Amicale Floride et C Amicale Floride et Caravelle
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Amicale Floride et Caravelle Caravelle 2 rue Léonie Blanche - 93360 Neuilly Plaisance – Tél. 01 43 09 52 57, Courriel : [email protected] – Association sans but lucratif régie par la loi du 1er juillet 1901, adhérent F. F. V. E. No 460 FICHE D’INSCRIPTION NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ADRESSE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________ Adresse mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Téléphone (fixe de préférence) : 0 __ __ __ __ __ __ __ __ __ Date de naissance : Véhicule(s): TYPE (Floride - Caravelle) : Profession : Numéro de série (1) : (1) voir carte grise Cette présente fiche doit être accompagnée : • de la fiche véhicule intégralement remplie, • de la photocopie de la carte grise • du paiement de la cotisation et du droit d’entrée au tarif en vigueur. Conformément à nos statuts, l’inscription pourra être refusée en cas de non respect de ces prescriptions. Les renseignements fournis sont confidentiels, nous nous engageons à ne pas les divulguer sans votre accord. Dès réception, nous vous communiquerons par courriel votre mot de passe pour accéder à la zone adhérents de notre forum. Indiquez-nous ci-dessous le pseudo que vous souhaitez utiliser : (Celui-ci est libre mais beaucoup de membres utilisent leur prénom suivi du No de département par esprit de convivialité) Votre pseudo : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DATE : SIGNATURE : No Adhérent : Amicale Floride et Caravelle