répartition des enfants selon le sexe. Sexe Fréquence Pourcentage Masculin 248 64,4 Féminin 137 35,6 Total 385 100,0 Les enfants de sexe masculin représentaient 64,4% avec un sexe ratio de 1,8% en faveur des garçons. 37 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau III : répartition des enfants selon la fratrie. Fratrie Fréquence Pourcentage 3 ème 83 21,6 2 ème 69 18,0 4 ème 68 17,6 5 ème 54 14,0 6 ème 42 10,9 1ère 37 9,7 7 ème 14 3,6 8 ème 14 3,6 9 ème 2 0,5 10 ème 2 0,5 Total 385 100,0 Les enfants de 3ème fratrie représentaient 21,6%. Tableau IV : répartition des enfants selon la fréquentation d’un établissement. Fréquentation d’établissement Fréquence Pourcentage Ne fréquentait aucun établissement 253 65,7 Jardin 115 29,9 Crèche 17 4,4 Total 385 100,0 L’enquête a montré que 65,7% des enfants ne fréquentaient aucun établissement (jardin ou crèche). 38 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 5.2. Les types d’accidents domestiques et leur fréquence chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako en 2010 Tableau V : répartition des enfants selon les types d’accidents domestiques. Types d’accidents domestiques Fréquence Pourcentage Traumatismes 208 54,0 Brûlures 138 35,8 18 4,7 Corps étrangers 6 1,6 Griffures 6 1,6 Morsures 5 1,3 Noyades 4 1,0 385 100,0 Intoxications Total Les traumatismes représentaient 54% dans notre enquête. Tableau VI : répartition des enfants selon le moment (de survenue) de l’accident. Moment (de survenue) de l’accident Fréquence Pourcentage 340 88,3 Nuit 45 11,7 Total 385 100,0 Journée Parmi les 385 cas d’accidents domestiques, 88,3% sont survenus dans la journée. 39 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau VII : répartition des enfants selon la partie du corps touchée. Partie du corps touchée Fréquence Pourcentage Membres inférieurs 119 30,9 Membres supérieurs 109 28,3 Tête 81 21,0 Tronc 54 14,0 Bouche 14 3,6 Œsophage 7 1,8 Poumons 1 0,3 385 100,0 Total Les parties les plus touchées au cours des accidents domestiques étaient les membres inférieurs 30,9%. Tableau VIII : répartition des enfants selon les types de lésions. Types de lésions Plaie Fréquence Pourcentage 337 87,5 Fracture 20 5,2 Enflure 6 1,6 Entorse 6 1,6 16 4,2 385 100,0 *Autres Total *Autres : Ecorchure, Luxation Les lésions les plus rencontrées chez enfants enquêtés étaient des plaies 87,5%. 40 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau IX: répartition des enfants selon les types de séquelles. Types de séquelles Fréquence Pourcentage 345 89,6 Rien 25 6,5 Boiterie 14 3,6 Cécité 1 0,3 Total 385 100,0 Cicatrice Les séquelles les plus rencontrées chez les enfants enquêtés étaient des cicatrices 89,6%. Tableau X : répartition des enfants selon le nombre d’accidents domestiques depuis leur naissance jusqu’au jour de l’enquête. Nombre d’accidents depuis leur naissance Fréquence Pourcentage 1 219 56,9 2 122 31,7 3 34 8,8 4 9 2,3 5 1 0,3 385 100,0 Total Les enfants ayant fait plus de 2 accidents domestiques depuis leur naissance représentaient 43,1%. 41 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 5.3. Les facteurs environnementaux des enfants de 0 à 5 ans victimes d’accidents domestiques dans la commune V du district de Bamako en 2010 Tableau XI : répartition des enfants selon l’âge de la mère/responsable. Age de la mère de Fréquence Pourcentage 30 -39 ans 181 47,0 20 -29 ans 166 43,1 40 -49 ans 21 5,5 < 20 ans 17 4,4 385 100,0 l’enfant Total Les enfants dont les mères/responsables étaient âgées de 30 à 39 ans représentaient 47% des enfants. Tableau XII : répartition des enfants selon le statut matrimonial de la mère/responsable. Statut matrimonial de la mère/responsable de l’enfant Fréquence Pourcentage 311 80,8 Célibataire 32 8,3 Veuve 29 7,5 Divorcée 13 3,4 385 100,0 Mariée Total Les enfants dont les mères/responsables étaient mariées représentaient 80,8%. 42 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XIII : répartition des enfants selon le niveau de scolarisation de la mère/responsable. Niveau de scolarisation de la mère/responsable de l’enfant Fréquence Pourcentage Non scolarisée 224 58,2 Primaire 117 30,4 Secondaire 36 9,4 Supérieure 8 2,1 385 100,0 Total Les enfants dont les mères/responsables ne sont pas scolarisées représentaient 58,2%. Tableau XIV : répartition des enfants selon la profession de la mère/responsable. Profession de la mère/ responsable de l’enfant Fréquence Pourcentage Ménagère 306 79,5 Vendeuse 44 11,4 Fonctionnaire 19 4,9 Artisane 9 2,3 Elève 5 1,3 Etudiante 2 0,5 385 100,0 Total Les enfants dont les mères/responsables sont des ménagères représentaient 79,5%. 43 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XV: répartition des enfants selon les types d’habitat dans lequel ils résident. Types d’habitat Fréquence Pourcentage Maison collective 296 76,9 89 23,1 385 100,0 Maison individuelle Total Dans 76,9% les enfants résidaient dans les maisons collectives. Tableau XVI : répartition des enfants selon le lieu d’accidents domestiques. Lieu d’accidents domestiques Fréquence Pourcentage Cour 169 43,9 Cuisine 100 26,0 Garage 52 13,5 Escalier 39 10,1 Chambre 25 6,5 385 100,0 Total Dans 43,9% des cas, les accidents domestiques sont survenus dans la cour. 44 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XVII: répartition des enfants selon l’existence d’endroits à risque dans la famille. Endroits à risque Fréquence Pourcentage Puits 255 66,2 Escalier 117 30,4 Balcon 13 3,4 Total 385 100,0 Le puits constituait un endroit à risque dans les familles de 66,2% des enfants. Tableau XVIII : répartition des enfants selon le recours à la personne pour la prise en charge de l’accident domestique. La personne ayant fait la prise en charge de l’enfant Fréquence Pourcentage Parents 198 51,4 Personnel de santé 162 42,1 25 6,5 385 100,0 Tradipraticien Total La prise en charge de 51,4% des enfants a été faite par les parents. 45 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 5.4. Relation entre les types d’accidents domestiques et les autres paramètres d’accidents domestiques 5.4.1. Types d’accidents domestiques et les caractéristiques socio démographiques de l’enfant Tableau XIX : relation entre les types d’accidents domestiques et l’âge de l’enfant Types d’accidents domestiques Age de l’enfant 0-11 mois 12-23 mois n % N % 24-35 mois 36-47 mois 48-59 mois n n n % % N % Brûlures 15 3,9 38 9,9 25 6,5 Traumatismes 8 2,1 12 3,1 42 10,9 65 16,9 80 20,8 207 53,8 Intoxications 5 1,3 7 1,8 5 1,3 1 0,3 0 0,0 18 4,7 Autres 1 0,3 1 0,3 7 1,8 4 1,0 8 2,1 21 5,5 Total 29 7,5 58 15,1 79 20,5 103 26,8 116 30,1 385 100,0 P = 0,000 33 8,6 28 % Total 7,3 139 36,1 khi2 = 73,29 Les traumatismes chez les enfants de 48 à 59 mois représentaient 20,8%. 46 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XX : relation entre les types d’accidents domestiques et la fréquentation d’un établissement Types d’accidents domestiques Fréquentation d’établissement Crèche Jardin ne fréquente pas d’établissement Total n % N % n % N % Brûlures 8 2,1 36 9,4 95 24,7 139 36,1 Traumatismes 5 1,3 68 17,7 134 34,8 207 53,8 Intoxications 2 0,5 2 0,5 14 3,6 18 4,7 Autres 2 0,5 9 2,3 10 2,6 21 5,5 Total 17 4,4 115 29,9 253 65,7 385 100,0 P = 0,067 khi2 = 11,78 Les traumatismes chez les enfants ne fréquentant aucun établissement représentaient 34,8%. 47 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 5.4.2. Types d’accidents domestiques et les facteurs environnementaux Tableau XXI : relation entre les types d’accidents domestiques et la profession de la mère/responsable Types d’accidents Profession de la mère/responsable de l’enfant Total domestiques Artisane élève étudiante fonctionnaire ménagère Vendeuse n % n % n % n % Brûlures 3 0,8 4 1,0 2 0,5 7 1,8 111 28,8 12 3,1 139 36,1 Traumatismes 6 1,6 1 0,3 0 0,0 10 2,6 161 41,8 29 7,5 207 53,8 Intoxications 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,3 16 4,2 1 0,3 18 4,7 Autres 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,3 18 4,7 2 0,5 21 5,5 Total 9 2,3 5 1,3 2 0,5 19 4,9 306 79,5 44 11,4 385 100,0 P = 0,667 n % n % n % khi2 = 12,15 Les traumatismes représentaient 41,8% chez les enfants dont les mères/responsables sont ménagères. 48 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XXII : relation entre les types d’accidents domestiques et le niveau de la scolarisation de la mère/responsable de l’enfant Types d’accidents domestiques Niveau de scolarisation de la mère/responsable non scolarisée Primaire secondaire supérieure Total n % n % n % n % n % Brûlures 80 20,8 37 9,6 18 4,7 4 1,0 139 36,1 Traumatismes 117 30,4 72 18,7 14 3,6 4 1,0 207 53,8 Intoxications 15 3,9 2 0,5 1 0,3 0 0,0 18 4,7 Autres 12 3,1 6 1,6 3 ,8 0 0,0 21 5,5 Total 224 58,2 117 30,4 36 9,4 8 2,1 385 100,0 P = 0,228 khi2 = 11,74 Les traumatismes représentaient 30,4% chez les enfants dont les mères/responsables ne sont pas scolarisées. 49 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XXIII : relation entre les types d’accidents domestiques et le types d’habitat de résidence Types d’accidents Domestiques Types d’habitat maison collective maison individuelle Total n % n % n % Brûlures 108 28,1 31 8,1 139 36,1 Traumatismes 158 41,0 49 12,7 207 53,8 Intoxications 15 3,9 3 0,8 18 4,7 Autres 15 3,9 6 1,6 21 5,5 Total 296 76,9 89 23,1 385 100,0 P = 0,835 khi2 = 0,86 Les traumatismes représentaient 41% chez les enfants résidant dans les maisons collectives. 50 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XXIV : relation entre les types d’accidents domestiques et le statut matrimonial de la mère/responsable Types d’accidents statut matrimonial de la mère/responsable Domestiques célibataire divorcée mariée veuve Total n % n % n % n % n % Brûlures 15 3,9 2 0,5 114 29,6 8 2,1 139 36,1 Traumatismes 10 2,6 7 1,8 176 45,7 14 3,6 207 53,8 Intoxications 4 1,0 0 0,0 10 2,6 4 1,0 18 4,7 Autres 3 0,8 4 1,0 11 2,9 3 0,8 21 5,5 Total 32 8,3 13 3,4 311 80,8 29 7,5 385 100,0 P = 0,000 khi2 = 37,74 Chez les enfants dont les mères/responsables sont mariées, les traumatismes représentaient 45,7%. 51 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Tableau XXV : relation entre les types et le lieu des accidents domestiques Types d’accidents Domestiques lieu de l’accident domestique cour n % Chambre cuisine escalier garage n % n % n % n % Total n % Brûlures 50 13,0 2 Traumatismes 99 25,7 17 4,4 11 2,9 39 10,1 41 10,6 207 53,8 Intoxications 9 2,3 0 0,0 6 1,6 0 0,0 3 0,8 18 4,7 Autres 11 2,9 6 1,6 1 0,3 0 0,0 3 0,8 21 5,5 Total 169 43,9 25 6,5 100 26,0 39 10,1 52 13,5 385 100,0 P = 0,000 0,5 82 21,3 0 0,0 5 1,3 139 36,1 khi2 = 172,80 Les traumatismes survenant dans la cour de la maison représentaient 25,7%. 52 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION L’objectif de notre étude était d’étudier les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako en 2010. Une enquête a été réalisée auprès des mères/responsables des enfants à partir d’un questionnaire préalablement élaboré. Il s’agissait d’une étude transversale ayant porté sur 385 enfants âgés de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako. Les caractéristiques sociodémographiques des enfants ont été décrits ; La fréquence des types d’accidents domestiques a été déterminée ; Les facteurs environnementaux aux accidents domestiques des enfants ont été identifiés (âge de l’enfant, le statut matrimonial de la mère/responsable de l’enfant et le lieu d’accidents domestiques). Au vu de ces résultats nous pouvons dire que l’objectif de notre étude est atteint. Les résultats de notre étude sont ceux de 4 quartiers choisis de façon raisonnée dans la commune V du district de Bamako, donc ces résultats ne peuvent être extrapolés à d’autres quartiers de la commune V ni à d’autres communes du district de Bamako. 6.1. Caractéristiques socio démographiques -Notre étude a montré que 30,1% des enfants victimes d’accidents domestiques étaient âgés de 48 à 59 mois avec une moyenne d’âge de 36 mois et un écart type de 15 mois. L’acquisition d’une autonomie de déplacement et l’instinct exploratoire pourrait expliquer la fréquence élevée des accidents domestiques dans cette tranche d’âge. 53 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Ce résultat concorde avec celui de Tekou Kokou T. [19] dans la commune rurale de Ouidah au Benin, qui avait trouvé 35,5% pour les enfants âgés de 37 à 60 mois. -La prédominance était masculine avec 64,4% de garçons et 35,6% de filles comme le rapportent habituellement les auteurs [5] ; [19]. Dans notre étude les 3èmes enfants de la fratrie étaient les plus touchés 21,6 %. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la vigilance des mères a tendance à diminuer. Tekou Kokou T. [19] a trouvé que les 3èmes enfants de la fratrie étaient les plus touchés 20,3%. 6.2. Types d’accidents domestiques -Les traumatismes et les brûlures représentaient respectivement 54% et 35,8% dans notre étude. La majorité (88,3%) des accidents domestiques survenaient pendant la journée. Ce constat pourrait s’expliquer par le fait que dans notre pays les enfants passent plus du temps à jouer dans la cour de la maison auprès des femmes au moment des travaux ménagers pendant la journée. Les études faites par Kanta S. au Mali [8] et Zidouni N. en Algérie [5] ont montré que les traumatismes chez les enfants représentaient respectivement 59% et 68,1% ; les brûlures représentaient 26,8% et 18,4% respectivement. Tekou Kokou T. [19] a trouvé que 93,1% des accidents domestiques survenaient dans la journée 54 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans -Les lésions les plus rencontrées étaient des plaies 87,5%. La majorité des séquelles (89,6%) étaient les cicatrices justifiant que la plupart des accidents domestiques sont bénins et donnent généralement une évolution favorable. Tekou Kokou T. [19] a trouvé 61,6% pour les plaies; les cicatrices représentaient 77,7% des séquelles. -Les parties les plus touchées au cours des accidents domestiques étaient les membres inférieurs 30,9% et les membres supérieurs 28,3%. Tekou Kokou T. [19] et Zidouni N. [5] ont trouvé respectivement pour les membres inferieurs 38% et 19,1% ; les membres supérieurs 33,8% et 24,6% respectivement pour les même auteurs. 6.3. Facteurs environnementaux -Les enfants dont les mères/responsables sont âgées de 30 à 39 et qui sont scolarisées représentaient respectivement 47% et 41,8% ; ceux dont les mères/responsables sont ménagères représentaient 79,5%. Ce constat pourrait s’expliquer par les facteurs socio culturels de notre pays; Au Mali les femmes à faible niveau d’instruction sont plus souvent ménagères dans la population féminine et elles sont mariées à bas âge au détriment de leur scolarisation Tekou Kokou T. [19] a trouvé que les enfants dont les mères/responsables sont âgées de 25-34 ans et qui sont scolarisées représentaient 53,2% et 57,2% respectivement; ceux dont les mères/responsables sont ménagères représentaient 25,7%; la majorité (74%) des enfants résidaient dans les maisons collectives. Zidouni N. [5] a trouvé que les enfants dont les mères/responsables sont scolarisées et ménagères représentaient 77,2% et 87,6% respectivement; 32% des enfants résidaient dans les maisons collectives. 55 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans -Dans 43,9% des cas les accidents domestiques survenaient dans la cour. Kanta S. [8] a trouvé que 41,4% des accidents survenaient dans la cour. Notre résultat est proche de celui de Kanta S. [8] et justifie que la cour représente le lieu commun des jeux d’enfants et de loisir en Afrique noire. Tekou Kokou T. [19] et Zidouni N. [5] ont trouvé respectivement 61,6% et 20,8% des accidents domestiques survenaient dans la cour. - La prise en charge de 51,4% des enfants a été faite par les parents. Ce constat pourrait s’expliquer par le coût de la prise en charge. Ce constat a été également fait par Tekou Kokou T. [19] et Zidouni N. [5] qui ont trouvé respectivement que la prise charge de 66,7% et 57,2% des enfants a été faite par les parents. 6.4. Facteurs associés à la survenue des accidents L’âge de l’enfant (p=0,000), le statut matrimonial de la mère/responsable (p=0,000), le lieu de l’accident domestique (p=0,000) sont des facteurs associés à la survenue des accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako. Ce constat pourrait s’expliquer par le fait qu’au Mali, la garde des petits enfants qui passent plus de temps à jouer dans la cour, est assurée par les femmes mariées qui sont majoritaires dans la population féminine. Tekou Kokou T. [19] au Benin a prouvé que l’âge de l’enfant, la disponibilité des jouets, la présence des objets dangereux étaient associés aux accidents domestiques. 56 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans CONCLUSION A l’issue de la présente étude les éléments essentiels concernant les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako ont été déterminés, l’hypothèse de travail a été vérifiée. Parmi les enfants victimes d’accidents domestiques 30,1% étaient âgés de 48 à 59 mois avec une moyenne d’âge de 36 mois. Les traumatismes représentaient 54,0% et les brûlures 35,8% des types d’accidents domestiques. Les lésions les plus rencontrées étaient des plaies 87,5%. Les membres inférieurs étaient les plus touchés 30,9%. Dans 43,9% les accidents domestiques étaient survenus dans la cour. La prise en charge de 51,4% des enfants a été faite par les parents. Le facteur sociodémographique qui a influencé a été l’âge de l’enfant et les Facteurs environnementaux qui ont influencé ont été le statut matrimonial de la mère/responsable de l’enfant et le lieu de l’accident domestique. Cette étude pourrait être reprise à grande échelle pour avoir une prévalence au niveau du pays afin d’entreprendre des actions pouvant minimiser ce fléau chez les enfants. 57 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans SUGGESTIONS A l’issue des résultats et des conclusions tirées les suggestions suivantes sont faites : Aux parents Veiller sur les enfants et sécuriser la cour de la maison au moment des travaux ménagers. Ne pas laisser les objets dangereux à la portée des enfants dans la cour. Garder les flacons et emballages des substances toxiques à l’abri des enfants. Œuvrer pour la prise en charge des enfants victimes d’accidents domestiques par le personnel de santé. Aux autorités Encourager les études épidémiologiques permettant d’actualiser les données statistiques en matière d’accidents domestiques. Promouvoir la scolarisation des filles. Entreprendre des campagnes d’information, de sensibilisation (éducation, communication) pour la prévention des accidents domestiques chez les moins de 5 ans dans la communauté et dans les établissements de fréquentation des enfants. Renforcer la formation du personnel sanitaire sur la prise en charge des enfants victimes d’accidents domestiques surtout chez les moins de 5 ans. 58 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Au personnel de santé Sensibiliser les parents pour une prévention des accidents domestiques chez les enfants. Sensibiliser les parents pour une prise en charge adaptée des enfants victimes d’accidents domestiques. 59 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. J.P. Meyrueis Les accidents domestiques chez les enfants. [en ligne] 2006. Disponible sur : URL :<http://www.distrimed.com> consulté le 12 février 2010 2. I. Suprano F. Ughetto O. Paut Les accidents domestiques chez les enfants en France. Conférences d’actualisation 2003 ; 705-724 3. Dirk Devroey, Viviane Van Casteren Les accidents de la vie courante chez les enfants en France ; 2004. 4. Kasidy A. Epidémiologie et pronostic des accidents chez les enfants de 0 à 15 ans dans le service de pédiatrie de l’hôpital principal de Dakar 1997-2000. Med trop 2003 ; 63 : 533-538. 5. Zidouni N. Les accidents domestiques chez l’enfant en Algérie. [en ligne] 2000. Disponible sur : URL :< http : //www. Facmed_annaba.com > consulté le 30 avril 2010 6. Cissé M. Les brûlures graves dans le service d’anesthésie et de réanimation du CHU-GT. Thèse : Médecine : Bamako : FMPOS ; 1995 ; n° 5 7. Doumbia M. Les brûlures graves au service de chirurgie infantile du CHU-GT. Thèse : Médecine : Bamako: FMPOS ; 1999 ; n°41 60 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 8. Kanta S. Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 15 ans admis aux urgences chirurgicales du CHU-GT. Thèse : Médecine : Bamako : FMPOS ; 2008 ; n° 104 9. Organisation Mondiale de la Santé Les accidents de la vie courante. [en ligne] 2004. Disponible sur : URL :< http : //www.INVS.sante.fr/publications> consulté le 07 mai 2010 10. Larousse de poche 2008. 11. Organisation Mondiale de la Santé Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 15 ans : Rapport : OMS ; 2001 12. B.Y. Yebouet Les intoxications aigues en pédiatrie au CHU de yopougon (cote d’ivoire) ; 1996 13. Gaude Nille A. Koulouba J. M. 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Mémoire n°057/IRSP/07 62 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans ANNEXES QUESTIONNAIRE Fiche n°1 I Données sociodémographiques de l’enfant Q1-Nom et Prénom :……………………………….. Q2-Age (en mois) :……………………… Q3-Sexe : 1- Masculin/ / 2- Féminin / / Q4-Fratrie :……………………. Q5-Quartier :……………………… Q6-Fréquentation d’un établissement : 1- Crèche/ 3- non/ / / 2- Jardin / / II Types d’accidents domestiques Q7- Brûlures : 1- Liquide bouillant/ 3- Solide chaud/ / 5- Brûlures électriques / / 2- Flamme/ / 4- Brûlures chimiques/ / 6- Autres : à préciser………………. / Q8- Traumatismes : 1- Chute/ 3-Objets pointus/ / / 2- Objets tranchants/ 4-Arme à feu / / / 2- Ingestion / / 5- Autres : à préciser………………. Q9-Intoxications : 1- Inhalation / 3- Autres : à préciser………………. Q10-Noyades : 1- dans un puits/ 3- Submersion dans une baignoire/ / / / 2- dans une piscine/ / 4- Autres : à préciser………………. Q11-Corps étrangers : 1- Pièce de monnaie/ / 2- Graines d’arachides/ / 3- Débris métalliques/ / 4-Autres : à préciser………………. Q12-Morsures : 1- Chien/ 3- Reptiles / / / 2- Chat/ / 4- Autres : à préciser………………. Q13- Griffures : 1- Chien/ / 3- Autres : à préciser………………. 2- Chat / / 63 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Fiche n°2 Autres caractéristiques des types d’accidents domestiques Q14- Moment (de survenue) de l’accident : 1- Journée/ Q15- Partie du corps touchée : 1- Tête/ 3- Tronc/ / / / 2- Nuit/ 2- Membres supérieurs/ 4- Membres inferieurs/ / / / 5- Autres : à préciser………………. Q16-Type de lésion : 1- Plaie / / 2- Fracture/ / 4- Entorse/ / 5- Autres : à préciser………………. 3- Enflure / / 3- Boiterie/ / Q17-Séquelles ou handicap laissés par l’accident domestique: 1- Cicatrices/ / 2- Cécité/ 4- Autres : à préciser………………. / Q18 -Nombre d’accidents domestiques depuis la naissance jusqu’au jour de l’enquête : / / 64 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans Fiche n°3 III Les facteurs environnementaux Mère/responsable de l’enfant Q19- Age (en année) : Q20- Statut matrimonial : 1- Mariée / 3- Veuve/ / 2- Célibataire/ / 4- Divorcée/ / / Q21- Niveau de scolarisation: 1- Non scolarisée/ 3- Secondaire/ / / 2- Primaire/ / 4- Supérieure/ / Q22-Profession : 1- Ménagère / / 3- Fonctionnaire/ 5-Etudiante/ / 2- Artisane/ / / 4- Vendeuse/ / 6- Autres : à préciser………………. Q23-Type d’habitat : 1-Maison individuelle/ / 2-Maison collective/ / Q24- Lieu de l’accident domestique : 1- Cuisine/ 4- Garage/ / / 2-Cour/ 5- Chambre/ / / 3- Escalier/ / 6- Autres à préciser: ………………. Q25-Existence d’endroit à risque dans la maison: 1- Escalier/ / 2- Balcon/ 4- Autres : à préciser………………. / 3- Puits/ / Q26-Personne ayant fait la prise en charge de l’accident domestique : 1- Personnel de santé / 3- Parents/ / / 2- Tradipraticien / / 4- Autres : à préciser………………. 65 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans FICHE SIGNALETIQUE Nom : Maïga Prénom : Ibrahim Moulaye Titre de thèse : les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans dans la commune V du district de Bamako. Année : 2009-2010 Ville de soutenance : Bamako Pays d’origine : Mali Lieu de dépôt : bibliothèque de la faculté de médecine de pharmacie et d’odontostomatologie, Bamako. Secteur d’intérêt : Santé publique. RESUME Il s’agissait d’une étude transversale ayant porté sur 385 enfants âgés de 0 à 5 ans victimes d’accidents domestiques dans la commune V du district de Bamako en 2010. Dans notre étude 30,1% des enfants étaient âgés de 48 et 59 mois avec une moyenne d’âge de 36 mois. Les traumatismes représentaient 54,0% et les brûlures 35,8% des types d’accidents domestiques. Les lésions les plus rencontrées étaient des plaies 87,5%. Les membres inférieurs étaient les plus touchés 30,9%. La prise en charge de 51,4% des enfants a été faite par les parents. Les enfants dont les mères/responsables sont scolarisées représentaient 41,8% ; Ceux dont les mères/responsables sont ménagères représentaient 79,5%. Cette étude a montré que le facteur sociodémographique qui a influencé a été l’âge de l’enfant et les Facteurs environnementaux qui ont influencé ont été le statut matrimonial de la mère/responsable de l’enfant et le lieu de l’accident domestique. Mots clés : Accident domestique - Enfant - Bamako - Mali. 66 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga Les accidents domestiques chez les enfants de 0 à 5 ans 67 Thèse de médecine Ibrahim Moulaye Maïga