Dentifrice fluoré - Alliance pour un futur Sans Carie

Dentifrice fluoré
Résumé complet
Description
Le dentifrice fluoré intervient par l’intermédiaire des fluorures dans la balance de la
carie en inhibant la déminéralisation et en favorisant la reminéralisation des zones exposées
aux acides produits par les bactéries cariogènes. Chez les enfants, il favorise la
minéralisation des zones hypominéralisées des dents immatures au cours des 2-3 années
qui suivent leur éruption. A forte concentration, il peut perturber le métabolisme d’assimilation
du glucose et de production d’énergie des bactéries cariogènes ; ainsi il peut agir sur leur
développement au sein de la plaque dentaire. Le principal effet anti-carie du dentifrice fluoré
est dû à une élévation légère mais prolongée des taux de fluorure dans la plaque et dans la
salive1.
Les dentifrices fluorés sont en vente libre lorsqu’ils contiennent moins de 1500 ppm
de fluor ; c’est-à-dire lorsqu’ils sont qualifiés de produits cosmétiques. Au delà de cette dose,
il s’agit de médicaments (AMM) exclusivement vendus en pharmacie.
Recommandations
Le dentifrice fluoré doit être généralisé à toute la population du fait de son rôle
majeur dans la balance de la carie. Autrement dit, ce produit culturellement approuvé
doit être facilement disponible et d’un prix abordable dans les magasins commercialisant
des produits d’hygiène ; ceci dans le but de poursuivre l’amélioration de la santé buccodentaire des populations enregistrée au cours de ces dernières décennies dans de
nombreux pays développés2,3. Afin d’optimiser son efficacité sans augmenter le risque de
fluorose dentaire chez les plus jeunes, ils doivent être recommandés par des
professionnels de la santé bucco-dentaire qui sauront tenir compte de leur RCI, âge et
lésions carieuses actives4,5.
Selon l’AFFSAPS, les sujets à faible RCI doivent utiliser un dentifrice à moins de
500 ppm de fluor au moins 1 fois / jour de 6 mois à 3 ans et au moins 2 fois / jour de 3 à
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6 ans. En denture mixte, un dentifrice fluoré de 1000 à 1500 ppm suffit. En cas de RCI
élevé, la concentration peut être augmentée à 1000 ppm de fluor de 3 à 6 ans, sous
réserve d’un brossage supervisé, et à 1500 ppm ou plus après l’apparition des premières
dents permanentes. La concentration peut être augmentée sans risque de fluorose après
10 ans.
L’EAPD (European Academy of Paediatric Dentistry) apporte quelques
modifications à ces recommandations en recommandant un dentifrice à 1000 ppm de
fluor chez les enfants à RCI élevé de 2 à 6 ans.
Utilisation et application
De nombreuses organisations recommandent à partir de l’âge de 6 ans, une utilisation au
moins biquotidienne du dentifrice fluoré étalé sur 1-2 cm6. Chez les moins de 6 ans, du fait
de risque de fluorose augmenté par un mauvais contrôle de la déglutition, il est souvent
indiqué à partir de 2 ans. Les fabricants de dentifrice indiquent sur les contenants les
messages suivants : « Chez les enfants de moins de six ans, utiliser une quantité de la
taille d'un petit pois » ; elle correspond à une quantité de dentifrice mise dans le sens de la
largeur de la surface de brossage3; « Ne pas avaler le dentifrice » et dans ce but, ils
précisent souvent que « le brossage doit être supervisé par un adulte. » Avant l’âge de 2
ans, le dentifrice fluoré s’utilise à l’état de trace sur la brosse à dents3,5. Le brossage doit
durer environ 2 minutes en respectant toujours la même chronologie des secteurs nettoyés
afin de n’oublier aucune dent.
Le dentifrice fluoré est généralement employé à domicile, mais certains programmes
communautaires menés en milieux scolaires et basés sur le brossage se sont révélés
efficaces en matière de prévention.
Efficacité
La diminution de la prévalence de la carie en Europe initiée dans les pays
scandinaves, par exemple en Norvège, à la fin des années 60 a été attribuée aux
dentifrices fluorés en particulier employés dans des programmes de prévention buccodentaire7. Plusieurs analyses systématiques ou narratives de la littérature scientifique
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concluent sur l’efficacité des dentifrices fluorés qui renforcent la structure externe de la
dent1,8,9. L’une d’elles réalisée par Twetman, à partir de publications de 2002 à 2008,
conclut sur le fait que « les données ont clairement montré que l'utilisation quotidienne
d'un dentifrice fluoré comparé à un placebo est efficace dans la prévention des lésions
carieuses chez les enfants (fraction préventive de 24%). Il précisait que cet effet préventif
était augmenté s’il y avait supervision du brossage, augmentation de sa fréquence à deux
fois par jour et utilisation d'un dentifrice d’au moins 1500 ppm de fluor»10. La revue
systématique de la littérature de Walsh et coll. publiée sur le site The Cochrane Library a
inclus 74 essais contrôlés randomisés comparant un dentifrice fluoré à un placebo ou à un
dentifrice d’une concentration en fluor différente chez des enfants de moins de 16 ans
suivis pendant une période d'au moins un an. En denture mixte ou permanente jeune, les
dentifrices à 2400-2800 ppm de fluor (36% ; 95% IC 27% - 44%) étaient significativement
plus efficaces que ceux à 1000-1250 ppm (23% ; 95% IC 19% - 27%) en référence à la
fraction préventive à l’échelle des faces. En revanche, le bénéfice des dentifrices fluorés à
440-550 ppm n’a pas été démontré11. Les études intéressant les adultes et les personnes
âgées sont moins nombreuses. Néanmoins les résultats obtenus chez les enfants et les
adolescents peuvent être extrapolés dans ces groupes d’âge.
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Innocuité
Le dentifrice fluoré ne doit pas être avalé pendant l’odontogénèse (développement des
dents) pour prévenir le risque de fluorose. Celle-ci le plus souvent légère correspond à
un défaut esthétique caractérisé par des zones très claires et indélébiles sur les dents.
Elle ne se manifeste que si une quantité de fluorures supérieure à la dose quotidienne
recommandée est ingérée par l’intermédiaire de compléments ou de topiques fluorés.
Par ailleurs, les tubes de produit doivent être tenus hors de la portée des jeunes enfants
car ils courent le risque, extrêmement rare, d'ingérer des doses toxiques de fluorures
avec un tube de dentifrice standard.
Des étiquettes de mise en garde figurent sur les tubes pour prévenir ces risques,
La Food and Drug Administration (FDA), agence américaine des produits alimentaires et
médicamenteux, exige également que tous les dentifrices fluorés comportent la mention
suivante: « Si vous avalez accidentellement une quantité supérieure à celle indiquée pour
le brossage, veuillez immédiatement consulter un professionnel de santé ou contacter un
centre anti-poison. »12. Afin de s'assurer de l'innocuité et de l'efficacité du produit, seuls
des dentifrices au fluorure contrôlés et approuvés par les associations dentaires
professionnelles devraient être employés13.
Coût
Des évaluations médico-économiques soulignent l’intérêt des dentifrices fluorés
pour prévenir la maladie carieuse14. En 2003, le coût par dent cariée, absente et
obstruée (CAOD) prévenue était très faible ; et l'augmentation de celui-ci inhérent à
l'ajout de fluorure aux dentifrices était négligeable14. Une étude allemande publiée en
2008 suggère que l'utilisation du fluorure dans la prévention des caries était très
rentable15. Elle a fait passer le coût du traitement des lésions carieuses et de la
prophylaxie de 482 euros à une valeur de 148 euros lorsqu'elle était employée entre 6 et
18 ans et à 211-213 euros en cas d’utilisation à vie15.
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