fiche d`inscription au catéchisme - Site officiel de la Paroisse de l

FICHE D’INSCRIPTION AU CAT•CHISME
NOM et Pr€nom de l’enfant :………………………………………………………………………….
Adresse :………………………………………….
T€l€phone fixe :…………………………
…….……………………………………………….
courriel : ………………………………..
N€ (e) le :…………………………………………
ƒ :…………………………………………
„cole :……………………………………………..
Classe : CE1-CE2-CM1-CM2
Ce que vous voulez ajouter pour que nous accueillons au mieux votre enfant : …………………….
………………………………………………………………………………………………………….
La vie sacramentelle de votre enfant :
SACREMENTS
BAPTEME
1…re COMMUNION
1…re R€conciliation
DATE
LIEU
Sa vie de foi :
CAT•CH‚SE
ANN•E
Catƒchiste
LIEU
CE1
CE2
CM1
CM2
NOM et Pr€nom du responsable l€gal de l’enfant : ……………………………………………………
Disponibilit€ pour un service d’„glise (au choix) : distribuer le journal paroissial – aider au m•nage
dans l’Eglise – faire les feuilles de chants – jouer d’un instrument de musique aux c•l•brations – lire
ƒ la messe – faire des bouquets de fleurs – participer ƒ la cat•ch„se – etc ……………………………
NOM et pr€nom du p…re et/ou de la m…re …………………………………………………………….
T€l€phone portable : p…re ……………………………
Profession : p…re ……………………….
T€l€phone portable : m…re …..………………………
Profession : m…re ………………………
Autre adresse o† joindre l’enfant (grands-parents, nourrice) : ………………………………………
………………………………………………………..
T€l€phone : ………………………………
Nom et pr€nom des fr…res et sœurs :
Ann€e de naissance :
-…………………………………………………………………………………………………...…………….
-…………………………………………………………………………………………………..……………….
-…………………………………………………………………………………..……………………………….
-……………………………………………………………….……….………………………………………….
Jour souhait€ pour le cat€ : ……………………………………………….
Cotisation : 30
€ pour un enfant (50 € pour deux enfants, 60 € pour trois enfants)
pay€e

Ch„que ƒ l’ordre de la Paroisse de l’Emmanuel
4 Rue Älie Petiprez 59 160 LOMME
http://paroisseemmanuel.free.fr
Autorisations
Assurance
Je soussign€(e) (Nom Pr€nom)…………………………………………….. (p…re, m…re, tuteur(1)),

autorise
(Nom
Pr€nom)
………………………………………………………..
ƒ
accompagner (ƒ pied, ƒ v€lo, en voiture), mon fils/ma fille (1) (Nom
Pr€nom)……………………………………. …………………………. ƒ la cat€ch…se et ƒ venir
le/la chercher ƒ la fin de la s€ance.

(1)
autorise
mon
fils/ma
fille
(Nom
Pr€nom)…………………………………….
…………………………. ƒ venir seul et ƒ repartir seul.
(2)
Fait ƒ ………………. le .... / .... / 2010
Droit € l’image
Au cours de l’ann€e, nous pourrions ‰tre amen€ ƒ prendre des photographies de votre enfant ƒ
l’occasion de c€l€bration, de s€ance de cat€ch…se, de sortie … Il s’agira de photographies
individuelles, de groupe ou bien de vues montrant des enfants en activit€. Ces photographies
pourront €ventuellement ‰tre destin€es ƒ : - ‰tre publi€es sur le site de la paroisse
- illustrer le journal paroissial
- ‰tre affich€e dans la paroisse
- ‰tre conserv€es ƒ titre de m€moire.
En application de la loi informatique et libert•s et des r„gles de protection des mineurs : les
l•gendes accompagnant les photos ne communiqueront aucune information susceptible d’identifier
directement ou indirectement les enfants ou leur famille.
En cas de refus des parents, un logiciel de traitement de l’image nous permettra de gommer
les signes distinctifs de la personne concern•e.
Je soussign€(e) (Nom Pr€nom) ……………………………………….………………(p…re, m…re, tuteur (1))
autorise / n’autorise pas (1) la diffusion de l’image de mon fils, ma fille (1) (Nom Pr€nom)
………………………………………………… sous toutes formes de publication pr€cit€es.
(2)
Fait ƒ ………………. le .... / .... / 2010
(1) rayer la mention inutile
(2) dater, signer et porter la mention Š Lu et approuv€, bon pour accord ‹ (sauf en cas de refus).
4 Rue Älie Petiprez 59 160 LOMME
http://paroisseemmanuel.free.fr