Apprendre à lire un ECG

Apprendre à lire un
ECG
Comme le disait Platon :
« I am not perfect. »
Le tracé ECG
Sur du papier millimétré :
- Horizontalement :
vitesse de déroulement de la feuille = 2,5cm/s
 1 mm = 0,04 s, un grand carreau de 5mm = 0,2 s
- Verticalement :
1cm/mV  1mm = 0,1 mV
On observe les mêmes éléments pour toutes les dérivations :
L’onde P : dépolarisation auriculaire
Le complexe QRS : dépolarisation des ventricules
(repolarisation auriculaire masquée)
- Q : 1ère onde négative du complexe QRS
- R : 1ère onde positive du complexe QRS
- S : onde négative précédée d’une onde R
L’onde T : repolarisation ventriculaire
La ligne isoélectrique, horizontale au repos.
Les étapes de lecture d’un ECG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Déterminer le rythme.
Déterminer la fréquence.
Déterminer l’axe électrique cardiaque.
Regarder l’intervalle PR.
Regarder le complexe QRS.
Regarder le segment ST.
Regarder l’onde T.
Interprétation.
1. Déterminer le rythme :
Un rythme « normal » est dit sinusal (vient du
nœud sinusal), on observe alors une onde P
régulière bien visible avant chaque QRS, et un
QRS après chaque onde P.
Pour savoir si ce rythme est régulier, on vérifie
que les intervalles entre les ondes R ou Q sont
identiques.
2. Déterminer la fréquence :
La fréquence peut se calculer par la formule
1500/intervalle entre deux périodes en mm.
Une fréquence normale est comprise entre 60 et
100 contractions/min (3 à 5 grands carreaux).
3. Déterminer l’axe électrique cardiaque :
Norme = compris
entre 0 et 90°
Vers le bas à
gauche du patient.
On commence par regarder D1 et aVF :
D1 > 0
D1 < 0
aVF > 0
aVF < 0
Donc on a un axe normal lorsque D1 et aVF sont positifs :
Ou alors :
- Un complexe QRS « nul » : l’axe est alors
perpendiculaire à l’axe de cette dérivation.
- Prendre les deux dérivations aux QRS les plus
élevés : l’axe se situe entre ces deux
dérivations.
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
Attention :
L’approximation d’Einthoven
ne s’applique pas aux
électrodes précordiales.
On a un axe normal compris entre 0 et 30°
4. Regarder l’intervalle PR : norme entre 0,12 et 0,2 s
( 3 à 5 petits carreaux)
5. Regarder le complexe QRS : norme < 0,10 s
6. Regarder le segment ST : isoélectrique.
7. Regarder l’onde T : « normale ».
8. Interprétation :
Si tout est normal  ECG normal (oui oui).
Si écart à l’un de ces critères :
PATHOLOGIE
Pathologies
1. Troubles du rythme = arythmie :
extrasystoles, fibrillations.
2. Troubles de la fréquence :
tachycardie, bradycardie.
3. Troubles de la conduction :
BAV et BDB.
4. Troubles ischémiques :
ischémie et infarctus du myocarde.
5. Décalage de l’axe :
hypertrophie ventriculaire.
1. Arythmies :
Extrasystoles : activation d’un foyer ectopique (différent du nœud sinusal) :
- Auriculaires : onde P anormale prématurée / QRS normal : nœud sinusal
envoie onde irrégulière.
- Jonctionnelles / atrio-ventriculaires : pas d’onde P / QRS prématuré
normal (ne pas confondre avec BAV).
- Ventriculaires : QRS prématuré, morphologie large (> 0,12s soit 3 petits
carreaux), forme anarchique, pas d’onde P, onde T modifiée.
Fibrillations : multiples foyers ectopiques, désorganisation de l’activité
électrique :
- Auriculaires : pas d’onde P, lignes non isoélectrique, complexes QRS
normaux irréguliers.
- Ventriculaires : gros bordel très moche, mort du patient si pas de
défibrillation rapide.
Extrasystole auriculaire :
Extrasystole jonctionnelle :
Extrasystole ventriculaire :
Fibrillation auriculaire :
Fibrillation ventriculaire :
2. Troubles de la fréquence :
Bradycardie : fréquence < 60 contractions/min, QRS
éloignés.
Tachycardie : fréquence > 100 contractions/min, QRS
rapproché.
3. Troubles de la conduction :
Bloc auriculo-ventriculaire / BAV : PR > 0,20 s soit 5 petits carreaux,
-
-
interruption +/- complète de la propagation du front de contraction entre
oreillettes et ventricules :
BAV du Ier degré : allongement de l’intervalle PR
BAV du IIème degré : PR s’allongent de + en + jusqu’à onde P sans QRS
(« bloquée »), ou PR normaux et de temps en temps blocage d’onde P (=
pas suivie de QRS)
BAV du IIIème degré : dissociation auriculo-ventriculaire, ondes P
indépendantes des QRS réguliers
Blocs de branche : QRS > 0,10 s
-
Incomplet : QRS < 0,12 s
Complet : QRS > 0,12 s (3 petits carreaux)
Bloc sino-auriculaire : manque un P et un QRS.
BAV du Ier degré :
BAV du IIème degré :
BAV du IIIème degré :
4. Troubles ischémiques :
Ischémie : onde T anormale (ex : se creuse)
Infarctus du myocarde :
- Signe précoce = sus-décalage du segment ST
- Aspect « en dôme »
5. Décalage de l’axe :
Hypertrophies ventriculaires :
- Droite : déplace l’axe vers +180°, vers la droite
du PATIENT.
- Gauche : déplace l’axe vers -90°, vers la
gauche du PATIENT.
MERCI !
Bon courage à tous 