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Résumés RAP 2016 Table des matières Lundi28Novembre 8:00–9:00 Session1.Baseducrane. Modérateurs:PhMercier-GuillaumeLot 1-Résultatsdelapriseenchargedesschwannomesvestibulaireslargesetgéantsopérésparvoierétrosigmoidienne transméataleenpositiondemi-assise. L.Boublata,M.Kabache,N.Hamrouche,N.Ioualalen(Alger–Algérie)............................................................................6 2-Radiochirurgieetradiothérapiedanslapriseenchargedesméningiomesdusinuscaverneux:revuesystématique delalittérature.H.A.Leroy,CTuleasca,NReyns,MD,MLevivier(Lille–France,Lausanne-Suisse)............................7 3-Intérêtdelavoied'abordendonasaleendoscopiquepourl'exérèsedestumeurssellaireetsupra-sellaire KBouaita,ZShabhay,NIoualalen(Alger–Algérie).......................................................................................................9 4-Abordtransoraldelarégionhypophysaire,assistéparrobotique:Premierspatients. DChauvet,SHans,GLot(Paris–France)......................................................................................................................10 5- Chirurgie endoscopique trans-sphénoidale de l'adénome hypophysaire : leçons apprises des 300 premiers cas SObaid,FDurocher,MDesrosiers,SValette,RMoumdjian(Montréal–Canada).......................................................11 6-Résectionchirurgicalesubtotaleplanifiéeetradiochirurgiepourlesschwannomesvestibulairesdegrandvolume. Résultatsfonctionnelspourlenerffacialetl’audition. M.Levivier,C.Tuleasca,M.George,R.Maire,R.T.Daniel(Lausanne–Suisse)………………………………………………………….12 11:15–13:00 Session2. Oncologie1.Adultes Modérateurs:AbderrahmaneSidiSaid–OlivierKlein 7-Leshémangioblastomessporadiquesdelafossecérébralepostérieure(àproposde14casetrevuedelalittérature) N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouaziz(Annaba–Algérie)............................................................14 8-Tumeursfibreusessolitaires/hémangiopéricytomesméningés:premièredescriptiondetransformationsmalignes. CApra,KMokhtari,PCornu,MKalamarides(Paris–France).......................................................................................15 9-PriseenchargechirurgicaledesméningiomesintracrâniensàNouakchott:àproposde36cas A-SKleib,BHammad,OSoumare,AMokhtar,MSeck,SMemou,SSalihy(Nouakchott–Mauritanie).........................16 10- Efficacité et tolérance de l'implantation de Carmustine au cours de la chirurgie de résection en traitement de premièrelignedesGlioblastomesdel'adulte- A.Roux,M.Zanello,E.Dezamis,G.AbiLahoud,B.Devaux,J.Pallud(Paris–France)....................................................17 1 11-Résultatsdelapriseenchargechirurgicaledestumeurscérébralesdanslespaysendéveloppement:Discussion desindicationsettechniqueschirurgicales.ExempleduNiger S.Sanoussi,A.Kelani,M.SaniRabiou,S.Aminou,G.Addo,A.Issa(Niamey–Niger)....................................................18 12-Lesgangliogliomesintracrâniens.Aproposde8casetrevuedelalittérature. N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouaziz(Annaba–Algérie)............................................................19 12b-Efficacy and safety of MR-guided laser interstitial thermoablative therapy (MRgLITT) for drug-resistant epilepsy SObaid,AFallah,ABouthillier,LCrevier,AGWeil(Montréal–Canada).............................................................20 Oncologie2.Enfants Modérateurs:StéphaniePuget-GustavoZomosaRojas 13- Lesépendymomesintracrânienschezl'enfant:Lerôledelachirurgieetdutraitementadjuvant KBouaita,SHamrouche,N.Ioualalen,(Alger–Algérie)...............................................................................................21 14-Evolutiondesstratégiesthérapeutiquesdumédulloblastomechezl'enfant.Etudedelasérielyonnaisede2000à 2015. B.Grassiot,A.Szathmari,PA.Beuriat,D.Frappaz,A.Jouvet,C.Mottolese(Lyon–France)........................................22 15-Priseenchargedel'hydrocéphaliedanslestumeursdelafossecérébralepostérieurechezl'enfant LLeFournier,LRiffaud,PMercier,PMenei,MDelion(Angers,Rennes–France).......................................................23 16-Lésionsdutronccérébral.-aspectcliniqueetpriseencharge-àproposde06cas. A.Meliani,D.Bouali,A.Mati(Algérie)..............................................................................................................................24 17-FacteursprédictifsderécidivedanslesastrocytomespilocytiquesdelaFCPdel'enfant.Unerevuesurdixans. A.Szathmari,F.Di-Rocco,P-A.Beuriat,B.Grassiot,A.Jouvet*,C.Mottolese(Lyon–France).....................................25 18- Gangliogliomes de fosse postérieure: résultats d’une série de 36 enfants et revue de la littérature S. Puget,A.Alshehri,K.Beccaria,T.Blauwblomme,G.Paternoster,T.DeSaintDenis,S.James,C.Duffour, T. F.Bourdeault,P.Varlet,C.Sainte-Rose,M.Zerah.(Paris–France)............................................................................26 15:00–16:00 Session3. Vasculaire-Vidéo1 Modérateurs:AbdessamadElAzhari–FrançoisProust 19- Radiochirurgie par Gamma Knife en première intention ou dans le cadre d’une approche combinée pour les fistulesartério-veineusesdurales I.Peciu-Florianu,C.Tuleasca,P.Mosimann,M.Zeverino,R.T.Daniel,M.Levivier(Lausanne–Suisse).........................27 20-Thrombosesdesvoiesdesortiedusinuscaverneux:étiologiepossibledurefluxveineuxcorticaldanslecasde fistulescarotido-caverneusesindirectes TRobert,PSylvestre,RBlanc,DBotta,GCiccio,SSmajda,HRedjem,MPiotin(Paris–France)...................................28 21-Techniquedestrousdetrépanmultiplesdansl'angiopathiedeMoyamoya,résultatscliniquesetangiographiques P.Brandicourt,L.Calvière,FabriceBonneville,C.Cognard,V.Larrue,JC.Sol(Toulouse–France)................................29 22- Analyse anatomique et angiographique des collatérales naturelles développées à partir de l'artère ophtalmique danslamaladiedeMoyamoya T.Robert, G.Ciccio, C.Chaalala, R.Blanc, A.G.Weil, M.Reinert, D.Botta, S.Smajda, M.Piotin, M.Bojanowski (Montréal - Canada.Lugano-Suisse.Paris-France).........................................................................................................................30 2 23- Sécurité et toxicité de la radiochirurgie par Gamma Knife en deux étapes volumétriques pour le traitement des malformationsartério-veineusesdehautgrade. I.Peciu-Florianu,C.Tuleasca,P.Mosimann,M.Zeverino,R.T.Daniel,M.Levivier(Lausanne-Suisse)......................31 24- Lavoiefronto-temporaledanslachirurgiedestumeurssupra-sellaire(vidéo) KBouaita,ZShabhay,NIoualalen,(Alger,Algérie)......................................................................................................32 25-LesdifficultésdelachirurgiedesschwannomesvestibulairesstadeIIdeKoos.(Vidéo) L.Boublata,M.Benlahrache,N.Hamrouche,N.Ioualalen(Alger–Algérie).....................................................................33 16:30–18:00 Session4. Pédiatrie–Vidéo2 Modérateurs:CarmineMottolese–ElieSamaha 26- La voie sub-frontale latérale trans lamina dans la chirurgie des craniopharyngiomes du troisième ventricule (Vidéo) L.Boublata,R.Ouchtati,N.Hamrouche,N.Ioualalen(Alger–Algérie)...........................................................................34 27-Scaphocéphalie:Analyseduparcoursdesoinschezlesenfantsdeplusd'unan. FDiRocco,PABeuriat,ASzathmari,CMottolese(Lyon–France)…………………………………………………………………………….35 28-Gestiondubossingfrontaldanslesscaphocéphalies:latechniquedes"escargots".Notetechnique C.Jaud,G.deMijolla,R.Guerbouz,A.Joud,O.Klein(Nancy–France)........................................................................36 29-Letraitementchirurgicaldescraniostenoses.Àproposde33cas A.Meliani,D.Bouali,A.Saadi,A.Habib,A.Mati(Cherchell,Algérie)..................................................................................37 30- Malformations kystiques de la fosse postérieure et hydrocéphalie.Problèmes diagnostiques et traitement endoscopique.Etudeprospectivede77cas S.Sanoussi,A.Kelani,M.SaniRabiou,S.Aminou,G.Addo,A.Issa(Niamey–Niger)..................................................38 31- Les Kystes arachnoïdiens de la fosse postérieure (KAFP) chez l’enfant : impact sur le comportement social et le fonctionnement cérébral au repos. S.Puget,E.Rechtman,AnaRivaBaggioSaitovitch,N.Boddaert,M.Zilbovicius(Paris-France)..................................39 32- The role of endoscopy in the surgery of post-traumaticcerebro-spinalrhinorrheainchildren KBouaita,ZShabhay,NIoualalen,(AlgerAlgérie)......................................................................................................40 33-Myéloméningocèle:RésultatsàlongtermedelacohortepédiatriqueducentredecompétencedeLyonsuiviede 1998à2015 PA.Beuriat,I.Poirot,F.Di-Rocco,B.Grassiot,A.Szathmari,C.Mottolese(Lyon–France).........................................41 34- Tumeursgéantesraresdelavoutedel'enfant.Aproposde5patients. A.Szathmari,F.Di-Rocco,P-A.Beuriat,B.Grassiot,C.Rousselle,C.Mottolese.(Lyon–France).................................42 35-Faut-iltraiterlesmalformationsartério-veineusesnonrompuesdel'enfant? M.Quidet,R.Aboukais,N.Reyns,L.Estrade,M.Vinchon(Lille–France)....................................................................43 Mardi29Novembre 9:00–10:00 Session5. 3 NeurochirurgieFonctionnelle Modérateurs:DavidFortin –ChristianRaftopoulos 36-Valeurdel'IRMpourlediagnosticdeNTclassiqueparconflitNeuro-Vasculaire(étudeprospectivedansunesérie consécutivede100patients). LDrogba,ABrinzeu,MSindou(LyonFrance)...........................................................................................................44 37-Radiochirurgiedunoyausousthalamiquepourletraitementdepatientssouffrantd'unemaladiedeParkinsonau stadedescomplications:résultatspréliminairesd'uneétudeprospectivedetolérance. JRégis,RCarron,LMerly,TWitjas(Marseille–France)..........................................................................................45 38- Exploration neurophysiologique intra-opératoire dans la Radicotomie Dorsale pour Spasticité. Etude prospective sursonutilitédansunesérieconsécutivede8patientsdiplégiquesspastiques G.Georgoulis,A.Brinzeu,P.Mertens,M.Sindou(Lyon–France,Athènes–Grèce)..................................................46 39-ControversessurlerôledesconflitsvasculairesdanslanévralgietriJéminaleclassique:argumentsContreversus Pour M.Sindou,ABrinzeu(Lyon–France,Timisoara-Roumanie)...................................................................................47 40-L'insula,nouvellecibledestimulationpourlesdouleursneuropathiques?Etudeexpérimentale(chat) SKobaïter-Maarrawi,RMerhi,FAzar,FKomboz,ESamaha,JMaarrawi(Beyrouth,Liban)..................................48 41-Hémisphérotomieverticaleparasagittale:résultatspréliminaires. P.Michel,G.Vaz,S.FerraoSantos,R.ElTahry,C.Raftopoulos(Woluwe-Saint-Lambert,Belgique)...........................49 42 - Résultats et facteurs pronostiques de la chirurgie de l'épilepsie mésiotemporale associée à une sclérose hippocampique. B.Mathon,V.Navarro,A.Carpentier,F.Bielle,P.Cornu,S.Clemenceau(Paris-France).........................................50 14:00–15:00 Session6. Divers Modérateurs:DanielMay–SeydouBoubakarBadiane 43-Lastimulationmagnétiquetranscrânienne:unprédicteurrobustedel'effetantalgiquedelastimulationcorticale B.Pommier,C.Quesada,C.Créac'h,C.Nuti,R.Peyron,F.Vassal(Saint-Etienne–France).......................................51 44- Contrôle opératoire d'électroencéphalogramme Invasif : Fluoroscopie 3D et fusion d'image avec la Neuronavigation GVaz,DTassigny,ECosta,SFerrao,RElTahry,CRaftopoulos(Woluwe-Saint-Lambert,Belgique).........................52 45-Pertinencedelaréalisationsystématiqued’unscannerpost-opératoireaprèscraniotomieneurochirurgicale,etde sonimpactdanslapriseenchargedespatientsneurochirurgicaux(Aproposd’unesériede633patients) S.Boissonneau,E.Tabouret,N.Girard,N.Bruder,S.Fuentes,H.Dufour(Marseille-France)...................................53 46-TerminaisonsCorticalesduFaisceauFronto-OccipitalInférieur:uneÉtudeenTractographie. F.Vassal,C.Boutet,A.Sontheimer,J.J.Lemaire(Saint-Etienne,Clermont-Ferrand–France)..................................54 47-Utilisationdel'impression3DdansunservicedeNeurochirurgie. JCKleiber,BMarlier,MBannwarth,MMehault,FLitre(Reims–France)................................................................55 48-Cranioplastieparvoletencimentmoulésurmesurebasésurunmodèleimpriméen3D:rapportd'uncas. J.AbdelHay,E.Fahed,T.Smayra,E.Samaha,R.Moussa.(Beyrouth,Liban)............................................................56 4 49-ReconstructiondesdéfectsdelavoûtecrânienneparprothèseenPolyetheretherketone,àproposde37patients. P.Brandicourt,F.Delanoé,D.Brauge,FERoux,F.Lauwers(Toulouse–France)......................................................57 50-Lapriseenchargedel'hydatidosedusystèmenerveux L.Benantar,K.Aniba,M.Laghmari,M.Lmejjati,H.Ghannane,S.AitBenali(MarrakechMaroc)............................58 15:00–16:00 Session7. RachisetMoelleépinière Modérateurs:FabriceParker-B.Cotaschescu 51-Letraitementchirurgicaldesdiastématomyélies.Àproposde20cas. A.Meliani,D.Bouali,A.Mati,L.Rabia,A.Cheikh(Cherchell–Algérie)........................................................................59 52-Faceàladécouverted'unetumeurintramédullaireledogmechirurgicalest-iltoujoursdemise?Rapportde4cas suivis JGodard,FCattin,CBillonGrand,LThines(Besançon-France)..............................................................................60 53-Intérêtdutraitementchirurgicaldesdiscopathieslombairesbiétagéesparmontagehybride:Aproposd'unesérie prospectivede33patients. AGennari,SLitrico,FPennes,SDeclemy,PPaquis(Nice-France)...........................................................................61 54-Lerôledesmodificateursdanslapriseenchargedesfracturesdelacharnièrethoraco-lombaire B.Costachescu,R.Sandu,C.Santini,B.Secara,SClatinici,C.Popescu(Iasi,Roumanie)..........................................62 55-EfficacitéàlongtermedelaRadiofréquenceguidéeparCTscandanslesOstéomesOstéoïdesSpinaux JFaddoul,YFaddoul,SKobaïter-Maarrawi,ESamaha,JMaarrawi(Beyrouth-Liban).......................................……63 56- Méningiomes rachidiens : une série de 55 cas ARomdhane,AAndré,SClémenceau,MKalamarides,ACarpentier,PhCornu(Paris-France)........................64 57- Evaluationàplusde5ansdutraitementchirurgicalpercutanédesfracturesdurachisthoracolombaire LChenin,MLefranc,AFichten,CCapel,PToussaint,JPeltier(Amiens,France)......................................................65 58- Hydatidose vertébro- médullaire à propos de 21 cas : prise en charge neurochirurgicale F. Zahrou, K. Chtira, A. Ait El Qadi, H.Ghannane, K. Aniba, S. Ait benali Marrakech, Maroc..........................................66 5 AbstractCommunicationoraleN°1 Résultats de la prise en charge des schwannomes vestibulaires larges et géantsopérésparvoierétrosigmoidiennetransméataleenpositiondemiassise. *Baseducrâne Schwannomevestibulaire;chirurgie,nerffacial. L.Boublata,M.Kabache,N.Hamrouche,N.Ioualalen [email protected] LesschwannomesvestibulairesreprésententenAlgérie5%del'ensembledestumeursducerveau opérées.Dans80.5%descas,ils'agitdetumeursdontlegrandaxedansl'angleponto-cérébelleux estentre30et60mm.Différentesvoiesd'abordsontétéutilisées,parnotreéquipe,pouropérer lesschwannomesvestibulairesàsavoir,lavoietranslabyrinthiqueélargie,lavoiesuspétreuseetla voierétrosigmoidiennetransméatale.Notreobjectifessentielétaitlapréservationdelafonction dunerffacialenassurantunepréservationanatomiquedunerffacialetuneexérèsetumoralela pluslargepossible. Entre 2011 et 2015, nous avons opéré 172 schwannomes vestibulaires par voie rétrosigmoidienne transméatale en position demi-assise sous monitoring du nerf facial. 151 schwannomes vestibulaires étaient considérés comme large et géant selon la nouvelle classificationdeTokyo.L'âgemoyenétaitde48.2ansavecunenetteprédominanceféminine:98 femmeset43hommes.Lasymptomatologiecliniquequiamotivélaconsultationétaitlevertige dans 37.72%, les bourdonnements d'oreille dans 34.4% et les troubles de l'équilibre dans 48.2% descas.Aumomentdudiagnosticnousavonstrouvé:-Unesurditétotale:16.55%-Uneatteinte du V : 9.27% - Une atteinte du VII : 3.31% - Une atteinte des nerfs mixtes : 10.59% - Une hypertensionintracrânienne:21.19%Lescannercérébralapermisdeposerlediagnosticchez52 patients.Certainsrepèresscannographiquesdurocherenfenêtreosseusesonttrèsimportantsà connaitre:Ledegrédepneumatisationdurocher,laprocidencedusinussigmoïde,laprocidence du golfe de la jugulaire et la ligne « Sinus sigmoïde-Fundus ». L'IRM est l'examen du choix. Il a permisdeclasserlesschwannomesvestibulairesselonleurstailles«classificationdeKoos»,selon leursgrandsdiamètresdansl'APC(classificationdeTokyo)etselonleurmorphologie:Kystiqueet polylobée.Ilaégalementpermisd'apprécierledegréderemplissageduconduitauditifinterne. Nous avons opéré 151 schwannomes vestibulaires unilatérales dont le grand axe dans l'APCétaitentre30et60mm.Dans10caslatumeurétaitkystique.Lesinuslatéralétaitprocidant dans1casetlegolfedelajugulaireétaitprocidantdans2cas.Toutlesmaladesontétéopéréspar voie rétrosigmoidienne transmeatale en position demi-assise sous monitoring peropératoire continudelafonctiondunerffacial.L'exérèsetumoraleétaittotaledans82.78%,subtotaledans 13.9%etpartielledans3.3%descas.Lenerffacialétaitenpositionantéro-supérieuredans53.6%, antérieuredans35.1%,antéro-inférieuredans10%,postérieuredans1.3%.Laqualitédel'exérèse dépendsurtoutdudegrédel'adhérencedunerffacialàlatumeur.Lenerffacialaétépréservé anatomiquement dans 98.67% des cas et la fonction du nerf facial une année après la chirurgie étaitgradeIetIIdeHouseetBrackmanndans72.18%. En Algérie, le développement de la chirurgie des schwannomes vestibulaires, opérés par voierétrosigmoidiennetransméataleenpositiondemi-assisesousunmonitoringperopératoiredu nerffacial,nousapermisdepasserd'uneèredepréservationdupronosticvitalàuneautreèrede préservationdelafonction. 6 AbstractCommunicationoraleN°2 Radiochirurgie et radiothérapie dans la prise en charge des méningiomes du sinus caverneux: revue systématique de la littérature *Baseducrâne*Tumoral Sinuscaverneux/Méningiome/Radiochirurgie/Radiotherapie Henri-ArthurLeroy,MD1-2;ConstantinTuleasca,MD2;NicolasReyns,MD,PhD1andMarcLevivier, MD,PhD2 1 DépartementofNeurochirurgie,HôpitalUniversitairedeLille,France 2 DépartementdesNeurosciencesCliniques,ServicedeNeurochirurgieetCentreGammaKnifeet UniversitédeLausanne,FacultédeBiologieetdeMédecine(FBM),Suisse [email protected] La radiochirurgie (RC) et la radiothérapie stéréotaxique fractionnée (RSF) représentent des alternatives thérapeutiques, soient en 1ère ligne, soient adjuvantes, dans la prise en charge des méningiomes du sinus caverneux. Nous proposons une revue de la littérature concernant les résultatscliniquesetlecontrôletumoralaprèstraitementparradiochirurgieGammaKnife(RGK), accélérateurlinéaire(Linac)etRSF. Nous avons effectué une recherche PubMed sur la base des termes MeSH suivants: "sinus caverneux", "méningiome", "radiochirurgie", "Gamma Knife", "Linac", "Cyberknife", et "radiothérapie".Parmiles425étudesretrouvées,36correspondaientauxcritèresdesélection:24 pourlaRGK,5pourleLinacet7pourlaRSF. 2817 patients ont été inclus (RGK = 2047, Linac = 350, RSF = 420). La moitié d'entre eux a bénéficiédeRGKoudeRSTenpremièreligne.LevolumeciblemoyenétaitplusfaiblepourlaRC parrapportàlaRSF(p=0,07).Ladosemarginalemédianeétaitde14Gy(11-28)pourlaRGKetle Linac.PourlaRSF,lespatientsontreçuunedosemoyennede51,2Gy(25,5fractions;1,85Gy chacune).Lesuivimoyenétaitde:48moispourlaRGK,69moispourleLinacet59,5moispourla RSF.Lesdéficitsdesnerfscrâniensaprèstraitementn’étaientpasdifférentsentreles3modalités (p> 0,05). Les atteintes trigéminales ont été améliorées dans 54% des cas, et les paralysies oculomotrices(III-IV-VI)dans45%.AprèsRGK,l'acuitévisuelleétaitamélioréedans21%descas. Lesdéficitsdenovosontsurvenusdans5à7,5%descasetlescomplicationsradio-induitesdans 4,6 à 9,3% (toutes techniques confondues). La PFS à 5 ans pour le RGK, Linac et RSF étaient respectivement de 93,6%, 95,6% et 97,4% (p = 0,32). Le taux de régression du volume tumoral était plus important après traitement monofractionné (RGK et Linac) (p = 0,001). Le taux de récurrenceoudeprogressiontumoralevariaitde3à5,8%,sansdifférencesignificativeentreles modalités(p>0,05). 7 La RGK, le Linac et la RSF procurent des résultats cliniques similaires concernant les nerfs trijumeaux et oculomoteurs. La RGK apporte une amélioration de l'acuité visuelle dans 21% des cas. La PFS était similaire pour toutes les techniques. En outre, la RC monofractionnée permet d’obteniruntauxderégressionduvolumetumoraldeuxfoisplusélevé. 8 AbstractCommunicationoraleN°3 Intérêt de la voie d'abord endonasale endoscopique pour l'exérèse des tumeurssellaireetsupra-sellaire *Baseducrâne Endoscopie,endonasale,tumeurssuprasellaire,craniopharyngiome KBouaita,ZShabhay,NIoualalenEhsAliAitIDIRAlgerAlgérie [email protected] Lavoieendonasaleapourobjectifdesimplifierlegestechirurgicaletdediminuerlesrisqueset séquelles lors de l'exérèse des lésions sellaire et supra-sellaire, tout particulièrement les adénomeshypophysaires,lescraniopharyngiomesetlesméningiomessupra-sellaires Nousallonsprésenternotreexpériencebaséesur315patientsporteursd'unelésionintra-sellaire etsupra-sellaire(280adénomeshypophysaires,28craniopharyngiomes, 4 méningiomes supra-sellaires, un kyste de la poche de Rathke , deux abcès sellaire et suprasellaireopérésparvoieendonasale:185hommeset130femmes,âgésde16à65ans.Ladurée opératoiremoyenneestde65minutes,laduréemoyenned'hospitalisationétaitde5jours. Lamortalitéétaitnulle.Lamorbiditéétaitreprésentéepar:25rhinorrhéeavec5méningitesqui ontguérisansséquelle,19diabètesinsipidestransitoiresquiontduré48-72heuresmaximum,2 définitifs. cettevoied'abordestplussimpleàréaliseretcomportemoinsdeséquellesrhinologiquesquela voie trans-sphénoïdale sub-labiale. Elle permet de réaliser une exérèse tumorale aussi satisfaisantequecettedernière.Elleautoriseunehospitalisationpluscourte. 9 AbstractCommunicationoraleN°4 Abord transoral de la région hypophysaire, assisté par robotique : Premierspatients.Paris,France *Baseducrâne voietransorale,tumeurshypophysaires,robotdaVinci DChauvet1,SHans2,GLot1.1:NeurochirurgieFondationRothschild,Paris,France.2:Chirurgie cervico-faciale,Paris,France. [email protected] Lachirurgiehypophysaires'estenrichiedestechniquesendoscopiquestransnasales.Néanmoins, certainsécueilspeuventêtresoulignés:complicationsrhinologiques,visionen2D.Parallèlement, la chirurgie assistée par le robot da Vinci, qui offre une vision en 3D et une démultiplication du geste,s'estdéveloppéeparvoietransoralepourlescancersORL.Aprèsvalidationpardestravaux cadavériques,nousproposonsuneétudedefaisabilitéd'unenouvellevoied'abordtransoraledes tumeurshypophysaires,assistéeparrobotique. Après recueil du consentement et réalisation d'un scanner craniofacial "bouche ouverte", les patientsporteursdelésionssellairessontinclusdansunerecherchebiomédicale.Lachirurgiese dérouleselonlesétapessuivantes:1/installationdesbrasdurobot;2/dissectionmuqueusede la muqueuse du cavum ; 3/ temps osseux d'ouverture du sinus sphénoidal puis de la selle ; 4/ tempsintrasellairepuisfermeture.Lecritèreprincipald'évaluationestl'accessibilitédelalésion. Lescritèressecondairessontceuxdetoutesétudessurlachirurgiehypophysaireetincluentaussi leseffetssecondairesdel'abordtransoral. Nousrapportons4patients,inclusentrefévrieretmai2016,porteursdelésionssellaireskystiques responsablesd'unecompressionchiasmatiqueavechémianopsiebitemporale.L'accessibilitédela lésion par notre abord est satisfaisante dans tous les cas, sans nécessité de conversion par une voieendonasale.Letempsopératoiremoyenestde2h40.Troispatientsontunerésectiontotale. Aucun désagrément rhinologique n'est rapporté. Concernant les complications générales, sont mentionnésunefuitedeLCSàJ7etundiabèteinsipidetransitoire.Concernantlescomplications del'abordtransoral,nousrapportonsdesmauxdegorge(n=4),unevoixnasonnée(n=3)etune otitemoyenneretardée;touscessymptomessontmineursetrésolutifssousmédication. Nous présentons les premiers patients opérés de tumeurs sellaires kystiques par une voie transorale robotisée inédite. Cette dernière semble offrir 2 avantages prometteurs : aucun désagrément rhinologique et abord de la selle selon une direction inférosupérieure, qui correspond à l'axe de croissance tumoral. Nous prévoyons de poursuivre notre étude par des tumeurssolidesetcherchonsàdévelopperuneinstrumentationdédiée. 10 AbstractCommunicationoraleN°5 Chirurgie endoscopique trans-sphénoidale de hypophysaire:leçonsapprisesdes300premierscas l'adénome *Baseducrâne*Tumoral adénomehypophysaire,trans-sphénoidal S Obaid1, F Durocher1, M Desrosiers2, S Valette3, R Moumdjian1 Division de Neurochirurgie de l'hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada1 Division d'Otorhinolaryngologie de l'hôpital NotreDame,Montréal,Canada2Serviced'Endocrinologiedel'hôpitalNotre-Dame,Montréal,Canada3 [email protected] La chirurgie endoscopique de l'adénome hypophysaire (AH) par voie trans-sphénoidale (TS) requiert une courbe d'apprentissage prolongée compte tenu de la proximité d'importantes structures neurovasculaires , d'un taux variable de rémission hormonale, et de l'arduité d'une fermeture étanche de la selle turcique. Nous décrivons les résultats des 300 premiers cas d'exérèseendoscopiqued'AHsparvoieTSréalisésàl'hôpitalNotre-Dameetprésentonslesleçons apprisesdecettesérie. Étuderétrospectivedes300casconsécutifsd'AHsréséquésparvoieendoscopiqueTSentre2007 et 2016. Les données pré et postopératoires clinico-radiologiques et endocrinologiques ont été analysées. 300 patients d'âge moyen de 53.2 ans ont été analysés. Un suivi moyen de 17.8 mois était disponible.79.51%delapopulationétudiéeétaitconstituéedemacroadénomes.Deceux-ci,52% présentaientuneatteintevisuelle.Laproportiond'adénomessécrétantsopérésselimitaità35%, composéeprincipalementd'adénomessécrétantsdel'ACTH(44.8%).LesgradesdeHardy-Vezina lesplusfréquemmentobservésétaientleII-BsuividuII-A.Suiteàl'intervention,larésectiontotale aétépossiblechezplusde52%descas.Deplus,uneaméliorationdelafonctionvisuelleetune rémissionhormonaleontétéobservéschez70%et49%despatientsrespectivement.Finalement, letauxdefistuledeLCRetd'épistaxisselimitaità5.9%et14.3%respectivement.Faitintéressant, lacomparaisonentreles150premierscasetles150secondsarévéléuntauxdecomplications nettement diminué (par exemple, taux fistule de LCR passé de 8 à 3%) et une issue visuelle et hormonaleaméliorée(p<0.05). Le perfectionnement de la technique chirurgicale suite à un gain d'expérience, incluant l'optimisation des gestes chirurgicaux, une fermeture multicouches incluant un lambeau nasoseptal pédiculé, l'utilisation régulière de nasapore et sporadique de drain lombaire peropératoire, semble avoir une influence considérable sur l'issue clinique suite à l'exérèse endoscopiqueTSdel'AH. 11 AbstractCommunicationoraleN°6 Résection chirurgicale subtotale planifiée et radiochirurgie pour les schwannomesvestibulairesdegrandvolume.Résultatsfonctionnelspour lenerffacialetdel’audition. *Baseducrâne Vestibularschwannoma,microsurgery,GammaKnife,radiosurgery M. Levivier, Neurosurgery Service and Gamma Knife Center, Lausanne University Hospital, Lausanne, Switzerland ; C. Tuleasca, Neurosurgery Service and Gamma Knife Center, Lausanne University Hospital, and Signal Processing Laboratory (LTS5), Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne (EPFL), Lausanne, Switzerland ; M. George, Department of ENT Surgery, Lausanne University Hospital, Lausanne, Switzerland ; R. Maire, Department of ENT Surgery, Lausanne University Hospital, Lausanne, Switzerland ; R.T. Daniel, Neurosurgery Service and Gamma Knife Center,LausanneUniversityHospital,Lausanne,Switzerland [email protected] Introduction/Rationnel:Lapriseenchargeparexérèsechirurgicaledesschwannomes vestibulaires(SV)degrandvolumeprésenteunrisqueélevépourlapréservationdelafonction desnerfsfacialetcochléaire,enparticulier.LaradiochirurgieparGammaKnife(GK)permet d’obtenirdesrésultatsfonctionnelstrèssatisfaisantsdanslesSVdepetitetmoyenvolumes, maisnepeutêtreutiliséenpremièreintentionpourlesSVdegrandvolume,enraisondu risqueélevéd'effetssecondairesliésauvolume. Objectif:Utiliseruneapprochecombinéeassociantmicrochirurgie,avecunerésection subtotaleplanifiéesouscontrôleélectrophysiologique,etradiochirurgieGK,danslebutd’offrir unrésultatfonctionneloptimalchezlespatientsprésentantunSVdegrandvolume(gradeIV deKoos). MatérieletMéthodes:Nousavonstraitéunesérieconsécutivede32patientsparcette approche,entreJuillet2010etJuin2016.Lesuivimoyenaprèslachirurgieestde29mois(de6 à78mois).Levolumepréopératoiremoyenétaitde12,5cm3(de1,47à34,9cm3). Résultats:Touslespatientsprésententunefonctionnormaledunerffacial(House-Brackmann gradeI)enpost-opératoire.Dansunsous-groupede17patientsprésentantencoreune auditionrésiduelleavantlachirurgie,etpourlesquelsuneconservationdunerfcochléairea ététentéedurantlachirurgie,16d'entreeux(94,1%)atoujoursuneauditionrésiduelleen post-opératoire.Parmieux,13patientsavaientuneauditionnormale(Gardner-Robertson classe1)avantlachirurgie,et10(76,9%)ontgardéuneauditionnormaleaprèslachirurgie.La duréemoyenneentrelachirurgieetlaradiochirurgieGKestde6,3mois(de3,8à13,9mois). LevolumerésiduelmoyendelatumeuraumomentduGKétaitde3,5cm3(de0,5à12,8cm3), cequicorrespondàunvolumerésiduelmoyende29,4%(de6à46,7%)parrapportauvolume préopératoire.Levolumerésiduelpost-opératoireestengénéralplusgrandchezlespatients avectentativedeconservationchirurgicaledunerfcochléaire.Ladosemarginalemoyennedu traitementGKestde12Gy.Surles32patients,20ontaumoins1andesuivipost-GK;lesuivi 12 moyenaprèsGKestde24mois(de6à60mois).Acestade,aucunpatientn’adéveloppéde nouveaudéficitneurologiqueaprèsGK,etenparticulier,lesfonctionsdunerffacialetauditive sontrestéesidentiquesàcequ’ellesétaientenpost-opératoire.Troispatientsontprésenté unepoursuitedelacroissanceduSVrésiduelaprèsGKetontétéconsidéréscommeunéchec thérapeutique.Ilsontbénéficiéànouveaudelamêmeapprochecombinée. Conclusion:NosdonnéessuggèrentquelapriseenchargedesSVdegrandvolumepar approchecombinée,avecrésectionsubtotaleplanifiéesuivied’uneradiochirurgieGKpermet d’obtenirunexcellentrésultatclinique,enparticulierencequiconcernelaconservation fonctionnelledunerffacialetdel’audition.Nosrésultatsfonctionnelsaveccetteapproche pourlesSVdegrandvolumesontcomparablesàceuxobtenusavecletraitementparGKen premièreintentionpourlesSVdepetitetmoyenvolumes.Unsuividepluslongueduréeest nécessairepourévaluercetteapproche,enparticulierencequiconcernelecontrôletumoralà long-terme. 13 AbstractCommunicationoraleN°7 Leshémangioblastomessporadiquesdelafossecérébralepostérieure(à proposde14casetrevuedelalittérature) *Tumoral hémangioblastomes,tumeurvasculaire,bénigne N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouazizz [email protected] C'est une tumeur vasculaire bénigne, représentant 2 % des tumeurs primitives du système nerveux central, et siégeant préférentiellement au niveau de la fosse cérébrale postérieure. Il s'agit d'une tumeur relativement rare, essentiellement de l'adulte, qui peut être sporadique ou génétiquedanslecadredelamaladiedeVonHippel-Lindau. Ce travail a pour objectif d'analyser les particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiquesetévolutivesdeshémangioblastomesdelafossecérébralepostérieure. Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde14patientsprisenchargeauniveauduservice de neurochirurgie CHU IBN Rochd Annaba Algérie pour des hémangioblastomes de la fosse cérébrale postérieure durant une période de 16 ans allant du 01 janvier 2000 au 31 décembre 2015. L'âgemoyendenospatientsétaitde36,64ansavecuneprédominancemasculine(57,14%),et sexe ratio à 1, 33. La symptomatologie clinique est dominée par l'hypertension intracrânienne présentechezlatotalitédesmalades,associéeàunsyndromecérébelleuxdans74,5%descas.La localisationauniveaudeshémisphèrescérébelleuxétaitlaplusfréquente(84,67%descas),suivie du vermis cérébelleux (15,33 %). Le diagnostic de certitude repose sur l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire. La chirurgie d'exérèse tumorale est la base du traitementdeshémangioblastomesdelaFCP.L'exérèsechirurgicaleétaitcomplètecheztousnos malades.Aucunmaladen'abénéficiéd'untraitementadjuvant.Lamortalitéopératoiredansnotre sérieétaitdel'ordrede7,14%.Parcontre,l'évolutionétaitbonnepourles13autresmalades,soit 92,85%descas. CONCLUSION L'hémangioblastome est une tumeur bénigne, son traitement repose sur l'exérèse chirurgicale.Lesfacteursdemauvaispronosticsontlanotiondecaractèrefamilial,lalocalisation multifocaleetlasurvenueavant30ans. 14 AbstractCommunicationoraleN°8 Tumeursfibreusessolitaires/hémangiopéricytomesméningés:première descriptiondetransformationsmalignes,Paris,France *Tumoral GènedefusionNAB2-STAT6,hémangiopéricytomesméningés,tumeursfibreusessolitaires méningées,classificationOMS2016 CApra(1),K.Mokhtari(2),PCornu(1),MKalamarides(1) 1-SorbonneUniversités,UniversitéPierreetMarieCurie,Paris,FranceServicedeneurochirurgie, PitiéSalpêtrière,Paris,France 2-Serviced'anatomopathologie,PitiéSalpêtrière,Paris,France [email protected] Lestumeursfibreusessolitairesméningéesouhémangiopéricytomesméningés(TFSM/HPCM),qui sontdestumeursintracrâniennesraresressemblantauxméningiomes,ontétéredéfiniesdansla classificationOMS2016:elleregroupemaintenantlesTFSM,destumeursbénignesdegradeI fibrohyalines,aveclesHPCMbéninsdegradeIIhypercellulaires,etlesHPCMmalinsdegradeIIIà fortindexmitotique.Ceregroupementreposesurleurscaractéristiquescommuneshistologiques (aspectdelavascularisationtypiqueen«boisdecerfs»)etgénétiques(présencedugènede fusionNAB2-STAT6).Nousrapportonspourlapremièrefoisl'existencedetransformations maligneslorsderécidivestumorales,cequiadesimplicationscliniquesetnosologiques importantes. Nousavonsidentifiérétrospectivement50patientsopéréspourTFSM/HPCMdansleserviceet faitunerelectureanatomo-pathologiqueselonlanouvelleclassificationOMS2016. Lorsdelapremièreexérèse,24%(12/50)destumeursétaientdegradeI,14%degradeII(7/50), 52%degradeIII(26/50).Parmiles38%(19/50)depatientsayantnécessitéunechirurgiepour récidive,26%(5/19)présentaientunetransformationmaligne,desgradesI-IIversIII,3à13ans aprèslediagnostic.Parmilestumeursmalignes,16%(5/31)avaientobjectivementévoluédepuis unbasgrade.Danslemêmetemps,5patients(10%)ontdéveloppédesmétastases extracrâniennessymptomatiques. Démontrerl'existencedetransformationsmalignesdeTFSM/HPCMrenforcedefaçondécisive l'hypothèsed'uneidentitécommunepourcestumeurs,maintenantregroupéesdansunemême entité.LesTFSM/HPCMdehautgradeayanttendanceàdavantagederécidivesetdemétastases, avecunesurvieglobalediminuée,lapossibilitédetransformationmaligneinciteàune surveillanceàlongtermedetouslespatientsporteursdeTFSM/HPCM.Laplacedela radiothérapiepost-opératoiren'estpasencoredéfinie. 15 AbstractCommunicationoraleN°9 PriseenchargechirurgicaledesméningiomesintracrâniensàNouakchott :àproposde36cas *Baseducrâne*Tumoral Méningiome,exérèsechirurgicale,Mauritanie, KleibA-S,HammadB,SoumareO,MokhtarA,SeckM,MemouSS,Salihy [email protected] INTRODUCTION : Les méningiomes intracrâniens sont des tumeurs extra-parenchymateuse habituellement bénignes développées aux dépens des villosités arachnoïdiennes. Mais, ces caractères bénin et extra axial n'en font pas, malgré le progrès des moyens diagnostiques et thérapeutiques, des tumeurs toujours inoffensives. Le but de notre travail est de rapporter l'expériencedenotreserviceenmatièredelapriseenchargedesméningiomesintracrânienset dediscuterlediagnosticetlapriseenchargechirurgicaledeceslésions. Matérieletméthodes:Notreétuderétrospectiveportesur36casdeméningiomesintracrâniens admisetopéréssuruneduréede3anss'étendantduseptembre2013jusqueseptembre2016au servicedeNeurochirurgieduCentreHospitalierNationaldeNouakchottenMauritanie. Résultats Les méningiomes représentent 19% de la totalité des tumeurs intracrâniennes. La prédominanceféminineestde70%,lamoyenned'âgeétaitde46ans.Lesmanifestationscliniques étaient l'hypertension intracrânienne (45%), le déficit moteur (29%) et la comitialité (46%). La TDM cérébrale et L'IRM cérébrale a été pratiquée chez tous nos patients. L'exérèse chirurgicale était complète dans 70%. L'évolution postopératoire était dominée par les complications infectieuses,déficitairesavecunpourcentagede17%.Letauxdemortalitépostopératoireétait de10%.Laguérisondéfinitiveestdifficileàapprécier,nécessitantunesurveillancerégulièrechez touslespatientsopérés.L'évolutionétaitmarquéepar5casderécidive.Les2/3desméningiomes étaient de grade I selon la classification de l'O.M.S. Aucun patient n'a bénéficié d'une radiothérapie. Conclusion Les méningiomes intracrâniens occupent une grande place au sein des tumeurs intracrâniennes.Certaineslocalisations,etcertainsaspectsévolutifsreprésententparfoisunvrai challengeetposentdesproblèmesthérapeutiquesdifficilesavecunemorbi-mortalitéplusélevée. Lepronostics'estamélioréàmesuredel'améliorationdenotreplateautechnique. 16 AbstractCommunicationoraleN°10 Efficacité et tolérance de l'implantation de Carmustine au cours de la chirurgiederésectionentraitementdepremièrelignedesGlioblastomes del'adulte-Paris-France *Tumoral Glioblastome;Gliadel®;Chirurgie;Survie A. ROUX1,2 ; M. ZANELLO1,2 ; E. DEZAMIS1,2,3 ; G. ABI LAHOUD1,2 ; B. DEVAUX1,2 ; J. PALLUD1,2,3 1/Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte Anne, Paris, France 2/Université Paris 5 René Descartes, Paris, France 3/Inserm, U894, Centre Psychiatrie et Neurosciences,Paris,France [email protected] Evaluationdel'efficacitéetlatolérancedel'étenduederésectionetdel'implantationdeGliadel® dansletraitementdepremièreintentiondesGlioblastomesdel'adulte. Analyse rétrospective d'une série monocentrique consécutive de 340 glioblastomes supratentorielsnouvellementdiagnostiquéschezl'adulte(57%d'homme,âgemédian59ans)qui ont bénéficié d'une exérèse partielle (n=151) ou subtotale/totale (n=189) avec (n=123) ou sans (n=217)implantationdeGliadel®entraitementdepremièreligne. L'implantation de Gliadel® (p=0.269) et l'étendue de résection (p=0.446) n'augmentaient pas significativement les complications post-opératoires incluant les complications infectieuses. L'implantation de Gliadel® et l'étendue de résection n'augmentaient pas significativement les complications des traitements oncologiques adjuvants (p=0.968 et p=0.571, respectivement). L'implantation de Gliadel® n'altérait pas significativement l'index de Karnofsky post-opératoire précoce(p=0.402)niàlafindutraitementoncologiquedepremièreligne(p=0.636)alorsquela résectionsubtotale/totalel'améliorait(p<0.001etp<0.001,respectivement).Lamédianedesurvie sans progression était de 8.5 mois. L'implantation de Gliadel® (p=0.043), la résection subtotale/totale (p=0.009) et le protocole Stupp (p<0.001) étaient significativement et indépendemment associés à une plus longue survie sans progression. La médiane de survie globale était de 18 mois. L'implantation de Gliadel® (p=0.029), la résection subtotale/totale (p<0.001)etleprotocoleStupp(p=0.002)étaientsignificativementetindépendemmentassociésà unepluslonguesurvieglobale. L'implantation de Gliadel® au cours d'une chirurgie d'exérèse maximale complétée par le traitement oncologique adjuvant de référence est efficace et bien tolérée. Cette association permet d'améliorer la survie et de maintenir la qualité de vie des patients porteurs d'un glioblastomesupratentoriel. 17 AbstractCommunicationoraleN°11 Résultatsdelapriseenchargechirurgicaledestumeurscérébralesdans les pays en développement : Discussion des indications et techniques chirurgicales.ExempleduNiger *Tumoral chirurgiedestumeurscérébrales,paysendéveloppement,Niger SSanoussi,AKelani,MSaniRabiou,SAminou,GAddo,AIssa [email protected] Lesauteursprésententuneexpériencedepriseenchargedestumeurscérébralesdansunpaysen développement Apartirdeplusieursétudespubliéesnotammentsurlediagnosticdestumeurscérébralesenzone d'endémie tuberculeuse, la prise en charge chirurgicale des tumeurs de la fosse postérieure, la prise en charge des tumeurs de la région optochiasmatique, la chirurgie des méningiomes; les auteurs analysent les défis dans la chirurgie des tumeurs cérébrales dans un pays en développement. La prise en charge des tumeurs cérébrales est un défi diagnostique et neurochirurgical. Une analyse des indications opératoires associée à une technique chirurgicale précises sont fondamentales pour relever ces défis. Les difficultés à relever ces défis résident souvent dans l'absence d'arguments histologiques pré et post opératoires et l'inaccessibilité de certains traitements adjuvants. La prise en charge des tumeurs gliales reste décevant dans le monde, malgréunechirurgieetdestraitementsadjuvantsagressifs.L'objectifdanslapriseenchargedes tumeursglialesvisantuneéliminationcomplèteetsélectivedetouteslescellulestumorales,dans lamassetumoralecommedansletissucérébralenvironnantrestedifficileàatteindremalgrétous les progrès y compris la nano thérapie. Dans les pays en développement, les progrès sont incontestablesdansl'imageriedesprocessusexpansifsintracrâniens.Néanmoinscesavancéesne permettent pas par exemple, de différencier par l'imagerie les gliomes, des tuberculomes et autresmétastasesettumeursparasitaires. Cetteexpérienceestlefruitd'unecollaborationentrelesservicesdeneurochirurgiedeNiameyet de Strasbourg qui vient d'être frappée par la disparition brutale des Professeurs Pierre Kherli et DanielMaitrot,grandsartisansdudéveloppementdelaneurochirurgieenAfriquefrancophone. Malgré les difficultés diverses, la fracture neurochirurgicale entre les pays du nord et du sud se réduitprogressivement.CecidoitencouragerlapoursuitedelacoopérationauseindelaSNCLF 18 AbstractCommunicationoraleN°12 Les gangliogliomes intracrâniens: à propos de 8 cas et revue de la littérature *Tumoral gangliogliomes,tumeursrares,gliales N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouaziz [email protected] Les gangliogliomes sont des tumeurs rares, qui représentent moins de 0,4 % des tumeurs du système nerveux central (SNC), le plus souvent bénignes et de croissance lente, composée de cellulesglialesetneuroépithéliales.Sontraitementestchirurgicaldebonpronostic,lasurvieà5 ans est de 88 à 94 %. Ce travail a pour objectif d'analyser les particularités cliniques, la neuroimagerie(scanner,IRM),l'histologie,letraitementetl'évolutiondesgangliogliomesintracrâniens. Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde8patientsprisenchargeauniveauduservice deneurochirurgieCHUIbnRochdAnnabaAlgériepourdesgangliogliomesdurantunepériodede 16ansallantdu01janvier2000au31décembre2015. L'âge moyen est de 25 ans (5mois à 47ans) avec une prédominance masculine (6 hommes/2 femmes). La présentation clinique est dominée par l'épilepsie. Le siège de prédilection des gangliogliomesétaitprincipalementleslobestemporaux.L'exérèsetotaleaétéréaliséecheztous lespatientsavecunebonneévolutionàcourtetmoyenterme.Aucunmaladen'abénéficiéd'un traitementadjuvant. Les gangliogliomes sont des tumeurs rares du SNC qui constituent une entité à part, ayant des caractéristiques cliniques, histopathologiques, radiologiques et pronostiques. Le diagnostic de gangliogliomes est basé sur un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques, notamment par l'IRM,etimmunohistochimiques,toutensachantqu'ellesontunfaiblepotentielévolutifetqu'une exérèsechirurgicalelargepeutoctroyerunelonguesurvieetunebonnequalitédevie. 19 AbstractCommunicationoraleN°12b EfficacyandsafetyofMR-guidedlaserinterstitialthermoablativetherapy (MRgLITT)fordrug-resistantepilepsy *Autre seizures,refractoryepilepsy,MR-guided,laserablation,thermalcoagulation S Obaid1, A Fallah2, A Bouthillier3, L Crevier1, AG Weil 1Division of Pediatric Neurosurgery, Department of Surgery, Sainte Justine Hospital, University of Montreal, Montreal, QC, Canada 2Department of Neurosurgery, David Geffen School of Medicine at University of California Los Angeles, Los Angeles, California, USA 3Division of Neurosurgery, Department of Surgery, Notre DameHospital,Montreal,QC,Canada [email protected] To perform a systematic review and individual participant data meta-analysis to determine the efficacy and safety of MR-guided laser interstitial thermoablative therapy (MRgLITT) for drugresistant epilepsy. Our secondary objective was to determine the effect of patient's age and etiologyonthesuccessoftheprocedure. We included cohort studies of consecutive participants undergoing MRgLITT that reported outcome. The outcome was defined as the time to seizure recurrence. We performed title, abstract and full text screening independently and in duplicate. We resolved disagreements through discussion. To identify independent predictors of outcome following MRgLITT, we performed univariate Cox proportional hazards regression analysis to identify variables with a p valueoflessthan0.2tobeenteredintoamultivariateCoxproportionalhazardsregressionmodel. Of 4308 citations, 12 articles reporting on 92 participants were eligible. The median duration of follow-upwas12(range1-38.5)monthsand53(57.6%)participantswereseizure-free(Engelclass 1)atfollow-up.ThemeandurationofseizurefreedomfollowingMRgLITTwas19.4months(95% CI, 15.0-23.8). Patient age and history of prior surgery were not predictors of outcome on Cox regressionunivariateanalysis.Weidentifiedadifferenceinefficacydependentonetiologybutwe were underpowered to conclude a statistically significant difference. Hypothalamic hamartoma hadbetterseizurefreedomthanMTS/MTA,andbothweresuperiortoFCD,althoughthiswasnot statisticallysignificant.Therewasnoprocedure-relatedmortality,butmorbiditywasexperienced in 14 (15.2%) of participants mainly comprising probe/device malfunction, unexpected neurologicaldeficit,hemorrhage,orcerebraledema. ThebestavailableevidencesuggeststhatMRgLITTisavariablyeffectiveproceduredependenton etiology,isassociatedwithreducedlengthofstaypostoperativelyandhasamoderatemorbidity profile.Itshouldbeconsideredfirstlinetreatmentindrug-resistantepilepsyduetohypothalamic hamartoma. 20 AbstractCommunicationoraleN°13 Lesépendymomesintracrânienschezl'enfant:Lerôledelachirurgieet dutraitementadjuvant *Tumoral Ependymomes,radiothérapie,chimiothérapie,plancherduquatrièmeventricule. KBouaita,SHamrouche,NIoualalenehsAliaitIDIRAlger [email protected] La prise en charge des épendymomes intracrâniens pédiatriques pose un défi majeur, le traitement optimal reste controversé. Nous allons montrer le rôle de la qualité d'exérèse et le traitementadjuvantdanslasurviedesenfantsporteursd'unépendymome. Patients et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 56 enfants porteurs d'épendymomesintracrâniensnonmétastatiquestraitésentre2010-2015.L'âgemoyenestde8 ans (les extrêmes d'âge allant de 3 mois à 15 ans). La localisation la plus fréquente est infratentorielledans67,8%descas. Larésectiontotaledelatumeurn'aétépossibledans42,8%descas(25cas)alorsquelarésection partielleestretrouvéedans35,7%.Plusdelamoitiédespatientssontdegradehistologiqueentre I et II de l'OMS (Grade I : 12 cas - Grade II : 18 cas) alors que 44,6% des tumeurs sont des épendymomes anaplasiques (Grade III : 25 cas). Plus de la moitié des patients ont reçu la radiothérapiecommeuntraitementadjuvantinitial(55,3%),tandisquemoinsdelamoitiédetous les patients ont reçu une chimiothérapie (21 ,4%). Quatre enfants ont reçu une radiothérapie associéeàunechimiothérapie.LamorbiditéaétémarquéeparsixcasdefuitedeLCRavecquatre cas de méningite, neufs cas de détérioration neurologique, deux cas d'épilepsie et deux cas d'hémorragieintraventriculaire.Nousdéploronsledécèsde4enfantsaprèsunsuivide38mois alorsquetousnospatientsontétésuivispendant5ans. Conclusion : dans les épendymomes pédiatriques intracrâniens, le rôle de la chirurgie est importantetlaqualitéd'exérèsedépenddelalocalisation,laradiothérapieadjuvanteestassociée à une meilleure survie sans progression. L'apport de la radiothérapie dans le traitement des récidivesestimportant.Demêmequepourlesformesanaplasiques. 21 AbstractCommunicationoraleN°14 Evolution des stratégies thérapeutiques du médulloblastome chez l'enfant.Etudedelasérielyonnaisede2000à2015.Lyon,France *Pédiatrie/Pediatric Médulloblastome,biologiemoléculaire,radiothérapie,chimiothérapie B. Grassiot, Service de Neurochirurgie pédiatrique, HFME, Lyon ; A. Szathmari, Service de Neurochirurgie pédiatrique, HFME, Lyon ; PA. Beuriat, Service de Neurochirurgie pédiatrique, HFME,Lyon;D.Frappaz,Insititutd'hémato-oncologiePédiatrique,CLB,Lyon;A.Jouvet,Service d'Anatomopathologie, Hopital Neurologique, Lyon ; C. Mottolese, Service de Neurochirurgie pédiatrique,HFME,Lyon [email protected] Le médulloblastome (Mb) est la tumeur maligne la plus fréquente chez l'enfant. Le traitement standard repose sur une exérèse totale ou sub-totale, une irradiation cranio-spinale et/ou une chimiothérapie. La stratégie thérapeutique est orientée en fonction des données de génétiques quipermettentdedéfinir4sous-groupesdeMbavecunpronosticdifférent.Nousavonsreprisles casdemédulloblastomestraitésàLyonentre2000et2015afind'étudierl'évolutioncliniqueen fonctiondelastratégiethérapeutique. De2000à2015,52patientsonteuundiagnosticdeMb.Ilsontbénéficiéd'unechirurgied'exérèse et d'un traitement complémentaire adapté selon les critères de gravité et le statut moléculaire. 62%d'enfantssouffraientd'hypertensionintracrânienne.29%étaientmétastatiquesaumoment dudiagnostic.L'exérèsechirurgicaleaétémacroscopiquementcomplètedans70%descas.Nous avonsétudiélasurvieglobaleetsansprogressionpourl'ensembledespatientspuisdanslecadre d'analyse uni- et multivariée, l'effet de différents critères : le type histologique, le risque pronostique,lestatutmétastatique,laqualitéd'exérèse. L'âge moyen au diagnostic était de 7,9 ans. Le sex ratio était de 2,7.26 présentaient un risque élevé,23unrisquestandardettroisunrisquefaible.17patientsontprésentéunerécidiveet14 sontdécédés.Lestauxdesurvieglobaleestde76%à5ansetde73%à10ansmaisilestde60% dans le groupe à haut risque. En analyse multivariée, seul le niveau de risque modifie significativementletauxdesurvie. La prise en charge du médulloblastome ainsi que son pronostic ont énormément évolué ces dernières années grâce aux découvertes en génétique. Cette revue rétrospective unicentrique retrouvedestauxdesurvievariablesenfonctionduniveauderisque.Ceciconfirmelanécessité des études pour préciser les critères évolutifs de ces tumeurs et mieux adapter les traitements complémentairesetaméliorerlepronosticdecertainsgroupes. 22 AbstractCommunicationoraleN°15 Priseenchargedel'hydrocéphaliedanslestumeursdelafossecérébrale postérieurechezl'enfant-Angers,France *Pédiatrie/Pediatric hydrocéphalie,tumeursdelafossecérébralepostérieure,métastases,pédiatrie LLeFournier(1),LRiffaud(2),PMercier(1),PMenei(1),MDelion(1), 1-DépartementdeNeurochirurgie,Angers,France 2-DépartementdeNeurochirurgie,Rennes,France [email protected] Objectif. L'objectif de cette étude était de déterminer de manière rétrospective l'efficacité des différentesprocédureschirurgicalesdedérivationutiliséesdansletraitementdel'hydrocéphalie chezlesenfantsayantunetumeurdelafossecérébralepostérieuremétastatiqueàl'admission. Patientsetméthodes.DeJanvier2005àDécembre2015,29enfantsonteuungestededérivation devantdessignesd'hypertensionintracraniennecausésparunehydrocéphalieliéeàunetumeur métastatiquedelafossecérébralepostérieure.L'echecdecetteprocédureaétédéfinicommela nécessitéderéaliseruneautredérivationdanslessixmoissuivantl'admission.Lescomplications chirurgicales liées à ces procédures, la durée d'hospitalisation, l'initiation du traitement oncologiqueetlasurvieontétérecueillies. Résultats. 4 patients (14%) ont été opérés par une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP), 18 patients(62%)onteuuneventriculocysternostomie(VCS)et7patients(24%)onteuundrainage ventriculairetemporaireavantoupendantl'éxérèsedelatumeurprimitive.Aucunedifférencen'a étéconstatéeentrelesdifférentesprocéduresconcernantlessuitespost-opératoires.Néanmoins, il a été observé un taux élevé d'échec (52%) et de complications (31%). Une diminution significative de la survie a été mise en évidence chez les enfants ayant eu une réintervention (p=0,0065). 56% des enfants ayant eu une VCS ont été réopérés. Ces enfants étaient significativementplusjeunes(3,4versus6,3,p=0,041)etavaientdescellulesmétastatiquesdans le liquide cérébro spinal (LCS) (p=0,028). Le suivi à long-terme des enfants ayant eu une DVP a montré seulement deux cas de dysfonctionnement précoces. Aucun cas de dissémination métastatiqueextra-cérébralen'aétérapporté. Discussion. Les cellules métastatiques circulantes dans le LCS peuvent causer des troubles de résorptionduLCSetainsicontribueràl'hydrocéphalieobservéedanslestumeursmétastatiques de la fosse cérébrale postérieure de l'enfant dont le mécanisme ne semble pas uniquement obstructif.LaDVPpeutêtreutiliséeenpremièreintentionouencasd'échecdeVCSdanslaprise enchargedecescas. 23 AbstractCommunicationoraleN°16 Lésionsdutronccérébral:aspectscliniquesetpriseenchargeàproposde 6cas.ServicedeneurochirurgieEHSChercell,Algérie *Pédiatrie/Pediatric*Tumoral gliomedutronccérébral,priseencharge. A.Meliani,D.Bouali,A.Mati. [email protected] Lestumeursglialesinfratentoriellesreprésentent50et55%detouteslestumeurscérébralesde l'enfant ; les tumeurs du tronc cérébral représentent 13% a 18%, généralement des gliomes astrocytaires infiltrants. L'imagerie par résonance magnétique occupe une place prépondérante dans la classification de ces tumeurs . Les gliomes diffus du tronc cérébral se manifestent rapidement par une paralysie des paires crâniennes associée à une atteinte pyramidale. La récidive est de règle après la radiothérapie conventionnelle ; À l'inverse, les tumeurs cervicomédullaires, kystiques ou exophytiques sont généralement associées à une symptomatologie cliniquepluslongueetpeuventêtreabordéeschirurgicalement.Lamajoritédecestumeurssont desastrocytomesdebasgrade,l'exérèsechirurgicalecomplèteentraîneuneaméliorationclinique durable. nous rapportons l'étude rétrospective de 6 cas de tumeurs du tronc cérébral sélectionnées et opérées dans notre service durant la période allant de 2012 à mars 2016, les autrestumeursnonopéréessontadresséespourunecurederadiothérapie. Nousrapportonsl'étudestatistiquerétrospectivede6casdetumeursdutronccérébralopérées dans notre service. Deux tumeurs intra-murales, deux de la région tectale, et deux tumeurs exophytiques. Ces lésions ont été abordées par voie rétro-sigmoïdienne ou par voie sous temporale. Les suites postopératoires ont été bonnes dans l'ensemble, un cas d'aggravation neurologique transitoire,uncasdeparalysieduIIItransitoire,etuncasdereprise. Lestumeursdutronccérébralreprésententunepathologiefréquentechezl'enfant,leurpriseen chargeestlourdeetmultidisciplinaire. 24 AbstractCommunicationoraleN°17 Facteurs prédictifs de récidive dans les astrocytomes pilocytiques de la FCPdel'enfant.Unerevuesurdixans. *Pédiatrie/Pediatric*Tumoral tumeur de l'enfant, astrocytome pilocytique, tumeur de la fosse cérébrale postérieure, kystes tumorauxsatellites A. Szathmari, F. Di-Rocco, P-A. Beuriat, B. Grassiot, A. Jouvet*, C. Mottolese. Service de Neurochirurgie Pédiatrique Hôpital Femme-Mère-Enfant *Centre de Neuropathologie. Pôle HospitalierEst.HospicesCivilsdeLyon. [email protected] L'exérèsedesparoisdeskystesassociéesauxastrocytomepilocytiques(AP)delafossecérébrale postérieure (FCP) de l'enfant reste encore discuté. Nous avons étudié la qualité de l'exérèse chirurgicalesurunesériedeAPdelaFCPopérésentre2006et2015. Parmi144patientsopérésd'unetumeurdelaFCPentre1janvier2006et31décembre2015,43 étaient des AP. Tous les patients ont bénéficié d'une IRM cranio-spinale avant la chirurgie. 80% despatientsontbénéficiéd'uneventriculocisternostomieavantlachirurgie-exérèse.Unpatient avaitdéjàétéopéréàdeuxreprises(premièrefoisen1993).Touslespatientsontétésuivisà3,6 puis12moisdanslapremièreannéepuis1foisparanpendantaumoins5ans. Danstouslescassaufun,l'exérèsedesparoiskystiquesaétéréaliséed'embléemêmeenabsence de prise de contraste sur l'IRM préopératoire. Les résultats neurologiques sont bons. Dans 20% descasunedysmétrierésiduellelégèreaétéretrouvéelorsdesconsultationsdesuiviàplusd'un anetuneataxielégèredans2%.Lesuiviarévélédeuxrécidiveslocales(1sansrésectioninitialede kyste)et1progressionmétastatique.Unerémissioncomplèteaétéobtenuepourlesdeuxcasde récidivelocale(à3et6ansdesuivi).Lecasmétastatiqueesttoujoursenprogressionmalgréla chimiothérapie. Dansnotreexpérience,larésectiondesparoisdukystedesAPdelaFCPpermetdeobtenirune exérèse complète avec peu ou pas de risque neurologique avec un taux de récidive locale très faible(2,3%).Lesrécidiveslocalespeuventêtresréopéréesavecdesbonsrésultats.Uneévolution métastatique est possible malgré une exérèse initiale complète d'où la nécessité d'un suivi prolongé. 25 AbstractCommunicationoraleN°18 Gangliogliomes de Fosse Postérieure: résultats d’une série de36enfantsetrevuedelalittérature SPuget1,AAlshehri1,KBeccaria1,TBlauwblomme1,GPaternoster1,TdeSaintDenis1,SJames1,C Dufour2,FBourdeault3,PVarlet4,CSainte-Rose1,MZérah1. 1-DepartementdeNeurochirurgiePédiatrique,HôpitalNeckerHospital,149ruedeSèvres,75015 Paris,APHP,UniversitéParisDescartes,SorbonneParisCité,France 2-Departement d’ Oncologie Pédiatrique, Institut Gustave Roussy, Universite Paris Sud, 114 rue EdouardVaillant,94805Villejuif,France. 3-Departementd’OncologiePédiatrique,InstitutCurie,Paris 3-DepartmentdeNeuropathologie,HôpitalSainte-Anne,1rueCabanis,75014Paris,France [email protected] Propos Les gangliogliomes de la fosse postérieure de l’enfant sont rares, par conséquent les facteurspronostiquesetleurpriseenchargeoptimalesontmaldéfinis. MéthodesNousprésentonslesrésultatsdelasériede36enfantstraitéspourcettetumeurdans notreservice. ResultatsL’âgemédianétaitde6.5ansavecuneprédominancedegarçons(21M/15F).Plusdela moitiéd’entreeuxavaientdessignesd’HTICetunsyndrômecerbelleux,untiersuneatteintedes pairescraniennes.Audiagnostic,2étaientmétastatiqueset2hémorragiques.Lamoitiéétaientde localisationtransitionnelles(pédonculescerebelleux),11%cérébelleux,17%delajonctioncervicobulbaire,14%tectalset8.6%protubérantiels.Unerésectioncomplètedelaprisedecontrastea étéréaliséedans68.6%descas.Troisétaientmalinset33%avaientunemutationdeBRAF.Les survies globale et sans récidive (SSR) à 10 ans étaient de 88.5% et 61.5% respectivement, sans donnée comparable dans la littérature. Seule la résection de la prise de contraste étaient une facteur de meilleure SSR (p<0.0001) (mais ni le caractère malin , la mutation de BRAF et la localisation). ConclusionIls’agitdetumeursraresetdepriseenchargedifficilelorsqu’ellessontinfiltrantes.La chimiothérapiepeutavoirunrôleencasdemutationdeBRAF,àrechercherdanstouslescas.La résection de la prise de contraste semble être un facteur pronostique important et peut être parfois obtenue en plusieurs temps, à balancer avec les risques fonctionnels. La radiothérapie devraitêtreévitéecarseraitàl’originedetransformationsmalignes. 26 AbstractCommunicationoraleN°19 RadiochirurgieparGammaKnifeenpremièreintentionoudanslecadre d'uneapprochecombinéepourlesfistulesartério-veineusesdurales *Fonctionnel/Functional*Vasculaire/Vascular Duralarteriovenousfistula,GammaKnife,upfront,combined I.Peciu-Florianu,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter,CHUV,Lausanne(CH),C. Tuleasca, Department of Neurosurgery and Gamma Knife Center, CHUV, Lausanne (CH), P. Mosimann,DepartmentofInterventionalRadiology,CHUV,Lausanne(CH),M.Zeverino,Institute ofRadiationPhysics,Lausanne(CH),R.T.Daniel,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnife Center,CHUV,Lausanne(CH),M.Levivier,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter, CHUV,Lausanne(CH) [email protected] Introduction Letraitementactueldesfistulesartério-veineusesdurales(FAVD)comprendl’embolisation endovasculaire,lamicrochirurgie,laradiochirurgie,oudesapprochescombinées.La radiochirurgiepermetuneaméliorationsymptomatiqueavecdestauxd'oblitération raisonnablementélevés.Nousanalysonsdemanièreprospectivelasécuritéetl'efficacitédela radiochirurgieparGammaKnife(GK)dansletraitementFAVD,utiliséseuleoucombinéeavec d'autresmodalités. MatérieletMéthodes SeptpatientsavecFAVDLariboisièregradeI(3),IIA(1),IIA+B(1)etIV(2)ontététraitésau CentreHospitalierUniversitaireVaudois(CHUV,Lausanne)entre2011et2015.Lalocalisationla plusfréquenteétaitlesinustransversal/sigmoïde(5),lesinusdroit(1)etl’ethmoïdeantérieur (1),respectivement.Deuxpatientsontbénéficiédetraitementsantérieursavecoblitération incomplète,parapprocheendovasculaire(1)etclippingmicrochirurgical(1).Cinqontbénéficié d’uneGKd’emblée.Touslespatientsontétésuivisà6,à12moisetannuellementparavecIRM, etparDSAaprèsquel'IRMamontréuneoblitérationcomplète. Résultats L'âgemoyenétaitde67,5ans(49-76).Lesuivimoyenaétéde22,3mois(6-48).Laprésentation cliniqueinitialeétaitunacouphènepulsatile(5),unecrised'épilepsie(1)etuncas asymptomatique.Levolume-ciblemoyenneétait1.026cc(0,167à2,31).Levolumemoyende l’isodosedeprescriptionétaitde1,89cc(0,895à3,46).Ladosemoyennemarginaleétaitde24 Gy.L’évaluationradiologiqueauderniersuiviamontréuneoblitérationpartielledans100%des cas,etcomplètechez3patients(confirmationDSAdans2;IRMdansuncas,dueàune athéromatoseimportante;notonsunsuivitotalde6moispour2casetde12moisdans2autres descas).Quatredespatientsseprésentantavecacouphènespulsativesontnotéeladisparition dessymptômesà6moispost-traitement.Aucunpatientn’anécessitéuntraitement supplémentaireaprèsGK.Aucunecomplicationn'aétéobservéeaucoursdusuivi,ycompris l’absenced’hémorragie. Conclusion LaradiochirurgieestuntraitementefficacepourlesFAVD,offrantdestauxd’oblitération favorablesetuneaméliorationsymptomatologique.Danslescascomplexes,laradiochirurgiepar GKpeutêtrecombinéeavecsuccèsaveclesapprocheschirurgicaleset/ouendovasculaires,pour unegestioncombinéeoptimale. 27 AbstractCommunicationoraleN°20 Thrombosesdesvoiesdesortiedusinuscaverneux:étiologiepossibledu reflux veineux cortical dans le cas de fistules carotido-caverneuses indirectes *Vasculaire/Vascular fistulescarotide-caverneuses,refluxveineuxcortical,angiographie T Robert,P Sylvestre, R Blanc, D Botta, G Ciccio, S Smajda, H Redjem, M Piotin. Service de NeuroradiologieInterventionnelle,FondationOphtalmiqueRothschild,Paris,France. [email protected] La présence d'un reflux veineux cortical dans le cadre d'une fistule carotido-caverneux (FCC) est possibleetconsidérécommeuncritèredetraitementurgent.Cerefluxestsouventretrouvépour desFCCtraumatiques/directesetlehautdébitdecesfistulesexpliqueàluiseullaprésenced'un refluxveineux.Parcontre,pourlesFCCindirectes,lapatho-physiologied'unrefluxveineuxcortical n'estpasclaire. Tous les patients traités par voie endovasculaire dans notre institution pour une FCC indirecte avecrefluxveineuxcorticalentre2003et2015sontinclusdansnotreetude.Nousavonsrevules donnéesdecespatientsdanslebutderechercherlescausesangiographiquesdudéveloppement d'unrefluxveineuxcortical. Vingtpatientsconsécutifs(âgemédian:63ans,ratioM/F:2/3)ontétéinclusdansnotresérie. Tous les patients ont consultés pour des signes oculaires et aucun n'a présenté de déficit neurologique ou de saignement secondaire au reflux veineux cortical. Nous avons distingué 4 typesdifférentsderefluxveineux:parlaveinecérébralemoyennesuperficielle(75%),parlaveine uncale(15%),parlaveinepétreusesupérieure(5%)etparlaveinepétreuseinférieure(5%).Dans 70%descas,plusdetroisvoiesdesortieprincipalesétaientthrombosées.Touslespatientsont bénéficié d'un traitement endovasculaire avec un taux de succès de 76.9% par session d'embolisation.Deuxpatients(10%)présententuneparésied'unnerfoculomoteurpermanenteet deuxautresdefaçontransitoire. Laprésenced'unrefluxveineuxcorticalestdirectementliéaunombredevoiesdesortiedusinus caverneux thrombosées. Ces thromboses veineuses pourraient être expliquées par une combinaison de changements hémodynamiques et inflammatoires de la paroi veineuse artérialisée. 28 AbstractCommunicationoraleN°21 Technique des trous de trépan multiples dans l'angiopathie de Moyamoya,résultatscliniquesetangiographiques.CHUdeToulouse *Vasculaire AngiopathiedeMoyamoya,revascularisation,trépanationmultiple. P. Brandicourt, Neurochirurgie Toulouse. L. Calvière, Neurologie Toulouse. Fabrice Bonneville, Neuro-radiologue Toulouse. C. Cognard, Neuro-radiologie Toulouse. V. Larrue, Neurologie, Toulouse.JC.Sol,NeurochirurigeToulouse. [email protected] Les techniques chirurgicales de prise en charge de l'angiopathie de Moyamoya (AMM), décrites danslalittératuresontmultiples.Aucunen'aréellementmontrédesupériorité.Latechniquede trépanationmultiplefaitpartiedestechniquesderevascularisationindirecte,visantàstimulerla formationd'anastomosestransdurales.L'objectifdel'étudeestd'évaluerlesrésultatscliniqueset angiographiquesaprèsunechirurgiepartrousdetrépanmultipleschezdespatientsatteintsd'une AMM. Uneanalyserétrospectivedespatientsconsécutifsopéréspartroudetrépanmultiplesd'uneAAM aétémenéeauCHUdeToulouseentre2010et2015.Lesdonnéescliniquesetd'imageriepréet postopératoiresontétéanalysés. 20 patients ont été inclus, (11 femmes, 2 enfants, moyenne d'âge : 40,4 +/- 12 ans lors de la chirurgie). 5 patients (25%) présentaient une forme syndromique et 3 (15%) une forme unilatérale. 17 patients (85%) ont été diagnostiqué après un infarctus cérébral ou AIT, 2 (10%) dans le cadre de céphalées et 1 (5%) de manière fortuite. Le score de Rankin modifié (mRS) médianpréopératoireétaitde2(0-4).36hémisphèresontétéopéréavecunemoyennede6,4(49)trousdetrépanparhémisphère.Deuxinfarctuscérébrauxsontsurvenusenpéri-opératoire(5,5 %/hémisphères).A6mois,78%deshémisphèresétudiésontdéveloppédesanastomosesavecun blushartériographique,et87%ontmontréuneaméliorationd'aumoinsunparamètredel'IRMde perfusion. Durant un suivi moyen de 34,4 +/- 23,3 mois, 2 patients ont présenté des infarctus cérébrauxetunpatientunAIT(8,3%d'événementsischémiques/hémisphère).Aucundécèsn'est survenu.LemRSs'estamélioréchez14patients(70%). Dans l'AMM, la trépanation multiple est une technique simple qui apparaît efficace pour le développementdecollatéralesetlapréventiondesnouveauxévénementsvasculaires.Lestauxde complicationsrestentsemblablesauxautrestechniques. 29 AbstractCommunicationoraleN°22 Analyse anatomique et angiographique des collatérales naturelles développées à partir de l'artère ophtalmique dans la maladie de Moyamoya *Vasculaire/Vascular maladiedeMoyamoya,artèreophtalmique,anastomosevasculaire T.Robert1,2, G.Ciccio3, C.Chaalala1, R.Blanc3, A.G.Weil4, M.Reinert2, D.Botta3, S.Smajda3, M.Piotin3, M.Bojanowski1. 1 Service de Neurochirurgie, Hôpital Notre-Dame. Centre Hospitalier del'UniversitédeMontréal,Montréal.Qc,Canada.2ServicedeNeurochirurgie,Neurocentredela suisseitalienne,OspedaleCivicodiLugano,Suisse.3ServicedeNeuroradiologieinterventionnelle, FondationRothschild,Paris,France.4ServicedeNeurochirurgie,HôpitalSainteJustine,Montréal. Qc,Canada. [email protected] LamaladiedeMoyamoyaestunepathologiecaractériséeparlasténoseprogressivedelapartie supra-clinoidienne de l'artère carotide interne ainsi que des artères cérébrales antérieure et moyenne. L'épargne de l'artère ophtalmique lui permet de développer des anastomoses vasculaires avec des branches à destinée parenchymateuse afin de maintenir de la perfusion cérébrale. L'analyse anatomique de ces anastomoses naturelles n'est pas décrite dans la littérature. Lesdonnéescliniquesetangiographiquesdespatientsporteursd'unemaladiedeMoyamoyade4 centresontétérécoltéesrétrospectivement.63patientsontétéévaluésdont38présentaientles critères d'inclusion (maladie de Moyamoya, angiographie cérébrale 6 axes disponible). 2 des patients présentaient une sténose unilatérale de l'artère carotide commune rendant impossible l'analyse vasculaire de l'hémisphère cérébral. L'angiographie de 74 hémisphères cérébraux était doncanalysable(gradedeSuzuki;descriptiondecollatéraleslepto-méningées,péri-ventriculaires etduro-piales;anastomosesprovenantdel'artèreophtalmique). L'âgemédianestde38ansavecuneprédominanceféminine(2,8/1).60,5%despatientssesont présentés avec une ischémie cérébrale. Le score de Sukuzi était de 0 pour 9 côtés (Moyamoya unilatéral), I pour 10 hémisphères, II pour 10, III pour 14, IV pour 15, V pour 5 et VI pour 11 hémisphères. La présence de collatérales venant de l'artère ophtalmique est retrouvée dans 35 cas (47.3%). L'anastomose la plus fréquente (31%) est l'anastomose entre l'artère éthmoïdale antérieureetl'artèrecalloso-marginalevial'artèrefalcineantérieure.L'anastomoseentrel'artère ethmoïdale postérieure et l'artère orbito-frontale est retrouvée dans 21% des cas. L'artère lacrimalepeutaussireperfuserunterritoiredel'artèrecérébralemoyennevial'artèreméningée récurrente(1cas,1,4%). L'artère ophtalmique peut via ces 3 anastomoses participer à la vascularisation du parenchyme cérébral. Le développement de ces anastomoses semble se produire, dans notre série, avant la formationdesanastomosesduro-pialesvenantdel'artèreméningéemoyenne. 30 AbstractCommunicationoraleN°23 SécuritéettoxicitédelaradiochirurgieparGammaKnifeendeuxétapes volumétriquespourletraitementdesmalformationsartério-veineusesde hautgrade *Fonctionnel/Vasculaire/Haut-gradeMAV,GammaKnife I.Peciu-Florianu,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter,CHUV,Lausanne(CH),C. Tuleasca, Department of Neurosurgery and Gamma Knife Center, CHUV, Lausanne (CH), P. Mosimann,DepartmentofInterventionalRadiology,CHUV,Lausanne(CH),M.Zeverino,Institute ofRadiationPhysics,Lausanne(CH),R.T.DanielDepartmentofNeurosurgeryandGammaKnife Center,CHUV,Lausanne(CH),M.LevivierDepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter, CHUV,Lausanne(CH) [email protected] Introduction Letraitementactueldesmalformationsartério-veineuses(MAV)dehautgradeimpliquesouvent unegestioncombinée(observation,microchirurgie,approcheendovasculaire,etradiochirurgie). EncasdeMAVdegrandvolume,laradiochirurgiepeutêtreréaliséeenplusieursétapes volumétriquespourdiminuerlesrisquesd’effetssecondairesdel’irradiation. MatérieletMéthodes Nousavonsanalysédemanièreprospectivelasécuritéetl'efficacitédelaradiochirurgiepar GammaKnife(GK)en2étapesvolumétriquesdans6casdeMAVcomplexes:Spetzler-Martin gradeIII(1),gradeIV(3),ougradeV(2),traitésauCentreHospitalierUniversitaireVaudois(CHUV, Lausanne)entre2010et2016.Unpatientavaitbénéficiéd’unechirurgieantérieurepourdrainage d’unhématome,tandisque2autresontétépartiellementembolisés.Troiscasontététraitéspar GKd’emblée.Touslespatientsontétésuivisà6,12,24,36,48moisavecuneIRMcérébrale,et parDSAaprèsoblitérationcomplèteàl’IRM. Résultats L'âgemoyenétaitde36,5ans(13-60).Lesuivimoyenétaitde38,4mois(12-48).Laprésentation initialeétaithémorragique(3)etcomitiale(3).Pourla1ereétape,levolume-ciblemoyendela cibleétaitde5,7cc(1,17à11,4),levolumemoyendel’isodosedeprescription(VIP)étaitde7,53 cc(2,06à14,6),levolumedel’isodose12Gyétaitde16,35cc(5,75à27),etladosemarginale moyenneétaitde19,6Gy(18-20).Lapériodemoyenneentrelaphase1etlaphase2étaitde8,5 mois(6-18).Pourla2:èmeétape,levolume-cibleétaitde5,25cc(2,2à10,2),leVIPmoyenétait de6,2cc(3,3à11,7),ladosemarginalemoyenneétaitde19,6Gy(18-20),etlevolumede l’isodose12Gy13,3cc(6,7à21).Lespetitsvolumesétaientliésauxrésiduspost-embolisation, imposantuntraitementparétapessoitdûàdesconsidérationsanatomiques(compartiment carotidienversusvertébral)et/ouauchevauchementdesdoseséventuellessurdeszones éloquentes.Lederniersuiviradiologiqueamontréuneoblitérationpartielledans100%descas (oblitérationcomplètesurDSAdans1seulcas).Uncasanécessitéunepriseencharge supplémentaireparembolisationetmicrochirurgiepourunrésiduimportant.Uncasaprésenté unehémorragieentreles2étapesdutraitementGK. Conclusion Laradiochirurgieenplusieursétapesvolumétriquesreprésenteunealternativeintéressantepour letraitementdesMAVdehautgrade.Danscescascomplexes,letraitementparGKpeutêtre combinéavecsuccèsavecdesapprocheschirurgicaleouendovasculaire,pouruntraitement multimodaloptimal. 31 Abstract Communication orale N° 24 La voie fronto-temporale dans la chirurgie des tumeurs supra-sellaire (vidéo) *Baseducrâne Adénome,craniopharyngiome,méningiomesuprasellaire,voiepétrionale KBouaita,ZShabhay,NIoualalenehsAliaitIDIRAlger [email protected] La voie d'abord ptérionale est une voie fronto-temporale classique initialement décrite pour l'abord des anévrismes de la partie antérieure du cercle artériel de la base du crane. Cette voie unilatérale antérolatérale permet d'exposer l'étage antérieur, le carrefour sphéno-orbitaire, les régionsopto-chiasmatique,sellaireetlatéro-sellaire,lesinuscaverneux,lapartieantérieuredela fossetemporaleetlemésencéphale.Suiteàlatailleduvoletptérional,enfonctiondelatailleet delalocalisationdelalésion,unerésectionosseusecomplémentaireestparfoisnécessaire.Qu'il s'agissedefraiserlapetiteailedusphénoïdejusqu'àlafissureorbitairesupérieure,deréaliserune clinoidectomieantérieureouunedéposeorbitaire,lebutfinalestd'améliorerl'expositionetde limiterlarétractioncérébraledanslachirurgiedecestumeurssupra-sellaire. Nous rapportons trois vidéos de trois tumeurs supra-sellaire opérés par voie fronto-temporale unilatérale ; il s'agit d'un adénome hypophysaire sellaire avec extension supra-sellaire et retrochiasmatique;uncraniopharyngiomepréetrétro-chiasmatiqueetunméningiomedutubercule delaselleavecextensionantérieuresousfrontaleetretro-chiasmatique. Tousnospatientsontétéopérésparvoiefronto-temporaleavecouverturedelavalléesylvienne, laqualitéd'exérèseétésatisfaisantepourlestroistumeurs.PASdemorbiditépostopératoire. C'estlavoieidéalepourtoutetumeurdelarégionsellaireetsupra-sellaire. 32 AbstractCommunicationoraleN°25 Les difficultés de la chirurgie des schwannomes vestibulaires stade II de Koos.(Vidéo) *Baseducrâne Schwannomevestibulaire;AICA;nerffacial. L.Boublata, M.Benlahrache, N.Hamrouche, N.Ioualalen service de neurochirurgie EHS Ali ait IDIR AlgerAlgérie [email protected] LesschwannomesvestibulairesstadeIIdeKoospeuventêtreprisenchargesoitparuneattitude de Wait and Scan ou bien par la radiochirurgie ou par la chirurgie. Notre objectif était l'exérèse tumorale totale pour éviter les récidives et la préservation de la fonction du nerf facial et de l'audition si c'est possible. Tous nos malades ont été opérés par voie rétrosigmoidienne transméatalesousunmonitoringperopératoiredelafonctiondunerffacial. Entre2011et2015nousavonsopéré172schwannomesvestibulairesparvoierétrosigmoidienne transméatale en position demi-assise. Dans notre série 10 schwannomes vestibulaires étaient considérés comme stade II de Koos. La symptomatologie clinique était dominée par les bourdonnements d'oreille et le vertige. La fonction du nerf facial était Stade I de House et Brackmanenpréopératoire.L'auditionétaitfonctionnellecheztouslesmalades. Tous les malades ont été opérés. La boucle de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) a gênéconsidérablementl'ouverturedelaparoipostérieureduconduitauditifinterne.Lenerffacial était en position antérosupérieure chez tous les malades. L'exérèse était totale chez tous les malades.Lenerffacialaétépréservéanatomiquementdanstouslescas.Lafonctiondunerffacial enpostopératoireimmédiatétaitGradeIdeHouseetBrackmanchez3patientsetGradeIIchez4 patientsetGradeIIIchez3patients. Tous les malades ont été opérés. La boucle de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) a gênéconsidérablementl'ouverturedelaparoipostérieureduconduitauditifinterne.Lenerffacial était en position antérosupérieure chez tous les malades. L'exérèse était totale chez tous les malades.Lenerffacialaétépréservéanatomiquementdanstouslescas.Lafonctiondunerffacial enpostopératoireimmédiatétaitGradeIdeHouseetBrackmanchez3patientsetGradeIIchez4 patientsetGradeIIIchez3patients. 33 AbstractCommunicationoraleN°26 The trans lamina lateral sub frontal approach for 3rd ventricular craniopharyngiomasurgery(video) *Baseducrâne Craniopharyngioma,thirdventricul,lateralsupraorbitalapproach L.Boublata,R.Ouchtati,N.Hamrouche,N.Ioualalen [email protected] Introduction: Lecraniopharyngiome,bienquebénin,resteunepathologiegraveenraisondesfréquentes séquellesvisuelles,endocriniennes,neuro-intellectuellesetdesrisquesderécidivequ’elle entraîne. Lescraniopharyngiomesrétro-chiasmatiquesdéplacentversl’avantlechiasma,d’oùdesnerfs optiquescourtsetunespaceinteroptiqueétroit,aveclafréquencedel’invasionduplancherdu troisièmeventriculenécessitantl’ouverturedelalamesus-optique. Matérielsetméthodes: Nousrapportonslecasde2patientssuiviespourcraniopharyngiome. Lapremièrepatienteâgéede13ans,obèse.Elleprésentesurleplancliniqueundiabèteinsipide, unediminutiondel’acuitévisuelleavecunehémianopsiebilatérale.L’IRMcérébraleaobjectivéun craniopharyngiomerétrochiasmatiquesedéveloppantdansle3èmeventricule. Ledeuxièmepatientâgéde14ans,petitdetaille.Ilaétédéjàopérépouruncraniopharyngiomeà développementsuprasellairesparvoiefronto-ptérionale.Ilaétésuivienendocrinologiepourun panhypopuitarisme.Devantl’aggravationdesonacuitévisuelleuneIRMaétépratiquéeetellea objectivéunerécidivetumoralesoussellaireavecuneextensionretrosellaireetversle3ème ventricule. Les2patientsontétéopérésparvoielatéro-sus-orbitaireavecouverturedelalamesus-optique. Résultats: Laqualitédel’exérèse:l’exérèsetumoraleétaittotalesurl’IRMde6moispostopératoire. Ilssontsuivisenendocrinologierégulièrement,maisilsprésententuneobésité. Legarçonestporteurd’unelunettedecorrection. Lesdeuxadolescentsontreprisleursscolarités. Conclusion: Lechoixdelavoied’aborddépenddutypededéveloppementdelatumeur,maiségalementdes habitudesetpréférencesduneurochirurgien.Labonnevoied’abordestcellequipermetune exérèsetotaledelatumeuraveclerésultatfonctionnellemeilleurpossible.Ellen’estbonneque silechirurgienquiopèrelamaîtriselui-mêmeparfaitement. 34 AbstractCommunicationoraleN°27 Scaphocéphalie : Analyse du parcours de soins chez les enfants de plus d'unan. *Malformatif*Pédiatrie/Pediatric Craniosténose,parcoursdesoins,priseencharge,suturesagittale F Di Rocco, PA Beuriat, A Szathmari, C Mottolese Hôpital Femme Mère Enfant, Lyon, Université ClaudeBernardLyon1 [email protected] Lascaphocéphalieparfusionprématuréedelasuturesagittaleestlaformelapluscommunede craniosténose. Elle est reconnaissable dès la naissance ou dans les premiers mois de vie. Dans certains cas le diagnostic est posé tardivement, amenant par conséquence à une chirurgie correctricetardive.Objetdecetteétudeestl'analysedesfacteursquiontamenéàunepriseen chargechirurgicaleaprès12moischezlesenfantsporteursdescaphocéphalie. Lesdossiersdespatientsopérésaprèsl'âged'unand'unescaphocéphalieentre2006et2015dans leServicedeNeurochirurgiePédiatriquedeLyonontétérevus.Lespatientsavecscaphocéphalie nonopérésparrefusparentaloubienparcequel'indicationopératoiren'apasétéretenuen'ont pasétéinclus. Parmi les 96 enfants opérés pendant la période étudiée, 19 enfants avaient plus d'un an (16 garçons,3filles).L'âgemoyenàlachirurgieétaitde32,5mois(de12à67mois),alorsquel'âge moyenàlapremièreconsultationétaitde25,2mois(de0,5à63mois).Ladéformationcrânienne avait été reconnue à la naissance dans 9 cas. Chez 3 de ces enfants la chirurgie a été reculée à causedumauvaisétatcliniquedanslespremiersmoisdevie(enfantsadressésà6moisetopérés à18moisenmoyenne).Dans5cas,alorsquelamalformationavaitétéidentifiéecorrectement elleavaitéténégligéeparlesparentsjusqu'aumomentd'unedeuxièmeconsultation(âgemoyen 30,8mois).Unenfantavaitétéopérédansuneautreinstitutionàl'âgede5moismaisaeubesoin d'unedeuxièmechirurgieàl'âgede5anspourunœdèmepapillaire.Danslesautrescasla déformation n'avait pas été reconnue par le médecin de famille et le diagnostic a été évoqué quandl'enfantaétéconsulterunautrepraticien(âgemoyen30mois).Chez4decesenfantsle diagnostic a été posé après une imagerie cérébrale effectuée pour étudier des troubles du développement psychomoteur (âge moyen 41,7 mois). Aucun de ces enfants n'avait développé dessignespatentsd'hypertensionintracrânienneaiguemais3d'entreeuxprésentaientunretard dudéveloppementneuropsychologique.Touslesenfantsontétéopérésavecunélargissementbi pariétaletdécompressiondusinussagittal.Parrapportauxenfantsdemoinsde12mois,ladurée moyenned'opérationaétéallongéede30minutes(p<0,05). Environuncinquièmedespatientsopérésd'unescaphocéphaliedansnotreInstitutionontplusde 12mois.Cettedonnéesoulignecommentleparcoursdesoinsdanslascaphocéphaliepeutêtre encoredifficileetquecetypedecraniosténoseest,nonrarement,malheureusementnégligéeen absencedesignesfrancsd'hypertensionintracrânienne. 35 AbstractCommunicationoraleN°28 Gestion du bossing frontal dans les scaphocéphalies : la technique des "escargots".Notetechnique *Pédiatrie/Pediatric craniosténose,scaphocéphalie,chirurgiecranio-faciale C. Jaud, Service de Neurochirurgie Pédiatrique, CHRU Nancy ; G. de Mijolla, Service de Neurochirurgie Pédiatrique CHRU Nancy ; R. Guerbouz, Service de Neurochirurgie Pédiatrique CHRU Nancy, A. Joud, service de Neurochirurgie Pédiatrique CHRU Nancy, O.Klein, service de NeurochirurgiePédiatriqueCHRUNancy [email protected] LascaphocéphalieestlacraniosténoselaplusfréquenteenFrance.Ils'agitd'unesynostosedela suture interpariétale responsable de déformations crâniennes caractéristiques. En particulier, à distance du geste opératoire initial, certains enfants peuvent être gênés par la persistance de bossesfrontalesproéminentes. Lebutdecettenotetechniqueestdeprésenterlatechniqueditedes"escargots"quipermetde corrigerlebossingfrontalaucoursdel'interventioncorrectiveinitiale.Cettetechnique,utilisant descraniotomiescirculairesàl'aplombdesbossesfrontales,permetdelesimpacteretdelimiter leurimportancesurlemoyenetlongterme. *Sansréponse* latechniquedes"escargots"estefficacepourdiminuerlebossingfrontaldesenfantsprésentant unescaphocéphalie,avecdesrésultatssemaintenantàmoyenetlongterme. 36 AbstractCommunicationoraleN°29 Letraitementchirurgicaldescraniosténoses.Àproposde33casservice deneurochirurgieEHSCherchellAlgérie *Pédiatrie/Pediatric craniostenoses;chirurgie;risque A.Meliani,D.Bouali,A.Saadi,A.Habib,A.Mati [email protected] Une craniosténose (ou craniosynostose) est une pathologie en rapport avec une soudure prématurée d'une ou plusieurs sutures crâniennes. Ceci est à l'origine de retentissements spécifiques sur le plan morphologique, cérébral et ophtalmologique. Les craniosténoses syndromiquessontassociéesàunefaciosténosedegravitévariablequinécessiteraégalementune correction pour des raisons morphologique, ventilatoire ou ophtalmologique. Les traitements chirurgicaux sont adaptés à chaque type de craniosténose et à chaque âge, la prise en charge idéalesesituegénéralemententre3et12mois Nousrapportonsles33casopérésentre2013et2016dont29cassontdescraniostenosesnon syndromiques (10 cas de plagiocephalies, 11 cas de scaphocéphalies, 5 cas de brachycéphalie, 3 cas de trigonocéphalie), 4 cas sont des craniostenoses syndromique (3 cas représentent un syndromedeCrouzonet1cassyndromed'Apert).L'âgevarieentre3moiset4ansdont14filles et19garçons. 29patientssur31presententdesrésultatssatisfaisants,2enfantssontjugésinsatisfaisantvuel âge tardif de l intervention, la décompression et le remodelage du crane a permis une nette amélioration.Lesuiviestrapprochépendanttoutelaphased'ossification. Lafermetureprématuréed'uneouplusieurssuturesducrâneentraîneuntroubledecroissance responsabled'unedéformationdisgracieuseetunrisqueneurologique.lesauteurspréconiseUne chirurgieprécoceavant12moisLesrésultatsdecettechirurgiesonttrèsbons,lescomplications sontraresmaisgraves.Lachirurgiedescraniosténosesestunbonexempled'interdisciplinarité. 37 AbstractCommunicationoraleN°30 Malformations kystiques de la fosse cérébrale postérieure et hydrocéphalie: problèmes diagnostiques et traitement endoscopique Etudeprospectivede77cas *Hydrocéphalie/Hydrocephaly malformationkystiquedelafossepostérieure,hydrocéphalie,ventriculocisternostomie,Niger SSanoussi,AKelani,MSaniRabiou,SAminou,GAddo,AIssa [email protected] Décrire l'apport de l'endoscopie dans le diagnostic et le traitement des malformations kystiques delafossepostérieureavechydrocéphalie. Ils'agissaitd'uneétudeprospectiveréaliséedansleservicedeneurochirurgiedeNiamey(Niger) entre janvier 2010 et février 2015. Etaient inclus, les enfants de 0 à 5ans, admis pour hydrocéphalie avec un kyste malformatif de la fosse postérieure. La prise en charge était une ventriculocisternostomie (VCS) avec fenestration du kyste dans le ventricule latérale (VL) et cautérisation plexuelle partielle. Une fontanelle non affaissée et tendue après 1mois post opératoireétaitconsidéréecommeunéchec.Lesuiviétaitaumoinsde6mois. 77patientsétaientopérésetsuivispendantaumoins06mois.L'âgemoyenétaitde8.7moisetle sexe ratio de 1.4 :1.Les difficultés de classification sont aggravées par l'admission tardive des patients. 49 cas étaient considérés comme des cas de malformation de Dandy Walker, 7 cas de Dandy Walker variant, et 21 cas retenus comme des mega cisterna magna ou de kyste de la valecula ou de Dandy Walker complexe. L'apport de l'endoscopie était essentiel dans la compréhensiondugradientdepressionentrelesventriculesetlekyste.Lespatientsaveckystede lafossepostérieuresouspressionavaientunemeilleureévolutionpostopératoire.Lesuivimoyen étaitde16.4mois(6mois-59mois).Letauxdesuccèsdutraitementendoscopiqueétaitde57%à 6mois. Le traitement endoscopique peut être de première intention dans la prise en charge des malformationskystiquesdelafossepostérieureavechydrocéphalie. 38 AbstractCommunicationoraleN°31 Les Kystes arachnoïdiens de la fosse postérieure(KAFP)chez l’enfant : impact sur le comportement social et le fonctionnement cérébral au repos. S.Puget(1),E.Rechtman(2),AnaRivaBaggioSaitovitch(2),N.Boddaert(3),M.Zilbovicius(2) 1-Département de Neurochirurgie Pédiatrique, Hôpital Necker, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, APHP, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, France 2-INSERM U1000, IMAGINE, Hôpital Necker, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, APHP,UniversitéParisDescartes,SorbonneParisCité,France 3-Département de Neuroradiologie Pédiatrique, Hôpital Necker Hospital, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, APHP, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité,France ObjectifL’objectifdecetteétudeestd’investiguerd’unepartl’impactd’unKAFPsurlaperception socialeàl’aided’unprotocoleeneye-tracking,ainsiqu’unéventuelretentissementcorticalsurle fonctionnementcérébralaureposàl’aidedel’IRM-ArterialSpinLabelling(ASL). MéthodesDixenfantsavecKAFPet46enfantstémoinsontparticipéàl’étudeeneye-tracking.Un eye-trackerTobiiT120aenregistréletracéduregarddesparticipantslorsdelavisualisationde scènesprésentantdesinteractionssociales.DouzepatientsavecKAFPet30témoinsontparticipé àl’étudeenIRM-ALSafindemesurerledébitsanguincérébral(DSC)aurepos.Unecomparaison de groupe sur le cerveau entier voxel par voxel a été réalisée sur les images ASL (SPM8), ainsi qu’unecomparaisonindividuelledechaquepatientparrapportaugroupetémoin. RésultatsEye-tracking:Unediminutionsignificativedutempsdevisualisationauniveauduvisage était observée chez les patients avec KAFP par rapport au groupe témoin (p <0,001). IRM-ASL : Une diminution significative du DSC au repos a été observée chez les patients avec KAFP par rapport au groupe témoin dans les régions temporales et frontales (p <0,05 FWE). De plus, une diminutionsignificativeduDSCaureposaétéretrouvéeindividuellementauniveaudelarégion temporalechez7des12patientsavecKAFP(p<0,001,unc). Conclusions Cesrésultatsdécriventpourlapremièrefoisdesanomaliesdelaperceptionsociale ainsi que des anomalies du fonctionnement cortical au repos chez les enfants avec KAFP, qui peuvent être à la base des difficultés sociales observées cliniquement chez ces patients. Ces anomalies peuvent être dues à une déafférentation cérébello-corticale. Ces résultats seront à confirmersuruneplusgrandecohorte. 39 AbstractCommunicationoraleN°32 The role of endoscopy in the surgery of post-traumatic cerebrospinal rhinorrheainchildren. *Pédiatrie/Pediatric rhinorrhea,endoscopy,ethmoidroof,multilayer,morbidity KBouaita,ROuchtati,NIoualalen.EhsAliaitIDIRAlger [email protected] Themanagementofpost-traumaticcerebrospinalrhinorrheainchildrencreatesachallengeforthe neurosurgeon.Theneurosurgeonmustclearlyknowthisbecauseheisthefirsttobeabletotrack acerebrospinalrhinorrheaandundertakeanassessmentleadingtodiagnosisandtreatment.The mainobjectiveofthisstudyistoshowourexperienceandtheinterestofendoscopicsurgeryand especiallythemultilayertechniqueinthetreatmentofpost-traumaticosteo-duraldefectsinthe roofoftheethmoidboneinthepediatricpopulation. Patientsandmethods:35children,13girls/22boys,meanage8years(rangefrom02-15years) with post-traumatic cerebrospinal rhinorrhea, radiological exploration including multiplanarscanner, MRI with transit isotopic images help determine the exact location of the defect in the roof of the ethmoid bone. The children were operated in 2011-2015 by an endoscopic approach with the multilayerstechnique. A long-term follow-up ranges from 12 to 52mois(clinicalandradiological). Results : The major symptom is unilateral rhinorrhea in all patients (100%), right in 25 patients (71.5%)andleftin10children(28,5%)occurringinaperiodrangingfrom06-24months.Repeated Meningitis was observed in 15 children (42.8%), the notion of impaired consciousness was reported in 5 children (14, 2%). Isolated headache in 10 children (28.5%). Allosteo-dural defectswere identified by preoperative radiological protocol. In 4 children (11, 4%) we found a defectassociatedwithsmallmeningoceleswithoutcerebralherniawhilein8patients(22,8%)it wasameningo-encephaloceleassociatedwithosteo-duraldefectmoreorlesswide.Thedefectis morecommonontherightthantheleft(25rightagainst10left).Thehospitalstayvariesbetween 7to10daysafterremovaloftheballonthefifthday.Afteralongfollow-upof12-60months,we havereoperatedthreecasesofosteo-duraldefectstheresultsis100%successful. Conclusion:Post-traumaticcerebrospinalrhinorrheainthechildislocatedatthecribriformplate and the roof of the ethmoid, they are treated by endoscopic endonasalapproach and closing is donebythemultilayertechniquewithanasalseptalpedicleflap.Thisminimallyinvasiveapproach avoids the complications associated with transcranial approach. Minimally invasive techniques continuetoevolvewithlowmorbidityandasuccessratecloseto90%. 40 AbstractCommunicationoraleN°33 Myéloméningocèle:Résultatsàlongtermedelacohortepédiatriquedu centredecompétencedeLyonsuiviede1998à2015 *Malformatif*Pédiatrie/Pediatric Dysraphismespinal,myéloméningocèle,pédiatrie,multidisciplinaire PA. Beuriat, I. Poirot*, F. Di-Rocco, B. Grassiot, A. Szathmari, C. Mottolese. Service de Neurochirurgie Pédiatrique Hôpital Femme-Mère-Enfant/*Service de Médecine Physique et RéadaptationPédiatriqueL'ESCALEHôpitalFemme-Mère-Enfant.HospicesCivilsdeLyon [email protected] La myéloméningocèle est une anomalie complexe du système nerveux central avec un retentissementsurdenombreuxorganes.Lapriseenchargepluri-disciplinaireestunenécessitée absolue.Peud'étudesrapportentlesrésultatsàlongtermeetlesuividepatientsopérésenâge pédiatrique. Nous rapportons l'évaluation multidisciplinaire à long terme de la série pédiatrique suivisducentredecompétencedeLyon. Quarantes-sixpatientsonététraitésentre1998et2015.L'étatcliniquedespatientsaétéévalué demanièreprospectivelorsdesconsultationssystématiquesdesuivi.Touslespatientsonteuune IRMcranio-médullaire. Lereculmoyenétaitde8,1ans.Leniveauvertébralintéresséétaitdans58,7%sacréoulombaire bas. La malformation de Chiari, a été diagnostiquée à la naissance dans 78,3 % des cas avec un taux de réversibilité de 31% après fermeture chirurgicale post-natal. Tous les patients ont été opérésetdans76%descaslachirurgieaétéréaliséedansles24premièresheuresdevie.60,8% ont nécessité une dérivation du LCS (DVP et ou VCS). Sept patients ont dû être réopérés tardivement pour une moelle réattachée. 80% des patients sont suivis pour un problème orthopédique. 57% des enfants sont capables de marcher sans appareillages lourds. 96% des enfants sont scolarisés. Les problèmes vésico-sphinctériens restent présents dans la majeure partiedescaset60%despatientsnécessitentunsondageurinairepluri-quotidien. Cette étude confirme les progrès fait sur la prise en charge des patients porteur d'une myéloméningocèle.Lapriseenchargemultidisciplinaireetlesuividecespatientsdansuncentre decompétencereprésententdesfacteursimportantspourleurpronosticàlongterme. 41 AbstractCommunicationoraleN°34 Tumeursgéantesraresdelavoutedel'enfant.Aproposde5patients. *Pédiatrie/Pediatric*Tumoral tumeursraresdel'enfant,tumeursdelavoûtecrânienne,reconstructionosseuseprimaire A. Szathmari, F. Di-Rocco, P-A. Beuriat, B. Grassiot, C. Rousselle, C. Mottolese. Service de Neurochirurgie Pédiatrique. Hôpital Femme-Mère-Enfant. Pôle Hospitalier Est. Hospices Civils de Lyon. [email protected] Lestumeursdelavoûtecrâniennedel'enfantsontleplussouventdesostéomespeuxvolumineux car rapidement diagnostiquées par l'apparition d'une tuméfaction. Dans des rares cas, des tumeurs, parfois d'origine métastatique, sont découvertes tardivement avec une extension intracrânienne importante. Nous décrivons 5 cas en détaillant les particularités cliniques, diagnostiques,l'extensionetlesproblèmestechniquesposésparleurexérèse. Parmi 13 patients opérés d'une lésion de la voute sur une période de 8 ans (2007 au 2015) 5 étaientdeslésionsgéantes:2sarcomesd'Ewing(S),1myofibromesolitaire(M),1ostéoblastome (O) et 1 kyste anévrysmal (K). Le diagnostique a été fait à la suite de la découverte d'une tuméfactioncrâniennedans4cas(2accompagnéespardescéphalées)et1casaétérévélésuitea un bilan d'extension d'un sarcome d'Ewing. Dans 2 cas il y avait un oedème au fond d'oeil en préopératoire. Uneexérèsemacroscopiquementcomplèteapuêtreréaliséd'emblédanstouslescas.Dansdeux cas(OetM)lesinussagittalétaitimpliquenécessitantuneplastieduralereconstructrice.Dans3 cas(2SetM)lalésioninfiltraitettraversaitladure-mèreavecunecomposantemajoritaireintradurale.Seul1casaprésenteunerécidivelocale(O)nécessitantunereprisechirurgicaleà1an.La reconstruction de la voute a été réalisée d'emblée avec l'os propre pour 1 cas (K), avec de l'hydroxyapatiteporeusedans1cas(O)etavecducyanoacrylatedans3cas(2SetM). Les tumeurs de la voute de l'enfant peuvent présenter des formes géantes d'emblée avec une extensionintracrânienneetintra-duraleimportante.Leurexérèsecomplèteposedesproblèmes spécifiques concernant la gestion de l'hémorragie, le respect des structures cérébrales ou des sinusveineuxintéressésmaisaussidereconstructionduraleetosseuse. 42 AbstractCommunicationoraleN°35 Faut-il traiter les malformations artério-veineuses non rompues de l'enfant? *Pédiatrie/Pediatric*Vasculaire/Vascular Malformationartério-veineuse,nonrompue,enfant M.Quidet,R.Aboukais,N.Reyns,L.Estrade,M.Vinchon [email protected] Introduction:Contrairementàcellesdel'adulte,lesMAVnonrompuesdel'enfant(MAVNRE)sont peuétudiéesetleurpriseenchargemalcodifiée,orlalongueespérancedevieetlesimportantes capacités d'angiogenèse pourraient entraîner un risque naturel plus élevé. De plus, grâce à une meilleure plasticité cérébrale, les éventuelles complications des traitements pourraient avoir un meilleur pronostic de récupération. La question du ratio bénéfice-risque se pose donc dans des termestotalementdifférents.Objectif:évaluerlesrésultatsdutraitementdesMAVNRE. Méthodes:Etudemonocentriquerétrospectivecontinuedespatientsdemoinsde18ans,traités pourMAVNREentre1993et2013. Résultats : Sur 24 patients d'âge moyen 11,9 ans, 22 présentaient des symptômes possiblement liésàlaMAV(épilepsie11,céphalées12).Laduréemoyennedusuiviétaitde55,1mois.Onnotait des complications post-thérapeutiques significatives chez 5 patients, dont un cas de saignement per-embolisation,etdesséquellesdurablesdans2cas.Sur22patientssymptomatiques,7étaient améliorés après traitement ; 3/24 étaient aggravés. Sur le plan fonctionnel, 22 patients étaient GOS 1, 1 était GOS 2, 1 était GOS 3 ; 21/24 ont poursuivi une scolarité normale. Sur 23 cas évaluables,laMAVétaittotalementexcluechez11. Conclusion:AprèstraitementdesMAVNRE,uneaméliorationcliniqueétaitplussouventobservée qu'uneaggravation,etl'éradicationtotaleétaitobtenuedanslamoitiédescasenviron.Compte tenu du risque spontané de mortalité et de morbidité lié aux MAVNRE, il paraît raisonnable de proposeruntraitement. 43 AbstractCommunicationoraleN°36 Valeur de l'Imagerie par Résonance Magnétique pour le diagnostic de névralgie trigéminale classique par conflit Neuro-Vasculaire (étude prospectivedansunesérieconsécutivede100patients). *Fonctionnel/Functional NevralgieTrigeminale,ConflitVasculo-Nerveux,Decompression,VasculaireMicrochirurgicale L Drogba Hospital Neurologique de Lyon, A Brinzeu Hospital Neurologique de Lyon, M Sindou HospitalNeurologiquedeLyon [email protected] Lavaleurdiagnostiquedel'IRMpourétablirlaresponsabilitéd'unconflitneuro-vasculaire(CNV) dans une névralgie trigeminale (NT) reste contesté en particulier du fait que des relations vasculaires avec le trijumeau existent chez nombre d'individus n'ayant pas de NT ou du cote asymptomatiqued'unporteurdenévralgie. L'étude a porte sur 100 IRM faites en préopératoire, IRM a haute résolution, associant : un T2DRIVE, un TOF-Angio et un T1-Gado. Les images on été évalues par un examinateur (chirurgien senior) masqué des données opératoires et cliniques, y compris le coté de la névralgie. L'examinateur a décrit toutes les relations neuro-vasculaires avec le trijumeau, et cela des deux cotés, puis en fonction de celles ci, en particulier de leur degré de compression a estimé quel devraitêtrelecotédelanévralgie.Dansunsecondtempsaprèsdémasquage,lesestimationsde l'examinateur ont été confrontése aux données cliniques, en particulier le coté de la NT, ainsi qu'auxdonnéesanatomiquesopératoires. L'erreurdeprédictionducotéglobaleaétéde25/100.Elleaétéde58,3%lorsquelesimagesde relation neuro-vasculaire étaient relativement symétriques (18/31) et de 10,1% lorsqu'elles étaientrelativementasymétriques(7/69)(p=0,003).Dansles69casqualifiés«d'asymétriques»,il n'y avait aucune image de CVN y compris de simple contact du coté asymptomatique chez 60 patients. Chez les 9 autres patients le degré de compression du coté asymptomatique était nettement plus faible. Dans les 31 cas qualifiés de « relativement symétriques » le degré de compression était un peu plus élevé du cote de la névralgie (+0,35 degrés), mais de façon nonsignificative.Parailleurslevaisseauconflictuelaétécorrectementidentifiedans89%descas,tous patientsconfondus,avecuneconcordancededegrédans60%descas. Dans la majorité des patients avec une NT un CVN unilatéral est identifie avec le cote de la névralgieévidentseulsurl'imagerie.Dansuntiersdespatientsuneconfigurationsymétriquedes deux cotes ne permet pas l'identification sans corrélation clinique du cote névralgique, ces patientsprésentantdesconflitsbilatérauxsymétriques.L'IRMcorrectementeffectuerestefiable pouridentifierlesCVNdanslesdeuxtypesdeconfiguration. 44 AbstractCommunicationoraleN°37 Radiochirurgiedunoyausousthalamiquepourletraitementdepatients souffrant d'une maladie de Parkinson au stade des complications : résultatspréliminairesd'uneétudeprospectivedetolérance. *Fonctionnel/Functional ParkinsonSTNLesiontolérance JRégis(1),RCarron(1),LMerly(1),TWitjas(2) 1-NeurochirurgieFonctionnelleAixMarseilleUniversity 2-NeurologyAixMarseilleUniversity [email protected] Lastimulationchronique(dbs)dunoyausousthalamique(STN)estletraitementderéférencede lamaladiedeParkinson(PD)austadedescomplications.UnenucléotomiebilatéraleduSTNserait susceptibled'améliorerdefaçondurablecespatientslorsqueladbsn'estpaspossible.Nousavons organisé une étude prospective multicentrique de phase III (N° 2009-AO1227-50-MS1) afin d'évaluerlatolérancedelaradiochirurgieGammaKnife(GKS)danscetteindication. EntreFévrier2011&Décembre2013ontétéinclusetopérés14patientsàl'hôpitaldelaTimone. TousprésentaientavecunePDaustadedesévèrecomplicationsetremplissaientlescritèrespour une dbs du STN avec une contre indication majeur a cette intervention. Une autorisation du comitéd'éthiqueetunconsentementindividueldespatientsontétéobtenus.Laradiochirurgiea étéeffectuéegrâceàunciblagedirecteenutilisantunisocentreuniquede4mmavecunedosede 110 grays à la 100%. A été traité en premier le STN controlatéral au coté le plus affecté le traitementcontrolatéralétantdiscutéaprèsunan.L'âgemédianétaitde66ans(55-72). Lecotécontrolatéralfuttraitéentre12et15moischez5patients,à18moischezunpatient,24 mois chez un autre. Le traitement resta unilatéral soit du fait de l'absence de signe de PD controlatéralement(1pt),soitdufaitd'unedbspréexistentcontrolatérale(2pts).Unpatientaux antécédent d'AVC décéda d'un nouvel AVC et un autre patient par suicide. Deux patients présentèrentuneréponsed'amplitudesupérieureàlanorme.L'unprésentaunedystoniedupied pendant quelques mois l'autre des signes non moteurs d'hyperdopaminergie controlés par la réduction du traitement. Trois patients ont présenté transitoirement un score UPDRS IV a supérieura4maisrétrocédantaprèsréductiondesdopaminergiques.Aucunhémiballismen'aété observéacejour.Pourl'instantnousn'avonspasobservédedéficitneurologiquepermanent. Ces résultats préliminaire indiquent une bonne innocuité de la GKS du STN chez les patients souffrantd'unPDaustadedescomplications.Efficacitésembleprometteusemaisnécessiteraun suivi plus prolongé. Cette approche pourrait aider des patients en situation de contre-indication absolue à la dbs. Une suivi plus prolongé et de plus grandes cohortes de patients seront nécessairespourconfirmercesrésultatspréliminaires. 45 AbstractCommunicationoraleN°38 Exploration neurophysiologique intra-opératoire dans la Radicotomie Dorsale pour Spasticité. Etude prospective sur son utilité dans une série consécutivede8patientsdiplégiquesspastiques *Investigation Radicotomiedorsale;Diplégiespastique;Neuromonitoring;Electromyographieintra-opératoire G.Georgoulis(1),EthnicKapodistriako(2),A.Brinzeu(1),P.Mertens(1),M.Sindou(1) 1-UniversitéLyon1,Lyon-France,2-Universitéd'Athènes;Athènes-Grèce [email protected] Introduction : La Radicotomie Dorsale doit être une chirurgie « à façon ». L'équipe multidisciplinaire en consigne les modalités dans une charte préopératoire. L'intérêt de l'exploration intra-opératoire des réponses musculaires à la stimulation radiculaire, reste controversé,d'oùcetteétudeprospectivepourenévaluerl'utilité. MatérieletMéthodes:Huitenfantsavecdiplégiespastiqueonteuleprotocolesuivant:• abord intradural bilatéral des racines L2-S2 à la sortie/entrée de leur gaine durale ; • stimulation bipolaire, de la racine ventrale (2Hz), pour repérage topographique, (distribution myotomale radiculaire), puis de la racine dorsale (50Hz), comme test d'excitabilité des circuits radiculaires ; • Identification des réponses musculaires par le kinésithérapeute et enregistrementsélectromyographiques.L'étudeconsisteenlacomparaisondessectionsréalisées, aveccellesdelachartepré-opératoire. Résultats • L'observation et/ou les enregistrements EMG ont fait modifier le programme chez7des8patients.•Globalement,lesmodifications–portéessurL2-S1,desdeux côtés,chezles8patients–ontétéde13,5%parrapportauxdirectivesdelacharte,avec sd±10,2%etécart-typesde0à33,7%.•Cesmodificationsontététantôtunediminution (3.7%),tantôtuneaugmentation(7.1%)delaquantitédesection.•Chezles8patientsla charte prevoyait une section symétrique, laquelle a été modifiée chez un patient, à quatre niveaux. • Les modifications ont aussi concerné la quantité de section par niveau. C'est ainsi que chez les 8 patients (16 racines/niveau) les modifications ont été les suivantes : L2/L3, section diminuée au niveau de 6 et 5 racines et augmentée de 0 et 2 racines, respectivement ; L4/L5,diminuéeauniveaude0et2racinesetaugmentéede5et6racines,respectivement;S1, diminuéeauniveaude2etaugmentéeauniveaude4racines. Conclusion: Malgré une charte pré-opératoire à façon, l'exploration intra-opératoire a conduit à modifierdefaçonsignificativelaquantitédessectionsradiculairesetleursniveaux. 46 AbstractCommunicationoraleN°39 Controverses sur le rôle des conflits vasculaires dans la névralgie trijéminaleclassique:argumentscontreversuspour. *Fonctionnel/Functional Névralgietrigéminale;Conflitneuro-vasculaire;Décompressionvasculairemicrochirurgicale M. Sindou ( Université Lyon1, France ) ; A Brinzeu ( Université Lyon1 (France) et Université Timisoara,Roumanie) [email protected] Introduction:Ladécompressionvasculairemicrochirurgicale(DVM)estdevenuepourbeaucoupla première option du traitement neurochirurgical de la névralgie trigéminale (NT) classique réfractaire. Récemment, dans Neurosurgery, K. Burchiel a donné un argumentaire, statuant : « pour moi, il existe de multiples évidences que le conflit neuro-vasculaire (CNV) n'est ni nécessairementniparessencelacausedelanévralgie»,argumentairequiestlesuivant.28,3% despatientsn'avaientpasdeCNV,niàl'IRM/ARM,niàl'explorationchirurgicale.Moinsde50% des NT bilatérales ne s'accompagnaient pas de CNV bilatéraux. Les NT sans CNV étaient plus fréquentes jeune (p=0.007) et dans le sexe féminin (sex-ratio 3:1). 17% des patients-témoins asymptomatiquesavaientuneimagedeCNV.Enfin,lesrécurrencesaprèsDVMconsidéréecomme complète s'additionnant au taux de 4%/an- lui font conclure que les effets de la DVM sont vraisemblablementliésautraumatismeopératoireet/ouunealtérationchroniquedelaracine,ce quepostulaitAdamsen1989. Matériel et méthodes : A cet argumentaire, peuvent être opposées nos observations sur 1500 patientsayanteuuneexploration,dupontauCavumdeMeckel,àlarecherchedecompressions multiples,etunedécompressionleplussouventpartransposition. Résultats : Les analyses KM montrent qu'avec la technique utilisée la probabilité d'une sédation complètesansmédicamentsetdurableà15ansestde88,1%et96,6%pourlesgradesIIetIIIde compression(p=0.001),avecpasséelatroisièmeannée,unecourbesansdécroissance,attestant delastabilitédurésultat.Lesrésultatsétaientmeilleurslorsquelematérielinterposén'étaitpas néo-compressif(p=0.05). Conclusion:DenosrésultatsilressortquesileCNVn'expliquepastouteslesNTditesclassiques, ni même n'est vraisemblablement pas le seul facteur responsable, lorsqu'il existe; il constitue néanmoinsunecausefréquenteetéminemmentchirurgicaledelanévralgie. 47 AbstractCommunicationoraleN°40 L'insula,nouvellecibledestimulationpourlesdouleursneuropathiques? Etudeexpérimentale(chat)-Beyrouth-Liban *Fonctionnel/Functional Insula,douleurneuropathique,stimulationinsulaire,chat SKobaïter-Maarrawi-LaboratoiredeNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;R Merhi-LaboratoiredeNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;FAzar- LaboratoiredeNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;FKomboz-Laboratoire deNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;ESamaha-Servicede Neurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban;JMaarrawi-Laboratoirede Neurosciences,UniversitéSaint-JosephetServicedeNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance, Beyrouth,Liban [email protected] Laneuromodulationcomporteunensembledetechniquesneurochirurgicalesquiprésentent l'avantagederéversibilitépotentielleetquisedifférencientsurtoutparlacibledestimulation.Elle estutilisée,entreautre,pourtraiterlesdouleursneuropathiquesrebellesetcomporte principalementlastimulationmédullaireetcorticalemotrice.Lesciblesprofondessontdemoins enmoinsutilisées.Cestechniquesmontrentdesrésultatsquinesontpastoujourssatisfaisants, d'oùlanécessitédetrouverdeciblesalternativesdestimulation.Unedesrégionscorticalesles plusactivéeslorsdelaperceptionnociceptiveestlapartiepostérieuredel'insula.L'objectifde cetteétudeestdestimulercetterégionetd'éluciderseseffetsélectrophysiologiquessurl'activité extracellulaireunitairedescellulesdunoyausomatosensorielthalamiqueVPLchezlechat. 7animauxontsubi17sessionsdestimulationinsulaire(SI)avecrecueilthalamiqueduVPL. NosrésultatsontmontréquelaSIinduituneaugmentationdel'activitédescellulesnon nociceptives(p<0,03)etunediminutiondecelledescellulesnociceptives(p<0,05).LaSIvaaussi diminuerlafréquencededéchargedecescellulesenboufféesdepotentield'actionsansatteindre leseuildesignificativité,témoignantd'unchangementdelasensibilitédescellulesduVPL. NosrésultatsmontrentainsiquelaSIintervientdanslarégulationdelavoiesomesthésiqueet nociceptive.L'effetinhibiteursurlesboufféesdepotentield'actionsembleintéressantchezces animauxnaïfs,puisquecelles-cisontincriminéesdanslagenèsedesdouleursneuropathiques.Nos donnéesappuientlapossibilitédedéveloppercetypedestimulationcommeunenouvellecible potentielledelaneurostimulationdanslecontrôledecertainstypesdedouleursneuropathiques réfractairesetrebellesauxautresalternativesdeneuromodulation. 48 AbstractCommunicationoraleN°41 Hémisphérotomie verticale parasagittale : résultats préliminaires. UCL Saint-Luc,Woluwe-Saint-Lambert,Belgique *Fonctionnel/Functional Hémisphérotomie,épilepsieréfractaire P.Michel,M.D, G.Vaz,M.D, S.Ferrao santos S.,M.D., R.El Tahry ,M.D., C.Raftopoulos, M.D., Ph.D., UCLSaint-Luc,Woluwe-Saint-Lambert,Belgique [email protected] L'hémisphérotomieestutiliséedansletraitementpalliatifd'uneépilepsieréfractairesecondaireà un syndrome épileptogène hémisphérique. Nous rapportons les résultats concernant nos 13 premierscasd'hémisphérotomieparlavoieverticaleparasagittale. 13patientsconsécutifsontbénéficiéd'unehémisphérotomieverticaleparasagittaleentre2008et 2016.Tousopérésparlemêmeneurochirurgien.Ratiohomme/femme1.5.Unehémisphérotomie était subtotale afin de préserver la voie pyramidale. Évaluation par la classification d'Engel de l'évolutiondescrisesépileptiquesàminimum1anetsuividescomplications. Nous ne rapportons aucune mortalité. Un seul patient a requis une dérivation ventriculopéritonéale pour hydrocéphalie tardive. Neuf patients sont à au moins un an de suivi postopératoire.88.9%decespatientssontEngelIauderniersuivi.UnseulcasestEngelIVsuiteàun diagnostiquepré-opératoireerroné. Notre expérience confirme que l'hémisphérotomie verticale parasagittale permet de réduire de façonsignificativelafréquencedescrisesépileptiquesavecunfaiblerisquedecomplication. 49 AbstractCommunicationoraleN°42 Résultats et facteurs pronostiques de la chirurgie de l'épilepsie mésiotemporale associée à une sclérose hippocampique. (GHU La PitiéSalpêtrière,Paris,France) *Fonctionnel/Functional Chirurgiedel'épilepsie;Histologie;hippocampe;Amygdalo-hippocampectomie B. MATHON, V. NAVARRO, A. CARPENTIER, F. BIELLE, P. CORNU, S. CLEMENCEAU. Services de Neurochirurgie, d'Épileptologie et de Neuropathologie - Groupe Hospitalier Universitaire de La Pitié-Salpêtrière,Paris,France.UniversitéParisVI,PierreetMarieCurie,Paris,France. [email protected] Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les résultats et la morbidité, et d'identifier les facteurs pronostiques épileptologiques, cognitifs et psychiatriques relatifs à la chirurgie de l'épilepsiemésiotemporaleassociéeàunesclérosehippocampique. 389 patients, opérés entre 1990 et 2015, au GHU Pitié-Salpêtrière (Paris, France), selon 3 techniques différentes (lobectomie temporale antérieure (ATL) (n=209) ou amygdalohippocampectomie sélective (SAH) par voie transylvienne (n=36) ou transcorticale (n=144)), ont étéinclusdanscetteétuderétrospective.251scléroseshippocampiquesontétéclasséesselonla classificationhistologiqueILAE2013. Après un suivi postopératoire moyen de 8,7 ans (1,0-25,2), 83,7% des patients étaient libres de crises(EngelI)et57,1%n'avaientjamaiseulamoindrecrise(EngelIa).Lamortalitépériopératoire étaitnulleet2patients(0,5%)ontgardéundéficitneurologiqueséquellaire.L'ATLétaitassociéeà une morbidité plus importante (p=0,03). En postopératoire, une diminution des performances cognitivesestsurvenuechez26,5%despatients,38,9%ontprésentéunedépressionet25,4%ont euunealtérationpsychiatriqueàlong-terme.Aucuneapprochechirurgicalen'aétésupérieuresur lecontrôledescrises(p=0,89),maisl'ATLétaitassociéeàunmoinsbonpronosticcognitif(p=0,01). LetypehistologiqueILAE1étaitleplusfréquent(75,3%),maisn'étaitpasunfacteurpronostique du contrôle des crises (p=0,25), de même que l'existence, en IRM, d'un aspect délavé du pôle temporal (p=0,79) ou d'une pathologie duale (p=0,34). Les facteurs de mauvais pronostic épileptologique postopératoire étaient l'existence d'un état de mal épileptique préopératoire (p=0,02)etlaréalisationd'uneSEEGdanslebilanpréchirurgical(p=0,03). Cette étude a confirmé l'efficacité et la fiabilité de la chirurgie dans cette indication. La SAH transcorticale a conféré un bénéfice cognitif par rapport à l'ATL, sans être moins efficace sur le contrôledescrises.Enfin,letypehistologiquedelasclérosehippocampiquen'étaitpasassociéau pronosticépileptologique. 50 AbstractCommunicationoraleN°43 La stimulation magnétique transcrânienne : un prédicteur robuste de l'effetantalgiquedelastimulationcorticale *Fonctionnel/Functional Stimulation magnétique transcrânienne répétitive ; Stimulation épidurale du cortex moteur ; Douleurneuropathiques B. Pommier, Service de Neurochirurgie, CHU de Saint Etienne, Central Integration of Pain Unit - INSERMU1028;C.Quesada,CentralIntegrationofPainUnit-INSERMU1028;C.Créac'h,Centre d'étude et de traitement de la douleur, CHU de Saint Etienne, Central Integration of Pain Unit - INSERMU1028;C.Nuti,ServicedeNeurochirurgie,CHUdeSaintEtienne;R.Peyron,Servicede Neurologie, CHU de Saint Etienne, Central Integration of Pain Unit - INSERM U1028, F. Vassal, ServicedeNeurochirurgie,CHUdeSaintEtienne,CentralIntegrationofPainUnit-INSERMU1028. [email protected] Lastimulationélectriqueépiduraleducortexmoteur(SCM)estuntraitementdedernierrecours face aux douleurs neuropathiques rebelles. La sélection des patients reste difficile. Une séance unique de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) du cortex moteur a été proposée comme prédicteur de l'efficacité de la SCM mais sa valeur prédictive négative reste modeste.Nousproposonsd'étudierlavaleurprédictivedequatreséancesderTMSvisàvisdela SCM. 11 patients (9 Hommes, 2 femmes) de 35 à 77 ans (âge moyen 53,3 ans) ont été inclus dans l'étude.Lespatientsontétésoumisàunephasetestde4séancesderTMS.Ilsontbénéficiéde 15,9 séances en moyenne (Min : 3 ; Max : 33). Tous ont bénéficié par la suite de l'implantation d'unstimulateurépiduralducortexmoteur. Lesuivimoyenétait59,1mois(43-79).8patientsontprésentéunpourcentagedesoulagement (%R)supérieurà10%aprèsaumoins3séancesderTMS(Patientsrépondeurs,%Rmoyen=41%). Tous ont présenté un pourcentage de soulagement supérieur à 30% avec SCM (%R moyen = 58,75%).AucundestroispatientsnonrépondeursaprèsrTMSn'aprésentéde%Rsupérieurà30% avec SCM. Il existe une corrélation positive entre le %R aux troisième et quatrième séances de rTMSetle%Rstabiliséaprèsstimulationducortexmoteur. 4séancesderTMSsemblentpermettreunebonnevaleurprédictivepositiveetnégativevisàvis delastimulationépiduraleducortexmoteur. 51 AbstractCommunicationoraleN°44 Contrôleopératoired'électroencéphalogrammeInvasif:Fluoroscopie3D etfusiond'imageaveclaNeuronavigation(Bruxelles,Belgique) *Fonctionnel/Functional Électroencéphalogrammeinvasif,Fluoroscopie3D,Fusiond'image,Neuronavigation G Vaz (Neurochirurgie-UCL), D Tassigny (Neurochirurgie-UCL), E Costa (Neurochirurgie-UCL),S Ferrao(Neurologie-UCL),RElTahry(Neurologie-UCL),CRaftopoulos(Neurochirurgie-UCL) [email protected] Parmi les patients souffrant d'épilepsie, 30 à 40% ne répondent pas ou partiellement aux traitementsmédicaux.Cespatientsprésentantuneépilepsieréfractaire(ER)nécessitentunemise au point plus approfondie, avec électroencéphalogramme invasif (EEGi). Dans ce cadre nous présentons notre expérience de l'implantation des électrodes intracrâniennes sous neuronavigation(Brainlab®,Allemagne)aveccontrôleperopératoireàl'aided'unefluoroscopie3D (Artis-ZeeGo2.0®,Siemens,Allemagne). Deuxpatientsmasculinsâgésde5anset15ansprésentantuneERontbénéficiéd'unemiseau point avec EEGi en Septembre 2016. Onze électrodes intraparenchymateuses (EIP) (AD-TECH®, USA) et une plaque sous-durale (AD-TECH®, USA) ont été implantées. Immédiatement après l'implantation,danslasalled'opérationnousprocédonsaucontrôledelapositiondesélectrodes en fusionnant la fluoroscopie 3D peropératoire aux images préopératoires. Cela nous a permis d'éliminerlecontrôleradiologiqueenpostopératoire. Douzeélectrodesontétéimplantéessanscomplication.Lecontrôleradiologiqueperopératoirea confirméquetouteslesélectrodesétaientplacéesàl'endroitprogrammé. L'implantationdesélectrodespourEEGiaveccontrôleperopératoireparfluoroscopie3Detfusion d'imageaveclaneuronavigationapparaîtefficace,fiableetrapide.Ilnousresteàledémontrersur unesériecliniqueplusimportante. 52 AbstractCommunicationoraleN°45 Pertinence de la réalisation systématique d’un scanner post-opératoire après craniotomie neurochirurgicale, et de son impact dans la prise en chargedespatientsneurochirurgicaux *Complicationsdelachirurgie/Complicationsofsurgery*Investigation*Tumoral Craniotomy/CT-Scanner/Postoperativeperiod/PredictiveFactors BoissonneauS.,TabouretE.,GirardN.,BruderN.,FuentesS.,DufourH. [email protected] Introduction : L’objectif de ce travail est d’évaluer la pertinence d’un scanner cérébral systématique après craniotomie neurochirurgicale, et d’identifier des facteurs prédictifs de complication. Matériel & Méthodes : Cette analyse rétrospective inclue tous les patients de notre institution, ayant bénéficié d’un scanner cérébral dans les 24 heures suivant une craniotomie neurochirurgicale. Les caractéristiques des patients et les anomalies radiologiques ont été référencées. Les facteurs prédictifs ont été identifiés par Analyse de Partitionnement Récursif. Résultats : 633 patients ont été inclus. 23,7% ont présenté une complication post-opératoire et 7.4% ont été réopérés. La décision de reprise chirurgicale était basée sur la dégradation neurologique et sur le scanner, mais jamais sur le scanner seul. Le taux de mortalité intra-hospitalière était de 1,1%. Le risque de ré-opération était corrélé à l’apparition d’un déficit neurologique post-opératoire (p < 0.001 HR= 4.60), et à la présence d’un hématome intra-cavitaire (p < 0.001 - HR= 4.19). Le risque d’hématome post-opératoire était statistiquement plus fréquent dans les localisations supratentorielle versus les localisation infra-tentorielle (p = 0.027 - HR=2.50). Les facteurs prédictifs tel que : l’âge du patient, le caractère urgent de la prise en charge neurochirurgicale, la localisation, le type de lésion, ont été identifiés. Ils sont répartis en 6 classes selon le risque de présenter une complication scannographique post-opératoire (hématome et / ou déviation de la ligne médiane). Conclusion : Dans cette cohorte, nous ne retrouvons aucune indication de reprise chirurgicale, basée uniquement sur le scanner post-opératoire. Nous identifions plusieurs variables préopératoires associées statistiquement au risque de complication. Celles-ci ont permis d’établir un score prédictif. Ce score pourrait être un outil intéressant pour réduire la réalisation post-opératoire systématique d’un scanner après craniotomie. Mots clés : Craniotomie, Neurochirurgie, Scanner, Période Postopératoire, Facteurs prédictifs 53 AbstractCommunicationoraleN°46 TerminaisonsCorticalesduFaisceauFronto-OccipitalInférieur:uneÉtude en Tractographie. Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Universitaire,Saint-Étienne *Investigation Faisceau fronto-occipital inférieur ; Tractographie ; Anatomie du Cerveau Humain ; Connectomique F. Vassal (1,2), C. Boutet (3), A. Sontheimer (2), J.J. Lemaire (2,4) ; (1) Neurochirurgie, CHU de Saint-Étienne ; (2) Image-Guided Clinical Neuroscience and Connectomics, EA7282, Université d'Auvergne ; (3) Neuroradiologie, CHU de Saint-Étienne ; (4) Neurochirurgie, CHU de ClermontFerrand [email protected] Lerôlefonctionneld'unfaisceaudesubstanceblanche(FSB)peutêtredéduitdesatopographie dans le cerveau, sur la base d'une connaissance anatomique précise des régions corticales qu'il interconnecte. Notre objectif était d'étudier en détails, quantitativement, les terminaisons corticalesdufaisceaufronto-occipitalinférieur(FFOI). Vingt adultes sains (âge=25+/-5 ans) ont été inclus dans l'étude. Des images en tenseur de diffusion de haute résolution spatiale (voxels=1x1x3,5 mm3 ; 20 directions de diffusion) ont été acquises sur une IRM 3-Tesla. Le FFOI a été exploré dans chaque hémisphère cérébral, par individu, comme suit : tractographie déterministe ; incorporation dans le cerveau reconstruit en 3D ; création d'une base de données normative de ses caractéristiques morphologiques/biophysiques (i.e. volume, longueur, anisotropie fractionnelle) ; et labellisation anatomiquerigoureusedesesterminaisonscorticales. Nousavonscollectédenouvellesinformationssurl'anatomiestructurellemacroscopiqueduFFOI, la fréquence, la distribution spatiale et l'asymétrie inter-hémisphérique de ses terminaisons corticales. Des terminaisons corticales plus étendues que leur description anatomique classique ont été observées : gyrus frontal inférieur (pars orbitaris et triangularis) ; cortex orbito-frontal latéral et médial ; gyrus frontal moyen ; gyrus frontal supérieur (champ oculo-moteur frontal) ; lobulepariétalsupérieur;gyrusangulaire;gyrustemporalmoyenetinférieur;gyrusfusiforme; gyrus lingual ; gyrus occipital inférieur et moyen (cortex visuel extra-strié). D'importantes variations droite-gauche ont été retrouvées, suggérant que le FFOI a des rôles fonctionnels distinctsenfonctiondel'hémisphère. Cette cartographie précise des terminaisons corticales suggère que le FFOI est un FSB « multifonctions », connectant des régions corticales connues pour leur implication dans le langage, l'attentionvisuo-spatiale,lacoordinationvisuo-motrice,lesfonctionsexécutivesetlecontrôledes émotions/comportements. En pathologie, ces informations topographiques devraient aider à mieuxcomprendrelescorrélatscliniquesdeslésionsduFFOI. 54 AbstractCommunicationoraleN°47 Utilisation de l'impression 3D dans un service de Neurochirurgie. Reims, France *Autre Impression3D,Neurochirurgie JCKleiber,BMarlier,MBannwarth,MMehault,FLitreServicedeNeurochirurgie,CHUReims [email protected] Nous nous sommes intéressés aux procédés de fabrications additives, plus communément dénommés impression 3D. Nous avons voulu explorer les applications possibles de l'utilisation d'une imprimante 3D dans un service de Neurochirurgie à la fois dans un but thérapeutique et universitaire. Nousnoussommesdotéd'uneimprimante3D(Ultimaker2Extended)quenousavonsutilisépour imprimer en 3 dimensions des reconstructions anatomiques à partir de scanner de patients. L'utilisation du logiciel Horos v1.1.7 a permis la construction de modèle 3D directement à partir des coupes jointives de scanner après sélection des zones d'intérêts osseuses ou vasculaire. Ces fichiers sont ensuite exportés vers un logiciel de "tranchage" (slicer) qui va permettre de « découper » le modèle en tranche imprimable par la machine. Nous avons utilisé le logiciel Cura 15.04.3: celui ci permet la création d'un fichier directement lisible par l'imprimante pour impression. Nousavonsainsiimprimé3crânesentailleréelle,une12deminicrânesàl'échelle1/3,1cerveau, 2rachislombairesàl'échelle1/3et2polygonesdeWillis. Applications:Concernantlesapplicationspratiques,nousavonsutilisél'impression3Dd'uncrâne de patient craniectomisé pour le planning d'une cranioplastie et ainsi facilité la découpe de la prothèseenpolyéthylèneporeuxàlajustetaille.NousavonsimprimésdespolygonesdeWillisen vue du planning préchirurgical d'un clippage anévrysmal mais la pièce imprimée manquait de finesse et de détails rendant son utilisation peu satisfaisante. Les crânes à échelle réduite sont utiliséspourl'enseignementdesvoiesd'abordschirurgicalesetlacompréhensiondesembarrures complexes.Lesrachisàéchelleréduitesontutiliséspourl'enseignementdel'anatomievertébrale. Limites La limite principale de cette technique est la durée d'impression, en effet, l'impression d'uncrâneentailleréelledemande72hd'impressioncontinue.C'estpourquoinousavonssouvent imprimédesmodèlesdetailleréduite,ainsiuncrâneàl'échelle1/3(6cmdehaut)nedemande« que»6heuresd'impression.PerspectivesNouspensonsaudéveloppementd'autresapplications, d'autres tests sont en cours pour le planning pré-chirurgical des chirurgies d'anévrysmes. Nous pensons également utiliser l'impression 3D pour appréhender les déformations rachidiennes complexesetenvisagerleplanningpréchirurgicaldeschirurgiesdecorrection(scoliose,OTP). L'utilisationdesimprimantes3D«grandpublic»estenpleinessoraussienmédecinequechezles particuliers. Nous pensons que de nombreuses utilisations sont possibles en Neurochirurgie et qu'ilestintéressantdesurfersurcettevagued'innovation. 55 AbstractCommunicationoraleN°48 Cranioplastieparvoletencimentmoulésurmesurebasésurunmodèle imprimé en 3D: rapport d'un cas. Université Saint Joseph, Faculté de médecine,Beyrouth,Liban *Complicationsdelachirurgie/Complicationsofsurgery Cranioplastie,ciment,impression3D,acidepolylactique Auteurs:J.AbdelHay,E.Fahed,T.Smayra,E.Samaha,R.Moussa.Affiliation(identiquepourtous lesauteurs):Hôtel-DieudeFrance,servicedeNeurochirurgieaffiliéàl'UniversitéSaintJoseph, Facultédemédecine,Beyrouth,Liban [email protected] Introduction : Les implants personnalisés actuellement commercialisés sont les mieux adaptés anatomiquement mais restent très chers. Le moulage manuel du ciment bien que moins cher, resteimprécisesthétiquement.Rationnel:Ledéveloppementrécentdesimprimantes3Dapermis de diminuer significativement le coût de fabrication de prototypes et d'objets personnalisés. La fabrication d'un volet en ciment moulé sur mesure serait une méthode assurant un excellent rapportcoût-efficacitépourunecranioplastie. Patient et méthodes : Patient de 37 ans repris 3 semaines après une exérèse incomplète d'une tumeurfrontalegaucheeffectuéedansuneautreinstitutionsansremiseduvoletpourdesraisons inconnues. Une modélisation 3D du crâne est obtenue à partir des images d'un scanner multibarettesenutilisantlelogicielHoros.Untraitementinformatiqueplusavancédumodèle3D permitlareconstructiond'unmouledelasurfaceexterneduvoletàgaucheàpartird'uneimage miroirducôtédroitsainducrâne.Cemouleaétéfabriquéparuneimprimante3Ddisponibledans lecommerceetutilisantunpolymère,lePLA(acidepolylactique).Aprèsunerésectiontumorale complète et plastie durale par patch synthétique, le moule fut enveloppé par du nylon stérile avant de couler le volet fait de ciment avec gentamicine. Lorsque le volet devient solide, 10 minutesaprèslemélangeduciment,ontaillesesrebordspargougeetfraiseavantdelefixeràsa placeparminiplaquesetminivis. Résultats:Bonneévolutionpostopératoiredupatientsanscomplicationsavecexcellentrésultat esthétiqueducrâne,devenusymétriqueàsasurfaceexterneenfrontal,documentéparCTscan cérébralcoupesfinespostopératoireavecreconstruction. Conclusion:Lemoulaged'unvoletpersonnaliséencimentsurmodèleimpriméen3Dassureun excellentrésultatesthétiquepourunecranioplastieavecuncoûtacceptable. 56 AbstractCommunicationoraleN°49 Reconstruction des défects de la voûte crânienne par prothèse en Polyetheretherketone,àproposde37patients. *Complicationsdelachirurgie/Complicationsofsurgery Polyetheretherketone,reconstruction,cranioplastie P. Brandicourt, Neurochirurgie Toulouse., F. Delanoé, Chirurgie Maxillo-Faciale Toulouse. D. Brauge, Neurochirurgie Toulouse. FE Roux, Neurochirurgie Toulouse. F. Lauwers, Chirurgie Maxillo-FacialeToulouse [email protected] Lareconstructiondelavoûtecrânienneaprèsablationd'unvoletosseuxestunchallengefréquent en neurochirurgie. Plusieurs possibilités de matériaux et techniques sont possibles. Le Polyetheretherketone(PEEK)estunmatérielsynthétiquesolideetbiocompatibleutilisédansde nombreux types de prothèses. L'objectif de cette étude est de décrire notre expérience dans la reconstructiondelavoûtecrânienneavecdesprothèsesenPEEKauCHUToulouse. Une étude rétrospective a été réalisé au CHU de Toulouse. Les données cliniques des patients ayant bénéficié d'une reconstruction par une prothèse en PEEK ont été analysées. Les complications post opératoires et la satisfaction des patients sur le rendu esthétique ont été étudiéenutilisantuneéchelleallantde1(trèsinsatisfait)à5(trèssatisfait). De 2007 à 2015, 37 patients ont été implanté d'une prothèse en PEEK, préparée sur-mesure à partir d'un scanner haute résolution Douze patients (32%) ont été reconstruit après une lyse aseptique d'un volet de craniotomie, 11 patients (29%) après une ostéite, 6 (16%) patients ont bénéficiéd'unereconstructionplanifiéeenuntempsaprèsablationd'unostéo-méningiomeet8 (21%)pourdesindicationsdiverses.Laposedelaprothèseaétéréaliséà195joursenmoyenne de l'ablation du volet osseux. Sept patients (19%) ont été réopérés pour correction secondaire d'undéfautdeprojectionliéeàuneatrophietemporaleparLipofiling.Uneinfection(2,7%)aété décrite ayant nécessité l'ablation de la prothèse avec un recul de 4,3 ans (0,2- 9 ans). La satisfactiondespatientssurlerésultatesthétique,estde4,5(3-5). L'utilisation de prothèse en Polyetheretherketone dans la reconstruction crânienne est une technique avec un taux de satisfaction élevé des patients et avec peu de complications. Des corrections de l'atrophie musculaire temporale par Lipofiling peuvent être réalisées en complément,sansaugmenterletauxdecomplication. 57 AbstractCommunicationoraleN°50 Lapriseenchargedel'hydatidosedusystèmenerveuxcentralexpérience duservicedeneurochirurgieduCHUMohamedVIMarrakechMaroc *Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses Hydatidose-Cerveau-Moelleépinière-Priseencharge L.Benantar1,K.Aniba1,M.Laghmari2,M.Lmejjati2,H.Ghannane2,S.AitBenali2;1:Service de Neurochirurgie Hôpital Ibn Toufail CHU Mohamed VI Marrakech maroc ; 2 : Service de NeurochirurgieHôpitalArraziCHUMohamedVIMarrakechmaroc [email protected] L'hydatidose est une maladie fréquente, bénigne qui sévit à l'état endémique et demeure un véritableproblèmedesantépubliquedansnotrepaysoùl'élevageestencoretraditionnel. Cetravailrapporte44casd'hydatidoseduSNCdont30casdelocalisationcérébraleset14casde localisation vertébro-médullaires, recueillis dans le service de neurochirurgie au CHU Med VI de Marrakechsurunepériodede10ans. L'âgemoyendespatientsatteintsdekystehydatiquecérébralestde18anset6mois,alorsqu'au niveauvertébro-médullairel'âgemoyendespatientsestde30anset7mois.L'atteintedusexe masculin est plus fréquente et la majorité des malades atteints sont issus du milieu rural. Le tableau clinique est dominé par l'hypertension intracrânienne, retrouvée chez tous nos patients pour la localisation cérébrale. Alors que pour la localisation vertébro-médullaire le tableau est dominé par le syndrome de compression médullaire. La tomodensitométrie a posé le diagnostic chez28cas,lerecoursàl'imagerieparrésonancemagnétiquen'aconcernéque2maladesence quiconcernelalocalisationcérébrale,pourl'hydatidosevertébro-médullairel'IRMaétéréalisée d'emblée chez 11 de nos patients. Le traitement chirurgical reste le traitement de base, La technique d' « AranaIniguez » est la méthode de choix dans notre série pour les localisations cérébrales,etunelaminectomiedécompressiveleslocalisationsvertébro-médullaire.L'évolution postopératoire précoce et tardive est généralement satisfaisante. Nous déplorons le décès d'un patient suite à la rupture d'un kyste hydatique cardiaque associé. Cinq cas de récidive ont été notésdont3auniveaucérébralet2auniveauvertébromédullaire. Le kyste hydatique impose une prophylaxie qui doit s'exercer de façon rigoureuse à tous les niveauxdelachaîneépidémiologiquepourinterromprelecycleparasitaire,cequinécessiteune étroitecollaborationentrelessecteursmédicaux,vétérinairesetagricoles. 58 AbstractCommunicationoraleN°51 Le traitement chirurgical des diastématomyélies. À propos de 20 cas servicedeneurochirurgieEHSCherchellAlgerie *Malformatif diastématomyelie,chirurgie A.Meliani,D.Bouali,A.Mati,L.Rabia,A.Cheikh [email protected] La diastématomyélie est une forme rare de dysraphisme spinal.ce syndrome de dédoublement médullairesecaractérisentparladivisionendeuxpartiesdelamoelleépinière:leshémi-moelles peuventêtre,chacunedansunsacduralpropre(diastématomyéliedetypeI)oubienêtredansun sacunique(diastématomyéliedetypeII).Ellepeutêtreisoléeouassociéeàdesanomaliesdela segmentation des corps vertébral, Elle est généralement associée à des malformations à savoir (myéloméningocéle,méningocéle,kystesdermoïdes,lipome,syrinx,filumcourt) Nous rapportons 20 cas opérés dans notre service porteur d'une diastématomyélie avec un éperon osseux et dédoublement de la dure mère associée à une moelle basse fixée, avec une scoliose dorsolombaire. 2 malades présentent des troubles neurologiques, les autres sont asymptomatiques.Lebutdel'interventionestdeprévenirlescomplicationsneurologiquesliéesà lacroissanceetàlacorrectionultérieuredelascoliose. L'intervention chirurgicale a consisté à supprimer toutes les contraintes subies par la moelle épinièreenréséquantl'éperonosseux,aveclibérationdelamoelleattachéebasse.Nousn'avons pasobservéd'aggravationpostopératoire.lesmaladesontpuêtreopéréparlasuitedelascoliose. La diastématomyélie est une malformation rare 4% des dysraphismes. Seulement les diastématomyéliestypeIsontopérables.Letraitementchirurgicalsystématiqueseraitpréférable versl'âgedesixàneufmois. 59 AbstractCommunicationoraleN°52 Face à la découverte d'une tumeur intramédullaire le dogme chirurgical est-iltoujoursdemise?Rapportde4cassuivis *Tumoral intramedullaryspinetumor JGodard(1),FCattin(2),CBillonGrand(2),LThines(1) [email protected] Lestumeursintramédullairessontrares.LedernierrapportdelaSNCLFremonteà1994surune périodede25ans.Ilexposaitlesprogrèsdelachirurgiefaceàcestumeurs.danslemêmetemps lesprogrèsdel'imagerieétaientexposéenparticulierparIRM.Danslesrécentespublicationssur le sujet , la chirurgie reste essentielle, biopsie ou exérèse . Aussi au début de ce siècle peut-on éviterlachirurgieetproposerunsuivimédicalenl'absencedetroublesneurologiques? Nous rapportons notre expérience sur 4 cas, suivi depuis plusieurs années par la clinique et l'imagerieparIRM.Cestumeursontétédécouvertessuiteàunecervicalgiechez3patientsetun cas de dorsalgie.l'IRM a mis en évidence des lésions tumorales non clivables intramédullaire.Le suivi médical sur 8 ans et plus montre une parfaite stabilité de l'examen clinique sans troubles neurologiques Deuxpatientssontenretraite,l'unesteninvalidité,lederniertravaillemaisévitelesefforts.Pour ce dernier patient le diagnostic d'astrocytome de bas grade est le plus vraisemblable, pour les autrescasaucundiagnosticprécisnepeutêtrefourni.Enl'absenced'évolutionfaut-ilcontinuerla surveillance,àquelrythme?danstouteslessérieslesrisqueschirurgicauxrestentimportants,ce qu'ilfautgarderàl'esprit. Dans la littérature aucun cas de suivi médical de tumeur intramédullaire est rapporté. Nous sommes interpellés par des lésions étendues intramédullaire bien tolérées.L'un de patients pompier professionnel à continuer de travailler jusqu'à sa retraite sans problème , son imagerie esttoujoursstable.Enl'absencedetroublesneurologiques,sachantquecheztouscespatients aucun geste d'exérèse complète ne peut-être proposé, il peut être licite de proposer un suivi rigoureuxannuelcliniqueetparimageriechezcespatientspendantles6premièresannéespuis tousles2ansjusqu'à10ans.Ensuitejeleurproposeunsuivimédicalsimple 60 AbstractCommunicationoraleN°53 Intérêt du traitement chirurgical des discopathies lombaires bi étagées parmontagehybride:Aproposd'unesérieprospectivede33patients. *Dégénératif/Degenerative discopathielombaire,montagehybride,lombalgies AGennari,SLitrico,FPennes,SDeclemy,PPaquis. [email protected] Introduction : Le traitement chirurgical des discopathies dégénératives lombaires mono-étagées estaujourd'huirégulièrementproposéencasd'inefficacitédestraitementsconservateurs.Encas dediscopathiebiétagée,letraitementrestecependantplusdiscuté.L'aborddurachislombaire par voie antérieure est maintenant largement utilisé dans ce contexte. Cependant le type de montage réalisé que ce soit une double prothèse, une double arthrodèse ou un montage mixte restedébattu.L'objectifdenotretravailestd'étudierlafaisabilitédecettetechniqueainsiquele devenir clinique et radiologique de patients ayant bénéficié d'un montage hybride associant arthrodèseantérieureàunniveauetarthroplastieàl'autre. MatérielsetMéthode:Ils'agitd'uneétudeprospectivemulticentriquemenéeauCHUdeNice.33 patients opérés d'un montage hybride entre Janvier 2008 et Juillet 2015 ont été inclus. La série comprenait 19 femmes pour 13 hommes avec un âge moyen de 42,1 ans. Tous les patients présentaientunedoublediscopathie,objectivéeparuneIRMlombairepréopératoire,enéchec desdifférentesthérapeutiquesmédicales.32patientsontbénéficiéd'unecageàl'étageL5S1et d'uneprothèsededisqueL4L5et1seulpatientlemontageinverse.Ils'agissaitdanstouslescas d'une voie antérieure rétro-péritonéale gauche réalisée en présence d'un chirurgien vasculaire. Des critères cliniques (ODI, SF 12, EVA, complications) et radiologiques ont pu être analysés. Le suivimoyenestde2,8ans(0,65-8). Résultats : Avant la chirurgie, L'ODI moyen était de 44, l'EVA lombaire de 6,7/10 et l'EVA radiculairede3,3/10.Laduréeopératoiremoyenneétaitde210minutesavec2plaiesveineuses résolues. La durée moyenne du séjour hospitalier était de 6.1 jours. Aucune complication post opératoire immédiate, 3 reprises chirurgicales tardives (une immobilisation de prothèse, un recalibrage,unesténoseurétérale).L'ODImoyenaudernierreculestde24etlesEVAlombaireet radiculaires respectivement de 4 et 2,7/10. Le taux de fusion est de 100% avec une mobilité prothétiquemoyennede5,2°. Conclusion : Le montage hybride dans le traitement chirurgical des discopathies lombaires bi étagéessembleêtreunetechniquefiable.Lesrésultatscliniquesetradiologiquessontprochesde ceux retrouvés en cas de discopathie mono étagée avec un faible taux de complications opératoires. 61 AbstractCommunicationoraleN°54 Le rôle des modificateurs dans la prise en charge des fractures de la charnièrethoraco-lombaire *Traumatologie/Traumatology Fracturethoraco-lombaire,modificateur,cyphoselocale,comminution/hauteurducorpsvertebral B.Costachescu,ServicedeNeurochirurgie,UnitéduRachis,CHU,Prof.Dr.N.Oblu,Universitéde Médecine et Pharmacie, Gr. T. Popa, Iasi, Roumanie, R. Sandu, Service de Neurochirurgie, CHU, Prof.Dr.N.Oblu,Iasi,Roumanie,,C.Santini,UniversitédeMédecineetPharmacie,Gr.T.Popa, Iasi,Roumanie,B.Secara,ServicedeNeurochirurgie,UnitéduRachis,CHU,Prof.Dr.N.Oblu,Iasi, Roumanie, S Clatinici, Service de Neurochirurgie, CHU, Prof. Dr. N. Oblu, Iasi, Roumanie, C. Popescu,ServicedeNeurochirurgie,UnitéduRachis,CHU,Prof.Dr.N.Oblu,Iasi,Roumanie [email protected] L'évaluation et le traitement des fractures thoraco-lombaires sont extrêmement controversés. Il n'existepasaujourd'huideconsensusconcernantlameilleureclassificationdecesfracturesetle meilleur moyen de procéder (traitement chirurgical ou conservateur). Les plus utilisées sont Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) et AOSpine Thoracolumbar Classification System. Ces 2 classifications présentent plusieurs modificateurs/qualificateurs (modifiers, qualifiers) qui peuvent transformer une indication de traitement chirurgical en une indicationdetraitementconservateur.Hormiscela,ilyad'autresmodificateurs:lacomminution ducorpsvertébral,lapertedehauteurdecemêmecorpsvertébraletlacyphoselocale.Lebutde cette étude est de montrer comment des cas discutables (sans déficit neurologique) classifiés comme A3 et A4 ou, TLICS 4 et moins, peuvent devenir chirurgicaux en utilisant les derniers modificateurs. La prise en charge des fractures type A3 et A4 sans déficit neurologique reste controversée. L'opérationetletraitementconservateurreprésententlesdeuxoptions.PourunscoreTLICSde4, le chirurgien a la possibilité de choisir une option ou l'autre. Pour un TLICS inférieur à 4, le traitementconservateurestenvisagé.IlyadescasesspécifiquesduTLICS2danslesquellesona considéréesqueletraitementchirurgicalestlameilleuresolutionparcequ'ils'agissaitsoitd'une comminution très importante, soit d'une cyphose locale très marquée. Nous considérons que la situation du soutien antérieur du rachis a un rôle majeur dans l'évolution et la guérison des ces lésions traumatiques. La même philosophie est utilisée pour les fractures A3 et A4 sans déficit neurologique. Engénéral,l'évaluationetlapriseenchargedesfracturesthoraco-lombairespeuventêtrefaites en utilisant TLICS ou AOSpine Thoracolumbar Classification System. Pour des cas spécifiques, on peututiliserlesmodificateurspouroptimiserlechoixdutraitement. 62 AbstractCommunicationoraleN°55 EfficacitéàlongtermedelaRadiofréquenceguidéeparCTscandansles OstéomesOstéoïdesSpinaux-Beyrouth-Liban *Tumoral*Autre OstéomeOstéoïde,spinal,thermocoagulation,radiofréquence JFaddoul-ServicedeNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban;YFaddoul-Service deNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban;SKobaïter-Maarrawi-Laboratoirede Neurosciences, Université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban ; E Samaha - Service de Neurochirurgie, Hôtel-Dieu de France, Beyrouth, Liban ; J Maarrawi - Laboratoire de Neurosciences, Université Saint-JosephetServicedeNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban [email protected] L'excision chirurgicale a longtemps été considérée comme traitement de choix des Ostéomes Ostéoïdes (OO) spinaux réfractaires aux analgésiques. L'ablation par radiofréquence est une techniquemoinsinvasiveavecuneefficacitéétabliepourlesOOpériphériques.Notreobjectifest d'évaluerlasécuritéetl'efficacitéàlongtermedelaradiofréquencedanslesOOvertébraux. EntreMars2009etJuillet2015,9patientsconsécutifsporteurd'unOOspinalàcontactméningé (radiculaire ou médullaire) sont inclus et traités par radiofréquence (10 procédures) guidée par CTscanetseuilderéponsemotrice(SRM,maximum2,5V).Unexamenneurologiqueainsiqu'une cotationdeladouleur(EchelleVisuelleAnalogique–EVA)sontrecueillisàJ-1,J1,à1mois, 6moiset1anaprèslaprocédure.Underniercontrôle(moyennedesuivi=36,5mois)esteffectué à distance, avec en plus un pourcentage subjectif de satisfaction du patient et un contrôle radiologiqueparunCT-Scan.L'EVApréetpost-opératoireaétécomparéeàJ0,J1etaudernier contrôleenutilisantletestdeWilcoxon. En post-opératoire et au dernier contrôle, 100% des patients avaient un examen neurologique normal,avecunesatisfactionà100%.OnnoteunediminutionnettedeladouleuràJ1,avecune différence statistiquement significative (moyenne = 2,56 ; p= 0,005). Un seul cas de rechute à 6 mois a été traité avec succès par une nouvelle radiofréquence. Une régression de la lésion radiologiqueestnotéecheztouslespatients(50%scléroserésiduelle). LaradiofréquencedesOOspinauxestuneméthodethérapeutiqueefficace,moinsinvasivequela chirurgie et peut être effectuée sans risque dans les lésions situées à proximité des structures nerveusesgrâceauSRMperopératoire. 63 AbstractCommunicationoraleN°56 Méningiomesrachidiens:unesériede55cas *Tumoral*Autre Méningiomes,Rachis,IRM,Compressionmédullaire A Romdhane (GHU Pitié-Salpêtrière), A André (GHU Pitié-Salpêtrière), S Clémenceau (GHU PitiéSalpêtrière),MKalamarides(GHUPitié-Salpêtrière),ACarpentier(GHUPitié-Salpêtrière),PhCornu (GHUPitié-Salpêtrière) [email protected] Les méningiomes rachidiens sont des tumeurs généralement bénignes et rares, à prédominance féminine. Ils représentent 10% de l'ensemble des méningiomes et environ 30% des tumeurs intracanalaires. Les principes du traitement reposent sur l'ablation la plus complète possible du méningiomeetdesabased'insertiondurale. Etuderétrospectivemonocentriqueconcernantlesméningiomesrachidiensprisenchargedansle servicedeneurochirurgiedelaPitiéSalpétrièredu1erjanvier20061erjanvier2016.Lesdonnées démographiques comportant l'âge, le sexe, et les signes cliniques révélateurs du méningiome (syndrome rachidien, radiculalgie, signes de compression médullaire) ont été étudiés. Tous les patientsontbénéficiéd'uneIRMpréetpost-opératoire.Touslespatientsdel'étudeontbénéficié d'un traitement chirurgical. Tous ont été opérés par une voie d'abord postérieure. Les données histologiques des pièces opératoires ont été étudiées. L'évolution neurologique et les complicationspost-opératoiresontétéanalysées Cinquante-cinq cas ont été recensés. Les douleurs rachidiennes étaient retrouvées chez 36% de nospatients.Lesdouleursradiculairesétaientrapportéeschez29%despatientsLesyndromesous lésionnelétaitnotédans76%descas.Lalocalisationétaitdorsalechez40patients,cervicaledans 12cas,etlombairedans3cas.L'insertionduméningiomeétaitlatéralechez75%descas,ventrale chez42%despatients,etdorsaledans35%descas.L'évolutionaétémarquéeparlarécupération des troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens chez 98% des patients déficitaires. Les complications post-opératoires étaient marquées par une aggravation neurologique à type de paraplégie transitoire. 2% des patients ont gardé une paraplégie definitive. Une récidive était notéechez11%denospatients.Laradiothérapieétaitproposéedans4%descas,enassociation aveclachirurgie. Les résultats postopératoires sont habituellement satisfaisants avec une franche amélioration fonctionnelledans85%descas.Cependant,l'évolutionàlongtermeestmarquéeparlerisquede récidive qui est loin d'être exceptionnel . La difficulté opératoire tient compte surtout de la localisationpré-médullaireduméningiomeet/oudesformescalcifiées. 64 AbstractCommunicationoraleN°57 Evaluation à plus de 5 ans du traitement chirurgical percutané des fracturesdurachisthoracolombaire *Traumatologie/Traumatology fracturesrachis,thoraco-lombaire,miniinvasif,longterme LChenin,MLefranc,AFichten,CCapel,PToussaint,JPeltier [email protected] Il manque des données sur le suivi à long terme des fractures du rachis thoraco lombaire (TL) à hauteénergiecinétiquetraitéesdefaçonpercutanée.L'objectifprincipaldel'étudeestderéaliser une évaluation fonctionnelle à plus de 5 ans des malades opérés de fractures TL par ces techniques. Ils'agitd'uneétudemonocentriquerétrospective,portantsurdesmaladesopérésdefracturesdu rachisthoraciqueoulombaire,dansleservicedeNeurochirurgieduCHUd'Amiensavecunsuivi minimal de 5 ans. Les systèmes d'ostéosynthèse percutanée (OS) ont été utilisés ainsi que des systèmes d'augmentation vertébrale (AV). Les patients ont été revus à distance de la chirurgie avecunquestionnaired'Oswestry(ODI)etuneradiographiedurachisentierencharge.Lacyphose vertébrale locale CV, l'angulation régionale traumatique ART, l'incidence pelvienne IP et le « sagittalverticalaxis»SVAontétémesurés. 66patientsontétéinclusdansl'analysefinale.Lesuivimoyenétaitde6,3ans(minimumde5ans, maximumde9ans,opérationentre2006et2011).L'âgemoyenaumomentdutraumatismeétait de36,6ans.70,3%desfracturesétaientsituéesàlajonctionTL.L'ODIétaitsignificativementplus élevéchezlespatientstraitésparOS(22/100)parrapportàAV(7/100,p=0,012).55despatients ontreprisleurtravail,soituntauxde85,9%dont46%avecmétierqualifiéde«physique»etune duréemédianedereprisede4mois.PourlesfracturesTL(D11àL2),laCVetl'ARTmoyennespré opératoires étaient de 19° et 15,5° ; de 9,8° et 7,7° en post opératoire immédiat et de 13,3° et 13,9° au suivi final. Le SVA moyen était de 11,2 mm. Il n'existait pas de corrélation significative entre:SVAetCVfinale(p=0,836);SVAetARTfinale(p=0,70);SVAetODI(p=0,913). Dans la prise en charge des fractures TL non neurologiques, les techniques percutanées mini invasivesapportentdetrèsbonsrésultatsfonctionnelsvalablessurlelongterme. 65 AbstractCommunicationoraleN°58 Hydatidose vertébro-médullaire à propos de 21 cas : prise en charge neurochirurgicale. Service de neurochirurgie Hôpital Ibn Tofail Centre HospitalierUniversitaireMohammedVIMarrakechMaroc. *Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses hydatidosevertébrale;imagerieparrésonnancemagnétique;traitementchirurgical;prévention F.Zahrou,K.Chtira,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali [email protected] L'hydatidoseosseuseestuneaffectionrare(0,5à2%).Leslocalisationsrachidiennessontlesplus fréquentes(44%)etlesplusgraves. Notre travail est une étude rétrospective à propos de 21 cas au Centre Hospitalier Universitaire MohammedVIMarrakechentre2004à2016. La moyenne d'âge était de 31,3 ans à prédominance masculine, 69% étaient issus d'un milieu rural.Ladouleurrachidienneétaitlesymptômeleplusfréquent,undéficitmoteuraéténotéchez 16 cas. La tomodensitométrie a été faite chez 4 patients, elle a permis de confirmer l'atteinte osseuse et l'extension épidurale et para vertébrale. L'imagerie par résonance magnétique a été réalisée d'emblée chez 17 de nos patients, celle-ci a permis d'obtenir un bilan lésionnel précis. Tousnospatientsontbénéficiéd'uneradiographiedupoumonetd'uneéchographieabdominale. Tousnosmaladesontétéopérés,parvoiepostérieuredans19casavecunedécompression,un abordantérieurdansunseulcasetlederniercasabénéficiéd'uneexérèseavectraitementdes partiesmollessansrecoursàladécompression.Dans3casuneostéosynthèseaéténécessaire., 10 patients ont récupéré progressivement et 6 ont présenté un état stationnaire. Trois patients ontrécidivéenmoinsde6mois. L'hydatidosevertébraleestunelésiontrèsagressiveenrelationavecl'extensiondeslésionsetla récidive est fréquente. Le traitement le plus efficace repose encore sur la chirurgie radicale. En paysd'endémielapréventionetl'éducationsanitairerestentlesmeilleuresmesures. 66