Table des matières

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Résumés RAP 2016
Table des matières
Lundi28Novembre
8:00–9:00
Session1.Baseducrane.
Modérateurs:PhMercier-GuillaumeLot
1-Résultatsdelapriseenchargedesschwannomesvestibulaireslargesetgéantsopérésparvoierétrosigmoidienne
transméataleenpositiondemi-assise.
L.Boublata,M.Kabache,N.Hamrouche,N.Ioualalen(Alger–Algérie)............................................................................6
2-Radiochirurgieetradiothérapiedanslapriseenchargedesméningiomesdusinuscaverneux:revuesystématique
delalittérature.H.A.Leroy,CTuleasca,NReyns,MD,MLevivier(Lille–France,Lausanne-Suisse)............................7
3-Intérêtdelavoied'abordendonasaleendoscopiquepourl'exérèsedestumeurssellaireetsupra-sellaire
KBouaita,ZShabhay,NIoualalen(Alger–Algérie).......................................................................................................9
4-Abordtransoraldelarégionhypophysaire,assistéparrobotique:Premierspatients.
DChauvet,SHans,GLot(Paris–France)......................................................................................................................10
5- Chirurgie endoscopique trans-sphénoidale de l'adénome hypophysaire : leçons apprises des 300 premiers cas
SObaid,FDurocher,MDesrosiers,SValette,RMoumdjian(Montréal–Canada).......................................................11
6-Résectionchirurgicalesubtotaleplanifiéeetradiochirurgiepourlesschwannomesvestibulairesdegrandvolume.
Résultatsfonctionnelspourlenerffacialetl’audition.
M.Levivier,C.Tuleasca,M.George,R.Maire,R.T.Daniel(Lausanne–Suisse)………………………………………………………….12
11:15–13:00
Session2.
Oncologie1.Adultes
Modérateurs:AbderrahmaneSidiSaid–OlivierKlein
7-Leshémangioblastomessporadiquesdelafossecérébralepostérieure(àproposde14casetrevuedelalittérature)
N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouaziz(Annaba–Algérie)............................................................14
8-Tumeursfibreusessolitaires/hémangiopéricytomesméningés:premièredescriptiondetransformationsmalignes.
CApra,KMokhtari,PCornu,MKalamarides(Paris–France).......................................................................................15
9-PriseenchargechirurgicaledesméningiomesintracrâniensàNouakchott:àproposde36cas
A-SKleib,BHammad,OSoumare,AMokhtar,MSeck,SMemou,SSalihy(Nouakchott–Mauritanie).........................16
10- Efficacité et tolérance de l'implantation de Carmustine au cours de la chirurgie de résection en traitement de
premièrelignedesGlioblastomesdel'adulte-
A.Roux,M.Zanello,E.Dezamis,G.AbiLahoud,B.Devaux,J.Pallud(Paris–France)....................................................17
1
11-Résultatsdelapriseenchargechirurgicaledestumeurscérébralesdanslespaysendéveloppement:Discussion
desindicationsettechniqueschirurgicales.ExempleduNiger
S.Sanoussi,A.Kelani,M.SaniRabiou,S.Aminou,G.Addo,A.Issa(Niamey–Niger)....................................................18
12-Lesgangliogliomesintracrâniens.Aproposde8casetrevuedelalittérature.
N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouaziz(Annaba–Algérie)............................................................19 12b-Efficacy and safety of MR-guided laser interstitial thermoablative therapy (MRgLITT) for drug-resistant epilepsy
SObaid,AFallah,ABouthillier,LCrevier,AGWeil(Montréal–Canada).............................................................20
Oncologie2.Enfants
Modérateurs:StéphaniePuget-GustavoZomosaRojas
13- Lesépendymomesintracrânienschezl'enfant:Lerôledelachirurgieetdutraitementadjuvant
KBouaita,SHamrouche,N.Ioualalen,(Alger–Algérie)...............................................................................................21 14-Evolutiondesstratégiesthérapeutiquesdumédulloblastomechezl'enfant.Etudedelasérielyonnaisede2000à
2015.
B.Grassiot,A.Szathmari,PA.Beuriat,D.Frappaz,A.Jouvet,C.Mottolese(Lyon–France)........................................22
15-Priseenchargedel'hydrocéphaliedanslestumeursdelafossecérébralepostérieurechezl'enfant
LLeFournier,LRiffaud,PMercier,PMenei,MDelion(Angers,Rennes–France).......................................................23
16-Lésionsdutronccérébral.-aspectcliniqueetpriseencharge-àproposde06cas.
A.Meliani,D.Bouali,A.Mati(Algérie)..............................................................................................................................24
17-FacteursprédictifsderécidivedanslesastrocytomespilocytiquesdelaFCPdel'enfant.Unerevuesurdixans.
A.Szathmari,F.Di-Rocco,P-A.Beuriat,B.Grassiot,A.Jouvet*,C.Mottolese(Lyon–France).....................................25
18- Gangliogliomes de fosse postérieure: résultats d’une série de 36 enfants et revue de la littérature
S. Puget,A.Alshehri,K.Beccaria,T.Blauwblomme,G.Paternoster,T.DeSaintDenis,S.James,C.Duffour,
T. F.Bourdeault,P.Varlet,C.Sainte-Rose,M.Zerah.(Paris–France)............................................................................26
15:00–16:00
Session3.
Vasculaire-Vidéo1
Modérateurs:AbdessamadElAzhari–FrançoisProust
19- Radiochirurgie par Gamma Knife en première intention ou dans le cadre d’une approche combinée pour les
fistulesartério-veineusesdurales
I.Peciu-Florianu,C.Tuleasca,P.Mosimann,M.Zeverino,R.T.Daniel,M.Levivier(Lausanne–Suisse).........................27
20-Thrombosesdesvoiesdesortiedusinuscaverneux:étiologiepossibledurefluxveineuxcorticaldanslecasde
fistulescarotido-caverneusesindirectes
TRobert,PSylvestre,RBlanc,DBotta,GCiccio,SSmajda,HRedjem,MPiotin(Paris–France)...................................28
21-Techniquedestrousdetrépanmultiplesdansl'angiopathiedeMoyamoya,résultatscliniquesetangiographiques
P.Brandicourt,L.Calvière,FabriceBonneville,C.Cognard,V.Larrue,JC.Sol(Toulouse–France)................................29
22- Analyse anatomique et angiographique des collatérales naturelles développées à partir de l'artère ophtalmique
danslamaladiedeMoyamoya
T.Robert, G.Ciccio, C.Chaalala, R.Blanc, A.G.Weil, M.Reinert, D.Botta, S.Smajda, M.Piotin, M.Bojanowski (Montréal -
Canada.Lugano-Suisse.Paris-France).........................................................................................................................30
2
23- Sécurité et toxicité de la radiochirurgie par Gamma Knife en deux étapes volumétriques pour le traitement des
malformationsartério-veineusesdehautgrade.
I.Peciu-Florianu,C.Tuleasca,P.Mosimann,M.Zeverino,R.T.Daniel,M.Levivier(Lausanne-Suisse)......................31
24- Lavoiefronto-temporaledanslachirurgiedestumeurssupra-sellaire(vidéo)
KBouaita,ZShabhay,NIoualalen,(Alger,Algérie)......................................................................................................32 25-LesdifficultésdelachirurgiedesschwannomesvestibulairesstadeIIdeKoos.(Vidéo)
L.Boublata,M.Benlahrache,N.Hamrouche,N.Ioualalen(Alger–Algérie).....................................................................33
16:30–18:00
Session4.
Pédiatrie–Vidéo2
Modérateurs:CarmineMottolese–ElieSamaha
26- La voie sub-frontale latérale trans lamina dans la chirurgie des craniopharyngiomes du troisième ventricule
(Vidéo)
L.Boublata,R.Ouchtati,N.Hamrouche,N.Ioualalen(Alger–Algérie)...........................................................................34
27-Scaphocéphalie:Analyseduparcoursdesoinschezlesenfantsdeplusd'unan.
FDiRocco,PABeuriat,ASzathmari,CMottolese(Lyon–France)…………………………………………………………………………….35
28-Gestiondubossingfrontaldanslesscaphocéphalies:latechniquedes"escargots".Notetechnique
C.Jaud,G.deMijolla,R.Guerbouz,A.Joud,O.Klein(Nancy–France)........................................................................36
29-Letraitementchirurgicaldescraniostenoses.Àproposde33cas
A.Meliani,D.Bouali,A.Saadi,A.Habib,A.Mati(Cherchell,Algérie)..................................................................................37
30- Malformations kystiques de la fosse postérieure et hydrocéphalie.Problèmes diagnostiques et traitement
endoscopique.Etudeprospectivede77cas
S.Sanoussi,A.Kelani,M.SaniRabiou,S.Aminou,G.Addo,A.Issa(Niamey–Niger)..................................................38 31- Les Kystes arachnoïdiens de la fosse postérieure (KAFP) chez l’enfant : impact sur le comportement social et le
fonctionnement cérébral au repos.
S.Puget,E.Rechtman,AnaRivaBaggioSaitovitch,N.Boddaert,M.Zilbovicius(Paris-France)..................................39
32- The role of endoscopy in the surgery of post-traumaticcerebro-spinalrhinorrheainchildren
KBouaita,ZShabhay,NIoualalen,(AlgerAlgérie)......................................................................................................40 33-Myéloméningocèle:RésultatsàlongtermedelacohortepédiatriqueducentredecompétencedeLyonsuiviede
1998à2015
PA.Beuriat,I.Poirot,F.Di-Rocco,B.Grassiot,A.Szathmari,C.Mottolese(Lyon–France).........................................41
34- Tumeursgéantesraresdelavoutedel'enfant.Aproposde5patients.
A.Szathmari,F.Di-Rocco,P-A.Beuriat,B.Grassiot,C.Rousselle,C.Mottolese.(Lyon–France).................................42
35-Faut-iltraiterlesmalformationsartério-veineusesnonrompuesdel'enfant?
M.Quidet,R.Aboukais,N.Reyns,L.Estrade,M.Vinchon(Lille–France)....................................................................43
Mardi29Novembre
9:00–10:00
Session5.
3
NeurochirurgieFonctionnelle
Modérateurs:DavidFortin –ChristianRaftopoulos
36-Valeurdel'IRMpourlediagnosticdeNTclassiqueparconflitNeuro-Vasculaire(étudeprospectivedansunesérie
consécutivede100patients).
LDrogba,ABrinzeu,MSindou(LyonFrance)...........................................................................................................44
37-Radiochirurgiedunoyausousthalamiquepourletraitementdepatientssouffrantd'unemaladiedeParkinsonau
stadedescomplications:résultatspréliminairesd'uneétudeprospectivedetolérance.
JRégis,RCarron,LMerly,TWitjas(Marseille–France)..........................................................................................45
38- Exploration neurophysiologique intra-opératoire dans la Radicotomie Dorsale pour Spasticité. Etude prospective
sursonutilitédansunesérieconsécutivede8patientsdiplégiquesspastiques
G.Georgoulis,A.Brinzeu,P.Mertens,M.Sindou(Lyon–France,Athènes–Grèce)..................................................46
39-ControversessurlerôledesconflitsvasculairesdanslanévralgietriJéminaleclassique:argumentsContreversus
Pour
M.Sindou,ABrinzeu(Lyon–France,Timisoara-Roumanie)...................................................................................47 40-L'insula,nouvellecibledestimulationpourlesdouleursneuropathiques?Etudeexpérimentale(chat)
SKobaïter-Maarrawi,RMerhi,FAzar,FKomboz,ESamaha,JMaarrawi(Beyrouth,Liban)..................................48
41-Hémisphérotomieverticaleparasagittale:résultatspréliminaires.
P.Michel,G.Vaz,S.FerraoSantos,R.ElTahry,C.Raftopoulos(Woluwe-Saint-Lambert,Belgique)...........................49
42 - Résultats et facteurs pronostiques de la chirurgie de l'épilepsie mésiotemporale associée à une sclérose
hippocampique.
B.Mathon,V.Navarro,A.Carpentier,F.Bielle,P.Cornu,S.Clemenceau(Paris-France).........................................50
14:00–15:00
Session6.
Divers
Modérateurs:DanielMay–SeydouBoubakarBadiane
43-Lastimulationmagnétiquetranscrânienne:unprédicteurrobustedel'effetantalgiquedelastimulationcorticale
B.Pommier,C.Quesada,C.Créac'h,C.Nuti,R.Peyron,F.Vassal(Saint-Etienne–France).......................................51
44- Contrôle opératoire d'électroencéphalogramme Invasif : Fluoroscopie 3D et fusion d'image avec la
Neuronavigation
GVaz,DTassigny,ECosta,SFerrao,RElTahry,CRaftopoulos(Woluwe-Saint-Lambert,Belgique).........................52
45-Pertinencedelaréalisationsystématiqued’unscannerpost-opératoireaprèscraniotomieneurochirurgicale,etde
sonimpactdanslapriseenchargedespatientsneurochirurgicaux(Aproposd’unesériede633patients)
S.Boissonneau,E.Tabouret,N.Girard,N.Bruder,S.Fuentes,H.Dufour(Marseille-France)...................................53
46-TerminaisonsCorticalesduFaisceauFronto-OccipitalInférieur:uneÉtudeenTractographie.
F.Vassal,C.Boutet,A.Sontheimer,J.J.Lemaire(Saint-Etienne,Clermont-Ferrand–France)..................................54
47-Utilisationdel'impression3DdansunservicedeNeurochirurgie.
JCKleiber,BMarlier,MBannwarth,MMehault,FLitre(Reims–France)................................................................55
48-Cranioplastieparvoletencimentmoulésurmesurebasésurunmodèleimpriméen3D:rapportd'uncas.
J.AbdelHay,E.Fahed,T.Smayra,E.Samaha,R.Moussa.(Beyrouth,Liban)............................................................56
4
49-ReconstructiondesdéfectsdelavoûtecrânienneparprothèseenPolyetheretherketone,àproposde37patients.
P.Brandicourt,F.Delanoé,D.Brauge,FERoux,F.Lauwers(Toulouse–France)......................................................57
50-Lapriseenchargedel'hydatidosedusystèmenerveux
L.Benantar,K.Aniba,M.Laghmari,M.Lmejjati,H.Ghannane,S.AitBenali(MarrakechMaroc)............................58
15:00–16:00
Session7.
RachisetMoelleépinière
Modérateurs:FabriceParker-B.Cotaschescu
51-Letraitementchirurgicaldesdiastématomyélies.Àproposde20cas.
A.Meliani,D.Bouali,A.Mati,L.Rabia,A.Cheikh(Cherchell–Algérie)........................................................................59
52-Faceàladécouverted'unetumeurintramédullaireledogmechirurgicalest-iltoujoursdemise?Rapportde4cas
suivis
JGodard,FCattin,CBillonGrand,LThines(Besançon-France)..............................................................................60
53-Intérêtdutraitementchirurgicaldesdiscopathieslombairesbiétagéesparmontagehybride:Aproposd'unesérie
prospectivede33patients.
AGennari,SLitrico,FPennes,SDeclemy,PPaquis(Nice-France)...........................................................................61
54-Lerôledesmodificateursdanslapriseenchargedesfracturesdelacharnièrethoraco-lombaire
B.Costachescu,R.Sandu,C.Santini,B.Secara,SClatinici,C.Popescu(Iasi,Roumanie)..........................................62
55-EfficacitéàlongtermedelaRadiofréquenceguidéeparCTscandanslesOstéomesOstéoïdesSpinaux
JFaddoul,YFaddoul,SKobaïter-Maarrawi,ESamaha,JMaarrawi(Beyrouth-Liban).......................................……63
56- Méningiomes rachidiens : une série de 55 cas
ARomdhane,AAndré,SClémenceau,MKalamarides,ACarpentier,PhCornu(Paris-France)........................64
57- Evaluationàplusde5ansdutraitementchirurgicalpercutanédesfracturesdurachisthoracolombaire
LChenin,MLefranc,AFichten,CCapel,PToussaint,JPeltier(Amiens,France)......................................................65
58- Hydatidose vertébro- médullaire à propos de 21 cas : prise en charge neurochirurgicale
F. Zahrou, K. Chtira, A. Ait El Qadi, H.Ghannane, K. Aniba, S. Ait benali Marrakech, Maroc..........................................66
5
AbstractCommunicationoraleN°1
Résultats de la prise en charge des schwannomes vestibulaires larges et
géantsopérésparvoierétrosigmoidiennetransméataleenpositiondemiassise.
*Baseducrâne
Schwannomevestibulaire;chirurgie,nerffacial.
L.Boublata,M.Kabache,N.Hamrouche,N.Ioualalen
[email protected]
LesschwannomesvestibulairesreprésententenAlgérie5%del'ensembledestumeursducerveau
opérées.Dans80.5%descas,ils'agitdetumeursdontlegrandaxedansl'angleponto-cérébelleux
estentre30et60mm.Différentesvoiesd'abordsontétéutilisées,parnotreéquipe,pouropérer
lesschwannomesvestibulairesàsavoir,lavoietranslabyrinthiqueélargie,lavoiesuspétreuseetla
voierétrosigmoidiennetransméatale.Notreobjectifessentielétaitlapréservationdelafonction
dunerffacialenassurantunepréservationanatomiquedunerffacialetuneexérèsetumoralela
pluslargepossible.
Entre 2011 et 2015, nous avons opéré 172 schwannomes vestibulaires par voie
rétrosigmoidienne transméatale en position demi-assise sous monitoring du nerf facial. 151
schwannomes vestibulaires étaient considérés comme large et géant selon la nouvelle
classificationdeTokyo.L'âgemoyenétaitde48.2ansavecunenetteprédominanceféminine:98
femmeset43hommes.Lasymptomatologiecliniquequiamotivélaconsultationétaitlevertige
dans 37.72%, les bourdonnements d'oreille dans 34.4% et les troubles de l'équilibre dans 48.2%
descas.Aumomentdudiagnosticnousavonstrouvé:-Unesurditétotale:16.55%-Uneatteinte
du V : 9.27% - Une atteinte du VII : 3.31% - Une atteinte des nerfs mixtes : 10.59% - Une
hypertensionintracrânienne:21.19%Lescannercérébralapermisdeposerlediagnosticchez52
patients.Certainsrepèresscannographiquesdurocherenfenêtreosseusesonttrèsimportantsà
connaitre:Ledegrédepneumatisationdurocher,laprocidencedusinussigmoïde,laprocidence
du golfe de la jugulaire et la ligne « Sinus sigmoïde-Fundus ». L'IRM est l'examen du choix. Il a
permisdeclasserlesschwannomesvestibulairesselonleurstailles«classificationdeKoos»,selon
leursgrandsdiamètresdansl'APC(classificationdeTokyo)etselonleurmorphologie:Kystiqueet
polylobée.Ilaégalementpermisd'apprécierledegréderemplissageduconduitauditifinterne.
Nous avons opéré 151 schwannomes vestibulaires unilatérales dont le grand axe dans
l'APCétaitentre30et60mm.Dans10caslatumeurétaitkystique.Lesinuslatéralétaitprocidant
dans1casetlegolfedelajugulaireétaitprocidantdans2cas.Toutlesmaladesontétéopéréspar
voie rétrosigmoidienne transmeatale en position demi-assise sous monitoring peropératoire
continudelafonctiondunerffacial.L'exérèsetumoraleétaittotaledans82.78%,subtotaledans
13.9%etpartielledans3.3%descas.Lenerffacialétaitenpositionantéro-supérieuredans53.6%,
antérieuredans35.1%,antéro-inférieuredans10%,postérieuredans1.3%.Laqualitédel'exérèse
dépendsurtoutdudegrédel'adhérencedunerffacialàlatumeur.Lenerffacialaétépréservé
anatomiquement dans 98.67% des cas et la fonction du nerf facial une année après la chirurgie
étaitgradeIetIIdeHouseetBrackmanndans72.18%.
En Algérie, le développement de la chirurgie des schwannomes vestibulaires, opérés par
voierétrosigmoidiennetransméataleenpositiondemi-assisesousunmonitoringperopératoiredu
nerffacial,nousapermisdepasserd'uneèredepréservationdupronosticvitalàuneautreèrede
préservationdelafonction.
6
Radiochirurgie et radiothérapie dans la prise en charge des
méningiomes du sinus caverneux: revue systématique de la
littérature
*Baseducrâne*Tumoral
Sinuscaverneux/Méningiome/Radiochirurgie/Radiotherapie
Henri-ArthurLeroy,MD1-2;ConstantinTuleasca,MD2;NicolasReyns,MD,PhD1andMarcLevivier,
MD,PhD2
1
DépartementofNeurochirurgie,HôpitalUniversitairedeLille,France
2
DépartementdesNeurosciencesCliniques,ServicedeNeurochirurgieetCentreGammaKnifeet
UniversitédeLausanne,FacultédeBiologieetdeMédecine(FBM),Suisse
[email protected]
La radiochirurgie (RC) et la radiothérapie stéréotaxique fractionnée (RSF) représentent des
alternatives thérapeutiques, soient en 1ère ligne, soient adjuvantes, dans la prise en charge des
méningiomes du sinus caverneux. Nous proposons une revue de la littérature concernant les
résultatscliniquesetlecontrôletumoralaprèstraitementparradiochirurgieGammaKnife(RGK),
accélérateurlinéaire(Linac)etRSF.
Nous avons effectué une recherche PubMed sur la base des termes MeSH suivants: "sinus
caverneux", "méningiome", "radiochirurgie", "Gamma Knife", "Linac", "Cyberknife", et
"radiothérapie".Parmiles425étudesretrouvées,36correspondaientauxcritèresdesélection:24
pourlaRGK,5pourleLinacet7pourlaRSF.
2817 patients ont été inclus (RGK = 2047, Linac = 350, RSF = 420). La moitié d'entre eux a
bénéficiédeRGKoudeRSTenpremièreligne.LevolumeciblemoyenétaitplusfaiblepourlaRC
parrapportàlaRSF(p=0,07).Ladosemarginalemédianeétaitde14Gy(11-28)pourlaRGKetle
Linac.PourlaRSF,lespatientsontreçuunedosemoyennede51,2Gy(25,5fractions;1,85Gy
chacune).Lesuivimoyenétaitde:48moispourlaRGK,69moispourleLinacet59,5moispourla
RSF.Lesdéficitsdesnerfscrâniensaprèstraitementn’étaientpasdifférentsentreles3modalités
(p> 0,05). Les atteintes trigéminales ont été améliorées dans 54% des cas, et les paralysies
oculomotrices(III-IV-VI)dans45%.AprèsRGK,l'acuitévisuelleétaitamélioréedans21%descas.
Lesdéficitsdenovosontsurvenusdans5à7,5%descasetlescomplicationsradio-induitesdans
4,6 à 9,3% (toutes techniques confondues). La PFS à 5 ans pour le RGK, Linac et RSF étaient
respectivement de 93,6%, 95,6% et 97,4% (p = 0,32). Le taux de régression du volume tumoral
était plus important après traitement monofractionné (RGK et Linac) (p = 0,001). Le taux de
récurrenceoudeprogressiontumoralevariaitde3à5,8%,sansdifférencesignificativeentreles
modalités(p>0,05).
7
La RGK, le Linac et la RSF procurent des résultats cliniques similaires concernant les nerfs
trijumeaux et oculomoteurs. La RGK apporte une amélioration de l'acuité visuelle dans 21% des
cas. La PFS était similaire pour toutes les techniques. En outre, la RC monofractionnée permet
d’obteniruntauxderégressionduvolumetumoraldeuxfoisplusélevé.
8
Intérêt de la voie d'abord endonasale endoscopique pour l'exérèse des
tumeurssellaireetsupra-sellaire
*Baseducrâne
Endoscopie,endonasale,tumeurssuprasellaire,craniopharyngiome
KBouaita,ZShabhay,NIoualalenEhsAliAitIDIRAlgerAlgérie
[email protected]
Lavoieendonasaleapourobjectifdesimplifierlegestechirurgicaletdediminuerlesrisqueset
séquelles lors de l'exérèse des lésions sellaire et supra-sellaire, tout particulièrement les
adénomeshypophysaires,lescraniopharyngiomesetlesméningiomessupra-sellaires
Nousallonsprésenternotreexpériencebaséesur315patientsporteursd'unelésionintra-sellaire
etsupra-sellaire(280adénomeshypophysaires,28craniopharyngiomes,
4 méningiomes supra-sellaires, un kyste de la poche de Rathke , deux abcès sellaire et suprasellaireopérésparvoieendonasale:185hommeset130femmes,âgésde16à65ans.Ladurée
opératoiremoyenneestde65minutes,laduréemoyenned'hospitalisationétaitde5jours.
Lamortalitéétaitnulle.Lamorbiditéétaitreprésentéepar:25rhinorrhéeavec5méningitesqui
ontguérisansséquelle,19diabètesinsipidestransitoiresquiontduré48-72heuresmaximum,2
définitifs.
cettevoied'abordestplussimpleàréaliseretcomportemoinsdeséquellesrhinologiquesquela
voie trans-sphénoïdale sub-labiale. Elle permet de réaliser une exérèse tumorale aussi
satisfaisantequecettedernière.Elleautoriseunehospitalisationpluscourte.
9
Abord transoral de la région hypophysaire, assisté par robotique :
Premierspatients.Paris,France
*Baseducrâne
voietransorale,tumeurshypophysaires,robotdaVinci
DChauvet1,SHans2,GLot1.1:NeurochirurgieFondationRothschild,Paris,France.2:Chirurgie
cervico-faciale,Paris,France.
[email protected]
Lachirurgiehypophysaires'estenrichiedestechniquesendoscopiquestransnasales.Néanmoins,
certainsécueilspeuventêtresoulignés:complicationsrhinologiques,visionen2D.Parallèlement,
la chirurgie assistée par le robot da Vinci, qui offre une vision en 3D et une démultiplication du
geste,s'estdéveloppéeparvoietransoralepourlescancersORL.Aprèsvalidationpardestravaux
cadavériques,nousproposonsuneétudedefaisabilitéd'unenouvellevoied'abordtransoraledes
tumeurshypophysaires,assistéeparrobotique.
Après recueil du consentement et réalisation d'un scanner craniofacial "bouche ouverte", les
patientsporteursdelésionssellairessontinclusdansunerecherchebiomédicale.Lachirurgiese
dérouleselonlesétapessuivantes:1/installationdesbrasdurobot;2/dissectionmuqueusede
la muqueuse du cavum ; 3/ temps osseux d'ouverture du sinus sphénoidal puis de la selle ; 4/
tempsintrasellairepuisfermeture.Lecritèreprincipald'évaluationestl'accessibilitédelalésion.
Lescritèressecondairessontceuxdetoutesétudessurlachirurgiehypophysaireetincluentaussi
leseffetssecondairesdel'abordtransoral.
Nousrapportons4patients,inclusentrefévrieretmai2016,porteursdelésionssellaireskystiques
responsablesd'unecompressionchiasmatiqueavechémianopsiebitemporale.L'accessibilitédela
lésion par notre abord est satisfaisante dans tous les cas, sans nécessité de conversion par une
voieendonasale.Letempsopératoiremoyenestde2h40.Troispatientsontunerésectiontotale.
Aucun désagrément rhinologique n'est rapporté. Concernant les complications générales, sont
mentionnésunefuitedeLCSàJ7etundiabèteinsipidetransitoire.Concernantlescomplications
del'abordtransoral,nousrapportonsdesmauxdegorge(n=4),unevoixnasonnée(n=3)etune
otitemoyenneretardée;touscessymptomessontmineursetrésolutifssousmédication.
Nous présentons les premiers patients opérés de tumeurs sellaires kystiques par une voie
transorale robotisée inédite. Cette dernière semble offrir 2 avantages prometteurs : aucun
désagrément rhinologique et abord de la selle selon une direction inférosupérieure, qui
correspond à l'axe de croissance tumoral. Nous prévoyons de poursuivre notre étude par des
tumeurssolidesetcherchonsàdévelopperuneinstrumentationdédiée.
10
Chirurgie endoscopique trans-sphénoidale de
hypophysaire:leçonsapprisesdes300premierscas
l'adénome
adénomehypophysaire,trans-sphénoidal
S Obaid1, F Durocher1, M Desrosiers2, S Valette3, R Moumdjian1 Division de Neurochirurgie de
l'hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada1 Division d'Otorhinolaryngologie de l'hôpital NotreDame,Montréal,Canada2Serviced'Endocrinologiedel'hôpitalNotre-Dame,Montréal,Canada3
[email protected]
La chirurgie endoscopique de l'adénome hypophysaire (AH) par voie trans-sphénoidale (TS)
requiert une courbe d'apprentissage prolongée compte tenu de la proximité d'importantes
structures neurovasculaires , d'un taux variable de rémission hormonale, et de l'arduité d'une
fermeture étanche de la selle turcique. Nous décrivons les résultats des 300 premiers cas
d'exérèseendoscopiqued'AHsparvoieTSréalisésàl'hôpitalNotre-Dameetprésentonslesleçons
apprisesdecettesérie.
Étuderétrospectivedes300casconsécutifsd'AHsréséquésparvoieendoscopiqueTSentre2007
et 2016. Les données pré et postopératoires clinico-radiologiques et endocrinologiques ont été
analysées.
300 patients d'âge moyen de 53.2 ans ont été analysés. Un suivi moyen de 17.8 mois était
disponible.79.51%delapopulationétudiéeétaitconstituéedemacroadénomes.Deceux-ci,52%
présentaientuneatteintevisuelle.Laproportiond'adénomessécrétantsopérésselimitaità35%,
composéeprincipalementd'adénomessécrétantsdel'ACTH(44.8%).LesgradesdeHardy-Vezina
lesplusfréquemmentobservésétaientleII-BsuividuII-A.Suiteàl'intervention,larésectiontotale
aétépossiblechezplusde52%descas.Deplus,uneaméliorationdelafonctionvisuelleetune
rémissionhormonaleontétéobservéschez70%et49%despatientsrespectivement.Finalement,
letauxdefistuledeLCRetd'épistaxisselimitaità5.9%et14.3%respectivement.Faitintéressant,
lacomparaisonentreles150premierscasetles150secondsarévéléuntauxdecomplications
nettement diminué (par exemple, taux fistule de LCR passé de 8 à 3%) et une issue visuelle et
hormonaleaméliorée(p<0.05).
Le perfectionnement de la technique chirurgicale suite à un gain d'expérience, incluant
l'optimisation des gestes chirurgicaux, une fermeture multicouches incluant un lambeau
nasoseptal pédiculé, l'utilisation régulière de nasapore et sporadique de drain lombaire
peropératoire, semble avoir une influence considérable sur l'issue clinique suite à l'exérèse
endoscopiqueTSdel'AH.
11
Résection chirurgicale subtotale planifiée et radiochirurgie pour les
schwannomesvestibulairesdegrandvolume.Résultatsfonctionnelspour
lenerffacialetdel’audition.
*Baseducrâne
Vestibularschwannoma,microsurgery,GammaKnife,radiosurgery
M. Levivier, Neurosurgery Service and Gamma Knife Center, Lausanne University Hospital,
Lausanne, Switzerland ; C. Tuleasca, Neurosurgery Service and Gamma Knife Center, Lausanne
University Hospital, and Signal Processing Laboratory (LTS5), Ecole Polytechnique Fédérale de
Lausanne (EPFL), Lausanne, Switzerland ; M. George, Department of ENT Surgery, Lausanne
University Hospital, Lausanne, Switzerland ; R. Maire, Department of ENT Surgery, Lausanne
University Hospital, Lausanne, Switzerland ; R.T. Daniel, Neurosurgery Service and Gamma Knife
Center,LausanneUniversityHospital,Lausanne,Switzerland
[email protected]
Introduction/Rationnel:Lapriseenchargeparexérèsechirurgicaledesschwannomes
vestibulaires(SV)degrandvolumeprésenteunrisqueélevépourlapréservationdelafonction
desnerfsfacialetcochléaire,enparticulier.LaradiochirurgieparGammaKnife(GK)permet
d’obtenirdesrésultatsfonctionnelstrèssatisfaisantsdanslesSVdepetitetmoyenvolumes,
maisnepeutêtreutiliséenpremièreintentionpourlesSVdegrandvolume,enraisondu
risqueélevéd'effetssecondairesliésauvolume.
Objectif:Utiliseruneapprochecombinéeassociantmicrochirurgie,avecunerésection
subtotaleplanifiéesouscontrôleélectrophysiologique,etradiochirurgieGK,danslebutd’offrir
unrésultatfonctionneloptimalchezlespatientsprésentantunSVdegrandvolume(gradeIV
deKoos).
MatérieletMéthodes:Nousavonstraitéunesérieconsécutivede32patientsparcette
approche,entreJuillet2010etJuin2016.Lesuivimoyenaprèslachirurgieestde29mois(de6
à78mois).Levolumepréopératoiremoyenétaitde12,5cm3(de1,47à34,9cm3).
Résultats:Touslespatientsprésententunefonctionnormaledunerffacial(House-Brackmann
gradeI)enpost-opératoire.Dansunsous-groupede17patientsprésentantencoreune
auditionrésiduelleavantlachirurgie,etpourlesquelsuneconservationdunerfcochléairea
ététentéedurantlachirurgie,16d'entreeux(94,1%)atoujoursuneauditionrésiduelleen
post-opératoire.Parmieux,13patientsavaientuneauditionnormale(Gardner-Robertson
classe1)avantlachirurgie,et10(76,9%)ontgardéuneauditionnormaleaprèslachirurgie.La
duréemoyenneentrelachirurgieetlaradiochirurgieGKestde6,3mois(de3,8à13,9mois).
LevolumerésiduelmoyendelatumeuraumomentduGKétaitde3,5cm3(de0,5à12,8cm3),
cequicorrespondàunvolumerésiduelmoyende29,4%(de6à46,7%)parrapportauvolume
préopératoire.Levolumerésiduelpost-opératoireestengénéralplusgrandchezlespatients
avectentativedeconservationchirurgicaledunerfcochléaire.Ladosemarginalemoyennedu
traitementGKestde12Gy.Surles32patients,20ontaumoins1andesuivipost-GK;lesuivi
12
moyenaprèsGKestde24mois(de6à60mois).Acestade,aucunpatientn’adéveloppéde
nouveaudéficitneurologiqueaprèsGK,etenparticulier,lesfonctionsdunerffacialetauditive
sontrestéesidentiquesàcequ’ellesétaientenpost-opératoire.Troispatientsontprésenté
unepoursuitedelacroissanceduSVrésiduelaprèsGKetontétéconsidéréscommeunéchec
thérapeutique.Ilsontbénéficiéànouveaudelamêmeapprochecombinée.
Conclusion:NosdonnéessuggèrentquelapriseenchargedesSVdegrandvolumepar
approchecombinée,avecrésectionsubtotaleplanifiéesuivied’uneradiochirurgieGKpermet
d’obtenirunexcellentrésultatclinique,enparticulierencequiconcernelaconservation
fonctionnelledunerffacialetdel’audition.Nosrésultatsfonctionnelsaveccetteapproche
pourlesSVdegrandvolumesontcomparablesàceuxobtenusavecletraitementparGKen
premièreintentionpourlesSVdepetitetmoyenvolumes.Unsuividepluslongueduréeest
nécessairepourévaluercetteapproche,enparticulierencequiconcernelecontrôletumoralà
long-terme.
13
Leshémangioblastomessporadiquesdelafossecérébralepostérieure(à
proposde14casetrevuedelalittérature)
*Tumoral
hémangioblastomes,tumeurvasculaire,bénigne
N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouazizz
[email protected]
C'est une tumeur vasculaire bénigne, représentant 2 % des tumeurs primitives du système
nerveux central, et siégeant préférentiellement au niveau de la fosse cérébrale postérieure. Il
s'agit d'une tumeur relativement rare, essentiellement de l'adulte, qui peut être sporadique ou
génétiquedanslecadredelamaladiedeVonHippel-Lindau.
Ce travail a pour objectif d'analyser les particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques,
thérapeutiquesetévolutivesdeshémangioblastomesdelafossecérébralepostérieure.
Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde14patientsprisenchargeauniveauduservice
de neurochirurgie CHU IBN Rochd Annaba Algérie pour des hémangioblastomes de la fosse
cérébrale postérieure durant une période de 16 ans allant du 01 janvier 2000 au 31 décembre
2015.
L'âgemoyendenospatientsétaitde36,64ansavecuneprédominancemasculine(57,14%),et
sexe ratio à 1, 33. La symptomatologie clinique est dominée par l'hypertension intracrânienne
présentechezlatotalitédesmalades,associéeàunsyndromecérébelleuxdans74,5%descas.La
localisationauniveaudeshémisphèrescérébelleuxétaitlaplusfréquente(84,67%descas),suivie
du vermis cérébelleux (15,33 %). Le diagnostic de certitude repose sur l'examen
anatomopathologique de la pièce opératoire. La chirurgie d'exérèse tumorale est la base du
traitementdeshémangioblastomesdelaFCP.L'exérèsechirurgicaleétaitcomplètecheztousnos
malades.Aucunmaladen'abénéficiéd'untraitementadjuvant.Lamortalitéopératoiredansnotre
sérieétaitdel'ordrede7,14%.Parcontre,l'évolutionétaitbonnepourles13autresmalades,soit
92,85%descas.
CONCLUSION L'hémangioblastome est une tumeur bénigne, son traitement repose sur l'exérèse
chirurgicale.Lesfacteursdemauvaispronosticsontlanotiondecaractèrefamilial,lalocalisation
multifocaleetlasurvenueavant30ans.
14
Tumeursfibreusessolitaires/hémangiopéricytomesméningés:première
descriptiondetransformationsmalignes,Paris,France
*Tumoral
GènedefusionNAB2-STAT6,hémangiopéricytomesméningés,tumeursfibreusessolitaires
méningées,classificationOMS2016
CApra(1),K.Mokhtari(2),PCornu(1),MKalamarides(1)
1-SorbonneUniversités,UniversitéPierreetMarieCurie,Paris,FranceServicedeneurochirurgie,
PitiéSalpêtrière,Paris,France
2-Serviced'anatomopathologie,PitiéSalpêtrière,Paris,France
[email protected]
Lestumeursfibreusessolitairesméningéesouhémangiopéricytomesméningés(TFSM/HPCM),qui
sontdestumeursintracrâniennesraresressemblantauxméningiomes,ontétéredéfiniesdansla
classificationOMS2016:elleregroupemaintenantlesTFSM,destumeursbénignesdegradeI
fibrohyalines,aveclesHPCMbéninsdegradeIIhypercellulaires,etlesHPCMmalinsdegradeIIIà
fortindexmitotique.Ceregroupementreposesurleurscaractéristiquescommuneshistologiques
(aspectdelavascularisationtypiqueen«boisdecerfs»)etgénétiques(présencedugènede
fusionNAB2-STAT6).Nousrapportonspourlapremièrefoisl'existencedetransformations
maligneslorsderécidivestumorales,cequiadesimplicationscliniquesetnosologiques
importantes.
Nousavonsidentifiérétrospectivement50patientsopéréspourTFSM/HPCMdansleserviceet
faitunerelectureanatomo-pathologiqueselonlanouvelleclassificationOMS2016.
Lorsdelapremièreexérèse,24%(12/50)destumeursétaientdegradeI,14%degradeII(7/50),
52%degradeIII(26/50).Parmiles38%(19/50)depatientsayantnécessitéunechirurgiepour
récidive,26%(5/19)présentaientunetransformationmaligne,desgradesI-IIversIII,3à13ans
aprèslediagnostic.Parmilestumeursmalignes,16%(5/31)avaientobjectivementévoluédepuis
unbasgrade.Danslemêmetemps,5patients(10%)ontdéveloppédesmétastases
extracrâniennessymptomatiques.
Démontrerl'existencedetransformationsmalignesdeTFSM/HPCMrenforcedefaçondécisive
l'hypothèsed'uneidentitécommunepourcestumeurs,maintenantregroupéesdansunemême
entité.LesTFSM/HPCMdehautgradeayanttendanceàdavantagederécidivesetdemétastases,
avecunesurvieglobalediminuée,lapossibilitédetransformationmaligneinciteàune
surveillanceàlongtermedetouslespatientsporteursdeTFSM/HPCM.Laplacedela
radiothérapiepost-opératoiren'estpasencoredéfinie.
15
PriseenchargechirurgicaledesméningiomesintracrâniensàNouakchott
:àproposde36cas
Méningiome,exérèsechirurgicale,Mauritanie,
KleibA-S,HammadB,SoumareO,MokhtarA,SeckM,MemouSS,Salihy
[email protected]
INTRODUCTION : Les méningiomes intracrâniens sont des tumeurs extra-parenchymateuse
habituellement bénignes développées aux dépens des villosités arachnoïdiennes. Mais, ces
caractères bénin et extra axial n'en font pas, malgré le progrès des moyens diagnostiques et
thérapeutiques, des tumeurs toujours inoffensives. Le but de notre travail est de rapporter
l'expériencedenotreserviceenmatièredelapriseenchargedesméningiomesintracrânienset
dediscuterlediagnosticetlapriseenchargechirurgicaledeceslésions.
Matérieletméthodes:Notreétuderétrospectiveportesur36casdeméningiomesintracrâniens
admisetopéréssuruneduréede3anss'étendantduseptembre2013jusqueseptembre2016au
servicedeNeurochirurgieduCentreHospitalierNationaldeNouakchottenMauritanie.
Résultats Les méningiomes représentent 19% de la totalité des tumeurs intracrâniennes. La
prédominanceféminineestde70%,lamoyenned'âgeétaitde46ans.Lesmanifestationscliniques
étaient l'hypertension intracrânienne (45%), le déficit moteur (29%) et la comitialité (46%). La
TDM cérébrale et L'IRM cérébrale a été pratiquée chez tous nos patients. L'exérèse chirurgicale
était complète dans 70%. L'évolution postopératoire était dominée par les complications
infectieuses,déficitairesavecunpourcentagede17%.Letauxdemortalitépostopératoireétait
de10%.Laguérisondéfinitiveestdifficileàapprécier,nécessitantunesurveillancerégulièrechez
touslespatientsopérés.L'évolutionétaitmarquéepar5casderécidive.Les2/3desméningiomes
étaient de grade I selon la classification de l'O.M.S. Aucun patient n'a bénéficié d'une
radiothérapie.
Conclusion Les méningiomes intracrâniens occupent une grande place au sein des tumeurs
intracrâniennes.Certaineslocalisations,etcertainsaspectsévolutifsreprésententparfoisunvrai
challengeetposentdesproblèmesthérapeutiquesdifficilesavecunemorbi-mortalitéplusélevée.
Lepronostics'estamélioréàmesuredel'améliorationdenotreplateautechnique.
16
Efficacité et tolérance de l'implantation de Carmustine au cours de la
chirurgiederésectionentraitementdepremièrelignedesGlioblastomes
del'adulte-Paris-France
*Tumoral
Glioblastome;Gliadel®;Chirurgie;Survie
A. ROUX1,2 ; M. ZANELLO1,2 ; E. DEZAMIS1,2,3 ; G. ABI LAHOUD1,2 ; B. DEVAUX1,2 ; J.
PALLUD1,2,3 1/Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte Anne, Paris, France
2/Université Paris 5 René Descartes, Paris, France 3/Inserm, U894, Centre Psychiatrie et
Neurosciences,Paris,France
[email protected]
Evaluationdel'efficacitéetlatolérancedel'étenduederésectionetdel'implantationdeGliadel®
dansletraitementdepremièreintentiondesGlioblastomesdel'adulte.
Analyse rétrospective d'une série monocentrique consécutive de 340 glioblastomes
supratentorielsnouvellementdiagnostiquéschezl'adulte(57%d'homme,âgemédian59ans)qui
ont bénéficié d'une exérèse partielle (n=151) ou subtotale/totale (n=189) avec (n=123) ou sans
(n=217)implantationdeGliadel®entraitementdepremièreligne.
L'implantation de Gliadel® (p=0.269) et l'étendue de résection (p=0.446) n'augmentaient pas
significativement les complications post-opératoires incluant les complications infectieuses.
L'implantation de Gliadel® et l'étendue de résection n'augmentaient pas significativement les
complications des traitements oncologiques adjuvants (p=0.968 et p=0.571, respectivement).
L'implantation de Gliadel® n'altérait pas significativement l'index de Karnofsky post-opératoire
précoce(p=0.402)niàlafindutraitementoncologiquedepremièreligne(p=0.636)alorsquela
résectionsubtotale/totalel'améliorait(p<0.001etp<0.001,respectivement).Lamédianedesurvie
sans progression était de 8.5 mois. L'implantation de Gliadel® (p=0.043), la résection
subtotale/totale (p=0.009) et le protocole Stupp (p<0.001) étaient significativement et
indépendemment associés à une plus longue survie sans progression. La médiane de survie
globale était de 18 mois. L'implantation de Gliadel® (p=0.029), la résection subtotale/totale
(p<0.001)etleprotocoleStupp(p=0.002)étaientsignificativementetindépendemmentassociésà
unepluslonguesurvieglobale.
L'implantation de Gliadel® au cours d'une chirurgie d'exérèse maximale complétée par le
traitement oncologique adjuvant de référence est efficace et bien tolérée. Cette association
permet d'améliorer la survie et de maintenir la qualité de vie des patients porteurs d'un
glioblastomesupratentoriel.
17
Résultatsdelapriseenchargechirurgicaledestumeurscérébralesdans
les pays en développement : Discussion des indications et techniques
chirurgicales.ExempleduNiger
*Tumoral
chirurgiedestumeurscérébrales,paysendéveloppement,Niger
SSanoussi,AKelani,MSaniRabiou,SAminou,GAddo,AIssa
[email protected]
Lesauteursprésententuneexpériencedepriseenchargedestumeurscérébralesdansunpaysen
développement
Apartirdeplusieursétudespubliéesnotammentsurlediagnosticdestumeurscérébralesenzone
d'endémie tuberculeuse, la prise en charge chirurgicale des tumeurs de la fosse postérieure, la
prise en charge des tumeurs de la région optochiasmatique, la chirurgie des méningiomes; les
auteurs analysent les défis dans la chirurgie des tumeurs cérébrales dans un pays en
développement.
La prise en charge des tumeurs cérébrales est un défi diagnostique et neurochirurgical. Une
analyse des indications opératoires associée à une technique chirurgicale précises sont
fondamentales pour relever ces défis. Les difficultés à relever ces défis résident souvent dans
l'absence d'arguments histologiques pré et post opératoires et l'inaccessibilité de certains
traitements adjuvants. La prise en charge des tumeurs gliales reste décevant dans le monde,
malgréunechirurgieetdestraitementsadjuvantsagressifs.L'objectifdanslapriseenchargedes
tumeursglialesvisantuneéliminationcomplèteetsélectivedetouteslescellulestumorales,dans
lamassetumoralecommedansletissucérébralenvironnantrestedifficileàatteindremalgrétous
les progrès y compris la nano thérapie. Dans les pays en développement, les progrès sont
incontestablesdansl'imageriedesprocessusexpansifsintracrâniens.Néanmoinscesavancéesne
permettent pas par exemple, de différencier par l'imagerie les gliomes, des tuberculomes et
autresmétastasesettumeursparasitaires.
Cetteexpérienceestlefruitd'unecollaborationentrelesservicesdeneurochirurgiedeNiameyet
de Strasbourg qui vient d'être frappée par la disparition brutale des Professeurs Pierre Kherli et
DanielMaitrot,grandsartisansdudéveloppementdelaneurochirurgieenAfriquefrancophone.
Malgré les difficultés diverses, la fracture neurochirurgicale entre les pays du nord et du sud se
réduitprogressivement.CecidoitencouragerlapoursuitedelacoopérationauseindelaSNCLF
18
Les gangliogliomes intracrâniens: à propos de 8 cas et revue de la
littérature
*Tumoral
gangliogliomes,tumeursrares,gliales
N.Samai,D.Adjabi,S.Alimi,M.Martani,H.Fadla,M.Bouaziz
[email protected]
Les gangliogliomes sont des tumeurs rares, qui représentent moins de 0,4 % des tumeurs du
système nerveux central (SNC), le plus souvent bénignes et de croissance lente, composée de
cellulesglialesetneuroépithéliales.Sontraitementestchirurgicaldebonpronostic,lasurvieà5
ans est de 88 à 94 %. Ce travail a pour objectif d'analyser les particularités cliniques, la neuroimagerie(scanner,IRM),l'histologie,letraitementetl'évolutiondesgangliogliomesintracrâniens.
Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde8patientsprisenchargeauniveauduservice
deneurochirurgieCHUIbnRochdAnnabaAlgériepourdesgangliogliomesdurantunepériodede
16ansallantdu01janvier2000au31décembre2015.
L'âge moyen est de 25 ans (5mois à 47ans) avec une prédominance masculine (6 hommes/2
femmes). La présentation clinique est dominée par l'épilepsie. Le siège de prédilection des
gangliogliomesétaitprincipalementleslobestemporaux.L'exérèsetotaleaétéréaliséecheztous
lespatientsavecunebonneévolutionàcourtetmoyenterme.Aucunmaladen'abénéficiéd'un
traitementadjuvant.
Les gangliogliomes sont des tumeurs rares du SNC qui constituent une entité à part, ayant des
caractéristiques cliniques, histopathologiques, radiologiques et pronostiques. Le diagnostic de
gangliogliomes est basé sur un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques, notamment par
l'IRM,etimmunohistochimiques,toutensachantqu'ellesontunfaiblepotentielévolutifetqu'une
exérèsechirurgicalelargepeutoctroyerunelonguesurvieetunebonnequalitédevie.
19
AbstractCommunicationoraleN°12b
EfficacyandsafetyofMR-guidedlaserinterstitialthermoablativetherapy
(MRgLITT)fordrug-resistantepilepsy
*Autre
seizures,refractoryepilepsy,MR-guided,laserablation,thermalcoagulation
S Obaid1, A Fallah2, A Bouthillier3, L Crevier1, AG Weil 1Division of Pediatric Neurosurgery,
Department of Surgery, Sainte Justine Hospital, University of Montreal, Montreal, QC, Canada
2Department of Neurosurgery, David Geffen School of Medicine at University of California Los
Angeles, Los Angeles, California, USA 3Division of Neurosurgery, Department of Surgery, Notre
DameHospital,Montreal,QC,Canada
[email protected]
To perform a systematic review and individual participant data meta-analysis to determine the
efficacy and safety of MR-guided laser interstitial thermoablative therapy (MRgLITT) for drugresistant epilepsy. Our secondary objective was to determine the effect of patient's age and
etiologyonthesuccessoftheprocedure.
We included cohort studies of consecutive participants undergoing MRgLITT that reported
outcome. The outcome was defined as the time to seizure recurrence. We performed title,
abstract and full text screening independently and in duplicate. We resolved disagreements
through discussion. To identify independent predictors of outcome following MRgLITT, we
performed univariate Cox proportional hazards regression analysis to identify variables with a p
valueoflessthan0.2tobeenteredintoamultivariateCoxproportionalhazardsregressionmodel.
Of 4308 citations, 12 articles reporting on 92 participants were eligible. The median duration of
follow-upwas12(range1-38.5)monthsand53(57.6%)participantswereseizure-free(Engelclass
1)atfollow-up.ThemeandurationofseizurefreedomfollowingMRgLITTwas19.4months(95%
CI, 15.0-23.8). Patient age and history of prior surgery were not predictors of outcome on Cox
regressionunivariateanalysis.Weidentifiedadifferenceinefficacydependentonetiologybutwe
were underpowered to conclude a statistically significant difference. Hypothalamic hamartoma
hadbetterseizurefreedomthanMTS/MTA,andbothweresuperiortoFCD,althoughthiswasnot
statisticallysignificant.Therewasnoprocedure-relatedmortality,butmorbiditywasexperienced
in 14 (15.2%) of participants mainly comprising probe/device malfunction, unexpected
neurologicaldeficit,hemorrhage,orcerebraledema.
ThebestavailableevidencesuggeststhatMRgLITTisavariablyeffectiveproceduredependenton
etiology,isassociatedwithreducedlengthofstaypostoperativelyandhasamoderatemorbidity
profile.Itshouldbeconsideredfirstlinetreatmentindrug-resistantepilepsyduetohypothalamic
hamartoma.
20
Lesépendymomesintracrânienschezl'enfant:Lerôledelachirurgieet
dutraitementadjuvant
*Tumoral
Ependymomes,radiothérapie,chimiothérapie,plancherduquatrièmeventricule.
KBouaita,SHamrouche,NIoualalenehsAliaitIDIRAlger
[email protected]
La prise en charge des épendymomes intracrâniens pédiatriques pose un défi majeur, le
traitement optimal reste controversé. Nous allons montrer le rôle de la qualité d'exérèse et le
traitementadjuvantdanslasurviedesenfantsporteursd'unépendymome.
Patients et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 56 enfants porteurs
d'épendymomesintracrâniensnonmétastatiquestraitésentre2010-2015.L'âgemoyenestde8
ans (les extrêmes d'âge allant de 3 mois à 15 ans). La localisation la plus fréquente est infratentorielledans67,8%descas.
Larésectiontotaledelatumeurn'aétépossibledans42,8%descas(25cas)alorsquelarésection
partielleestretrouvéedans35,7%.Plusdelamoitiédespatientssontdegradehistologiqueentre
I et II de l'OMS (Grade I : 12 cas - Grade II : 18 cas) alors que 44,6% des tumeurs sont des
épendymomes anaplasiques (Grade III : 25 cas). Plus de la moitié des patients ont reçu la
radiothérapiecommeuntraitementadjuvantinitial(55,3%),tandisquemoinsdelamoitiédetous
les patients ont reçu une chimiothérapie (21 ,4%). Quatre enfants ont reçu une radiothérapie
associéeàunechimiothérapie.LamorbiditéaétémarquéeparsixcasdefuitedeLCRavecquatre
cas de méningite, neufs cas de détérioration neurologique, deux cas d'épilepsie et deux cas
d'hémorragieintraventriculaire.Nousdéploronsledécèsde4enfantsaprèsunsuivide38mois
alorsquetousnospatientsontétésuivispendant5ans.
Conclusion : dans les épendymomes pédiatriques intracrâniens, le rôle de la chirurgie est
importantetlaqualitéd'exérèsedépenddelalocalisation,laradiothérapieadjuvanteestassociée
à une meilleure survie sans progression. L'apport de la radiothérapie dans le traitement des
récidivesestimportant.Demêmequepourlesformesanaplasiques.
21
Evolution des stratégies thérapeutiques du médulloblastome chez
l'enfant.Etudedelasérielyonnaisede2000à2015.Lyon,France
*Pédiatrie/Pediatric
Médulloblastome,biologiemoléculaire,radiothérapie,chimiothérapie
B. Grassiot, Service de Neurochirurgie pédiatrique, HFME, Lyon ; A. Szathmari, Service de
Neurochirurgie pédiatrique, HFME, Lyon ; PA. Beuriat, Service de Neurochirurgie pédiatrique,
HFME,Lyon;D.Frappaz,Insititutd'hémato-oncologiePédiatrique,CLB,Lyon;A.Jouvet,Service
d'Anatomopathologie, Hopital Neurologique, Lyon ; C. Mottolese, Service de Neurochirurgie
pédiatrique,HFME,Lyon
[email protected]
Le médulloblastome (Mb) est la tumeur maligne la plus fréquente chez l'enfant. Le traitement
standard repose sur une exérèse totale ou sub-totale, une irradiation cranio-spinale et/ou une
chimiothérapie. La stratégie thérapeutique est orientée en fonction des données de génétiques
quipermettentdedéfinir4sous-groupesdeMbavecunpronosticdifférent.Nousavonsreprisles
casdemédulloblastomestraitésàLyonentre2000et2015afind'étudierl'évolutioncliniqueen
fonctiondelastratégiethérapeutique.
De2000à2015,52patientsonteuundiagnosticdeMb.Ilsontbénéficiéd'unechirurgied'exérèse
et d'un traitement complémentaire adapté selon les critères de gravité et le statut moléculaire.
62%d'enfantssouffraientd'hypertensionintracrânienne.29%étaientmétastatiquesaumoment
dudiagnostic.L'exérèsechirurgicaleaétémacroscopiquementcomplètedans70%descas.Nous
avonsétudiélasurvieglobaleetsansprogressionpourl'ensembledespatientspuisdanslecadre
d'analyse uni- et multivariée, l'effet de différents critères : le type histologique, le risque
pronostique,lestatutmétastatique,laqualitéd'exérèse.
L'âge moyen au diagnostic était de 7,9 ans. Le sex ratio était de 2,7.26 présentaient un risque
élevé,23unrisquestandardettroisunrisquefaible.17patientsontprésentéunerécidiveet14
sontdécédés.Lestauxdesurvieglobaleestde76%à5ansetde73%à10ansmaisilestde60%
dans le groupe à haut risque. En analyse multivariée, seul le niveau de risque modifie
significativementletauxdesurvie.
La prise en charge du médulloblastome ainsi que son pronostic ont énormément évolué ces
dernières années grâce aux découvertes en génétique. Cette revue rétrospective unicentrique
retrouvedestauxdesurvievariablesenfonctionduniveauderisque.Ceciconfirmelanécessité
des études pour préciser les critères évolutifs de ces tumeurs et mieux adapter les traitements
complémentairesetaméliorerlepronosticdecertainsgroupes.
22
Priseenchargedel'hydrocéphaliedanslestumeursdelafossecérébrale
postérieurechezl'enfant-Angers,France
hydrocéphalie,tumeursdelafossecérébralepostérieure,métastases,pédiatrie
LLeFournier(1),LRiffaud(2),PMercier(1),PMenei(1),MDelion(1),
1-DépartementdeNeurochirurgie,Angers,France
2-DépartementdeNeurochirurgie,Rennes,France
[email protected]
Objectif. L'objectif de cette étude était de déterminer de manière rétrospective l'efficacité des
différentesprocédureschirurgicalesdedérivationutiliséesdansletraitementdel'hydrocéphalie
chezlesenfantsayantunetumeurdelafossecérébralepostérieuremétastatiqueàl'admission.
Patientsetméthodes.DeJanvier2005àDécembre2015,29enfantsonteuungestededérivation
devantdessignesd'hypertensionintracraniennecausésparunehydrocéphalieliéeàunetumeur
métastatiquedelafossecérébralepostérieure.L'echecdecetteprocédureaétédéfinicommela
nécessitéderéaliseruneautredérivationdanslessixmoissuivantl'admission.Lescomplications
chirurgicales liées à ces procédures, la durée d'hospitalisation, l'initiation du traitement
oncologiqueetlasurvieontétérecueillies.
Résultats. 4 patients (14%) ont été opérés par une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP), 18
patients(62%)onteuuneventriculocysternostomie(VCS)et7patients(24%)onteuundrainage
ventriculairetemporaireavantoupendantl'éxérèsedelatumeurprimitive.Aucunedifférencen'a
étéconstatéeentrelesdifférentesprocéduresconcernantlessuitespost-opératoires.Néanmoins,
il a été observé un taux élevé d'échec (52%) et de complications (31%). Une diminution
significative de la survie a été mise en évidence chez les enfants ayant eu une réintervention
(p=0,0065). 56% des enfants ayant eu une VCS ont été réopérés. Ces enfants étaient
significativementplusjeunes(3,4versus6,3,p=0,041)etavaientdescellulesmétastatiquesdans
le liquide cérébro spinal (LCS) (p=0,028). Le suivi à long-terme des enfants ayant eu une DVP a
montré seulement deux cas de dysfonctionnement précoces. Aucun cas de dissémination
métastatiqueextra-cérébralen'aétérapporté.
Discussion. Les cellules métastatiques circulantes dans le LCS peuvent causer des troubles de
résorptionduLCSetainsicontribueràl'hydrocéphalieobservéedanslestumeursmétastatiques
de la fosse cérébrale postérieure de l'enfant dont le mécanisme ne semble pas uniquement
obstructif.LaDVPpeutêtreutiliséeenpremièreintentionouencasd'échecdeVCSdanslaprise
enchargedecescas.
23
Lésionsdutronccérébral:aspectscliniquesetpriseenchargeàproposde
6cas.ServicedeneurochirurgieEHSChercell,Algérie
*Pédiatrie/Pediatric*Tumoral
gliomedutronccérébral,priseencharge.
A.Meliani,D.Bouali,A.Mati.
[email protected]
Lestumeursglialesinfratentoriellesreprésentent50et55%detouteslestumeurscérébralesde
l'enfant ; les tumeurs du tronc cérébral représentent 13% a 18%, généralement des gliomes
astrocytaires infiltrants. L'imagerie par résonance magnétique occupe une place prépondérante
dans la classification de ces tumeurs . Les gliomes diffus du tronc cérébral se manifestent
rapidement par une paralysie des paires crâniennes associée à une atteinte pyramidale. La
récidive est de règle après la radiothérapie conventionnelle ; À l'inverse, les tumeurs cervicomédullaires, kystiques ou exophytiques sont généralement associées à une symptomatologie
cliniquepluslongueetpeuventêtreabordéeschirurgicalement.Lamajoritédecestumeurssont
desastrocytomesdebasgrade,l'exérèsechirurgicalecomplèteentraîneuneaméliorationclinique
durable. nous rapportons l'étude rétrospective de 6 cas de tumeurs du tronc cérébral
sélectionnées et opérées dans notre service durant la période allant de 2012 à mars 2016, les
autrestumeursnonopéréessontadresséespourunecurederadiothérapie.
Nousrapportonsl'étudestatistiquerétrospectivede6casdetumeursdutronccérébralopérées
dans notre service. Deux tumeurs intra-murales, deux de la région tectale, et deux tumeurs
exophytiques. Ces lésions ont été abordées par voie rétro-sigmoïdienne ou par voie sous
temporale.
Les suites postopératoires ont été bonnes dans l'ensemble, un cas d'aggravation neurologique
transitoire,uncasdeparalysieduIIItransitoire,etuncasdereprise.
Lestumeursdutronccérébralreprésententunepathologiefréquentechezl'enfant,leurpriseen
chargeestlourdeetmultidisciplinaire.
24
Facteurs prédictifs de récidive dans les astrocytomes pilocytiques de la
FCPdel'enfant.Unerevuesurdixans.
tumeur de l'enfant, astrocytome pilocytique, tumeur de la fosse cérébrale postérieure, kystes
tumorauxsatellites
A. Szathmari, F. Di-Rocco, P-A. Beuriat, B. Grassiot, A. Jouvet*, C. Mottolese. Service de
Neurochirurgie Pédiatrique Hôpital Femme-Mère-Enfant *Centre de Neuropathologie. Pôle
HospitalierEst.HospicesCivilsdeLyon.
[email protected]
L'exérèsedesparoisdeskystesassociéesauxastrocytomepilocytiques(AP)delafossecérébrale
postérieure (FCP) de l'enfant reste encore discuté. Nous avons étudié la qualité de l'exérèse
chirurgicalesurunesériedeAPdelaFCPopérésentre2006et2015.
Parmi144patientsopérésd'unetumeurdelaFCPentre1janvier2006et31décembre2015,43
étaient des AP. Tous les patients ont bénéficié d'une IRM cranio-spinale avant la chirurgie. 80%
despatientsontbénéficiéd'uneventriculocisternostomieavantlachirurgie-exérèse.Unpatient
avaitdéjàétéopéréàdeuxreprises(premièrefoisen1993).Touslespatientsontétésuivisà3,6
puis12moisdanslapremièreannéepuis1foisparanpendantaumoins5ans.
Danstouslescassaufun,l'exérèsedesparoiskystiquesaétéréaliséed'embléemêmeenabsence
de prise de contraste sur l'IRM préopératoire. Les résultats neurologiques sont bons. Dans 20%
descasunedysmétrierésiduellelégèreaétéretrouvéelorsdesconsultationsdesuiviàplusd'un
anetuneataxielégèredans2%.Lesuiviarévélédeuxrécidiveslocales(1sansrésectioninitialede
kyste)et1progressionmétastatique.Unerémissioncomplèteaétéobtenuepourlesdeuxcasde
récidivelocale(à3et6ansdesuivi).Lecasmétastatiqueesttoujoursenprogressionmalgréla
chimiothérapie.
Dansnotreexpérience,larésectiondesparoisdukystedesAPdelaFCPpermetdeobtenirune
exérèse complète avec peu ou pas de risque neurologique avec un taux de récidive locale très
faible(2,3%).Lesrécidiveslocalespeuventêtresréopéréesavecdesbonsrésultats.Uneévolution
métastatique est possible malgré une exérèse initiale complète d'où la nécessité d'un suivi
prolongé.
25
Gangliogliomes de Fosse Postérieure: résultats d’une série
de36enfantsetrevuedelalittérature
SPuget1,AAlshehri1,KBeccaria1,TBlauwblomme1,GPaternoster1,TdeSaintDenis1,SJames1,C
Dufour2,FBourdeault3,PVarlet4,CSainte-Rose1,MZérah1.
1-DepartementdeNeurochirurgiePédiatrique,HôpitalNeckerHospital,149ruedeSèvres,75015
Paris,APHP,UniversitéParisDescartes,SorbonneParisCité,France
2-Departement d’ Oncologie Pédiatrique, Institut Gustave Roussy, Universite Paris Sud, 114 rue
EdouardVaillant,94805Villejuif,France.
3-Departementd’OncologiePédiatrique,InstitutCurie,Paris
3-DepartmentdeNeuropathologie,HôpitalSainte-Anne,1rueCabanis,75014Paris,France
[email protected]
Propos Les gangliogliomes de la fosse postérieure de l’enfant sont rares, par conséquent les
facteurspronostiquesetleurpriseenchargeoptimalesontmaldéfinis.
MéthodesNousprésentonslesrésultatsdelasériede36enfantstraitéspourcettetumeurdans
notreservice.
ResultatsL’âgemédianétaitde6.5ansavecuneprédominancedegarçons(21M/15F).Plusdela
moitiéd’entreeuxavaientdessignesd’HTICetunsyndrômecerbelleux,untiersuneatteintedes
pairescraniennes.Audiagnostic,2étaientmétastatiqueset2hémorragiques.Lamoitiéétaientde
localisationtransitionnelles(pédonculescerebelleux),11%cérébelleux,17%delajonctioncervicobulbaire,14%tectalset8.6%protubérantiels.Unerésectioncomplètedelaprisedecontrastea
étéréaliséedans68.6%descas.Troisétaientmalinset33%avaientunemutationdeBRAF.Les
survies globale et sans récidive (SSR) à 10 ans étaient de 88.5% et 61.5% respectivement, sans
donnée comparable dans la littérature. Seule la résection de la prise de contraste étaient une
facteur de meilleure SSR (p<0.0001) (mais ni le caractère malin , la mutation de BRAF et la
localisation).
ConclusionIls’agitdetumeursraresetdepriseenchargedifficilelorsqu’ellessontinfiltrantes.La
chimiothérapiepeutavoirunrôleencasdemutationdeBRAF,àrechercherdanstouslescas.La
résection de la prise de contraste semble être un facteur pronostique important et peut être
parfois obtenue en plusieurs temps, à balancer avec les risques fonctionnels. La radiothérapie
devraitêtreévitéecarseraitàl’originedetransformationsmalignes.
26
RadiochirurgieparGammaKnifeenpremièreintentionoudanslecadre
d'uneapprochecombinéepourlesfistulesartério-veineusesdurales
*Fonctionnel/Functional*Vasculaire/Vascular
Duralarteriovenousfistula,GammaKnife,upfront,combined
I.Peciu-Florianu,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter,CHUV,Lausanne(CH),C.
Tuleasca, Department of Neurosurgery and Gamma Knife Center, CHUV, Lausanne (CH), P.
Mosimann,DepartmentofInterventionalRadiology,CHUV,Lausanne(CH),M.Zeverino,Institute
ofRadiationPhysics,Lausanne(CH),R.T.Daniel,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnife
Center,CHUV,Lausanne(CH),M.Levivier,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter,
CHUV,Lausanne(CH)
[email protected]
Introduction
Letraitementactueldesfistulesartério-veineusesdurales(FAVD)comprendl’embolisation
endovasculaire,lamicrochirurgie,laradiochirurgie,oudesapprochescombinées.La
radiochirurgiepermetuneaméliorationsymptomatiqueavecdestauxd'oblitération
raisonnablementélevés.Nousanalysonsdemanièreprospectivelasécuritéetl'efficacitédela
radiochirurgieparGammaKnife(GK)dansletraitementFAVD,utiliséseuleoucombinéeavec
d'autresmodalités.
MatérieletMéthodes
SeptpatientsavecFAVDLariboisièregradeI(3),IIA(1),IIA+B(1)etIV(2)ontététraitésau
CentreHospitalierUniversitaireVaudois(CHUV,Lausanne)entre2011et2015.Lalocalisationla
plusfréquenteétaitlesinustransversal/sigmoïde(5),lesinusdroit(1)etl’ethmoïdeantérieur
(1),respectivement.Deuxpatientsontbénéficiédetraitementsantérieursavecoblitération
incomplète,parapprocheendovasculaire(1)etclippingmicrochirurgical(1).Cinqontbénéficié
d’uneGKd’emblée.Touslespatientsontétésuivisà6,à12moisetannuellementparavecIRM,
etparDSAaprèsquel'IRMamontréuneoblitérationcomplète.
Résultats
L'âgemoyenétaitde67,5ans(49-76).Lesuivimoyenaétéde22,3mois(6-48).Laprésentation
cliniqueinitialeétaitunacouphènepulsatile(5),unecrised'épilepsie(1)etuncas
asymptomatique.Levolume-ciblemoyenneétait1.026cc(0,167à2,31).Levolumemoyende
l’isodosedeprescriptionétaitde1,89cc(0,895à3,46).Ladosemoyennemarginaleétaitde24
Gy.L’évaluationradiologiqueauderniersuiviamontréuneoblitérationpartielledans100%des
cas,etcomplètechez3patients(confirmationDSAdans2;IRMdansuncas,dueàune
athéromatoseimportante;notonsunsuivitotalde6moispour2casetde12moisdans2autres
descas).Quatredespatientsseprésentantavecacouphènespulsativesontnotéeladisparition
dessymptômesà6moispost-traitement.Aucunpatientn’anécessitéuntraitement
supplémentaireaprèsGK.Aucunecomplicationn'aétéobservéeaucoursdusuivi,ycompris
l’absenced’hémorragie.
Conclusion
LaradiochirurgieestuntraitementefficacepourlesFAVD,offrantdestauxd’oblitération
favorablesetuneaméliorationsymptomatologique.Danslescascomplexes,laradiochirurgiepar
GKpeutêtrecombinéeavecsuccèsaveclesapprocheschirurgicaleset/ouendovasculaires,pour
unegestioncombinéeoptimale.
27
Thrombosesdesvoiesdesortiedusinuscaverneux:étiologiepossibledu
reflux veineux cortical dans le cas de fistules carotido-caverneuses
indirectes
*Vasculaire/Vascular
fistulescarotide-caverneuses,refluxveineuxcortical,angiographie
T Robert,P Sylvestre, R Blanc, D Botta, G Ciccio, S Smajda, H Redjem, M Piotin. Service de
NeuroradiologieInterventionnelle,FondationOphtalmiqueRothschild,Paris,France.
[email protected]
La présence d'un reflux veineux cortical dans le cadre d'une fistule carotido-caverneux (FCC) est
possibleetconsidérécommeuncritèredetraitementurgent.Cerefluxestsouventretrouvépour
desFCCtraumatiques/directesetlehautdébitdecesfistulesexpliqueàluiseullaprésenced'un
refluxveineux.Parcontre,pourlesFCCindirectes,lapatho-physiologied'unrefluxveineuxcortical
n'estpasclaire.
Tous les patients traités par voie endovasculaire dans notre institution pour une FCC indirecte
avecrefluxveineuxcorticalentre2003et2015sontinclusdansnotreetude.Nousavonsrevules
donnéesdecespatientsdanslebutderechercherlescausesangiographiquesdudéveloppement
d'unrefluxveineuxcortical.
Vingtpatientsconsécutifs(âgemédian:63ans,ratioM/F:2/3)ontétéinclusdansnotresérie.
Tous les patients ont consultés pour des signes oculaires et aucun n'a présenté de déficit
neurologique ou de saignement secondaire au reflux veineux cortical. Nous avons distingué 4
typesdifférentsderefluxveineux:parlaveinecérébralemoyennesuperficielle(75%),parlaveine
uncale(15%),parlaveinepétreusesupérieure(5%)etparlaveinepétreuseinférieure(5%).Dans
70%descas,plusdetroisvoiesdesortieprincipalesétaientthrombosées.Touslespatientsont
bénéficié d'un traitement endovasculaire avec un taux de succès de 76.9% par session
d'embolisation.Deuxpatients(10%)présententuneparésied'unnerfoculomoteurpermanenteet
deuxautresdefaçontransitoire.
Laprésenced'unrefluxveineuxcorticalestdirectementliéaunombredevoiesdesortiedusinus
caverneux thrombosées. Ces thromboses veineuses pourraient être expliquées par une
combinaison de changements hémodynamiques et inflammatoires de la paroi veineuse
artérialisée.
28
Technique des trous de trépan multiples dans l'angiopathie de
Moyamoya,résultatscliniquesetangiographiques.CHUdeToulouse
*Vasculaire
AngiopathiedeMoyamoya,revascularisation,trépanationmultiple.
P. Brandicourt, Neurochirurgie Toulouse. L. Calvière, Neurologie Toulouse. Fabrice Bonneville,
Neuro-radiologue Toulouse. C. Cognard, Neuro-radiologie Toulouse. V. Larrue, Neurologie,
Toulouse.JC.Sol,NeurochirurigeToulouse.
[email protected]
Les techniques chirurgicales de prise en charge de l'angiopathie de Moyamoya (AMM), décrites
danslalittératuresontmultiples.Aucunen'aréellementmontrédesupériorité.Latechniquede
trépanationmultiplefaitpartiedestechniquesderevascularisationindirecte,visantàstimulerla
formationd'anastomosestransdurales.L'objectifdel'étudeestd'évaluerlesrésultatscliniqueset
angiographiquesaprèsunechirurgiepartrousdetrépanmultipleschezdespatientsatteintsd'une
AMM.
Uneanalyserétrospectivedespatientsconsécutifsopéréspartroudetrépanmultiplesd'uneAAM
aétémenéeauCHUdeToulouseentre2010et2015.Lesdonnéescliniquesetd'imageriepréet
postopératoiresontétéanalysés.
20 patients ont été inclus, (11 femmes, 2 enfants, moyenne d'âge : 40,4 +/- 12 ans lors de la
chirurgie). 5 patients (25%) présentaient une forme syndromique et 3 (15%) une forme
unilatérale. 17 patients (85%) ont été diagnostiqué après un infarctus cérébral ou AIT, 2 (10%)
dans le cadre de céphalées et 1 (5%) de manière fortuite. Le score de Rankin modifié (mRS)
médianpréopératoireétaitde2(0-4).36hémisphèresontétéopéréavecunemoyennede6,4(49)trousdetrépanparhémisphère.Deuxinfarctuscérébrauxsontsurvenusenpéri-opératoire(5,5
%/hémisphères).A6mois,78%deshémisphèresétudiésontdéveloppédesanastomosesavecun
blushartériographique,et87%ontmontréuneaméliorationd'aumoinsunparamètredel'IRMde
perfusion. Durant un suivi moyen de 34,4 +/- 23,3 mois, 2 patients ont présenté des infarctus
cérébrauxetunpatientunAIT(8,3%d'événementsischémiques/hémisphère).Aucundécèsn'est
survenu.LemRSs'estamélioréchez14patients(70%).
Dans l'AMM, la trépanation multiple est une technique simple qui apparaît efficace pour le
développementdecollatéralesetlapréventiondesnouveauxévénementsvasculaires.Lestauxde
complicationsrestentsemblablesauxautrestechniques.
29
Analyse anatomique et angiographique des collatérales naturelles
développées à partir de l'artère ophtalmique dans la maladie de
Moyamoya
*Vasculaire/Vascular
maladiedeMoyamoya,artèreophtalmique,anastomosevasculaire
T.Robert1,2, G.Ciccio3, C.Chaalala1, R.Blanc3, A.G.Weil4, M.Reinert2, D.Botta3, S.Smajda3,
M.Piotin3, M.Bojanowski1. 1 Service de Neurochirurgie, Hôpital Notre-Dame. Centre Hospitalier
del'UniversitédeMontréal,Montréal.Qc,Canada.2ServicedeNeurochirurgie,Neurocentredela
suisseitalienne,OspedaleCivicodiLugano,Suisse.3ServicedeNeuroradiologieinterventionnelle,
FondationRothschild,Paris,France.4ServicedeNeurochirurgie,HôpitalSainteJustine,Montréal.
Qc,Canada.
[email protected]
LamaladiedeMoyamoyaestunepathologiecaractériséeparlasténoseprogressivedelapartie
supra-clinoidienne de l'artère carotide interne ainsi que des artères cérébrales antérieure et
moyenne. L'épargne de l'artère ophtalmique lui permet de développer des anastomoses
vasculaires avec des branches à destinée parenchymateuse afin de maintenir de la perfusion
cérébrale. L'analyse anatomique de ces anastomoses naturelles n'est pas décrite dans la
littérature.
Lesdonnéescliniquesetangiographiquesdespatientsporteursd'unemaladiedeMoyamoyade4
centresontétérécoltéesrétrospectivement.63patientsontétéévaluésdont38présentaientles
critères d'inclusion (maladie de Moyamoya, angiographie cérébrale 6 axes disponible). 2 des
patients présentaient une sténose unilatérale de l'artère carotide commune rendant impossible
l'analyse vasculaire de l'hémisphère cérébral. L'angiographie de 74 hémisphères cérébraux était
doncanalysable(gradedeSuzuki;descriptiondecollatéraleslepto-méningées,péri-ventriculaires
etduro-piales;anastomosesprovenantdel'artèreophtalmique).
L'âgemédianestde38ansavecuneprédominanceféminine(2,8/1).60,5%despatientssesont
présentés avec une ischémie cérébrale. Le score de Sukuzi était de 0 pour 9 côtés (Moyamoya
unilatéral), I pour 10 hémisphères, II pour 10, III pour 14, IV pour 15, V pour 5 et VI pour 11
hémisphères. La présence de collatérales venant de l'artère ophtalmique est retrouvée dans 35
cas (47.3%). L'anastomose la plus fréquente (31%) est l'anastomose entre l'artère éthmoïdale
antérieureetl'artèrecalloso-marginalevial'artèrefalcineantérieure.L'anastomoseentrel'artère
ethmoïdale postérieure et l'artère orbito-frontale est retrouvée dans 21% des cas. L'artère
lacrimalepeutaussireperfuserunterritoiredel'artèrecérébralemoyennevial'artèreméningée
récurrente(1cas,1,4%).
L'artère ophtalmique peut via ces 3 anastomoses participer à la vascularisation du parenchyme
cérébral. Le développement de ces anastomoses semble se produire, dans notre série, avant la
formationdesanastomosesduro-pialesvenantdel'artèreméningéemoyenne.
30
SécuritéettoxicitédelaradiochirurgieparGammaKnifeendeuxétapes
volumétriquespourletraitementdesmalformationsartério-veineusesde
hautgrade
*Fonctionnel/Vasculaire/Haut-gradeMAV,GammaKnife
I.Peciu-Florianu,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter,CHUV,Lausanne(CH),C.
Tuleasca, Department of Neurosurgery and Gamma Knife Center, CHUV, Lausanne (CH), P.
Mosimann,DepartmentofInterventionalRadiology,CHUV,Lausanne(CH),M.Zeverino,Institute
ofRadiationPhysics,Lausanne(CH),R.T.DanielDepartmentofNeurosurgeryandGammaKnife
Center,CHUV,Lausanne(CH),M.LevivierDepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCenter,
CHUV,Lausanne(CH)
[email protected]
Introduction
Letraitementactueldesmalformationsartério-veineuses(MAV)dehautgradeimpliquesouvent
unegestioncombinée(observation,microchirurgie,approcheendovasculaire,etradiochirurgie).
EncasdeMAVdegrandvolume,laradiochirurgiepeutêtreréaliséeenplusieursétapes
volumétriquespourdiminuerlesrisquesd’effetssecondairesdel’irradiation.
MatérieletMéthodes
Nousavonsanalysédemanièreprospectivelasécuritéetl'efficacitédelaradiochirurgiepar
GammaKnife(GK)en2étapesvolumétriquesdans6casdeMAVcomplexes:Spetzler-Martin
gradeIII(1),gradeIV(3),ougradeV(2),traitésauCentreHospitalierUniversitaireVaudois(CHUV,
Lausanne)entre2010et2016.Unpatientavaitbénéficiéd’unechirurgieantérieurepourdrainage
d’unhématome,tandisque2autresontétépartiellementembolisés.Troiscasontététraitéspar
GKd’emblée.Touslespatientsontétésuivisà6,12,24,36,48moisavecuneIRMcérébrale,et
parDSAaprèsoblitérationcomplèteàl’IRM.
Résultats
L'âgemoyenétaitde36,5ans(13-60).Lesuivimoyenétaitde38,4mois(12-48).Laprésentation
initialeétaithémorragique(3)etcomitiale(3).Pourla1ereétape,levolume-ciblemoyendela
cibleétaitde5,7cc(1,17à11,4),levolumemoyendel’isodosedeprescription(VIP)étaitde7,53
cc(2,06à14,6),levolumedel’isodose12Gyétaitde16,35cc(5,75à27),etladosemarginale
moyenneétaitde19,6Gy(18-20).Lapériodemoyenneentrelaphase1etlaphase2étaitde8,5
mois(6-18).Pourla2:èmeétape,levolume-cibleétaitde5,25cc(2,2à10,2),leVIPmoyenétait
de6,2cc(3,3à11,7),ladosemarginalemoyenneétaitde19,6Gy(18-20),etlevolumede
l’isodose12Gy13,3cc(6,7à21).Lespetitsvolumesétaientliésauxrésiduspost-embolisation,
imposantuntraitementparétapessoitdûàdesconsidérationsanatomiques(compartiment
carotidienversusvertébral)et/ouauchevauchementdesdoseséventuellessurdeszones
éloquentes.Lederniersuiviradiologiqueamontréuneoblitérationpartielledans100%descas
(oblitérationcomplètesurDSAdans1seulcas).Uncasanécessitéunepriseencharge
supplémentaireparembolisationetmicrochirurgiepourunrésiduimportant.Uncasaprésenté
unehémorragieentreles2étapesdutraitementGK.
Conclusion
Laradiochirurgieenplusieursétapesvolumétriquesreprésenteunealternativeintéressantepour
letraitementdesMAVdehautgrade.Danscescascomplexes,letraitementparGKpeutêtre
combinéavecsuccèsavecdesapprocheschirurgicaleouendovasculaire,pouruntraitement
multimodaloptimal.
31
Abstract Communication orale N° 24
La voie fronto-temporale dans la chirurgie des tumeurs supra-sellaire
(vidéo)
*Baseducrâne
Adénome,craniopharyngiome,méningiomesuprasellaire,voiepétrionale
KBouaita,ZShabhay,NIoualalenehsAliaitIDIRAlger
[email protected]
La voie d'abord ptérionale est une voie fronto-temporale classique initialement décrite pour
l'abord des anévrismes de la partie antérieure du cercle artériel de la base du crane. Cette voie
unilatérale antérolatérale permet d'exposer l'étage antérieur, le carrefour sphéno-orbitaire, les
régionsopto-chiasmatique,sellaireetlatéro-sellaire,lesinuscaverneux,lapartieantérieuredela
fossetemporaleetlemésencéphale.Suiteàlatailleduvoletptérional,enfonctiondelatailleet
delalocalisationdelalésion,unerésectionosseusecomplémentaireestparfoisnécessaire.Qu'il
s'agissedefraiserlapetiteailedusphénoïdejusqu'àlafissureorbitairesupérieure,deréaliserune
clinoidectomieantérieureouunedéposeorbitaire,lebutfinalestd'améliorerl'expositionetde
limiterlarétractioncérébraledanslachirurgiedecestumeurssupra-sellaire.
Nous rapportons trois vidéos de trois tumeurs supra-sellaire opérés par voie fronto-temporale
unilatérale ; il s'agit d'un adénome hypophysaire sellaire avec extension supra-sellaire et retrochiasmatique;uncraniopharyngiomepréetrétro-chiasmatiqueetunméningiomedutubercule
delaselleavecextensionantérieuresousfrontaleetretro-chiasmatique.
Tousnospatientsontétéopérésparvoiefronto-temporaleavecouverturedelavalléesylvienne,
laqualitéd'exérèseétésatisfaisantepourlestroistumeurs.PASdemorbiditépostopératoire.
C'estlavoieidéalepourtoutetumeurdelarégionsellaireetsupra-sellaire.
32
Les difficultés de la chirurgie des schwannomes vestibulaires stade II de
Koos.(Vidéo)
*Baseducrâne
Schwannomevestibulaire;AICA;nerffacial.
L.Boublata, M.Benlahrache, N.Hamrouche, N.Ioualalen service de neurochirurgie EHS Ali ait IDIR
AlgerAlgérie
[email protected]
LesschwannomesvestibulairesstadeIIdeKoospeuventêtreprisenchargesoitparuneattitude
de Wait and Scan ou bien par la radiochirurgie ou par la chirurgie. Notre objectif était l'exérèse
tumorale totale pour éviter les récidives et la préservation de la fonction du nerf facial et de
l'audition si c'est possible. Tous nos malades ont été opérés par voie rétrosigmoidienne
transméatalesousunmonitoringperopératoiredelafonctiondunerffacial.
Entre2011et2015nousavonsopéré172schwannomesvestibulairesparvoierétrosigmoidienne
transméatale en position demi-assise. Dans notre série 10 schwannomes vestibulaires étaient
considérés comme stade II de Koos. La symptomatologie clinique était dominée par les
bourdonnements d'oreille et le vertige. La fonction du nerf facial était Stade I de House et
Brackmanenpréopératoire.L'auditionétaitfonctionnellecheztouslesmalades.
Tous les malades ont été opérés. La boucle de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) a
gênéconsidérablementl'ouverturedelaparoipostérieureduconduitauditifinterne.Lenerffacial
était en position antérosupérieure chez tous les malades. L'exérèse était totale chez tous les
malades.Lenerffacialaétépréservéanatomiquementdanstouslescas.Lafonctiondunerffacial
enpostopératoireimmédiatétaitGradeIdeHouseetBrackmanchez3patientsetGradeIIchez4
patientsetGradeIIIchez3patients.
Tous les malades ont été opérés. La boucle de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) a
gênéconsidérablementl'ouverturedelaparoipostérieureduconduitauditifinterne.Lenerffacial
était en position antérosupérieure chez tous les malades. L'exérèse était totale chez tous les
malades.Lenerffacialaétépréservéanatomiquementdanstouslescas.Lafonctiondunerffacial
enpostopératoireimmédiatétaitGradeIdeHouseetBrackmanchez3patientsetGradeIIchez4
patientsetGradeIIIchez3patients.
33
The trans lamina lateral sub frontal approach for 3rd ventricular
craniopharyngiomasurgery(video)
*Baseducrâne
Craniopharyngioma,thirdventricul,lateralsupraorbitalapproach
L.Boublata,R.Ouchtati,N.Hamrouche,N.Ioualalen
[email protected]
Introduction:
Lecraniopharyngiome,bienquebénin,resteunepathologiegraveenraisondesfréquentes
séquellesvisuelles,endocriniennes,neuro-intellectuellesetdesrisquesderécidivequ’elle
entraîne.
Lescraniopharyngiomesrétro-chiasmatiquesdéplacentversl’avantlechiasma,d’oùdesnerfs
optiquescourtsetunespaceinteroptiqueétroit,aveclafréquencedel’invasionduplancherdu
troisièmeventriculenécessitantl’ouverturedelalamesus-optique.
Matérielsetméthodes:
Nousrapportonslecasde2patientssuiviespourcraniopharyngiome.
Lapremièrepatienteâgéede13ans,obèse.Elleprésentesurleplancliniqueundiabèteinsipide,
unediminutiondel’acuitévisuelleavecunehémianopsiebilatérale.L’IRMcérébraleaobjectivéun
craniopharyngiomerétrochiasmatiquesedéveloppantdansle3èmeventricule.
Ledeuxièmepatientâgéde14ans,petitdetaille.Ilaétédéjàopérépouruncraniopharyngiomeà
développementsuprasellairesparvoiefronto-ptérionale.Ilaétésuivienendocrinologiepourun
panhypopuitarisme.Devantl’aggravationdesonacuitévisuelleuneIRMaétépratiquéeetellea
objectivéunerécidivetumoralesoussellaireavecuneextensionretrosellaireetversle3ème
ventricule.
Les2patientsontétéopérésparvoielatéro-sus-orbitaireavecouverturedelalamesus-optique.
Résultats:
Laqualitédel’exérèse:l’exérèsetumoraleétaittotalesurl’IRMde6moispostopératoire.
Ilssontsuivisenendocrinologierégulièrement,maisilsprésententuneobésité.
Legarçonestporteurd’unelunettedecorrection.
Lesdeuxadolescentsontreprisleursscolarités.
Conclusion:
Lechoixdelavoied’aborddépenddutypededéveloppementdelatumeur,maiségalementdes
habitudesetpréférencesduneurochirurgien.Labonnevoied’abordestcellequipermetune
exérèsetotaledelatumeuraveclerésultatfonctionnellemeilleurpossible.Ellen’estbonneque
silechirurgienquiopèrelamaîtriselui-mêmeparfaitement.
34
Scaphocéphalie : Analyse du parcours de soins chez les enfants de plus
d'unan.
*Malformatif*Pédiatrie/Pediatric
Craniosténose,parcoursdesoins,priseencharge,suturesagittale
F Di Rocco, PA Beuriat, A Szathmari, C Mottolese Hôpital Femme Mère Enfant, Lyon, Université
ClaudeBernardLyon1
[email protected]
Lascaphocéphalieparfusionprématuréedelasuturesagittaleestlaformelapluscommunede
craniosténose. Elle est reconnaissable dès la naissance ou dans les premiers mois de vie. Dans
certains cas le diagnostic est posé tardivement, amenant par conséquence à une chirurgie
correctricetardive.Objetdecetteétudeestl'analysedesfacteursquiontamenéàunepriseen
chargechirurgicaleaprès12moischezlesenfantsporteursdescaphocéphalie.
Lesdossiersdespatientsopérésaprèsl'âged'unand'unescaphocéphalieentre2006et2015dans
leServicedeNeurochirurgiePédiatriquedeLyonontétérevus.Lespatientsavecscaphocéphalie
nonopérésparrefusparentaloubienparcequel'indicationopératoiren'apasétéretenuen'ont
pasétéinclus.
Parmi les 96 enfants opérés pendant la période étudiée, 19 enfants avaient plus d'un an (16
garçons,3filles).L'âgemoyenàlachirurgieétaitde32,5mois(de12à67mois),alorsquel'âge
moyenàlapremièreconsultationétaitde25,2mois(de0,5à63mois).Ladéformationcrânienne
avait été reconnue à la naissance dans 9 cas. Chez 3 de ces enfants la chirurgie a été reculée à
causedumauvaisétatcliniquedanslespremiersmoisdevie(enfantsadressésà6moisetopérés
à18moisenmoyenne).Dans5cas,alorsquelamalformationavaitétéidentifiéecorrectement
elleavaitéténégligéeparlesparentsjusqu'aumomentd'unedeuxièmeconsultation(âgemoyen
30,8mois).Unenfantavaitétéopérédansuneautreinstitutionàl'âgede5moismaisaeubesoin
d'unedeuxièmechirurgieàl'âgede5anspourunœdèmepapillaire.Danslesautrescasla
déformation n'avait pas été reconnue par le médecin de famille et le diagnostic a été évoqué
quandl'enfantaétéconsulterunautrepraticien(âgemoyen30mois).Chez4decesenfantsle
diagnostic a été posé après une imagerie cérébrale effectuée pour étudier des troubles du
développement psychomoteur (âge moyen 41,7 mois). Aucun de ces enfants n'avait développé
dessignespatentsd'hypertensionintracrânienneaiguemais3d'entreeuxprésentaientunretard
dudéveloppementneuropsychologique.Touslesenfantsontétéopérésavecunélargissementbi
pariétaletdécompressiondusinussagittal.Parrapportauxenfantsdemoinsde12mois,ladurée
moyenned'opérationaétéallongéede30minutes(p<0,05).
Environuncinquièmedespatientsopérésd'unescaphocéphaliedansnotreInstitutionontplusde
12mois.Cettedonnéesoulignecommentleparcoursdesoinsdanslascaphocéphaliepeutêtre
encoredifficileetquecetypedecraniosténoseest,nonrarement,malheureusementnégligéeen
absencedesignesfrancsd'hypertensionintracrânienne.
35
Gestion du bossing frontal dans les scaphocéphalies : la technique des
"escargots".Notetechnique
craniosténose,scaphocéphalie,chirurgiecranio-faciale
C. Jaud, Service de Neurochirurgie Pédiatrique, CHRU Nancy ; G. de Mijolla, Service de
Neurochirurgie Pédiatrique CHRU Nancy ; R. Guerbouz, Service de Neurochirurgie Pédiatrique
CHRU Nancy, A. Joud, service de Neurochirurgie Pédiatrique CHRU Nancy, O.Klein, service de
NeurochirurgiePédiatriqueCHRUNancy
[email protected]
LascaphocéphalieestlacraniosténoselaplusfréquenteenFrance.Ils'agitd'unesynostosedela
suture interpariétale responsable de déformations crâniennes caractéristiques. En particulier, à
distance du geste opératoire initial, certains enfants peuvent être gênés par la persistance de
bossesfrontalesproéminentes.
Lebutdecettenotetechniqueestdeprésenterlatechniqueditedes"escargots"quipermetde
corrigerlebossingfrontalaucoursdel'interventioncorrectiveinitiale.Cettetechnique,utilisant
descraniotomiescirculairesàl'aplombdesbossesfrontales,permetdelesimpacteretdelimiter
leurimportancesurlemoyenetlongterme.
*Sansréponse*
latechniquedes"escargots"estefficacepourdiminuerlebossingfrontaldesenfantsprésentant
unescaphocéphalie,avecdesrésultatssemaintenantàmoyenetlongterme.
36
Letraitementchirurgicaldescraniosténoses.Àproposde33casservice
deneurochirurgieEHSCherchellAlgérie
craniostenoses;chirurgie;risque
A.Meliani,D.Bouali,A.Saadi,A.Habib,A.Mati
[email protected]
Une craniosténose (ou craniosynostose) est une pathologie en rapport avec une soudure
prématurée d'une ou plusieurs sutures crâniennes. Ceci est à l'origine de retentissements
spécifiques sur le plan morphologique, cérébral et ophtalmologique. Les craniosténoses
syndromiquessontassociéesàunefaciosténosedegravitévariablequinécessiteraégalementune
correction pour des raisons morphologique, ventilatoire ou ophtalmologique. Les traitements
chirurgicaux sont adaptés à chaque type de craniosténose et à chaque âge, la prise en charge
idéalesesituegénéralemententre3et12mois
Nousrapportonsles33casopérésentre2013et2016dont29cassontdescraniostenosesnon
syndromiques (10 cas de plagiocephalies, 11 cas de scaphocéphalies, 5 cas de brachycéphalie, 3
cas de trigonocéphalie), 4 cas sont des craniostenoses syndromique (3 cas représentent un
syndromedeCrouzonet1cassyndromed'Apert).L'âgevarieentre3moiset4ansdont14filles
et19garçons.
29patientssur31presententdesrésultatssatisfaisants,2enfantssontjugésinsatisfaisantvuel
âge tardif de l intervention, la décompression et le remodelage du crane a permis une nette
amélioration.Lesuiviestrapprochépendanttoutelaphased'ossification.
Lafermetureprématuréed'uneouplusieurssuturesducrâneentraîneuntroubledecroissance
responsabled'unedéformationdisgracieuseetunrisqueneurologique.lesauteurspréconiseUne
chirurgieprécoceavant12moisLesrésultatsdecettechirurgiesonttrèsbons,lescomplications
sontraresmaisgraves.Lachirurgiedescraniosténosesestunbonexempled'interdisciplinarité.
37
Malformations kystiques de la fosse cérébrale postérieure et
hydrocéphalie: problèmes diagnostiques et traitement endoscopique
Etudeprospectivede77cas
*Hydrocéphalie/Hydrocephaly
malformationkystiquedelafossepostérieure,hydrocéphalie,ventriculocisternostomie,Niger
SSanoussi,AKelani,MSaniRabiou,SAminou,GAddo,AIssa
[email protected]
Décrire l'apport de l'endoscopie dans le diagnostic et le traitement des malformations kystiques
delafossepostérieureavechydrocéphalie.
Ils'agissaitd'uneétudeprospectiveréaliséedansleservicedeneurochirurgiedeNiamey(Niger)
entre janvier 2010 et février 2015. Etaient inclus, les enfants de 0 à 5ans, admis pour
hydrocéphalie avec un kyste malformatif de la fosse postérieure. La prise en charge était une
ventriculocisternostomie (VCS) avec fenestration du kyste dans le ventricule latérale (VL) et
cautérisation plexuelle partielle. Une fontanelle non affaissée et tendue après 1mois post
opératoireétaitconsidéréecommeunéchec.Lesuiviétaitaumoinsde6mois.
77patientsétaientopérésetsuivispendantaumoins06mois.L'âgemoyenétaitde8.7moisetle
sexe ratio de 1.4 :1.Les difficultés de classification sont aggravées par l'admission tardive des
patients. 49 cas étaient considérés comme des cas de malformation de Dandy Walker, 7 cas de
Dandy Walker variant, et 21 cas retenus comme des mega cisterna magna ou de kyste de la
valecula ou de Dandy Walker complexe. L'apport de l'endoscopie était essentiel dans la
compréhensiondugradientdepressionentrelesventriculesetlekyste.Lespatientsaveckystede
lafossepostérieuresouspressionavaientunemeilleureévolutionpostopératoire.Lesuivimoyen
étaitde16.4mois(6mois-59mois).Letauxdesuccèsdutraitementendoscopiqueétaitde57%à
6mois.
Le traitement endoscopique peut être de première intention dans la prise en charge des
malformationskystiquesdelafossepostérieureavechydrocéphalie.
38
Les Kystes arachnoïdiens de la fosse postérieure(KAFP)chez l’enfant :
impact sur le comportement social et le fonctionnement cérébral au
repos.
S.Puget(1),E.Rechtman(2),AnaRivaBaggioSaitovitch(2),N.Boddaert(3),M.Zilbovicius(2)
1-Département de Neurochirurgie Pédiatrique, Hôpital Necker, 149 rue de
Sèvres, 75015 Paris, APHP, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité,
France
2-INSERM U1000, IMAGINE, Hôpital Necker, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris,
APHP,UniversitéParisDescartes,SorbonneParisCité,France
3-Département de Neuroradiologie Pédiatrique, Hôpital Necker Hospital, 149
rue de Sèvres, 75015 Paris, APHP, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris
Cité,France
ObjectifL’objectifdecetteétudeestd’investiguerd’unepartl’impactd’unKAFPsurlaperception
socialeàl’aided’unprotocoleeneye-tracking,ainsiqu’unéventuelretentissementcorticalsurle
fonctionnementcérébralaureposàl’aidedel’IRM-ArterialSpinLabelling(ASL).
MéthodesDixenfantsavecKAFPet46enfantstémoinsontparticipéàl’étudeeneye-tracking.Un
eye-trackerTobiiT120aenregistréletracéduregarddesparticipantslorsdelavisualisationde
scènesprésentantdesinteractionssociales.DouzepatientsavecKAFPet30témoinsontparticipé
àl’étudeenIRM-ALSafindemesurerledébitsanguincérébral(DSC)aurepos.Unecomparaison
de groupe sur le cerveau entier voxel par voxel a été réalisée sur les images ASL (SPM8), ainsi
qu’unecomparaisonindividuelledechaquepatientparrapportaugroupetémoin.
RésultatsEye-tracking:Unediminutionsignificativedutempsdevisualisationauniveauduvisage
était observée chez les patients avec KAFP par rapport au groupe témoin (p <0,001). IRM-ASL :
Une diminution significative du DSC au repos a été observée chez les patients avec KAFP par
rapport au groupe témoin dans les régions temporales et frontales (p <0,05 FWE). De plus, une
diminutionsignificativeduDSCaureposaétéretrouvéeindividuellementauniveaudelarégion
temporalechez7des12patientsavecKAFP(p<0,001,unc).
Conclusions Cesrésultatsdécriventpourlapremièrefoisdesanomaliesdelaperceptionsociale
ainsi que des anomalies du fonctionnement cortical au repos chez les enfants avec KAFP, qui
peuvent être à la base des difficultés sociales observées cliniquement chez ces patients. Ces
anomalies peuvent être dues à une déafférentation cérébello-corticale. Ces résultats seront à
confirmersuruneplusgrandecohorte.
39
The role of endoscopy in the surgery of post-traumatic cerebrospinal
rhinorrheainchildren.
rhinorrhea,endoscopy,ethmoidroof,multilayer,morbidity
KBouaita,ROuchtati,NIoualalen.EhsAliaitIDIRAlger
[email protected]
Themanagementofpost-traumaticcerebrospinalrhinorrheainchildrencreatesachallengeforthe
neurosurgeon.Theneurosurgeonmustclearlyknowthisbecauseheisthefirsttobeabletotrack
acerebrospinalrhinorrheaandundertakeanassessmentleadingtodiagnosisandtreatment.The
mainobjectiveofthisstudyistoshowourexperienceandtheinterestofendoscopicsurgeryand
especiallythemultilayertechniqueinthetreatmentofpost-traumaticosteo-duraldefectsinthe
roofoftheethmoidboneinthepediatricpopulation.
Patientsandmethods:35children,13girls/22boys,meanage8years(rangefrom02-15years)
with post-traumatic cerebrospinal rhinorrhea, radiological exploration including
multiplanarscanner, MRI with transit isotopic images help determine the exact location of the
defect in the roof of the ethmoid bone. The children were operated in 2011-2015 by an
endoscopic approach with the multilayerstechnique. A long-term follow-up ranges from 12 to
52mois(clinicalandradiological).
Results : The major symptom is unilateral rhinorrhea in all patients (100%), right in 25 patients
(71.5%)andleftin10children(28,5%)occurringinaperiodrangingfrom06-24months.Repeated
Meningitis was observed in 15 children (42.8%), the notion of impaired consciousness was
reported in 5 children (14, 2%). Isolated headache in 10 children (28.5%). Allosteo-dural
defectswere identified by preoperative radiological protocol. In 4 children (11, 4%) we found a
defectassociatedwithsmallmeningoceleswithoutcerebralherniawhilein8patients(22,8%)it
wasameningo-encephaloceleassociatedwithosteo-duraldefectmoreorlesswide.Thedefectis
morecommonontherightthantheleft(25rightagainst10left).Thehospitalstayvariesbetween
7to10daysafterremovaloftheballonthefifthday.Afteralongfollow-upof12-60months,we
havereoperatedthreecasesofosteo-duraldefectstheresultsis100%successful.
Conclusion:Post-traumaticcerebrospinalrhinorrheainthechildislocatedatthecribriformplate
and the roof of the ethmoid, they are treated by endoscopic endonasalapproach and closing is
donebythemultilayertechniquewithanasalseptalpedicleflap.Thisminimallyinvasiveapproach
avoids the complications associated with transcranial approach. Minimally invasive techniques
continuetoevolvewithlowmorbidityandasuccessratecloseto90%.
40
Myéloméningocèle:Résultatsàlongtermedelacohortepédiatriquedu
centredecompétencedeLyonsuiviede1998à2015
*Malformatif*Pédiatrie/Pediatric
Dysraphismespinal,myéloméningocèle,pédiatrie,multidisciplinaire
PA. Beuriat, I. Poirot*, F. Di-Rocco, B. Grassiot, A. Szathmari, C. Mottolese. Service de
Neurochirurgie Pédiatrique Hôpital Femme-Mère-Enfant/*Service de Médecine Physique et
RéadaptationPédiatriqueL'ESCALEHôpitalFemme-Mère-Enfant.HospicesCivilsdeLyon
[email protected]
La myéloméningocèle est une anomalie complexe du système nerveux central avec un
retentissementsurdenombreuxorganes.Lapriseenchargepluri-disciplinaireestunenécessitée
absolue.Peud'étudesrapportentlesrésultatsàlongtermeetlesuividepatientsopérésenâge
pédiatrique. Nous rapportons l'évaluation multidisciplinaire à long terme de la série pédiatrique
suivisducentredecompétencedeLyon.
Quarantes-sixpatientsonététraitésentre1998et2015.L'étatcliniquedespatientsaétéévalué
demanièreprospectivelorsdesconsultationssystématiquesdesuivi.Touslespatientsonteuune
IRMcranio-médullaire.
Lereculmoyenétaitde8,1ans.Leniveauvertébralintéresséétaitdans58,7%sacréoulombaire
bas. La malformation de Chiari, a été diagnostiquée à la naissance dans 78,3 % des cas avec un
taux de réversibilité de 31% après fermeture chirurgicale post-natal. Tous les patients ont été
opérésetdans76%descaslachirurgieaétéréaliséedansles24premièresheuresdevie.60,8%
ont nécessité une dérivation du LCS (DVP et ou VCS). Sept patients ont dû être réopérés
tardivement pour une moelle réattachée. 80% des patients sont suivis pour un problème
orthopédique. 57% des enfants sont capables de marcher sans appareillages lourds. 96% des
enfants sont scolarisés. Les problèmes vésico-sphinctériens restent présents dans la majeure
partiedescaset60%despatientsnécessitentunsondageurinairepluri-quotidien.
Cette étude confirme les progrès fait sur la prise en charge des patients porteur d'une
myéloméningocèle.Lapriseenchargemultidisciplinaireetlesuividecespatientsdansuncentre
decompétencereprésententdesfacteursimportantspourleurpronosticàlongterme.
41
Tumeursgéantesraresdelavoutedel'enfant.Aproposde5patients.
tumeursraresdel'enfant,tumeursdelavoûtecrânienne,reconstructionosseuseprimaire
A. Szathmari, F. Di-Rocco, P-A. Beuriat, B. Grassiot, C. Rousselle, C. Mottolese. Service de
Neurochirurgie Pédiatrique. Hôpital Femme-Mère-Enfant. Pôle Hospitalier Est. Hospices Civils de
Lyon.
[email protected]
Lestumeursdelavoûtecrâniennedel'enfantsontleplussouventdesostéomespeuxvolumineux
car rapidement diagnostiquées par l'apparition d'une tuméfaction. Dans des rares cas, des
tumeurs, parfois d'origine métastatique, sont découvertes tardivement avec une extension
intracrânienne importante. Nous décrivons 5 cas en détaillant les particularités cliniques,
diagnostiques,l'extensionetlesproblèmestechniquesposésparleurexérèse.
Parmi 13 patients opérés d'une lésion de la voute sur une période de 8 ans (2007 au 2015) 5
étaientdeslésionsgéantes:2sarcomesd'Ewing(S),1myofibromesolitaire(M),1ostéoblastome
(O) et 1 kyste anévrysmal (K). Le diagnostique a été fait à la suite de la découverte d'une
tuméfactioncrâniennedans4cas(2accompagnéespardescéphalées)et1casaétérévélésuitea
un bilan d'extension d'un sarcome d'Ewing. Dans 2 cas il y avait un oedème au fond d'oeil en
préopératoire.
Uneexérèsemacroscopiquementcomplèteapuêtreréaliséd'emblédanstouslescas.Dansdeux
cas(OetM)lesinussagittalétaitimpliquenécessitantuneplastieduralereconstructrice.Dans3
cas(2SetM)lalésioninfiltraitettraversaitladure-mèreavecunecomposantemajoritaireintradurale.Seul1casaprésenteunerécidivelocale(O)nécessitantunereprisechirurgicaleà1an.La
reconstruction de la voute a été réalisée d'emblée avec l'os propre pour 1 cas (K), avec de
l'hydroxyapatiteporeusedans1cas(O)etavecducyanoacrylatedans3cas(2SetM).
Les tumeurs de la voute de l'enfant peuvent présenter des formes géantes d'emblée avec une
extensionintracrânienneetintra-duraleimportante.Leurexérèsecomplèteposedesproblèmes
spécifiques concernant la gestion de l'hémorragie, le respect des structures cérébrales ou des
sinusveineuxintéressésmaisaussidereconstructionduraleetosseuse.
42
Faut-il traiter les malformations artério-veineuses non rompues de
l'enfant?
*Pédiatrie/Pediatric*Vasculaire/Vascular
Malformationartério-veineuse,nonrompue,enfant
M.Quidet,R.Aboukais,N.Reyns,L.Estrade,M.Vinchon
[email protected]
Introduction:Contrairementàcellesdel'adulte,lesMAVnonrompuesdel'enfant(MAVNRE)sont
peuétudiéesetleurpriseenchargemalcodifiée,orlalongueespérancedevieetlesimportantes
capacités d'angiogenèse pourraient entraîner un risque naturel plus élevé. De plus, grâce à une
meilleure plasticité cérébrale, les éventuelles complications des traitements pourraient avoir un
meilleur pronostic de récupération. La question du ratio bénéfice-risque se pose donc dans des
termestotalementdifférents.Objectif:évaluerlesrésultatsdutraitementdesMAVNRE.
Méthodes:Etudemonocentriquerétrospectivecontinuedespatientsdemoinsde18ans,traités
pourMAVNREentre1993et2013.
Résultats : Sur 24 patients d'âge moyen 11,9 ans, 22 présentaient des symptômes possiblement
liésàlaMAV(épilepsie11,céphalées12).Laduréemoyennedusuiviétaitde55,1mois.Onnotait
des complications post-thérapeutiques significatives chez 5 patients, dont un cas de saignement
per-embolisation,etdesséquellesdurablesdans2cas.Sur22patientssymptomatiques,7étaient
améliorés après traitement ; 3/24 étaient aggravés. Sur le plan fonctionnel, 22 patients étaient
GOS 1, 1 était GOS 2, 1 était GOS 3 ; 21/24 ont poursuivi une scolarité normale. Sur 23 cas
évaluables,laMAVétaittotalementexcluechez11.
Conclusion:AprèstraitementdesMAVNRE,uneaméliorationcliniqueétaitplussouventobservée
qu'uneaggravation,etl'éradicationtotaleétaitobtenuedanslamoitiédescasenviron.Compte
tenu du risque spontané de mortalité et de morbidité lié aux MAVNRE, il paraît raisonnable de
proposeruntraitement.
43
Valeur de l'Imagerie par Résonance Magnétique pour le diagnostic de
névralgie trigéminale classique par conflit Neuro-Vasculaire (étude
prospectivedansunesérieconsécutivede100patients).
*Fonctionnel/Functional
NevralgieTrigeminale,ConflitVasculo-Nerveux,Decompression,VasculaireMicrochirurgicale
L Drogba Hospital Neurologique de Lyon, A Brinzeu Hospital Neurologique de Lyon, M Sindou
HospitalNeurologiquedeLyon
[email protected]
Lavaleurdiagnostiquedel'IRMpourétablirlaresponsabilitéd'unconflitneuro-vasculaire(CNV)
dans une névralgie trigeminale (NT) reste contesté en particulier du fait que des relations
vasculaires avec le trijumeau existent chez nombre d'individus n'ayant pas de NT ou du cote
asymptomatiqued'unporteurdenévralgie.
L'étude a porte sur 100 IRM faites en préopératoire, IRM a haute résolution, associant : un T2DRIVE, un TOF-Angio et un T1-Gado. Les images on été évalues par un examinateur (chirurgien
senior) masqué des données opératoires et cliniques, y compris le coté de la névralgie.
L'examinateur a décrit toutes les relations neuro-vasculaires avec le trijumeau, et cela des deux
cotés, puis en fonction de celles ci, en particulier de leur degré de compression a estimé quel
devraitêtrelecotédelanévralgie.Dansunsecondtempsaprèsdémasquage,lesestimationsde
l'examinateur ont été confrontése aux données cliniques, en particulier le coté de la NT, ainsi
qu'auxdonnéesanatomiquesopératoires.
L'erreurdeprédictionducotéglobaleaétéde25/100.Elleaétéde58,3%lorsquelesimagesde
relation neuro-vasculaire étaient relativement symétriques (18/31) et de 10,1% lorsqu'elles
étaientrelativementasymétriques(7/69)(p=0,003).Dansles69casqualifiés«d'asymétriques»,il
n'y avait aucune image de CVN y compris de simple contact du coté asymptomatique chez 60
patients. Chez les 9 autres patients le degré de compression du coté asymptomatique était
nettement plus faible. Dans les 31 cas qualifiés de « relativement symétriques » le degré de
compression était un peu plus élevé du cote de la névralgie (+0,35 degrés), mais de façon nonsignificative.Parailleurslevaisseauconflictuelaétécorrectementidentifiedans89%descas,tous
patientsconfondus,avecuneconcordancededegrédans60%descas.
Dans la majorité des patients avec une NT un CVN unilatéral est identifie avec le cote de la
névralgieévidentseulsurl'imagerie.Dansuntiersdespatientsuneconfigurationsymétriquedes
deux cotes ne permet pas l'identification sans corrélation clinique du cote névralgique, ces
patientsprésentantdesconflitsbilatérauxsymétriques.L'IRMcorrectementeffectuerestefiable
pouridentifierlesCVNdanslesdeuxtypesdeconfiguration.
44
Radiochirurgiedunoyausousthalamiquepourletraitementdepatients
souffrant d'une maladie de Parkinson au stade des complications :
résultatspréliminairesd'uneétudeprospectivedetolérance.
ParkinsonSTNLesiontolérance
JRégis(1),RCarron(1),LMerly(1),TWitjas(2)
1-NeurochirurgieFonctionnelleAixMarseilleUniversity
2-NeurologyAixMarseilleUniversity
[email protected]
Lastimulationchronique(dbs)dunoyausousthalamique(STN)estletraitementderéférencede
lamaladiedeParkinson(PD)austadedescomplications.UnenucléotomiebilatéraleduSTNserait
susceptibled'améliorerdefaçondurablecespatientslorsqueladbsn'estpaspossible.Nousavons
organisé une étude prospective multicentrique de phase III (N° 2009-AO1227-50-MS1) afin
d'évaluerlatolérancedelaradiochirurgieGammaKnife(GKS)danscetteindication.
EntreFévrier2011&Décembre2013ontétéinclusetopérés14patientsàl'hôpitaldelaTimone.
TousprésentaientavecunePDaustadedesévèrecomplicationsetremplissaientlescritèrespour
une dbs du STN avec une contre indication majeur a cette intervention. Une autorisation du
comitéd'éthiqueetunconsentementindividueldespatientsontétéobtenus.Laradiochirurgiea
étéeffectuéegrâceàunciblagedirecteenutilisantunisocentreuniquede4mmavecunedosede
110 grays à la 100%. A été traité en premier le STN controlatéral au coté le plus affecté le
traitementcontrolatéralétantdiscutéaprèsunan.L'âgemédianétaitde66ans(55-72).
Lecotécontrolatéralfuttraitéentre12et15moischez5patients,à18moischezunpatient,24
mois chez un autre. Le traitement resta unilatéral soit du fait de l'absence de signe de PD
controlatéralement(1pt),soitdufaitd'unedbspréexistentcontrolatérale(2pts).Unpatientaux
antécédent d'AVC décéda d'un nouvel AVC et un autre patient par suicide. Deux patients
présentèrentuneréponsed'amplitudesupérieureàlanorme.L'unprésentaunedystoniedupied
pendant quelques mois l'autre des signes non moteurs d'hyperdopaminergie controlés par la
réduction du traitement. Trois patients ont présenté transitoirement un score UPDRS IV a
supérieura4maisrétrocédantaprèsréductiondesdopaminergiques.Aucunhémiballismen'aété
observéacejour.Pourl'instantnousn'avonspasobservédedéficitneurologiquepermanent.
Ces résultats préliminaire indiquent une bonne innocuité de la GKS du STN chez les patients
souffrantd'unPDaustadedescomplications.Efficacitésembleprometteusemaisnécessiteraun
suivi plus prolongé. Cette approche pourrait aider des patients en situation de contre-indication
absolue à la dbs. Une suivi plus prolongé et de plus grandes cohortes de patients seront
nécessairespourconfirmercesrésultatspréliminaires.
45
Exploration neurophysiologique intra-opératoire dans la Radicotomie
Dorsale pour Spasticité. Etude prospective sur son utilité dans une série
consécutivede8patientsdiplégiquesspastiques
*Investigation
Radicotomiedorsale;Diplégiespastique;Neuromonitoring;Electromyographieintra-opératoire
G.Georgoulis(1),EthnicKapodistriako(2),A.Brinzeu(1),P.Mertens(1),M.Sindou(1)
1-UniversitéLyon1,Lyon-France,2-Universitéd'Athènes;Athènes-Grèce
[email protected]
Introduction : La Radicotomie Dorsale doit être une chirurgie « à façon ». L'équipe
multidisciplinaire en consigne les modalités dans une charte préopératoire. L'intérêt de
l'exploration intra-opératoire des réponses musculaires à la stimulation radiculaire, reste
controversé,d'oùcetteétudeprospectivepourenévaluerl'utilité.
MatérieletMéthodes:Huitenfantsavecdiplégiespastiqueonteuleprotocolesuivant:•
abord intradural bilatéral des racines L2-S2 à la sortie/entrée de leur gaine durale ; •
stimulation bipolaire, de la racine ventrale (2Hz), pour repérage topographique, (distribution
myotomale radiculaire), puis de la racine dorsale (50Hz), comme test d'excitabilité des circuits
radiculaires ; • Identification des réponses musculaires par le kinésithérapeute et
enregistrementsélectromyographiques.L'étudeconsisteenlacomparaisondessectionsréalisées,
aveccellesdelachartepré-opératoire.
Résultats • L'observation et/ou les enregistrements EMG ont fait modifier le programme
chez7des8patients.•Globalement,lesmodifications–portéessurL2-S1,desdeux
côtés,chezles8patients–ontétéde13,5%parrapportauxdirectivesdelacharte,avec
sd±10,2%etécart-typesde0à33,7%.•Cesmodificationsontététantôtunediminution
(3.7%),tantôtuneaugmentation(7.1%)delaquantitédesection.•Chezles8patientsla
charte prevoyait une section symétrique, laquelle a été modifiée chez un patient, à quatre
niveaux. • Les modifications ont aussi concerné la quantité de section par niveau. C'est
ainsi que chez les 8 patients (16 racines/niveau) les modifications ont été les suivantes : L2/L3,
section diminuée au niveau de 6 et 5 racines et augmentée de 0 et 2 racines, respectivement ;
L4/L5,diminuéeauniveaude0et2racinesetaugmentéede5et6racines,respectivement;S1,
diminuéeauniveaude2etaugmentéeauniveaude4racines.
Conclusion: Malgré une charte pré-opératoire à façon, l'exploration intra-opératoire a conduit à
modifierdefaçonsignificativelaquantitédessectionsradiculairesetleursniveaux.
46
Controverses sur le rôle des conflits vasculaires dans la névralgie
trijéminaleclassique:argumentscontreversuspour.
Névralgietrigéminale;Conflitneuro-vasculaire;Décompressionvasculairemicrochirurgicale
M. Sindou ( Université Lyon1, France ) ; A Brinzeu ( Université Lyon1 (France) et Université
Timisoara,Roumanie)
[email protected]
Introduction:Ladécompressionvasculairemicrochirurgicale(DVM)estdevenuepourbeaucoupla
première option du traitement neurochirurgical de la névralgie trigéminale (NT) classique
réfractaire. Récemment, dans Neurosurgery, K. Burchiel a donné un argumentaire, statuant : «
pour moi, il existe de multiples évidences que le conflit neuro-vasculaire (CNV) n'est ni
nécessairementniparessencelacausedelanévralgie»,argumentairequiestlesuivant.28,3%
despatientsn'avaientpasdeCNV,niàl'IRM/ARM,niàl'explorationchirurgicale.Moinsde50%
des NT bilatérales ne s'accompagnaient pas de CNV bilatéraux. Les NT sans CNV étaient plus
fréquentes jeune (p=0.007) et dans le sexe féminin (sex-ratio 3:1). 17% des patients-témoins
asymptomatiquesavaientuneimagedeCNV.Enfin,lesrécurrencesaprèsDVMconsidéréecomme
complète s'additionnant au taux de 4%/an- lui font conclure que les effets de la DVM sont
vraisemblablementliésautraumatismeopératoireet/ouunealtérationchroniquedelaracine,ce
quepostulaitAdamsen1989.
Matériel et méthodes : A cet argumentaire, peuvent être opposées nos observations sur 1500
patientsayanteuuneexploration,dupontauCavumdeMeckel,àlarecherchedecompressions
multiples,etunedécompressionleplussouventpartransposition.
Résultats : Les analyses KM montrent qu'avec la technique utilisée la probabilité d'une sédation
complètesansmédicamentsetdurableà15ansestde88,1%et96,6%pourlesgradesIIetIIIde
compression(p=0.001),avecpasséelatroisièmeannée,unecourbesansdécroissance,attestant
delastabilitédurésultat.Lesrésultatsétaientmeilleurslorsquelematérielinterposén'étaitpas
néo-compressif(p=0.05).
Conclusion:DenosrésultatsilressortquesileCNVn'expliquepastouteslesNTditesclassiques,
ni même n'est vraisemblablement pas le seul facteur responsable, lorsqu'il existe; il constitue
néanmoinsunecausefréquenteetéminemmentchirurgicaledelanévralgie.
47
L'insula,nouvellecibledestimulationpourlesdouleursneuropathiques?
Etudeexpérimentale(chat)-Beyrouth-Liban
Insula,douleurneuropathique,stimulationinsulaire,chat
SKobaïter-Maarrawi-LaboratoiredeNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;R
Merhi-LaboratoiredeNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;FAzar-
LaboratoiredeNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;FKomboz-Laboratoire
deNeurosciences,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth,Liban;ESamaha-Servicede
Neurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban;JMaarrawi-Laboratoirede
Neurosciences,UniversitéSaint-JosephetServicedeNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,
Beyrouth,Liban
[email protected]
Laneuromodulationcomporteunensembledetechniquesneurochirurgicalesquiprésentent
l'avantagederéversibilitépotentielleetquisedifférencientsurtoutparlacibledestimulation.Elle
estutilisée,entreautre,pourtraiterlesdouleursneuropathiquesrebellesetcomporte
principalementlastimulationmédullaireetcorticalemotrice.Lesciblesprofondessontdemoins
enmoinsutilisées.Cestechniquesmontrentdesrésultatsquinesontpastoujourssatisfaisants,
d'oùlanécessitédetrouverdeciblesalternativesdestimulation.Unedesrégionscorticalesles
plusactivéeslorsdelaperceptionnociceptiveestlapartiepostérieuredel'insula.L'objectifde
cetteétudeestdestimulercetterégionetd'éluciderseseffetsélectrophysiologiquessurl'activité
extracellulaireunitairedescellulesdunoyausomatosensorielthalamiqueVPLchezlechat.
7animauxontsubi17sessionsdestimulationinsulaire(SI)avecrecueilthalamiqueduVPL.
NosrésultatsontmontréquelaSIinduituneaugmentationdel'activitédescellulesnon
nociceptives(p<0,03)etunediminutiondecelledescellulesnociceptives(p<0,05).LaSIvaaussi
diminuerlafréquencededéchargedecescellulesenboufféesdepotentield'actionsansatteindre
leseuildesignificativité,témoignantd'unchangementdelasensibilitédescellulesduVPL.
NosrésultatsmontrentainsiquelaSIintervientdanslarégulationdelavoiesomesthésiqueet
nociceptive.L'effetinhibiteursurlesboufféesdepotentield'actionsembleintéressantchezces
animauxnaïfs,puisquecelles-cisontincriminéesdanslagenèsedesdouleursneuropathiques.Nos
donnéesappuientlapossibilitédedéveloppercetypedestimulationcommeunenouvellecible
potentielledelaneurostimulationdanslecontrôledecertainstypesdedouleursneuropathiques
réfractairesetrebellesauxautresalternativesdeneuromodulation.
48
Hémisphérotomie verticale parasagittale : résultats préliminaires. UCL
Saint-Luc,Woluwe-Saint-Lambert,Belgique
Hémisphérotomie,épilepsieréfractaire
P.Michel,M.D, G.Vaz,M.D, S.Ferrao santos S.,M.D., R.El Tahry ,M.D., C.Raftopoulos, M.D., Ph.D.,
UCLSaint-Luc,Woluwe-Saint-Lambert,Belgique
[email protected]
L'hémisphérotomieestutiliséedansletraitementpalliatifd'uneépilepsieréfractairesecondaireà
un syndrome épileptogène hémisphérique. Nous rapportons les résultats concernant nos 13
premierscasd'hémisphérotomieparlavoieverticaleparasagittale.
13patientsconsécutifsontbénéficiéd'unehémisphérotomieverticaleparasagittaleentre2008et
2016.Tousopérésparlemêmeneurochirurgien.Ratiohomme/femme1.5.Unehémisphérotomie
était subtotale afin de préserver la voie pyramidale. Évaluation par la classification d'Engel de
l'évolutiondescrisesépileptiquesàminimum1anetsuividescomplications.
Nous ne rapportons aucune mortalité. Un seul patient a requis une dérivation ventriculopéritonéale pour hydrocéphalie tardive. Neuf patients sont à au moins un an de suivi postopératoire.88.9%decespatientssontEngelIauderniersuivi.UnseulcasestEngelIVsuiteàun
diagnostiquepré-opératoireerroné.
Notre expérience confirme que l'hémisphérotomie verticale parasagittale permet de réduire de
façonsignificativelafréquencedescrisesépileptiquesavecunfaiblerisquedecomplication.
49
Résultats et facteurs pronostiques de la chirurgie de l'épilepsie
mésiotemporale associée à une sclérose hippocampique. (GHU La PitiéSalpêtrière,Paris,France)
Chirurgiedel'épilepsie;Histologie;hippocampe;Amygdalo-hippocampectomie
B. MATHON, V. NAVARRO, A. CARPENTIER, F. BIELLE, P. CORNU, S. CLEMENCEAU. Services de
Neurochirurgie, d'Épileptologie et de Neuropathologie - Groupe Hospitalier Universitaire de La
Pitié-Salpêtrière,Paris,France.UniversitéParisVI,PierreetMarieCurie,Paris,France.
[email protected]
Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les résultats et la morbidité, et d'identifier les
facteurs pronostiques épileptologiques, cognitifs et psychiatriques relatifs à la chirurgie de
l'épilepsiemésiotemporaleassociéeàunesclérosehippocampique.
389 patients, opérés entre 1990 et 2015, au GHU Pitié-Salpêtrière (Paris, France), selon 3
techniques différentes (lobectomie temporale antérieure (ATL) (n=209) ou amygdalohippocampectomie sélective (SAH) par voie transylvienne (n=36) ou transcorticale (n=144)), ont
étéinclusdanscetteétuderétrospective.251scléroseshippocampiquesontétéclasséesselonla
classificationhistologiqueILAE2013.
Après un suivi postopératoire moyen de 8,7 ans (1,0-25,2), 83,7% des patients étaient libres de
crises(EngelI)et57,1%n'avaientjamaiseulamoindrecrise(EngelIa).Lamortalitépériopératoire
étaitnulleet2patients(0,5%)ontgardéundéficitneurologiqueséquellaire.L'ATLétaitassociéeà
une morbidité plus importante (p=0,03). En postopératoire, une diminution des performances
cognitivesestsurvenuechez26,5%despatients,38,9%ontprésentéunedépressionet25,4%ont
euunealtérationpsychiatriqueàlong-terme.Aucuneapprochechirurgicalen'aétésupérieuresur
lecontrôledescrises(p=0,89),maisl'ATLétaitassociéeàunmoinsbonpronosticcognitif(p=0,01).
LetypehistologiqueILAE1étaitleplusfréquent(75,3%),maisn'étaitpasunfacteurpronostique
du contrôle des crises (p=0,25), de même que l'existence, en IRM, d'un aspect délavé du pôle
temporal (p=0,79) ou d'une pathologie duale (p=0,34). Les facteurs de mauvais pronostic
épileptologique postopératoire étaient l'existence d'un état de mal épileptique préopératoire
(p=0,02)etlaréalisationd'uneSEEGdanslebilanpréchirurgical(p=0,03).
Cette étude a confirmé l'efficacité et la fiabilité de la chirurgie dans cette indication. La SAH
transcorticale a conféré un bénéfice cognitif par rapport à l'ATL, sans être moins efficace sur le
contrôledescrises.Enfin,letypehistologiquedelasclérosehippocampiquen'étaitpasassociéau
pronosticépileptologique.
50
La stimulation magnétique transcrânienne : un prédicteur robuste de
l'effetantalgiquedelastimulationcorticale
Stimulation magnétique transcrânienne répétitive ; Stimulation épidurale du cortex moteur ;
Douleurneuropathiques
B. Pommier, Service de Neurochirurgie, CHU de Saint Etienne, Central Integration of Pain Unit -
INSERMU1028;C.Quesada,CentralIntegrationofPainUnit-INSERMU1028;C.Créac'h,Centre
d'étude et de traitement de la douleur, CHU de Saint Etienne, Central Integration of Pain Unit -
INSERMU1028;C.Nuti,ServicedeNeurochirurgie,CHUdeSaintEtienne;R.Peyron,Servicede
Neurologie, CHU de Saint Etienne, Central Integration of Pain Unit - INSERM U1028, F. Vassal,
ServicedeNeurochirurgie,CHUdeSaintEtienne,CentralIntegrationofPainUnit-INSERMU1028.
[email protected]
Lastimulationélectriqueépiduraleducortexmoteur(SCM)estuntraitementdedernierrecours
face aux douleurs neuropathiques rebelles. La sélection des patients reste difficile. Une séance
unique de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) du cortex moteur a été
proposée comme prédicteur de l'efficacité de la SCM mais sa valeur prédictive négative reste
modeste.Nousproposonsd'étudierlavaleurprédictivedequatreséancesderTMSvisàvisdela
SCM.
11 patients (9 Hommes, 2 femmes) de 35 à 77 ans (âge moyen 53,3 ans) ont été inclus dans
l'étude.Lespatientsontétésoumisàunephasetestde4séancesderTMS.Ilsontbénéficiéde
15,9 séances en moyenne (Min : 3 ; Max : 33). Tous ont bénéficié par la suite de l'implantation
d'unstimulateurépiduralducortexmoteur.
Lesuivimoyenétait59,1mois(43-79).8patientsontprésentéunpourcentagedesoulagement
(%R)supérieurà10%aprèsaumoins3séancesderTMS(Patientsrépondeurs,%Rmoyen=41%).
Tous ont présenté un pourcentage de soulagement supérieur à 30% avec SCM (%R moyen =
58,75%).AucundestroispatientsnonrépondeursaprèsrTMSn'aprésentéde%Rsupérieurà30%
avec SCM. Il existe une corrélation positive entre le %R aux troisième et quatrième séances de
rTMSetle%Rstabiliséaprèsstimulationducortexmoteur.
4séancesderTMSsemblentpermettreunebonnevaleurprédictivepositiveetnégativevisàvis
delastimulationépiduraleducortexmoteur.
51
Contrôleopératoired'électroencéphalogrammeInvasif:Fluoroscopie3D
etfusiond'imageaveclaNeuronavigation(Bruxelles,Belgique)
Électroencéphalogrammeinvasif,Fluoroscopie3D,Fusiond'image,Neuronavigation
G Vaz (Neurochirurgie-UCL), D Tassigny (Neurochirurgie-UCL), E Costa (Neurochirurgie-UCL),S
Ferrao(Neurologie-UCL),RElTahry(Neurologie-UCL),CRaftopoulos(Neurochirurgie-UCL)
[email protected]
Parmi les patients souffrant d'épilepsie, 30 à 40% ne répondent pas ou partiellement aux
traitementsmédicaux.Cespatientsprésentantuneépilepsieréfractaire(ER)nécessitentunemise
au point plus approfondie, avec électroencéphalogramme invasif (EEGi). Dans ce cadre nous
présentons notre expérience de l'implantation des électrodes intracrâniennes sous
neuronavigation(Brainlab®,Allemagne)aveccontrôleperopératoireàl'aided'unefluoroscopie3D
(Artis-ZeeGo2.0®,Siemens,Allemagne).
Deuxpatientsmasculinsâgésde5anset15ansprésentantuneERontbénéficiéd'unemiseau
point avec EEGi en Septembre 2016. Onze électrodes intraparenchymateuses (EIP) (AD-TECH®,
USA) et une plaque sous-durale (AD-TECH®, USA) ont été implantées. Immédiatement après
l'implantation,danslasalled'opérationnousprocédonsaucontrôledelapositiondesélectrodes
en fusionnant la fluoroscopie 3D peropératoire aux images préopératoires. Cela nous a permis
d'éliminerlecontrôleradiologiqueenpostopératoire.
Douzeélectrodesontétéimplantéessanscomplication.Lecontrôleradiologiqueperopératoirea
confirméquetouteslesélectrodesétaientplacéesàl'endroitprogrammé.
L'implantationdesélectrodespourEEGiaveccontrôleperopératoireparfluoroscopie3Detfusion
d'imageaveclaneuronavigationapparaîtefficace,fiableetrapide.Ilnousresteàledémontrersur
unesériecliniqueplusimportante.
52
Pertinence de la réalisation systématique d’un scanner post-opératoire
après craniotomie neurochirurgicale, et de son impact dans la prise en
chargedespatientsneurochirurgicaux
*Complicationsdelachirurgie/Complicationsofsurgery*Investigation*Tumoral
Craniotomy/CT-Scanner/Postoperativeperiod/PredictiveFactors
BoissonneauS.,TabouretE.,GirardN.,BruderN.,FuentesS.,DufourH.
[email protected]
Introduction : L’objectif de ce travail est d’évaluer la pertinence d’un scanner cérébral systématique
après craniotomie neurochirurgicale, et d’identifier des facteurs prédictifs de complication.
Matériel & Méthodes : Cette analyse rétrospective inclue tous les patients de notre institution, ayant
bénéficié d’un scanner cérébral dans les 24 heures suivant une craniotomie neurochirurgicale. Les
caractéristiques des patients et les anomalies radiologiques ont été référencées. Les facteurs
prédictifs
ont été identifiés par Analyse de Partitionnement Récursif.
Résultats : 633 patients ont été inclus. 23,7% ont présenté une complication post-opératoire et 7.4%
ont été réopérés. La décision de reprise chirurgicale était basée sur la dégradation neurologique et
sur
le scanner, mais jamais sur le scanner seul. Le taux de mortalité intra-hospitalière était de 1,1%. Le
risque de ré-opération était corrélé à l’apparition d’un déficit neurologique post-opératoire (p <
0.001 HR= 4.60), et à la présence d’un hématome intra-cavitaire (p < 0.001 - HR= 4.19). Le risque
d’hématome post-opératoire était statistiquement plus fréquent dans les localisations supratentorielle
versus les localisation infra-tentorielle (p = 0.027 - HR=2.50). Les facteurs prédictifs tel que : l’âge
du
patient, le caractère urgent de la prise en charge neurochirurgicale, la localisation, le type de lésion,
ont été identifiés. Ils sont répartis en 6 classes selon le risque de présenter une complication
scannographique post-opératoire (hématome et / ou déviation de la ligne médiane).
Conclusion : Dans cette cohorte, nous ne retrouvons aucune indication de reprise chirurgicale, basée
uniquement sur le scanner post-opératoire. Nous identifions plusieurs variables préopératoires
associées statistiquement au risque de complication. Celles-ci ont permis d’établir un score
prédictif.
Ce score pourrait être un outil intéressant pour réduire la réalisation post-opératoire systématique
d’un scanner après craniotomie.
Mots clés : Craniotomie, Neurochirurgie, Scanner, Période Postopératoire, Facteurs prédictifs
53
TerminaisonsCorticalesduFaisceauFronto-OccipitalInférieur:uneÉtude
en Tractographie. Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier
Universitaire,Saint-Étienne
*Investigation
Faisceau fronto-occipital inférieur ; Tractographie ; Anatomie du Cerveau Humain ;
Connectomique
F. Vassal (1,2), C. Boutet (3), A. Sontheimer (2), J.J. Lemaire (2,4) ; (1) Neurochirurgie, CHU de
Saint-Étienne ; (2) Image-Guided Clinical Neuroscience and Connectomics, EA7282, Université
d'Auvergne ; (3) Neuroradiologie, CHU de Saint-Étienne ; (4) Neurochirurgie, CHU de ClermontFerrand
[email protected]
Lerôlefonctionneld'unfaisceaudesubstanceblanche(FSB)peutêtredéduitdesatopographie
dans le cerveau, sur la base d'une connaissance anatomique précise des régions corticales qu'il
interconnecte. Notre objectif était d'étudier en détails, quantitativement, les terminaisons
corticalesdufaisceaufronto-occipitalinférieur(FFOI).
Vingt adultes sains (âge=25+/-5 ans) ont été inclus dans l'étude. Des images en tenseur de
diffusion de haute résolution spatiale (voxels=1x1x3,5 mm3 ; 20 directions de diffusion) ont été
acquises sur une IRM 3-Tesla. Le FFOI a été exploré dans chaque hémisphère cérébral, par
individu, comme suit : tractographie déterministe ; incorporation dans le cerveau reconstruit en
3D ; création d'une base de données normative de ses caractéristiques
morphologiques/biophysiques (i.e. volume, longueur, anisotropie fractionnelle) ; et labellisation
anatomiquerigoureusedesesterminaisonscorticales.
Nousavonscollectédenouvellesinformationssurl'anatomiestructurellemacroscopiqueduFFOI,
la fréquence, la distribution spatiale et l'asymétrie inter-hémisphérique de ses terminaisons
corticales. Des terminaisons corticales plus étendues que leur description anatomique classique
ont été observées : gyrus frontal inférieur (pars orbitaris et triangularis) ; cortex orbito-frontal
latéral et médial ; gyrus frontal moyen ; gyrus frontal supérieur (champ oculo-moteur frontal) ;
lobulepariétalsupérieur;gyrusangulaire;gyrustemporalmoyenetinférieur;gyrusfusiforme;
gyrus lingual ; gyrus occipital inférieur et moyen (cortex visuel extra-strié). D'importantes
variations droite-gauche ont été retrouvées, suggérant que le FFOI a des rôles fonctionnels
distinctsenfonctiondel'hémisphère.
Cette cartographie précise des terminaisons corticales suggère que le FFOI est un FSB « multifonctions », connectant des régions corticales connues pour leur implication dans le langage,
l'attentionvisuo-spatiale,lacoordinationvisuo-motrice,lesfonctionsexécutivesetlecontrôledes
émotions/comportements. En pathologie, ces informations topographiques devraient aider à
mieuxcomprendrelescorrélatscliniquesdeslésionsduFFOI.
54
Utilisation de l'impression 3D dans un service de Neurochirurgie. Reims,
France
*Autre
Impression3D,Neurochirurgie
JCKleiber,BMarlier,MBannwarth,MMehault,FLitreServicedeNeurochirurgie,CHUReims
[email protected]
Nous nous sommes intéressés aux procédés de fabrications additives, plus communément
dénommés impression 3D. Nous avons voulu explorer les applications possibles de l'utilisation
d'une imprimante 3D dans un service de Neurochirurgie à la fois dans un but thérapeutique et
universitaire.
Nousnoussommesdotéd'uneimprimante3D(Ultimaker2Extended)quenousavonsutilisépour
imprimer en 3 dimensions des reconstructions anatomiques à partir de scanner de patients.
L'utilisation du logiciel Horos v1.1.7 a permis la construction de modèle 3D directement à partir
des coupes jointives de scanner après sélection des zones d'intérêts osseuses ou vasculaire. Ces
fichiers sont ensuite exportés vers un logiciel de "tranchage" (slicer) qui va permettre de «
découper » le modèle en tranche imprimable par la machine. Nous avons utilisé le logiciel Cura
15.04.3: celui ci permet la création d'un fichier directement lisible par l'imprimante pour
impression.
Nousavonsainsiimprimé3crânesentailleréelle,une12deminicrânesàl'échelle1/3,1cerveau,
2rachislombairesàl'échelle1/3et2polygonesdeWillis.
Applications:Concernantlesapplicationspratiques,nousavonsutilisél'impression3Dd'uncrâne
de patient craniectomisé pour le planning d'une cranioplastie et ainsi facilité la découpe de la
prothèseenpolyéthylèneporeuxàlajustetaille.NousavonsimprimésdespolygonesdeWillisen
vue du planning préchirurgical d'un clippage anévrysmal mais la pièce imprimée manquait de
finesse et de détails rendant son utilisation peu satisfaisante. Les crânes à échelle réduite sont
utiliséspourl'enseignementdesvoiesd'abordschirurgicalesetlacompréhensiondesembarrures
complexes.Lesrachisàéchelleréduitesontutiliséspourl'enseignementdel'anatomievertébrale.
Limites La limite principale de cette technique est la durée d'impression, en effet, l'impression
d'uncrâneentailleréelledemande72hd'impressioncontinue.C'estpourquoinousavonssouvent
imprimédesmodèlesdetailleréduite,ainsiuncrâneàl'échelle1/3(6cmdehaut)nedemande«
que»6heuresd'impression.PerspectivesNouspensonsaudéveloppementd'autresapplications,
d'autres tests sont en cours pour le planning pré-chirurgical des chirurgies d'anévrysmes. Nous
pensons également utiliser l'impression 3D pour appréhender les déformations rachidiennes
complexesetenvisagerleplanningpréchirurgicaldeschirurgiesdecorrection(scoliose,OTP).
L'utilisationdesimprimantes3D«grandpublic»estenpleinessoraussienmédecinequechezles
particuliers. Nous pensons que de nombreuses utilisations sont possibles en Neurochirurgie et
qu'ilestintéressantdesurfersurcettevagued'innovation.
55
Cranioplastieparvoletencimentmoulésurmesurebasésurunmodèle
imprimé en 3D: rapport d'un cas. Université Saint Joseph, Faculté de
médecine,Beyrouth,Liban
*Complicationsdelachirurgie/Complicationsofsurgery
Cranioplastie,ciment,impression3D,acidepolylactique
Auteurs:J.AbdelHay,E.Fahed,T.Smayra,E.Samaha,R.Moussa.Affiliation(identiquepourtous
lesauteurs):Hôtel-DieudeFrance,servicedeNeurochirurgieaffiliéàl'UniversitéSaintJoseph,
Facultédemédecine,Beyrouth,Liban
[email protected]
Introduction : Les implants personnalisés actuellement commercialisés sont les mieux adaptés
anatomiquement mais restent très chers. Le moulage manuel du ciment bien que moins cher,
resteimprécisesthétiquement.Rationnel:Ledéveloppementrécentdesimprimantes3Dapermis
de diminuer significativement le coût de fabrication de prototypes et d'objets personnalisés. La
fabrication d'un volet en ciment moulé sur mesure serait une méthode assurant un excellent
rapportcoût-efficacitépourunecranioplastie.
Patient et méthodes : Patient de 37 ans repris 3 semaines après une exérèse incomplète d'une
tumeurfrontalegaucheeffectuéedansuneautreinstitutionsansremiseduvoletpourdesraisons
inconnues. Une modélisation 3D du crâne est obtenue à partir des images d'un scanner
multibarettesenutilisantlelogicielHoros.Untraitementinformatiqueplusavancédumodèle3D
permitlareconstructiond'unmouledelasurfaceexterneduvoletàgaucheàpartird'uneimage
miroirducôtédroitsainducrâne.Cemouleaétéfabriquéparuneimprimante3Ddisponibledans
lecommerceetutilisantunpolymère,lePLA(acidepolylactique).Aprèsunerésectiontumorale
complète et plastie durale par patch synthétique, le moule fut enveloppé par du nylon stérile
avant de couler le volet fait de ciment avec gentamicine. Lorsque le volet devient solide, 10
minutesaprèslemélangeduciment,ontaillesesrebordspargougeetfraiseavantdelefixeràsa
placeparminiplaquesetminivis.
Résultats:Bonneévolutionpostopératoiredupatientsanscomplicationsavecexcellentrésultat
esthétiqueducrâne,devenusymétriqueàsasurfaceexterneenfrontal,documentéparCTscan
cérébralcoupesfinespostopératoireavecreconstruction.
Conclusion:Lemoulaged'unvoletpersonnaliséencimentsurmodèleimpriméen3Dassureun
excellentrésultatesthétiquepourunecranioplastieavecuncoûtacceptable.
56
Reconstruction des défects de la voûte crânienne par prothèse en
Polyetheretherketone,àproposde37patients.
*Complicationsdelachirurgie/Complicationsofsurgery
Polyetheretherketone,reconstruction,cranioplastie
P. Brandicourt, Neurochirurgie Toulouse., F. Delanoé, Chirurgie Maxillo-Faciale Toulouse. D.
Brauge, Neurochirurgie Toulouse. FE Roux, Neurochirurgie Toulouse. F. Lauwers, Chirurgie
Maxillo-FacialeToulouse
[email protected]
Lareconstructiondelavoûtecrânienneaprèsablationd'unvoletosseuxestunchallengefréquent
en neurochirurgie. Plusieurs possibilités de matériaux et techniques sont possibles. Le
Polyetheretherketone(PEEK)estunmatérielsynthétiquesolideetbiocompatibleutilisédansde
nombreux types de prothèses. L'objectif de cette étude est de décrire notre expérience dans la
reconstructiondelavoûtecrânienneavecdesprothèsesenPEEKauCHUToulouse.
Une étude rétrospective a été réalisé au CHU de Toulouse. Les données cliniques des patients
ayant bénéficié d'une reconstruction par une prothèse en PEEK ont été analysées. Les
complications post opératoires et la satisfaction des patients sur le rendu esthétique ont été
étudiéenutilisantuneéchelleallantde1(trèsinsatisfait)à5(trèssatisfait).
De 2007 à 2015, 37 patients ont été implanté d'une prothèse en PEEK, préparée sur-mesure à
partir d'un scanner haute résolution Douze patients (32%) ont été reconstruit après une lyse
aseptique d'un volet de craniotomie, 11 patients (29%) après une ostéite, 6 (16%) patients ont
bénéficiéd'unereconstructionplanifiéeenuntempsaprèsablationd'unostéo-méningiomeet8
(21%)pourdesindicationsdiverses.Laposedelaprothèseaétéréaliséà195joursenmoyenne
de l'ablation du volet osseux. Sept patients (19%) ont été réopérés pour correction secondaire
d'undéfautdeprojectionliéeàuneatrophietemporaleparLipofiling.Uneinfection(2,7%)aété
décrite ayant nécessité l'ablation de la prothèse avec un recul de 4,3 ans (0,2- 9 ans). La
satisfactiondespatientssurlerésultatesthétique,estde4,5(3-5).
L'utilisation de prothèse en Polyetheretherketone dans la reconstruction crânienne est une
technique avec un taux de satisfaction élevé des patients et avec peu de complications. Des
corrections de l'atrophie musculaire temporale par Lipofiling peuvent être réalisées en
complément,sansaugmenterletauxdecomplication.
57
Lapriseenchargedel'hydatidosedusystèmenerveuxcentralexpérience
duservicedeneurochirurgieduCHUMohamedVIMarrakechMaroc
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
Hydatidose-Cerveau-Moelleépinière-Priseencharge
L.Benantar1,K.Aniba1,M.Laghmari2,M.Lmejjati2,H.Ghannane2,S.AitBenali2;1:Service
de Neurochirurgie Hôpital Ibn Toufail CHU Mohamed VI Marrakech maroc ; 2 : Service de
NeurochirurgieHôpitalArraziCHUMohamedVIMarrakechmaroc
[email protected]
L'hydatidose est une maladie fréquente, bénigne qui sévit à l'état endémique et demeure un
véritableproblèmedesantépubliquedansnotrepaysoùl'élevageestencoretraditionnel.
Cetravailrapporte44casd'hydatidoseduSNCdont30casdelocalisationcérébraleset14casde
localisation vertébro-médullaires, recueillis dans le service de neurochirurgie au CHU Med VI de
Marrakechsurunepériodede10ans.
L'âgemoyendespatientsatteintsdekystehydatiquecérébralestde18anset6mois,alorsqu'au
niveauvertébro-médullairel'âgemoyendespatientsestde30anset7mois.L'atteintedusexe
masculin est plus fréquente et la majorité des malades atteints sont issus du milieu rural. Le
tableau clinique est dominé par l'hypertension intracrânienne, retrouvée chez tous nos patients
pour la localisation cérébrale. Alors que pour la localisation vertébro-médullaire le tableau est
dominé par le syndrome de compression médullaire. La tomodensitométrie a posé le diagnostic
chez28cas,lerecoursàl'imagerieparrésonancemagnétiquen'aconcernéque2maladesence
quiconcernelalocalisationcérébrale,pourl'hydatidosevertébro-médullairel'IRMaétéréalisée
d'emblée chez 11 de nos patients. Le traitement chirurgical reste le traitement de base, La
technique d' « AranaIniguez » est la méthode de choix dans notre série pour les localisations
cérébrales,etunelaminectomiedécompressiveleslocalisationsvertébro-médullaire.L'évolution
postopératoire précoce et tardive est généralement satisfaisante. Nous déplorons le décès d'un
patient suite à la rupture d'un kyste hydatique cardiaque associé. Cinq cas de récidive ont été
notésdont3auniveaucérébralet2auniveauvertébromédullaire.
Le kyste hydatique impose une prophylaxie qui doit s'exercer de façon rigoureuse à tous les
niveauxdelachaîneépidémiologiquepourinterromprelecycleparasitaire,cequinécessiteune
étroitecollaborationentrelessecteursmédicaux,vétérinairesetagricoles.
58
Le traitement chirurgical des diastématomyélies. À propos de 20 cas
servicedeneurochirurgieEHSCherchellAlgerie
*Malformatif
diastématomyelie,chirurgie
A.Meliani,D.Bouali,A.Mati,L.Rabia,A.Cheikh
[email protected]
La diastématomyélie est une forme rare de dysraphisme spinal.ce syndrome de dédoublement
médullairesecaractérisentparladivisionendeuxpartiesdelamoelleépinière:leshémi-moelles
peuventêtre,chacunedansunsacduralpropre(diastématomyéliedetypeI)oubienêtredansun
sacunique(diastématomyéliedetypeII).Ellepeutêtreisoléeouassociéeàdesanomaliesdela
segmentation des corps vertébral, Elle est généralement associée à des malformations à savoir
(myéloméningocéle,méningocéle,kystesdermoïdes,lipome,syrinx,filumcourt)
Nous rapportons 20 cas opérés dans notre service porteur d'une diastématomyélie avec un
éperon osseux et dédoublement de la dure mère associée à une moelle basse fixée, avec une
scoliose dorsolombaire. 2 malades présentent des troubles neurologiques, les autres sont
asymptomatiques.Lebutdel'interventionestdeprévenirlescomplicationsneurologiquesliéesà
lacroissanceetàlacorrectionultérieuredelascoliose.
L'intervention chirurgicale a consisté à supprimer toutes les contraintes subies par la moelle
épinièreenréséquantl'éperonosseux,aveclibérationdelamoelleattachéebasse.Nousn'avons
pasobservéd'aggravationpostopératoire.lesmaladesontpuêtreopéréparlasuitedelascoliose.
La diastématomyélie est une malformation rare 4% des dysraphismes. Seulement les
diastématomyéliestypeIsontopérables.Letraitementchirurgicalsystématiqueseraitpréférable
versl'âgedesixàneufmois.
59
Face à la découverte d'une tumeur intramédullaire le dogme chirurgical
est-iltoujoursdemise?Rapportde4cassuivis
*Tumoral
intramedullaryspinetumor
JGodard(1),FCattin(2),CBillonGrand(2),LThines(1)
[email protected]
Lestumeursintramédullairessontrares.LedernierrapportdelaSNCLFremonteà1994surune
périodede25ans.Ilexposaitlesprogrèsdelachirurgiefaceàcestumeurs.danslemêmetemps
lesprogrèsdel'imagerieétaientexposéenparticulierparIRM.Danslesrécentespublicationssur
le sujet , la chirurgie reste essentielle, biopsie ou exérèse . Aussi au début de ce siècle peut-on
éviterlachirurgieetproposerunsuivimédicalenl'absencedetroublesneurologiques?
Nous rapportons notre expérience sur 4 cas, suivi depuis plusieurs années par la clinique et
l'imagerieparIRM.Cestumeursontétédécouvertessuiteàunecervicalgiechez3patientsetun
cas de dorsalgie.l'IRM a mis en évidence des lésions tumorales non clivables intramédullaire.Le
suivi médical sur 8 ans et plus montre une parfaite stabilité de l'examen clinique sans troubles
neurologiques
Deuxpatientssontenretraite,l'unesteninvalidité,lederniertravaillemaisévitelesefforts.Pour
ce dernier patient le diagnostic d'astrocytome de bas grade est le plus vraisemblable, pour les
autrescasaucundiagnosticprécisnepeutêtrefourni.Enl'absenced'évolutionfaut-ilcontinuerla
surveillance,àquelrythme?danstouteslessérieslesrisqueschirurgicauxrestentimportants,ce
qu'ilfautgarderàl'esprit.
Dans la littérature aucun cas de suivi médical de tumeur intramédullaire est rapporté. Nous
sommes interpellés par des lésions étendues intramédullaire bien tolérées.L'un de patients
pompier professionnel à continuer de travailler jusqu'à sa retraite sans problème , son imagerie
esttoujoursstable.Enl'absencedetroublesneurologiques,sachantquecheztouscespatients
aucun geste d'exérèse complète ne peut-être proposé, il peut être licite de proposer un suivi
rigoureuxannuelcliniqueetparimageriechezcespatientspendantles6premièresannéespuis
tousles2ansjusqu'à10ans.Ensuitejeleurproposeunsuivimédicalsimple
60
Intérêt du traitement chirurgical des discopathies lombaires bi étagées
parmontagehybride:Aproposd'unesérieprospectivede33patients.
*Dégénératif/Degenerative
discopathielombaire,montagehybride,lombalgies
AGennari,SLitrico,FPennes,SDeclemy,PPaquis.
[email protected]
Introduction : Le traitement chirurgical des discopathies dégénératives lombaires mono-étagées
estaujourd'huirégulièrementproposéencasd'inefficacitédestraitementsconservateurs.Encas
dediscopathiebiétagée,letraitementrestecependantplusdiscuté.L'aborddurachislombaire
par voie antérieure est maintenant largement utilisé dans ce contexte. Cependant le type de
montage réalisé que ce soit une double prothèse, une double arthrodèse ou un montage mixte
restedébattu.L'objectifdenotretravailestd'étudierlafaisabilitédecettetechniqueainsiquele
devenir clinique et radiologique de patients ayant bénéficié d'un montage hybride associant
arthrodèseantérieureàunniveauetarthroplastieàl'autre.
MatérielsetMéthode:Ils'agitd'uneétudeprospectivemulticentriquemenéeauCHUdeNice.33
patients opérés d'un montage hybride entre Janvier 2008 et Juillet 2015 ont été inclus. La série
comprenait 19 femmes pour 13 hommes avec un âge moyen de 42,1 ans. Tous les patients
présentaientunedoublediscopathie,objectivéeparuneIRMlombairepréopératoire,enéchec
desdifférentesthérapeutiquesmédicales.32patientsontbénéficiéd'unecageàl'étageL5S1et
d'uneprothèsededisqueL4L5et1seulpatientlemontageinverse.Ils'agissaitdanstouslescas
d'une voie antérieure rétro-péritonéale gauche réalisée en présence d'un chirurgien vasculaire.
Des critères cliniques (ODI, SF 12, EVA, complications) et radiologiques ont pu être analysés. Le
suivimoyenestde2,8ans(0,65-8).
Résultats : Avant la chirurgie, L'ODI moyen était de 44, l'EVA lombaire de 6,7/10 et l'EVA
radiculairede3,3/10.Laduréeopératoiremoyenneétaitde210minutesavec2plaiesveineuses
résolues. La durée moyenne du séjour hospitalier était de 6.1 jours. Aucune complication post
opératoire immédiate, 3 reprises chirurgicales tardives (une immobilisation de prothèse, un
recalibrage,unesténoseurétérale).L'ODImoyenaudernierreculestde24etlesEVAlombaireet
radiculaires respectivement de 4 et 2,7/10. Le taux de fusion est de 100% avec une mobilité
prothétiquemoyennede5,2°.
Conclusion : Le montage hybride dans le traitement chirurgical des discopathies lombaires bi
étagéessembleêtreunetechniquefiable.Lesrésultatscliniquesetradiologiquessontprochesde
ceux retrouvés en cas de discopathie mono étagée avec un faible taux de complications
opératoires.
61
Le rôle des modificateurs dans la prise en charge des fractures de la
charnièrethoraco-lombaire
*Traumatologie/Traumatology
Fracturethoraco-lombaire,modificateur,cyphoselocale,comminution/hauteurducorpsvertebral
B.Costachescu,ServicedeNeurochirurgie,UnitéduRachis,CHU,Prof.Dr.N.Oblu,Universitéde
Médecine et Pharmacie, Gr. T. Popa, Iasi, Roumanie, R. Sandu, Service de Neurochirurgie, CHU,
Prof.Dr.N.Oblu,Iasi,Roumanie,,C.Santini,UniversitédeMédecineetPharmacie,Gr.T.Popa,
Iasi,Roumanie,B.Secara,ServicedeNeurochirurgie,UnitéduRachis,CHU,Prof.Dr.N.Oblu,Iasi,
Roumanie, S Clatinici, Service de Neurochirurgie, CHU, Prof. Dr. N. Oblu, Iasi, Roumanie, C.
Popescu,ServicedeNeurochirurgie,UnitéduRachis,CHU,Prof.Dr.N.Oblu,Iasi,Roumanie
[email protected]
L'évaluation et le traitement des fractures thoraco-lombaires sont extrêmement controversés. Il
n'existepasaujourd'huideconsensusconcernantlameilleureclassificationdecesfracturesetle
meilleur moyen de procéder (traitement chirurgical ou conservateur). Les plus utilisées sont
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) et AOSpine Thoracolumbar
Classification System. Ces 2 classifications présentent plusieurs modificateurs/qualificateurs
(modifiers, qualifiers) qui peuvent transformer une indication de traitement chirurgical en une
indicationdetraitementconservateur.Hormiscela,ilyad'autresmodificateurs:lacomminution
ducorpsvertébral,lapertedehauteurdecemêmecorpsvertébraletlacyphoselocale.Lebutde
cette étude est de montrer comment des cas discutables (sans déficit neurologique) classifiés
comme A3 et A4 ou, TLICS 4 et moins, peuvent devenir chirurgicaux en utilisant les derniers
modificateurs.
La prise en charge des fractures type A3 et A4 sans déficit neurologique reste controversée.
L'opérationetletraitementconservateurreprésententlesdeuxoptions.PourunscoreTLICSde4,
le chirurgien a la possibilité de choisir une option ou l'autre. Pour un TLICS inférieur à 4, le
traitementconservateurestenvisagé.IlyadescasesspécifiquesduTLICS2danslesquellesona
considéréesqueletraitementchirurgicalestlameilleuresolutionparcequ'ils'agissaitsoitd'une
comminution très importante, soit d'une cyphose locale très marquée. Nous considérons que la
situation du soutien antérieur du rachis a un rôle majeur dans l'évolution et la guérison des ces
lésions traumatiques. La même philosophie est utilisée pour les fractures A3 et A4 sans déficit
neurologique.
Engénéral,l'évaluationetlapriseenchargedesfracturesthoraco-lombairespeuventêtrefaites
en utilisant TLICS ou AOSpine Thoracolumbar Classification System. Pour des cas spécifiques, on
peututiliserlesmodificateurspouroptimiserlechoixdutraitement.
62
EfficacitéàlongtermedelaRadiofréquenceguidéeparCTscandansles
OstéomesOstéoïdesSpinaux-Beyrouth-Liban
*Tumoral*Autre
OstéomeOstéoïde,spinal,thermocoagulation,radiofréquence
JFaddoul-ServicedeNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban;YFaddoul-Service
deNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban;SKobaïter-Maarrawi-Laboratoirede
Neurosciences, Université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban ; E Samaha - Service de Neurochirurgie,
Hôtel-Dieu de France, Beyrouth, Liban ; J Maarrawi - Laboratoire de Neurosciences, Université
Saint-JosephetServicedeNeurochirurgie,Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth,Liban
[email protected]
L'excision chirurgicale a longtemps été considérée comme traitement de choix des Ostéomes
Ostéoïdes (OO) spinaux réfractaires aux analgésiques. L'ablation par radiofréquence est une
techniquemoinsinvasiveavecuneefficacitéétabliepourlesOOpériphériques.Notreobjectifest
d'évaluerlasécuritéetl'efficacitéàlongtermedelaradiofréquencedanslesOOvertébraux.
EntreMars2009etJuillet2015,9patientsconsécutifsporteurd'unOOspinalàcontactméningé
(radiculaire ou médullaire) sont inclus et traités par radiofréquence (10 procédures) guidée par
CTscanetseuilderéponsemotrice(SRM,maximum2,5V).Unexamenneurologiqueainsiqu'une
cotationdeladouleur(EchelleVisuelleAnalogique–EVA)sontrecueillisàJ-1,J1,à1mois,
6moiset1anaprèslaprocédure.Underniercontrôle(moyennedesuivi=36,5mois)esteffectué
à distance, avec en plus un pourcentage subjectif de satisfaction du patient et un contrôle
radiologiqueparunCT-Scan.L'EVApréetpost-opératoireaétécomparéeàJ0,J1etaudernier
contrôleenutilisantletestdeWilcoxon.
En post-opératoire et au dernier contrôle, 100% des patients avaient un examen neurologique
normal,avecunesatisfactionà100%.OnnoteunediminutionnettedeladouleuràJ1,avecune
différence statistiquement significative (moyenne = 2,56 ; p= 0,005). Un seul cas de rechute à 6
mois a été traité avec succès par une nouvelle radiofréquence. Une régression de la lésion
radiologiqueestnotéecheztouslespatients(50%scléroserésiduelle).
LaradiofréquencedesOOspinauxestuneméthodethérapeutiqueefficace,moinsinvasivequela
chirurgie et peut être effectuée sans risque dans les lésions situées à proximité des structures
nerveusesgrâceauSRMperopératoire.
63
Méningiomesrachidiens:unesériede55cas
*Tumoral*Autre
Méningiomes,Rachis,IRM,Compressionmédullaire
A Romdhane (GHU Pitié-Salpêtrière), A André (GHU Pitié-Salpêtrière), S Clémenceau (GHU PitiéSalpêtrière),MKalamarides(GHUPitié-Salpêtrière),ACarpentier(GHUPitié-Salpêtrière),PhCornu
(GHUPitié-Salpêtrière)
[email protected]
Les méningiomes rachidiens sont des tumeurs généralement bénignes et rares, à prédominance
féminine. Ils représentent 10% de l'ensemble des méningiomes et environ 30% des tumeurs
intracanalaires. Les principes du traitement reposent sur l'ablation la plus complète possible du
méningiomeetdesabased'insertiondurale.
Etuderétrospectivemonocentriqueconcernantlesméningiomesrachidiensprisenchargedansle
servicedeneurochirurgiedelaPitiéSalpétrièredu1erjanvier20061erjanvier2016.Lesdonnées
démographiques comportant l'âge, le sexe, et les signes cliniques révélateurs du méningiome
(syndrome rachidien, radiculalgie, signes de compression médullaire) ont été étudiés. Tous les
patientsontbénéficiéd'uneIRMpréetpost-opératoire.Touslespatientsdel'étudeontbénéficié
d'un traitement chirurgical. Tous ont été opérés par une voie d'abord postérieure. Les données
histologiques des pièces opératoires ont été étudiées. L'évolution neurologique et les
complicationspost-opératoiresontétéanalysées
Cinquante-cinq cas ont été recensés. Les douleurs rachidiennes étaient retrouvées chez 36% de
nospatients.Lesdouleursradiculairesétaientrapportéeschez29%despatientsLesyndromesous
lésionnelétaitnotédans76%descas.Lalocalisationétaitdorsalechez40patients,cervicaledans
12cas,etlombairedans3cas.L'insertionduméningiomeétaitlatéralechez75%descas,ventrale
chez42%despatients,etdorsaledans35%descas.L'évolutionaétémarquéeparlarécupération
des troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens chez 98% des patients déficitaires. Les
complications post-opératoires étaient marquées par une aggravation neurologique à type de
paraplégie transitoire. 2% des patients ont gardé une paraplégie definitive. Une récidive était
notéechez11%denospatients.Laradiothérapieétaitproposéedans4%descas,enassociation
aveclachirurgie.
Les résultats postopératoires sont habituellement satisfaisants avec une franche amélioration
fonctionnelledans85%descas.Cependant,l'évolutionàlongtermeestmarquéeparlerisquede
récidive qui est loin d'être exceptionnel . La difficulté opératoire tient compte surtout de la
localisationpré-médullaireduméningiomeet/oudesformescalcifiées.
64
Evaluation à plus de 5 ans du traitement chirurgical percutané des
fracturesdurachisthoracolombaire
*Traumatologie/Traumatology
fracturesrachis,thoraco-lombaire,miniinvasif,longterme
LChenin,MLefranc,AFichten,CCapel,PToussaint,JPeltier
[email protected]
Il manque des données sur le suivi à long terme des fractures du rachis thoraco lombaire (TL) à
hauteénergiecinétiquetraitéesdefaçonpercutanée.L'objectifprincipaldel'étudeestderéaliser
une évaluation fonctionnelle à plus de 5 ans des malades opérés de fractures TL par ces
techniques.
Ils'agitd'uneétudemonocentriquerétrospective,portantsurdesmaladesopérésdefracturesdu
rachisthoraciqueoulombaire,dansleservicedeNeurochirurgieduCHUd'Amiensavecunsuivi
minimal de 5 ans. Les systèmes d'ostéosynthèse percutanée (OS) ont été utilisés ainsi que des
systèmes d'augmentation vertébrale (AV). Les patients ont été revus à distance de la chirurgie
avecunquestionnaired'Oswestry(ODI)etuneradiographiedurachisentierencharge.Lacyphose
vertébrale locale CV, l'angulation régionale traumatique ART, l'incidence pelvienne IP et le «
sagittalverticalaxis»SVAontétémesurés.
66patientsontétéinclusdansl'analysefinale.Lesuivimoyenétaitde6,3ans(minimumde5ans,
maximumde9ans,opérationentre2006et2011).L'âgemoyenaumomentdutraumatismeétait
de36,6ans.70,3%desfracturesétaientsituéesàlajonctionTL.L'ODIétaitsignificativementplus
élevéchezlespatientstraitésparOS(22/100)parrapportàAV(7/100,p=0,012).55despatients
ontreprisleurtravail,soituntauxde85,9%dont46%avecmétierqualifiéde«physique»etune
duréemédianedereprisede4mois.PourlesfracturesTL(D11àL2),laCVetl'ARTmoyennespré
opératoires étaient de 19° et 15,5° ; de 9,8° et 7,7° en post opératoire immédiat et de 13,3° et
13,9° au suivi final. Le SVA moyen était de 11,2 mm. Il n'existait pas de corrélation significative
entre:SVAetCVfinale(p=0,836);SVAetARTfinale(p=0,70);SVAetODI(p=0,913).
Dans la prise en charge des fractures TL non neurologiques, les techniques percutanées mini
invasivesapportentdetrèsbonsrésultatsfonctionnelsvalablessurlelongterme.
65
Hydatidose vertébro-médullaire à propos de 21 cas : prise en charge
neurochirurgicale. Service de neurochirurgie Hôpital Ibn Tofail Centre
HospitalierUniversitaireMohammedVIMarrakechMaroc.
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
hydatidosevertébrale;imagerieparrésonnancemagnétique;traitementchirurgical;prévention
F.Zahrou,K.Chtira,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali
[email protected]
L'hydatidoseosseuseestuneaffectionrare(0,5à2%).Leslocalisationsrachidiennessontlesplus
fréquentes(44%)etlesplusgraves.
Notre travail est une étude rétrospective à propos de 21 cas au Centre Hospitalier Universitaire
MohammedVIMarrakechentre2004à2016.
La moyenne d'âge était de 31,3 ans à prédominance masculine, 69% étaient issus d'un milieu
rural.Ladouleurrachidienneétaitlesymptômeleplusfréquent,undéficitmoteuraéténotéchez
16 cas. La tomodensitométrie a été faite chez 4 patients, elle a permis de confirmer l'atteinte
osseuse et l'extension épidurale et para vertébrale. L'imagerie par résonance magnétique a été
réalisée d'emblée chez 17 de nos patients, celle-ci a permis d'obtenir un bilan lésionnel précis.
Tousnospatientsontbénéficiéd'uneradiographiedupoumonetd'uneéchographieabdominale.
Tousnosmaladesontétéopérés,parvoiepostérieuredans19casavecunedécompression,un
abordantérieurdansunseulcasetlederniercasabénéficiéd'uneexérèseavectraitementdes
partiesmollessansrecoursàladécompression.Dans3casuneostéosynthèseaéténécessaire.,
10 patients ont récupéré progressivement et 6 ont présenté un état stationnaire. Trois patients
ontrécidivéenmoinsde6mois.
L'hydatidosevertébraleestunelésiontrèsagressiveenrelationavecl'extensiondeslésionsetla
récidive est fréquente. Le traitement le plus efficace repose encore sur la chirurgie radicale. En
paysd'endémielapréventionetl'éducationsanitairerestentlesmeilleuresmesures.
66

Table des matières

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