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Clientèle obèse,
mission possible !
Christiane Gambin
Jocelyn Villeneuve
Asstsas 2007
Objectifs visés
Comment accueillir des clients obèses
sans être pris au dépourvu ?
Qu’entend-on par client obèse ?
9 Définition et état de la situation
Quelles procédures implanter ?
Quels équipements se procurer ?
Quels aménagements planifier ?
2
Illustrations: Arjo www.arjo.com
Client obèse ou « bariatrique »
Du grec « Baros » = lourd et grand
Définition (selon OMS)
Client répondant aux critères suivants:
9 Surcharge pondérale supérieure de 45 à 90 kg
9 Poids supérieur à 137 kg
9 IMC supérieur à 40
Comment calculer son Indice de Masse Corporelle (IMC)
Poids (kg)
taille (mètre) au carré
9 Ex: de madame Poirier - 150 kg (330 lb) X 1.60 m (5pi3)=
indice de 58
Connaissez vous votre IMC ?
3
IMC de madame Poirier
4
Obésité au Canada
Étude Santé Canada 2004
Taux
d’obésité
1978
1979
2004
13,8%
23%
Personnes obèses
classe II
de 2,3% à 5,1%
+ que doublé
classe III
5,5 millions
d’adultes canadiens
sont obèses (IMC de 30 et +)
de 0,9% à 2,7%. »
3 fois plus
N.B. classe I= IMC de 30 à 34,9 -Classe II =IMC de 35 à 39,9 -Classe III = IMC de 40 et +
5
Pomme ou poire ???
Poire
Pomme
Illustrations: www.arjo.com
6
Type de personnes obèses
Pomme
Obésité du haut du corps
Poire
vs
Obésité du bas du corps
Abdominale
vs
Fessière-fémoral
Centralisée
vs
Généralisée ou
périphérique
Type femme (gynoïde)
Type homme (androïde) vs
Survenue tardive
vs
Survient très jeune
Forme pomme
vs
Forme poire
Obésité viscérale
vs
Obésité sous-cutanée
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Problèmes de santé courants
Diabète de type 2,
Maladie cardio-vasculaire,
Hypertension,
Arthrose,
Certaines formes de cancer et de maladie de
la vésicule biliaire.
Problèmes psychosociaux,
Limitations fonctionnelles et incapacités
ÎEspérance de vie réduite de 10 à 15 ans
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Une personne obèse
¾Doit être traitée avec dignité, respect et
avec la même intimité que les autres
résidents.
¾Vit parfois des situations humiliantes
et se sent jugée
¾Faire preuve de compassion et
« d’humanitude ».
9
Évaluation du client
DÈS L’ADMISSION
Évaluation médicale
9 Faite par le médecin et le personnel
infirmier
Évaluation des capacités
fonctionnelles au niveau:
9 Physique
9 Cognitif
9 Sensoriel
9 Comportemental
Devrait être faite par une
équipe multidisciplinaire
(médecin, infirmière, service de
réadaptation, instructeur PDSB )
S’assurer d’avoir les aides
techniques adaptées au
client
(lit, chaise d’aisance, fauteuil
roulant, équipement de transfert)
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Politique et procédure sur transfert
des patients (Hôpital St-Vincent, Ottawa)
Procédure claire de l’établissement
But = Sécurité des patients et du personnel
Méthodes de travail et équipements
Consignés dans un cahier de SST:
9 Déplacement des patients;
9 Pictogrammes et techniques
Aucun soulèvement manuel
Sauf circonstances exceptionnelles (ex. arrêt
cardiaque, incendie …)
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Politique et procédure (suite)
Formation obligatoire
Incluant les proches si jugé aptes à participer
Lève-personnes mobile au sol
À deux soignants
Évaluation du client dans les 12 heures
Par équipe multidisciplinaire
Si non, usage du lève-personne et réévaluation régulière
Méthodes de transfert consignées au plan de soins
Procédure de mise hors d’usage et de réparation des
équipements défectueux
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Évaluer le niveau d’autonomie
9 Client autonome
ou
9 Client ayant besoin d’assistance
Supervision
Assistance partielle
Assistance totale
Requiert l’intervention de plusieurs soignants
et d’aides techniques adaptées
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Donner des soins au client
obèse, c’est aussi…
9Le mobiliser dans le lit (tourner, remonter)
9Le déplacer d’une surface à une autre
(lit au fauteuil roulant, chaise d’aisance et de
douche…)
9L’aider à se laver, à s’habiller
9L’aider à manger
9Etc.
Tâches à
haut risque avec
client dépendant
En plus de donner des soins médicaux spécialisés.
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Kit de survie « Équipements »
Client nouvellement arrivé ?
Prêt d’équipement
9 Lit
9 Fauteuil roulant, de repos
9 Chaise d’aisance
9 Levier mobile au sol
9 Et la jaquette!!
Centre Distribution d’Aides Techniques
Prêt de 1 à 90 jours pour les CH
seul les frais de transport sont à payer
Location ou vente pour
Location d’équipements
les CHSLD et autres milieux
Lits et matelas thérapeutiques
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(ex. KCI, Hill rom)
Lit adapté
Caractéristiques recherchées
Électrique
Capacité de charge (460 à 1000 lb)
Largeur: 45 à 54 po
Hauteur position basse = 14 po. au sommier
Balance incorporée
Trapèze
Matelas préventif ou thérapeutique
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Illustrations: triflex et total care de Hill rom
Lit polyvalent
Lit de domicile ou institutionnel
Lit pour client régulier ou obèse
9 Largeur variable de 36 à 54 po
obtenue par panneaux coulissants
9 2 sections de 6 po de matelas
ajoutées
Démontable
En 2 parties
Sur roulettes
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N.B. Valider limite de charge du plancher
Illustrations: varitech de Rotec
Des lits avantageux
Pour passer dans les
cadres de porte;
Se rapprocher du
client;
Et allonger le
sommier au besoin.
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Illustrations: Excell care de Hill rom
Des lits-chaises
Position assise sans transfert pour
des clients dépendants (soins
intensifs);
Évite d’avoir à s’asseoir au bord
du lit;
Tiroir à cassette incorporé pour
rayons « X »;
Poids maximal
9 460 lb ou 800 lb selon modèle
(Hill rom ou KCi)
Illustrations: Total Care de Hill rom et Arjo (non disponible au Québec)
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Aides à la mobilisation au lit
Des surfaces de glissement
pour diminuer la friction
Tube de glissement «Arjo»
Piqué/alèse «MIP»
Piqué glissant de
«Georges Courey»
Aide au
Transfert «Slipp»
20
Lit ou civière motorisés
21
Illustrations: www.hillrom.com
Civière
à réglage électrique
Dispositif de transport
intégré de la tige
Frein à main actif
22
Illustrations:www.hillrom.com
Des aides pour pousser
civières ou chaises
Le bed mouver
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illustrations; www.daneindustries.com
Des aides au transfert
Levier à station debout
Levier mobile au sol
Levier sur rail
Matelas à air
Équipements civière/chaise
24
Des leviers à station debout
Capacité de charge: 190 kg
Appuie-jambes pas toujours appropriés
25
Illustrations: www.arjo.com
Des leviers mobiles au sol
Cintre élargi
Manipulation plus difficile /LSRAP
9 Se mettre à plusieurs
26
Illustrations: CDAT- Bhm ergolift et Arjo le ténor
Levier sur rail
Capacité de charge 600 à 1000 lb
avec cintre élargi
Toile enveloppante
‡ ne créant pas de
compression au niveau des
cuisses
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Illustrations: Arjo www.arjo.com
Mobiliser au lit avec LSRAP
Tourner dans le lit en utilisant
le levier
Laisser toile de levier sous le client
pour faciliter les tournés
L’utiliser pour soutenir un membre
(soin ou faciliter une manœuvre)
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Matelas à air
Pour transferts horizontaux
29
Illustrations: Air pal de Hill rom
Chaise civière
Sur chaise civière
Pour soins intensifs ou intermédiaires
Total lift
30
Chaise civière Barton
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Fauteuils adaptés
Fauteuil roulant
Résistant
Client se laisse tomber!
Dimensions
Adaptées à la morphologie du
client,
Largeur intérieure 24 à 32 po
Fauteuil auto-souleveur
Facilite la levée du client
Moins avantageux pour
s’asseoir
n’arrive pas au fond de
l’assise
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Accessoires pour l’hygiène
Chaise de douche et
d’aisance
Ouverture ovale et
suffisamment grande
Bidet d’hygiène avec
séchoir incorporé
33
Accessoires d’hygiène
Urinales
Pour s’essuyer
Banc de bain avec
ouverture
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Estimé de coûts pour des
équipements bariatriques
1 lit avec matelas à air
$42 000
1 LSRAP sur rail au plafond
$7 500
1 Levier mobile au sol
$6 640
1 balance électronique sur levier
$1 825
1 civière
$7 809
1 fauteuil roulant
$4 779
1 chaise de douche et d’aisance
$2 430
1 table de traitement de physio
$2 795
1 marchette 350lbs
Données fournies par Martine Francoeur, responsable de
projet de l’hôpital Saint Vincent à Ottawa.
$89
35
Des espaces pour les soins
Chambre
Salle de toilette
Salle de bain
Service de réadaptation
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Chambre optimale
Légende
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Lit bariatrique (Larg.
48 po)
Table de lit
Meuble de chevet
Faut. de repos
Faut. roulant obèse
Armoire
Comptoir soignant
TV
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Chambre: caractéristiques
Chambre privée avec toilette dédiée
Superficie nette:
environ 28 m2
Porte chambre de 1500 mm (60 po)
venteau pour sortir aisément le lit de la chambre
Zone soignant avec lavabo réservé
Prévention des infections
Lève-personnes sur rail de 1000 lb
Dégagement minimum de 1800 mm (6 pi) tout autour du lit
9 Giration du fauteuil roulant
9 Sortie par le pied du lit pour certains modèles de lit
N.B. Aménagement pouvant loger deux lits lorsque non occupée par un client obèse
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Fauteuil de repos
39
Fauteuil roulant
Source:Susana D. Andrade, Assoc. AIA, 2005
[email protected]
40
Toilette: caractéristiques
Superficie: 8 m2
Porte de toilette
De 1500 mm (60 po),
Coulissante,
Possiblement en 2 sections.
Cabinet de toilette
Accessible de deux côtés,
Autoportant,
Avec appuie-bras rétractables avec béquille.
Dégagement minimum de 1800 mm (6 pi)
Giration fauteuil roulant ou chaise d’aisance.
41
Toilette: solide et flexible
Cabinet
autoportant
Appuie-bras ajustables
rétractables avec béquille
Source:Susana D. Andrade, Assoc. AIA, 2005
[email protected]
42
Douche: caractéristiques
Douche partagée: douche assise sur chaise de douche à roulettes
préférable au bain ou à la civière douche car intolérance à position
couchée; client obèse n’entre pas dans un bain standard;
Superficie: environ 5 m2, incluant vestibule;
Espace douche 1800 X 2400 mm (6 pi x 8 pi)
Porte largeur min. de 1220 mm (48 po)
Barres d’appui au mur à 750 mm (30 po) et 1050 mm (42 po) de hauteur;
Banc rétractable au mur et crochet bas (pommeau de douche);
Aucun seuil (renflement au plancher avec drain)
Plancher antidérapant;
Rail de rideau pivotant (optionnel);
Bonne évacuation de l’humidité;
Lève-personnes sur rail de 1000 lb;
Sert également de douche standard au besoin.
43
Exemple de chambre adaptée
(Hôpital St-Vincent, Ottawa)
Espace: environ 25 m2 incluant toilette
44
Toilette (Hôpital St-Vincent, Ottawa)
Espace: 4.25 m2 (2.1x 2.5 m en biseau)
45
Douche
(Hôpital St-Vincent, Ottawa)
Type douche gériatrique plus grande
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Aménagement en Réadaptation
(Hôpital St-Vincent, Ottawa)
Lève-personne sur rail aux barres
parallèles faisant le tour de la
salle (baudrier de marche BHM)
Lève-personne sur rail de 1000 lb
au-dessus du lit Bobath
47
Conclusion
Prévoir le coup !
Être préparé à recevoir des clients obèses
Définir des procédures d’accueil et
d’évaluation
Avoir des aides techniques adaptés (prêt,
location ou achat); espace de rangement
Prévoir des aménagements adéquats
Dans les unités de soins
Mais aussi dans les autres services: salle d’opération,
imagerie médicale, réadaptation etc.
48
Bibliographie
Muir, Marylou., et al., Designing space for bariatric
resident, Nursing Homes Magazine, 2006, 7 p.
www.nursinghomesmagazine.com
Dionne, Michael., Transfert & Mobility Of The Obese
Patient, Dionne’s Bariatric Ergonomics, Seminar 19992005.(Casette vidéo et document disponible pour consultation au
Centre de référence de l’ASSTSAS)
Arjo, Guide des architectes et des prescripteurs, Arjo,
2005, 166 p.
Susana D. Andrade, Planning and Design Guidelines for
Bariatric Healthcare Facilities, Academy Journal,
designer, AIA, 2005,30 p. www.aia.org/journal
Villeneuve., Jocelyn, Design for safe patient handling, In
Audrey L. Nelson, Safe Patient Handling and Movement,
pp.187-208, Springer Publishing, 2006
49
www.asstsas.qc.ca
5100, rue Sherbrooke Est,
bureau 950 Montréal (Québec)
H1V 3R9
514 253-6871 – 1 800 361-4528
260, boul. Langelier
Québec (Québec)
G1K 5N1
418 523-7780 – 1 800 265-7780
[email protected]
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